2. Salud publica
A nivel mundial 60-80% de las quemaduras se presentan en
niños pequeños.
Quemaduras severas < 5 años se presentan 65%
Quemaduras severas 5-20 años se presentan 27%
Gran quemado niños: 15% SCTQ
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3. Salud publica
México 72% por
quemadura flama
secundaria a explosiones de
tanques de gas, fuegos
artificiales o incendios en el
hogar.
60% escaldadura
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4. “ Lesiones producidas en los tejidos por acción de diversos
agentes físicos, químicos, biológicos, con alteraciones, de
enrojecimiento a destrucción total .”
Benaim 1968.
Cir. Plast. Est. Y rec. F. coiffman . Edit. Masson .
Quemadura: definición
6. Evaluación de la quemadura según
profundidad: primer grado
causas
• Quemaduras solares
• Contacto breve
Apariencia
• Húmedas y rojas blanquea a la presión
• No ampollas, puede ser dolorosa
Curación
• 7 días
• No cicatriz
7. Quemadura de primer grado
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8. Segundo grado superficial: espesor parcial
superficial
causas
• Escaldadura por salpicadura, derrame o inmersión
• Usualmente muy dolorosa
apariencia
• Rojo intenso o rosa, ampollas delgadas
• Blanquea a la presión
Curación
• < 14 días, puede dejar alteraciones de la pigmentación
• Bajo riesgo de cicatriz hipertrófica
9. Quemadura de segundo grado superficial
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10. Segundo grado profundo: espesor parcial
profundo
causas
• Escaldadura, contacto con superficies calientes
• Fuego
Apariencia
• Rosa pálido o rojo violáceo
• Puede haber ampollas, no hay llenado capilar
Curación
• Dolorosa, cura más de 21 días
• Probablemente injerto, cicatriz hipertrófica
12. Tercer grado: espesor total
causas
• Escaldadura por inmersión de aceite o grasa
• Fuego, químicas, electricidad de alto voltaje
apariencia
• Blanca o negra
• Acartonada, aperlada, SIN DOLOR
Curación
• No cura espontáneamente
• Requiere injertos, deja cicatriz siempre
13. Quemadura de tercer grado
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14. Quemaduras de tercer grado
Epidermis
Dermis
severas
Injerto de piel > 1 cm
Efectos sistémicos sin es
extensa, puede haber
amputaciones.
Carbonización,
momificación, no duelen
Curan > 42 días
15. fisiopatología
Quemadura
Liberación mediadores
químicos locales
Liberación de
mediadores sistémicos
Incremento de
líquido
intersticial local
Cambios
permeabilidad del
epitelio
Presencia de edema
por moléculas
osmóticamente activas
Necrosis
coagulativa
Reacción inflamatoria
Recuperarse o no
recuperarse
16. Fase choque
<12 horas. Hipovolémico
Síndrome de reacción inflamatoria sistémica
Destrucción celular por liberación de potasio.
17. Fase de reabsorción
24- 72 horas
Se resuelve el edema
Normalización del capilar
Hipovolemia
Trastornos hidroelectrolíticos
18. Fase de inflamación e infección
A lo largo de la primera semana
Sepsis
Neumonía
Falla orgánica múltiple
19. Quemaduras graves
< 1 año
Zonas especiales:
Pliegues de las
extremidades
Genitales
Cuello
Ojos
Órganos internos
Inhalación
Corriente eléctrica
Fracturas o traumas
graves
Enfermedades
asociadas
20. Historia clínica
Causa y mecanismo de
lesión
Tiempo
Profundidad
Estado general del paciente.
SV
comorbilidad
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21. Historia clínica
Intervenciones antes de su
llegada
Hora de ultimo alimento
Uso de fármacos
Evolución
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22. Evaluar la profundidad
Apariencia física
Llenado capilar
La sensibilidad y estímulos
dolorosos no son
recomendables para
calcular la profundidad de
las quemaduras en niños
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23. Evaluar extensión lesión
Porcentaje de superficie
quemada
Regla de los nueve
Esquema de Lundy Bowder
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26. Manejo prehospitalario
A: vía aérea
B; buena ventilación
C: circulación
D: Déficit neurológico
E: control de la exposición
Secundaria:
Historia clínica
Examen físico completo
Tratamiento básico inicial
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27. Tratamiento hospitalario
lesión vía aérea: radiografía de
tórax, laringoscopia directa,
broncoscopia y determinación
de niveles de
carboxihemoglobina.
Cabacera 30 grados
Cambios de posición cada 2
horas
Higiene bucal cada 6 horas
Profilaxis gastrointestinal
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28. tratamiento
Quemadura vía aérea
Diagnóstico es a )clínico,
B) broncoscopia fibra c)
radiografía de tórax
Monitoreo saturación 02 por
capnografia
Corrección desequilibrio ácido
base: ACIDOSIS RESPIRATORIA
Oxígeno suplementario 100%
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29. Reposición hídrica
Restitución hídrica a todo
paciente menor de 2 años con
quemaduras > del 10 % SCQ
Mayores de 2 años con > 15%
SCQ
Recomendable Hartmann
No olvidar en la practica los
ajustes.
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30. Reanimación hídrica
Fórmula de Parkland y Baxter
Se utiliza en las primeras 24 hr.
Con hartmann 24 después coloides
2- 4 ML x KG x % SCT Quemada
La mitad del déficit total en las primeras 8 hr sol Harmann
La segunda mitad en las 16 hrs restantes
Calcular volúmen circulante 60cc x kg
31. Formula Parkalnd
primer día
3ml/kg/5% Q Hartmann
100ml/Kg glucosada 5%
Segundo día
2.25 ml/kg/ %Q Hartmann
75 ml/kg glucosada 5%
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32. tratamiento
Paciente de 8 kg que tiene una quemadura de 25%
de su cuerpo y se decide utilizar Parkand modificado
para restituir líquidos.
4ml x kg x %CQ
4 x8 x 25 = 800 ml
Pasar 400ml para 8 hrs.
Pasar 400 ml para 16 hrs
34. Error grave
Ajustes control de
líquidos
Flujo urinario
Peso del paciente
Signos clínicos de
deshidratación
Diuresis:
1-2 ml/kg/h para los niños < 30 kg
0.5-1 ml/kg para niños > 30 kg
Sobrecarga: edema pulmonar, edema
del miocardio, síndrome
compartimental.
35. Tratamiento
Cubrir gasa estéril
Antes de aplicar ungüentos:
base de plata, nanocristina
dx extensión y profundidad
Manejo de dolor:
Morfina: 0.1-0.2 mg/kg
cada 4 horas
Fentanilo: 10-20 mcg/kgde
peso IV
No lidocaina
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36. Tratamiento
Control térmico prevenir
hipotermia
Recomienda temperatura
32 grados disminuye el
metabolismo
La profilaxis con
antibióticos no están
recomendados inicialmente.
Tópicos es eficaz
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37. Tratamiento
Control metabólico:
Soporte nutricional
agresivo
Control glucémico
Hormona del crecimiento
Bloqueadores beta
Esteroides anabólicos
Oxandrolona recupera la
masa magra en
quemaduras graves:
0.1 mg/kg/día cada 12 h
máximo 2 meses
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39. Criterios de referencia tercer nivel
Q 2 y 3 grado > 10% SCTQ en < 10 años
Q 2 y 3 grado > 20% SCTQ en otros grupos de edad
Comprometan cara, ojos, oídos, manos, pies, genitales, perine
y articulaciones mayores
Q 3 grado > 5% SCTQ a cualquier edad
Quemaduras eléctricas, rayos.
40. Criterios de referencia
Quemaduras químicas graves
Por inhalación
Enfermedades previas que compliquen o prolonguen la
enfermedad
Sin personal capacitado
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41. pronóstico
Lesiones que dejan secuelas
físicas, funcionales y
psicológicas.
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43. Quemaduras de esófago por
cáusticos
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44. Salud pública
En México no se cuenta con
estadísticas exactas.
Las sustancias más involucradas
son:
sosa caustica, acido muriático.
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45. definiciones
CAUSTICOS
Sustancias provocan quemadura en el tejido cuando se
ponen en contacto
CORROSIVO
Químico provoca lesiones químicas sobre los tejidos
INTOXICACION POR CAUSTICOS
Ingesta de quemantes o corrosivos del tejido vivo/alcalis /
acidos
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ACIDO FUERTE:
Ph 0-3
BASE FUERTE:
pH 11-14
46. ácidos
Limpia maderas
Quita sarros (limpiador de sanitarios)
Baterías de automóviles
Fertilizantes
Vinagre, disolventes para pinturas
Tintes
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47. Ácidos y álcalis
Ácido muriatico o ácido
clorhidrico
Ácido bórico
Acido nítrico
Acido sulfúrico
Sal de limón
Ácido oxalico
Amoniaco
Hidróxido de sodio
Sosa caustica o lejía
Hidróxido de potasio
Hidróxido de aluminio
Cloruro de amonio
Hipoclorito de sodio
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49. Salud pública
80% accidental en niños o alcohólicos
Voluntaria o suicida relacionada enfermedad psiquiátrica, problemas
sentimentales. Daño es por el agente:
Ácidos
Alcalis
Sustancias inertes
(líquida, sólida, vapores)
Cantidad, concentración, tiempo de contacto
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50. Prueba estándar de oro
Panendoscopia ( esófagogastroduodenoscopía)
6-24 horas, paciente estable
Informa: clasificación, manejo, pronóstico
En las primeras 24 horas.
Contraindicación: datos de obstrucción de la vía aérea superior,
perforación de víscera hueva, shock, más de 48 horas de post
exposición
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52. Clasificación Zargar
Estadio Hallazgos endoscópicos Pronóstico
0 Mucosa normal o sin lesiones bueno
I Edema e hiperemia, eritema Sin morbilidad significativa, ni
secuelas tardías
IIa Exudados, erosiones, ulceras superficiales y
hemorragias, lesiones no circunferenciales o
pseudomembranosa
Sin morbilidad, ni secuelas
tardías
IIb Ulceras profundas o circunferenciales y/o
necrosis
Riesgo de estenosis
esofágica 70-100%
IIIa Pequeñas necrosis, lesiones circunferenciales o
pseudomembranosa
Riesgo de estenosis
esofágica 70-100%
IIIb Extensas ulceraciones y/o necrosis Alta morbimortalidad
>65%
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Segundo
Y tercer nivel
53. tratamiento
Grado 0-1 no requiere
tratamiento
Grado 2ª: superficial, esteroides
1 mes, penicilina. Cita 1 mes,
esofagograma.
Grado 2b: IGUAL, gastrostomía,
estenosis, posibles dilataciones.
Grado 3 a: secuelas. IGUAL 3 y 4
semana dilataciones esofágicas
tempranas y controles
radiográficos, complicaciones.
Cirugía esofágica o sustitución
Grado 3 b: muy grave
Traqueostomia, UTIP, valorar
esofagectomía. Salvar vida.
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54. Grado de daño tisular
pH
Concentración
Grado de viscosidad
Volumen ingerido
Duración contacto
Características del contacto
Presencia o no de alimentos
Presencia de reflujo
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55. Clasificación de Maratka modificada
Grado Hallazgos endoscópicos
I Hiperemia, edema
II Placas amarillas o blancas, pseudomembranosas
IIA Lesión en un solo tercio y una sola pared
IIB Lesiones concéntricas en un tercio esófago
IIC Lesiones lineales y concéntricas en dos tercios
III Mucosa hemorrágica y ulcerada con exudado espeso
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57. Acido /alcali
Motivo de la ingesta
Sintomatología
Tiempo de exposición
30% con daño esofágico tiene quemaduras orofaríngeas
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58. Pilas de botón
Daña una hora después
Riego de perforación: 8-12 horas
Si pertenece en esófago
URGE SU EXTRACCION!!!!!!!!
AFECTACION RENAL, HEPATICA
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59. Exámenes complementarios
Radiografía simple de tórax de
abdomen con o sin medio de
contraste hidrosoluble
Radiografía AP y lateral de cuello
BH, TP TPT, Electrolitos séricos
ECG
Calcio
Tac torácica
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60. Exámenes complementarios
Enviar a endoscopia
NO obstrucción vía aérea
Perforación víscera hueca
Diestress respiratorio severo
Choque
Inestabilidad hemodinámica
Estado de gravedad severa
Negación a la intervención
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61. Endoscopia:
No indicarla 5- 15 días pos
ingesta.
2-4 días perforación gástrica:
Dolor abdominal intenso,
hipotensión
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62. tratamiento
Medidas generales
Ayuno o dieta líquida o blanca
Vía aérea permeable
Fluidoterapia
Corticoesteroides
Ranitidina/ omeprazol
No ipecacuana
N o lavado gástrico
No emético
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64. tratamiento
Metilprednisolona IV, IM:
1-2 mg/kg/día Enviar a
endoscopia
NO obstrucción vía aérea
Perforación víscera hueca
Diestress respiratorio severo
Choque
Inestabilidad hemodinámica
Estado de gravedad severa
Negación a la intervención
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65. seguimiento
2 semanas posteriores por las
complicaciones que se pueden
asociar.
2-3 meses para revaloración
Medicación debe ser
individualizados.
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67. Tratamiento quirúrgico
Fase aguda: perforación esofágica, gástrica, mediastinitis, peritonitis
Fase tardía: estrecheces (imposibilidad realizar dilataciones)
Procedimientos: tracción gástrica, formación de un tubo gástrico,
interposición yeyunal o de colon.
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