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Quemaduras
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
Salud publica
 A nivel mundial 60-80% de las quemaduras se presentan en
niños pequeños.
 Quemaduras severas < 5 años se presentan 65%
 Quemaduras severas 5-20 años se presentan 27%
 Gran quemado niños: 15% SCTQ
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Salud publica
 México 72% por
quemadura flama
secundaria a explosiones de
tanques de gas, fuegos
artificiales o incendios en el
hogar.
 60% escaldadura
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“ Lesiones producidas en los tejidos por acción de diversos
agentes físicos, químicos, biológicos, con alteraciones, de
enrojecimiento a destrucción total .”
Benaim 1968.
Cir. Plast. Est. Y rec. F. coiffman . Edit. Masson .
Quemadura: definición
Definición
Deshidratación tejidos
Desnaturalización
proteica
Destrucción celular
Abolición de su
metabolismo
Pérdida de la continuidad de la piel u otros tejidos, extensión profundidad
Variable local Y sistémica
Evaluación de la quemadura según
profundidad: primer grado
causas
• Quemaduras solares
• Contacto breve
Apariencia
• Húmedas y rojas blanquea a la presión
• No ampollas, puede ser dolorosa
Curación
• 7 días
• No cicatriz
Quemadura de primer grado
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Segundo grado superficial: espesor parcial
superficial
causas
• Escaldadura por salpicadura, derrame o inmersión
• Usualmente muy dolorosa
apariencia
• Rojo intenso o rosa, ampollas delgadas
• Blanquea a la presión
Curación
• < 14 días, puede dejar alteraciones de la pigmentación
• Bajo riesgo de cicatriz hipertrófica
Quemadura de segundo grado superficial
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Segundo grado profundo: espesor parcial
profundo
causas
• Escaldadura, contacto con superficies calientes
• Fuego
Apariencia
• Rosa pálido o rojo violáceo
• Puede haber ampollas, no hay llenado capilar
Curación
• Dolorosa, cura más de 21 días
• Probablemente injerto, cicatriz hipertrófica
Quemadura segundo grado profundo
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Tercer grado: espesor total
causas
• Escaldadura por inmersión de aceite o grasa
• Fuego, químicas, electricidad de alto voltaje
apariencia
• Blanca o negra
• Acartonada, aperlada, SIN DOLOR
Curación
• No cura espontáneamente
• Requiere injertos, deja cicatriz siempre
Quemadura de tercer grado
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Quemaduras de tercer grado
 Epidermis
 Dermis
 severas
 Injerto de piel > 1 cm
 Efectos sistémicos sin es
extensa, puede haber
amputaciones.
 Carbonización,
momificación, no duelen
 Curan > 42 días
fisiopatología
Quemadura
Liberación mediadores
químicos locales
Liberación de
mediadores sistémicos
Incremento de
líquido
intersticial local
Cambios
permeabilidad del
epitelio
Presencia de edema
por moléculas
osmóticamente activas
Necrosis
coagulativa
Reacción inflamatoria
Recuperarse o no
recuperarse
Fase choque
<12 horas. Hipovolémico
Síndrome de reacción inflamatoria sistémica
Destrucción celular por liberación de potasio.
Fase de reabsorción
24- 72 horas
Se resuelve el edema
Normalización del capilar
Hipovolemia
Trastornos hidroelectrolíticos
Fase de inflamación e infección
A lo largo de la primera semana
Sepsis
Neumonía
Falla orgánica múltiple
Quemaduras graves
< 1 año
Zonas especiales:
Pliegues de las
extremidades
Genitales
Cuello
Ojos
Órganos internos
Inhalación
Corriente eléctrica
Fracturas o traumas
graves
Enfermedades
asociadas
Historia clínica
 Causa y mecanismo de
lesión
 Tiempo
 Profundidad
 Estado general del paciente.
SV
 comorbilidad
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Historia clínica
 Intervenciones antes de su
llegada
 Hora de ultimo alimento
 Uso de fármacos
 Evolución
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Evaluar la profundidad
 Apariencia física
 Llenado capilar
 La sensibilidad y estímulos
dolorosos no son
recomendables para
calcular la profundidad de
las quemaduras en niños
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Evaluar extensión lesión
 Porcentaje de superficie
quemada
 Regla de los nueve
 Esquema de Lundy Bowder
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www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
Evaluar extensión lesión: Lund and
Browder
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Manejo prehospitalario
 A: vía aérea
 B; buena ventilación
 C: circulación
 D: Déficit neurológico
 E: control de la exposición
 Secundaria:
 Historia clínica
 Examen físico completo
 Tratamiento básico inicial
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Tratamiento hospitalario
 lesión vía aérea: radiografía de
tórax, laringoscopia directa,
broncoscopia y determinación
de niveles de
carboxihemoglobina.
 Cabacera 30 grados
 Cambios de posición cada 2
horas
 Higiene bucal cada 6 horas
 Profilaxis gastrointestinal
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tratamiento
 Quemadura vía aérea
 Diagnóstico es a )clínico,
 B) broncoscopia fibra c)
radiografía de tórax
 Monitoreo saturación 02 por
capnografia
 Corrección desequilibrio ácido
base: ACIDOSIS RESPIRATORIA
Oxígeno suplementario 100%
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Reposición hídrica
 Restitución hídrica a todo
paciente menor de 2 años con
quemaduras > del 10 % SCQ
 Mayores de 2 años con > 15%
SCQ
 Recomendable Hartmann
 No olvidar en la practica los
ajustes.
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Reanimación hídrica
Fórmula de Parkland y Baxter
Se utiliza en las primeras 24 hr.
Con hartmann 24 después coloides
2- 4 ML x KG x % SCT Quemada
La mitad del déficit total en las primeras 8 hr sol Harmann
La segunda mitad en las 16 hrs restantes
Calcular volúmen circulante 60cc x kg
Formula Parkalnd
 primer día
 3ml/kg/5% Q Hartmann
 100ml/Kg glucosada 5%
 Segundo día
 2.25 ml/kg/ %Q Hartmann
 75 ml/kg glucosada 5%
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tratamiento
Paciente de 8 kg que tiene una quemadura de 25%
de su cuerpo y se decide utilizar Parkand modificado
para restituir líquidos.
4ml x kg x %CQ
4 x8 x 25 = 800 ml
Pasar 400ml para 8 hrs.
Pasar 400 ml para 16 hrs
Galveston
Primer día:
50% 8 hrs
50% 16 hrs
5000 ml/m2 SCQ Hartmann
+
2000 ml/m2 SCT glucosada 5%
Segundo día
24 hrs
3750 ml/ M2 SCQ Hartmann
+
1500 ml/ M2SCT glucosada 5%
Error grave
Ajustes control de
líquidos
Flujo urinario
Peso del paciente
Signos clínicos de
deshidratación
 Diuresis:
 1-2 ml/kg/h para los niños < 30 kg
 0.5-1 ml/kg para niños > 30 kg
 Sobrecarga: edema pulmonar, edema
del miocardio, síndrome
compartimental.
Tratamiento
 Cubrir gasa estéril
 Antes de aplicar ungüentos:
base de plata, nanocristina
 dx extensión y profundidad
 Manejo de dolor:
 Morfina: 0.1-0.2 mg/kg
cada 4 horas
 Fentanilo: 10-20 mcg/kgde
peso IV
 No lidocaina
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Tratamiento
 Control térmico prevenir
hipotermia
 Recomienda temperatura
32 grados disminuye el
metabolismo
 La profilaxis con
antibióticos no están
recomendados inicialmente.
 Tópicos es eficaz
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Tratamiento
 Control metabólico:
 Soporte nutricional
agresivo
 Control glucémico
 Hormona del crecimiento
 Bloqueadores beta
 Esteroides anabólicos
 Oxandrolona recupera la
masa magra en
quemaduras graves:
 0.1 mg/kg/día cada 12 h
máximo 2 meses
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tratamiento
 Escarotomia
 Dermofasciotomia
 Injertos/autoinjertos
 Sustitutos cutáneos o sintéticos.
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Criterios de referencia tercer nivel
 Q 2 y 3 grado > 10% SCTQ en < 10 años
 Q 2 y 3 grado > 20% SCTQ en otros grupos de edad
 Comprometan cara, ojos, oídos, manos, pies, genitales, perine
y articulaciones mayores
 Q 3 grado > 5% SCTQ a cualquier edad
 Quemaduras eléctricas, rayos.
Criterios de referencia
 Quemaduras químicas graves
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enfermedad
 Sin personal capacitado
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pronóstico
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Rehabilitación y pronóstico
Estético
Psicológico
funcional
 Depende edad, extensión,
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 Maltrato infantil
 6-8% de las quemaduras en
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Salud pública
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estadísticas exactas.
 Las sustancias más involucradas
son:
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definiciones
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CORROSIVO
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INTOXICACION POR CAUSTICOS
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ACIDO FUERTE:
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ácidos
 Limpia maderas
 Quita sarros (limpiador de sanitarios)
 Baterías de automóviles
 Fertilizantes
 Vinagre, disolventes para pinturas
 Tintes
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Ácidos y álcalis
 Ácido muriatico o ácido
clorhidrico
 Ácido bórico
 Acido nítrico
 Acido sulfúrico
 Sal de limón
 Ácido oxalico
 Amoniaco
 Hidróxido de sodio
 Sosa caustica o lejía
 Hidróxido de potasio
 Hidróxido de aluminio
 Cloruro de amonio
 Hipoclorito de sodio
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álcalis
 Desengrasente
 Limpia caños, limpia hornos
 Pila de reloj
 Cosméticos, jabones
 Quitamanchas
 Sosa caustica
 Limpieza para inodoro
 desinfectante
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Salud pública
 80% accidental en niños o alcohólicos
 Voluntaria o suicida relacionada enfermedad psiquiátrica, problemas
sentimentales. Daño es por el agente:
 Ácidos
 Alcalis
 Sustancias inertes
 (líquida, sólida, vapores)
 Cantidad, concentración, tiempo de contacto
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Prueba estándar de oro
 Panendoscopia ( esófagogastroduodenoscopía)
 6-24 horas, paciente estable
 Informa: clasificación, manejo, pronóstico
 En las primeras 24 horas.
 Contraindicación: datos de obstrucción de la vía aérea superior,
perforación de víscera hueva, shock, más de 48 horas de post
exposición
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 Complicaciones:
 Perforación esófago, neumotórax, obstrucción pilórica o duodenal,
saciedad temprana, pérdida de peso, vómitos progresivos.
 Lesiones carcinomatosas (esófago medio)
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Clasificación Zargar
Estadio Hallazgos endoscópicos Pronóstico
0 Mucosa normal o sin lesiones bueno
I Edema e hiperemia, eritema Sin morbilidad significativa, ni
secuelas tardías
IIa Exudados, erosiones, ulceras superficiales y
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pseudomembranosa
Sin morbilidad, ni secuelas
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IIb Ulceras profundas o circunferenciales y/o
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esofágica 70-100%
IIIa Pequeñas necrosis, lesiones circunferenciales o
pseudomembranosa
Riesgo de estenosis
esofágica 70-100%
IIIb Extensas ulceraciones y/o necrosis Alta morbimortalidad
>65%
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Segundo
Y tercer nivel
tratamiento
 Grado 0-1 no requiere
tratamiento
 Grado 2ª: superficial, esteroides
1 mes, penicilina. Cita 1 mes,
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 Grado 2b: IGUAL, gastrostomía,
estenosis, posibles dilataciones.
 Grado 3 a: secuelas. IGUAL 3 y 4
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 pH
 Concentración
 Grado de viscosidad
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 Duración contacto
 Características del contacto
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 Presencia de reflujo
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Clasificación de Maratka modificada
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IIB Lesiones concéntricas en un tercio esófago
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III Mucosa hemorrágica y ulcerada con exudado espeso
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Manifestaciones clínicas
 Dolor abdominal 68%
 Nauseas 48%
 Vómitos 46%
 Dolor bucal 42%
 Disfagia 14%
 Sialorrea 31%
 Odinofagia 28%
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 Acido /alcali
 Motivo de la ingesta
 Sintomatología
 Tiempo de exposición
 30% con daño esofágico tiene quemaduras orofaríngeas
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Pilas de botón
 Daña una hora después
 Riego de perforación: 8-12 horas
 Si pertenece en esófago
 URGE SU EXTRACCION!!!!!!!!
 AFECTACION RENAL, HEPATICA
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Exámenes complementarios
 Radiografía simple de tórax de
abdomen con o sin medio de
contraste hidrosoluble
 Radiografía AP y lateral de cuello
 BH, TP TPT, Electrolitos séricos
 ECG
 Calcio
 Tac torácica
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Exámenes complementarios
 Enviar a endoscopia
 NO obstrucción vía aérea
 Perforación víscera hueca
 Diestress respiratorio severo
 Choque
 Inestabilidad hemodinámica
 Estado de gravedad severa
 Negación a la intervención
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 Endoscopia:
 No indicarla 5- 15 días pos
ingesta.
 2-4 días perforación gástrica:
 Dolor abdominal intenso,
hipotensión
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tratamiento
 Medidas generales
 Ayuno o dieta líquida o blanca
 Vía aérea permeable
 Fluidoterapia
 Corticoesteroides
 Ranitidina/ omeprazol
 No ipecacuana
 N o lavado gástrico
 No emético
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tratamiento
 Antibióticos:
 Cefalosporinas de tercera
generación
 Amoxicilina
 Ampicilina
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
tratamiento
 Metilprednisolona IV, IM:
 1-2 mg/kg/día Enviar a
endoscopia
 NO obstrucción vía aérea
 Perforación víscera hueca
 Diestress respiratorio severo
 Choque
 Inestabilidad hemodinámica
 Estado de gravedad severa
 Negación a la intervención
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seguimiento
 2 semanas posteriores por las
complicaciones que se pueden
asociar.
 2-3 meses para revaloración
 Medicación debe ser
individualizados.
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ESOFAGOGRAMA
estenosis larga
Tratamiento quirúrgico
 Fase aguda: perforación esofágica, gástrica, mediastinitis, peritonitis
 Fase tardía: estrecheces (imposibilidad realizar dilataciones)
 Procedimientos: tracción gástrica, formación de un tubo gástrico,
interposición yeyunal o de colon.
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Quemadurasbuena

  • 2. Salud publica  A nivel mundial 60-80% de las quemaduras se presentan en niños pequeños.  Quemaduras severas < 5 años se presentan 65%  Quemaduras severas 5-20 años se presentan 27%  Gran quemado niños: 15% SCTQ www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 3. Salud publica  México 72% por quemadura flama secundaria a explosiones de tanques de gas, fuegos artificiales o incendios en el hogar.  60% escaldadura www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 4. “ Lesiones producidas en los tejidos por acción de diversos agentes físicos, químicos, biológicos, con alteraciones, de enrojecimiento a destrucción total .” Benaim 1968. Cir. Plast. Est. Y rec. F. coiffman . Edit. Masson . Quemadura: definición
  • 5. Definición Deshidratación tejidos Desnaturalización proteica Destrucción celular Abolición de su metabolismo Pérdida de la continuidad de la piel u otros tejidos, extensión profundidad Variable local Y sistémica
  • 6. Evaluación de la quemadura según profundidad: primer grado causas • Quemaduras solares • Contacto breve Apariencia • Húmedas y rojas blanquea a la presión • No ampollas, puede ser dolorosa Curación • 7 días • No cicatriz
  • 7. Quemadura de primer grado www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 8. Segundo grado superficial: espesor parcial superficial causas • Escaldadura por salpicadura, derrame o inmersión • Usualmente muy dolorosa apariencia • Rojo intenso o rosa, ampollas delgadas • Blanquea a la presión Curación • < 14 días, puede dejar alteraciones de la pigmentación • Bajo riesgo de cicatriz hipertrófica
  • 9. Quemadura de segundo grado superficial www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 10. Segundo grado profundo: espesor parcial profundo causas • Escaldadura, contacto con superficies calientes • Fuego Apariencia • Rosa pálido o rojo violáceo • Puede haber ampollas, no hay llenado capilar Curación • Dolorosa, cura más de 21 días • Probablemente injerto, cicatriz hipertrófica
  • 11. Quemadura segundo grado profundo www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 12. Tercer grado: espesor total causas • Escaldadura por inmersión de aceite o grasa • Fuego, químicas, electricidad de alto voltaje apariencia • Blanca o negra • Acartonada, aperlada, SIN DOLOR Curación • No cura espontáneamente • Requiere injertos, deja cicatriz siempre
  • 13. Quemadura de tercer grado www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 14. Quemaduras de tercer grado  Epidermis  Dermis  severas  Injerto de piel > 1 cm  Efectos sistémicos sin es extensa, puede haber amputaciones.  Carbonización, momificación, no duelen  Curan > 42 días
  • 15. fisiopatología Quemadura Liberación mediadores químicos locales Liberación de mediadores sistémicos Incremento de líquido intersticial local Cambios permeabilidad del epitelio Presencia de edema por moléculas osmóticamente activas Necrosis coagulativa Reacción inflamatoria Recuperarse o no recuperarse
  • 16. Fase choque <12 horas. Hipovolémico Síndrome de reacción inflamatoria sistémica Destrucción celular por liberación de potasio.
  • 17. Fase de reabsorción 24- 72 horas Se resuelve el edema Normalización del capilar Hipovolemia Trastornos hidroelectrolíticos
  • 18. Fase de inflamación e infección A lo largo de la primera semana Sepsis Neumonía Falla orgánica múltiple
  • 19. Quemaduras graves < 1 año Zonas especiales: Pliegues de las extremidades Genitales Cuello Ojos Órganos internos Inhalación Corriente eléctrica Fracturas o traumas graves Enfermedades asociadas
  • 20. Historia clínica  Causa y mecanismo de lesión  Tiempo  Profundidad  Estado general del paciente. SV  comorbilidad www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 21. Historia clínica  Intervenciones antes de su llegada  Hora de ultimo alimento  Uso de fármacos  Evolución www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 22. Evaluar la profundidad  Apariencia física  Llenado capilar  La sensibilidad y estímulos dolorosos no son recomendables para calcular la profundidad de las quemaduras en niños www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 23. Evaluar extensión lesión  Porcentaje de superficie quemada  Regla de los nueve  Esquema de Lundy Bowder www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 25. Evaluar extensión lesión: Lund and Browder www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 26. Manejo prehospitalario  A: vía aérea  B; buena ventilación  C: circulación  D: Déficit neurológico  E: control de la exposición  Secundaria:  Historia clínica  Examen físico completo  Tratamiento básico inicial www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 27. Tratamiento hospitalario  lesión vía aérea: radiografía de tórax, laringoscopia directa, broncoscopia y determinación de niveles de carboxihemoglobina.  Cabacera 30 grados  Cambios de posición cada 2 horas  Higiene bucal cada 6 horas  Profilaxis gastrointestinal www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 28. tratamiento  Quemadura vía aérea  Diagnóstico es a )clínico,  B) broncoscopia fibra c) radiografía de tórax  Monitoreo saturación 02 por capnografia  Corrección desequilibrio ácido base: ACIDOSIS RESPIRATORIA Oxígeno suplementario 100% www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 29. Reposición hídrica  Restitución hídrica a todo paciente menor de 2 años con quemaduras > del 10 % SCQ  Mayores de 2 años con > 15% SCQ  Recomendable Hartmann  No olvidar en la practica los ajustes. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 30. Reanimación hídrica Fórmula de Parkland y Baxter Se utiliza en las primeras 24 hr. Con hartmann 24 después coloides 2- 4 ML x KG x % SCT Quemada La mitad del déficit total en las primeras 8 hr sol Harmann La segunda mitad en las 16 hrs restantes Calcular volúmen circulante 60cc x kg
  • 31. Formula Parkalnd  primer día  3ml/kg/5% Q Hartmann  100ml/Kg glucosada 5%  Segundo día  2.25 ml/kg/ %Q Hartmann  75 ml/kg glucosada 5% www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 32. tratamiento Paciente de 8 kg que tiene una quemadura de 25% de su cuerpo y se decide utilizar Parkand modificado para restituir líquidos. 4ml x kg x %CQ 4 x8 x 25 = 800 ml Pasar 400ml para 8 hrs. Pasar 400 ml para 16 hrs
  • 33. Galveston Primer día: 50% 8 hrs 50% 16 hrs 5000 ml/m2 SCQ Hartmann + 2000 ml/m2 SCT glucosada 5% Segundo día 24 hrs 3750 ml/ M2 SCQ Hartmann + 1500 ml/ M2SCT glucosada 5%
  • 34. Error grave Ajustes control de líquidos Flujo urinario Peso del paciente Signos clínicos de deshidratación  Diuresis:  1-2 ml/kg/h para los niños < 30 kg  0.5-1 ml/kg para niños > 30 kg  Sobrecarga: edema pulmonar, edema del miocardio, síndrome compartimental.
  • 35. Tratamiento  Cubrir gasa estéril  Antes de aplicar ungüentos: base de plata, nanocristina  dx extensión y profundidad  Manejo de dolor:  Morfina: 0.1-0.2 mg/kg cada 4 horas  Fentanilo: 10-20 mcg/kgde peso IV  No lidocaina www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 36. Tratamiento  Control térmico prevenir hipotermia  Recomienda temperatura 32 grados disminuye el metabolismo  La profilaxis con antibióticos no están recomendados inicialmente.  Tópicos es eficaz www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 37. Tratamiento  Control metabólico:  Soporte nutricional agresivo  Control glucémico  Hormona del crecimiento  Bloqueadores beta  Esteroides anabólicos  Oxandrolona recupera la masa magra en quemaduras graves:  0.1 mg/kg/día cada 12 h máximo 2 meses www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 38. tratamiento  Escarotomia  Dermofasciotomia  Injertos/autoinjertos  Sustitutos cutáneos o sintéticos. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 39. Criterios de referencia tercer nivel  Q 2 y 3 grado > 10% SCTQ en < 10 años  Q 2 y 3 grado > 20% SCTQ en otros grupos de edad  Comprometan cara, ojos, oídos, manos, pies, genitales, perine y articulaciones mayores  Q 3 grado > 5% SCTQ a cualquier edad  Quemaduras eléctricas, rayos.
  • 40. Criterios de referencia  Quemaduras químicas graves  Por inhalación  Enfermedades previas que compliquen o prolonguen la enfermedad  Sin personal capacitado www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 41. pronóstico  Lesiones que dejan secuelas físicas, funcionales y psicológicas. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 42. Rehabilitación y pronóstico Estético Psicológico funcional  Depende edad, extensión, profundidad  Maltrato infantil  6-8% de las quemaduras en <3 años no son accidenteales
  • 43. Quemaduras de esófago por cáusticos www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 44. Salud pública  En México no se cuenta con estadísticas exactas.  Las sustancias más involucradas son: sosa caustica, acido muriático. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 45. definiciones CAUSTICOS Sustancias provocan quemadura en el tejido cuando se ponen en contacto CORROSIVO Químico provoca lesiones químicas sobre los tejidos INTOXICACION POR CAUSTICOS Ingesta de quemantes o corrosivos del tejido vivo/alcalis / acidos www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 ACIDO FUERTE: Ph 0-3 BASE FUERTE: pH 11-14
  • 46. ácidos  Limpia maderas  Quita sarros (limpiador de sanitarios)  Baterías de automóviles  Fertilizantes  Vinagre, disolventes para pinturas  Tintes www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 47. Ácidos y álcalis  Ácido muriatico o ácido clorhidrico  Ácido bórico  Acido nítrico  Acido sulfúrico  Sal de limón  Ácido oxalico  Amoniaco  Hidróxido de sodio  Sosa caustica o lejía  Hidróxido de potasio  Hidróxido de aluminio  Cloruro de amonio  Hipoclorito de sodio www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 48. álcalis  Desengrasente  Limpia caños, limpia hornos  Pila de reloj  Cosméticos, jabones  Quitamanchas  Sosa caustica  Limpieza para inodoro  desinfectante www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 49. Salud pública  80% accidental en niños o alcohólicos  Voluntaria o suicida relacionada enfermedad psiquiátrica, problemas sentimentales. Daño es por el agente:  Ácidos  Alcalis  Sustancias inertes  (líquida, sólida, vapores)  Cantidad, concentración, tiempo de contacto www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 50. Prueba estándar de oro  Panendoscopia ( esófagogastroduodenoscopía)  6-24 horas, paciente estable  Informa: clasificación, manejo, pronóstico  En las primeras 24 horas.  Contraindicación: datos de obstrucción de la vía aérea superior, perforación de víscera hueva, shock, más de 48 horas de post exposición www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 51.  Complicaciones:  Perforación esófago, neumotórax, obstrucción pilórica o duodenal, saciedad temprana, pérdida de peso, vómitos progresivos.  Lesiones carcinomatosas (esófago medio) www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 52. Clasificación Zargar Estadio Hallazgos endoscópicos Pronóstico 0 Mucosa normal o sin lesiones bueno I Edema e hiperemia, eritema Sin morbilidad significativa, ni secuelas tardías IIa Exudados, erosiones, ulceras superficiales y hemorragias, lesiones no circunferenciales o pseudomembranosa Sin morbilidad, ni secuelas tardías IIb Ulceras profundas o circunferenciales y/o necrosis Riesgo de estenosis esofágica 70-100% IIIa Pequeñas necrosis, lesiones circunferenciales o pseudomembranosa Riesgo de estenosis esofágica 70-100% IIIb Extensas ulceraciones y/o necrosis Alta morbimortalidad >65% www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001 Segundo Y tercer nivel
  • 53. tratamiento  Grado 0-1 no requiere tratamiento  Grado 2ª: superficial, esteroides 1 mes, penicilina. Cita 1 mes, esofagograma.  Grado 2b: IGUAL, gastrostomía, estenosis, posibles dilataciones.  Grado 3 a: secuelas. IGUAL 3 y 4 semana dilataciones esofágicas tempranas y controles radiográficos, complicaciones. Cirugía esofágica o sustitución  Grado 3 b: muy grave  Traqueostomia, UTIP, valorar esofagectomía. Salvar vida. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 54. Grado de daño tisular  pH  Concentración  Grado de viscosidad  Volumen ingerido  Duración contacto  Características del contacto  Presencia o no de alimentos  Presencia de reflujo www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 55. Clasificación de Maratka modificada Grado Hallazgos endoscópicos I Hiperemia, edema II Placas amarillas o blancas, pseudomembranosas IIA Lesión en un solo tercio y una sola pared IIB Lesiones concéntricas en un tercio esófago IIC Lesiones lineales y concéntricas en dos tercios III Mucosa hemorrágica y ulcerada con exudado espeso www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 56. Manifestaciones clínicas  Dolor abdominal 68%  Nauseas 48%  Vómitos 46%  Dolor bucal 42%  Disfagia 14%  Sialorrea 31%  Odinofagia 28%  Disnea 15%  Disfonia 6% www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 57.  Acido /alcali  Motivo de la ingesta  Sintomatología  Tiempo de exposición  30% con daño esofágico tiene quemaduras orofaríngeas www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 58. Pilas de botón  Daña una hora después  Riego de perforación: 8-12 horas  Si pertenece en esófago  URGE SU EXTRACCION!!!!!!!!  AFECTACION RENAL, HEPATICA www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 59. Exámenes complementarios  Radiografía simple de tórax de abdomen con o sin medio de contraste hidrosoluble  Radiografía AP y lateral de cuello  BH, TP TPT, Electrolitos séricos  ECG  Calcio  Tac torácica www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 60. Exámenes complementarios  Enviar a endoscopia  NO obstrucción vía aérea  Perforación víscera hueca  Diestress respiratorio severo  Choque  Inestabilidad hemodinámica  Estado de gravedad severa  Negación a la intervención www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 61.  Endoscopia:  No indicarla 5- 15 días pos ingesta.  2-4 días perforación gástrica:  Dolor abdominal intenso, hipotensión www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 62. tratamiento  Medidas generales  Ayuno o dieta líquida o blanca  Vía aérea permeable  Fluidoterapia  Corticoesteroides  Ranitidina/ omeprazol  No ipecacuana  N o lavado gástrico  No emético www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 63. tratamiento  Antibióticos:  Cefalosporinas de tercera generación  Amoxicilina  Ampicilina www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 64. tratamiento  Metilprednisolona IV, IM:  1-2 mg/kg/día Enviar a endoscopia  NO obstrucción vía aérea  Perforación víscera hueca  Diestress respiratorio severo  Choque  Inestabilidad hemodinámica  Estado de gravedad severa  Negación a la intervención www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 65. seguimiento  2 semanas posteriores por las complicaciones que se pueden asociar.  2-3 meses para revaloración  Medicación debe ser individualizados. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001
  • 67. Tratamiento quirúrgico  Fase aguda: perforación esofágica, gástrica, mediastinitis, peritonitis  Fase tardía: estrecheces (imposibilidad realizar dilataciones)  Procedimientos: tracción gástrica, formación de un tubo gástrico, interposición yeyunal o de colon. www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

Notas del editor

  1. Vigilar en oxandrolona: pruebas de función hepática, desarrollo sexual, patron de crecimiento
  2. Lesión, extension y pronostico