Este documento resume el Primer Taller Itinerante de la Red Andina de Institutos Nacionales de Salud realizado en Lima, Perú. El taller discutió el rol de los Institutos Nacionales de Salud en la globalización, las reformas sanitarias y la colaboración regional. También presentó información sobre el Instituto Nacional de Salud del Perú y los desafíos que enfrenta con respecto a los precios de medicamentos, la dependencia tecnológica y los efectos de la globalización en la salud.

1. Primer Taller Itinerante de la Red Andina de Institutos Nacionales de Salud
Rol de los Institutos Nacionales de Salud en
la Globalización y en las Reformas
Sanitarias
16 de Noviembre 2009
Lima – Perú
Anibal Velásquez
Jefe Institucional

2. Objetivos del Panel
• Reflexionar y discutir sobre el rol de los INS:
– en las reformas sanitarias que ocurren en cada país
– en la globalización del modelo económico y de las
enfermedades
• Identificar fortalezas, debilidades, oportunidades
y amenazas de los INS con relación a la
globalización y las reformas sanitarias
• Identificar posibles actividades colaborativas en
la RAIS

3. Un resumen sobre el INS de
Perú

4. El INS es un gran árbol de lenta
semilla
• Nace como Laboratorio de Higiene y
Salud Pública en 1883
• En 1981 se denomina INS
• Hay innumerables aportes a la salud
pública peruana
• Ahora tiene 6 Centros Nacionales

5. INS: 6 Centros
• Centro Nacional de Salud Pública (CNSP)
• Centro Nacional de Productos Biológicos (CNPB)
• Centro Nacional de Control de Calidad (CNCC)
• Centro Nacional de Alimentación y Nutrición (CENAN)
• Centro Nacional de Salud Ocupacional y de Protección
del Ambiente para la Salud (CENSOPAS)
• Centro Nacional de Salud Intercultural (CENSI)

6. Desarrollar, evaluar y difundir la investigación en
salud pública y las tecnologías apropiadas, para la
CNSP prevención y el control de las enfermedades
transmisibles y no transmisibles
Se constituye en órgano de referencia nacional de los
laboratorios de salud pública del país.
Investiga biológicos de uso humano y veterinario
e insumos para investigación.
CNPB Desarrolla nuevas tecnologías para la prevención,
diagnóstico y tratamiento de enfermedades relacionadas
a la salud pública que demanda el país.
Control de calidad de medicamentos, productos
biológicos e insumos de uso humano y veterinario,
dispositivos terapéuticos, material médico-
quirúrgico, reactivas de diagnóstico, cosméticos y
CNCC plaguicidas, tanto nacionales como importados.
Órgano de referencia nacional en el control de
calidad de productos farmacéuticos y afines, preside las
dirimencias solicitadas por las empresas cuyo producto
pesquisado por la DIGEMID no resulte conforme

7. Desarrollo de la investigación docencia, programas
y servicios, transferencia tecnológica y la integración de
CENSI la medicina tradicional, medicina alternativa y medicina
complementaria con la medicina académica, para
contribuir a mejorar el nivel de salud de la población.
Desarrollo y difusión de investigación científica y
tecnológica en salud ocupacional y protección
ambiental, en los ámbitos regional y nacional.
CENSOPAS Promueve y desarrolla proyectos, programas, políticas,
normas y procedimientos de prevención, diagnóstico y control
en salud ocupacional y protección del ambiente para la salud.
Programar, ejecutar y evaluar las investigaciones y
el desarrollo de tecnologías apropiadas en el ámbito de
CENAN la alimentación y nutrición humana.
Conduce el sistema de vigilancia nutricional a nivel
nacional.
Responsable de realizar el control de calidad de
alimentos a nivel nacional

8. Fortalezas
• Infraestructura moderna
Chorrillos
Infraestructura de alto nivel y moderna Iquitos
hasta Bioseguridad III, laboratorios de
control de calidad acreditados
Profesionales capacitados en los
mejores Centros de Referencia del
Mundo (EEUU, Alemania, Italia, Bélgica, Inglaterra,
Francia, España, Brasil, México, Argentina, Chile)
Análisis con procedimientos modernos • Análisis de alto nivel de
y de alta complejidad
–Genotipificación de VIH para la
resistencia antiretroviral
desarrollo
–Diagnóstico de resistencia de la TB
hasta por 11 drogas
–Pruebas in house que han sido
abandonadas dengue, leptospira,
bartonella, enfermedad de Chagas
–Pruebas de Carga Viral para
diferentes agentes
–Identificación de muchos agentes
infecciosos mediante Bioquímica y
• Netlab
Biología Molecular
–Pruebas de resistencia a insecticidas
• (resultados en línea)

9. Globalización

10. La globalización y la salud
• La globalización es un proceso económico, tecnológico,
social y cultural a gran escala, que consiste en la
creciente comunicación e interdependencia entre los
distintos países del mundo unificando sus mercados,
sociedades y culturas
• La globalización, caracterizada por las asimetrías de
intercambio comercial, acceso al desarrollo, a la
tecnología y las oportunidades de crecimiento social
• Esta afecta los determinantes sociales y la salud, que
generan las brechas y desigualdades en niveles de
educación, salud, ingreso y condiciones ambientales

11. Globalización y determinantes sociales de la salud
Consecuencias
diferenciales
Contexto social y político
Exposición
diferencial RESULTADOS
Estratificación Caracte-
social Enfermedad rísticas
inequidades del
en salud sistema
Vulnerabilidad
diferencial de salud
Globalización

12. En el Perú nos preocupa…
• El incremento de precios de los
medicamentos
• La dependencia tecnológica para el
diagnóstico, tratamiento y control de las
enfermedades en especial de aquellas
que son de alta letalidad y que afectan la
calidad de vida
• Los efectos de la globalización en la salud

13. Medicamentos
• 34% del gasto en salud es realizado por los hogares. El
40% de este se realiza directamente en la farmacias
• El valor promedio de cada unidad vendida pasó de US$
0.93 en 1977 a más de US$ 5.45. Se espera que suba
más por efecto de las cadenas de farmacias
• El uso de medicamentos genéricos no ha cambiado
significativamente en los últimos años, el año 2007, el
20% de la distribución en el mercado farmacéutico
corresponde a medicamentos genéricos (en USA 63%)
• Múltiples impuestos y márgenes de ganancia (las
patentes) incrementan los costos para algunas
medicinas por más del 100% y en el sector privado
algunos superan el 200%.

15. Existen medidas para reducir los precios de
los medicamentos
• Las licencias obligatorias: para evitar los posibles abusos
que podrían cometer los titulares de un derecho de
exclusividad (patente) en contra del interés general y para
afrontar adecuadamente situaciones de emergencia
nacional
• Declaración de Doha: el medicamento es un bien social y
por tanto las reglas de la OMC permiten a los países en
desarrollo producir medicamentos genéricos aunque exista
una patente de por medio
• El asunto es que el país esté en condiciones de
implementar licencias obligatorias, capacidad regulatoria
para permitir patentes válidas, promover el uso de
genéricos y capacidad de producir medicamentos

16. Rol del INS
• La pandemia de influenza ha puesto de manifiesto las
debilidades del país para enfrentar una emergencia de
salud pública
• La total dependencia tecnológica nos hace vulnerables y
hace inequitativo el acceso a estos productos que salvan
vidas
• La gran lección es que debemos prepararnos (CAN y
UNASUR) para enfrentar próximas epidemias
dependiendo menos de los países productores de
medicamentos, biológicos e insumos
• Se debe impulsar la investigación y el desarrollo
tecnológico para que el Estado fabrique productos
estratégicos (OMS, 2008. Estrategia Mundial sobre Salud
Pública, Innovación y Propiedad Intelectual de la OMS)

17. Reforma del sector salud

18. Reforma en salud
• Cambios en el rol del Estado y de la sociedad
en la provisión de un acceso adecuado a los
servicios de salud
• Cambio de políticas de salud, en la
configuración institucional, en el rol del sector
público y privado y en el acceso a los servicios
de salud
• Las iniciativas de reforma necesitan ser
formuladas, legisladas e implementadas
• Involucran cambios en la configuración
institucional del sistema de salud

19. Reformas necesarias para sistemas de salud con base
en la APS
OMS. Informe sobre la Salud en el Mundo 2008. La Atención Primaria de Salud
más necesaria que nunca. Ginebra: Organización Mundial de la Salud

20. Actualmente ¿Quién diseña las
reformas?
• En el Perú, es impulsado por agencias
cooperantes con participación del sector,
mediante procesos participativos y de
consenso
• Dos reformas importantes:
descentralización y aseguramiento
universal

21. Organización del sistema de salud:
situación antes de la reforma

22. Organización del sistema de salud:
después de la reforma

23. El plan esencial en salud es el eje sobre el cual
se puede articular el aseguramiento universal Logrando el consenso
Aseguramiento universal
Poca profundidad en el
aseguramiento
Extender la cobertura
Elevar el % de la población que cuenta con acceso efectivo y protección al riesgo financiero
(cerrando brechas)
Profundizar la cobertura
Ampliar la cobertura de servicios de acuerda a las necesidades de la población (plan de
beneficios) y hacerlos asequibles sin mayor exposición al gasto de bolsillo
Proyecto de Ley Marco
Organización Plan de Financiamiento
Afiliación Regulación
beneficios
Plan Esencial de
salud

24. ¿Quién se hace cargo del diseño y revisión del Paquete de
beneficios y de evaluar el impacto del aseguramiento?
Plan Esencial en Salud se construye priorizando
mediante consensos
Estudio de carga de Análisis Equidad Derechos
enfermedad económico
Severidad: Estudios de Vulnerabilidad Planes de salud
coste- financiera en vigentes:
Listado de Años de vida
efectividad los pobres
diagnósticos y ajustados por SIS
procedimientos discapacidad (S/ por AVISA)
EsSalud
(AVISAs) Estudio
Actuarial
Lista priorizada de diagnósticos y procedimientos
Construcción de consensos
Técnico Político Social

25. Descentralización en el sector salud
• En el Perú durante 2006 - 2007 se han transferido 124
facultades de salud del Ministerio de Salud hacia los
Gobiernos Regionales
• Creando nuevos escenarios y retos que han puesto en
riesgo la salud pública
• Esta situación ha planteado la necesidad de redefinir el
rol de los ministerios de salud, para fortalecer su rol de
rectoría, y el desarrollo de las capacidades de los
gobiernos regionales y locales para el ejercicio de estas
funciones y facultades que se transfieren
• Pero también se necesita evaluar estos cambios para
hacer los ajustes necesarios

26. Descentralización y salud pública
• Los que defienden la descentralización asumen
que haciendo un gobierno más cerca de la
gente se mejoraría la eficiencia de la asignación
de recursos y la capacidad de articular las
demandas locales con las autoridades locales
• Sin embargo, se han mostrado debilidades de la
descentralización en el campo de la salud
pública que deberían ser identificadas y
corregidas

27. Problemas operativos
• El Perú tuvo uno de los sistemas logísticos de
anticonceptivos más eficaces en Latinoamérica (1997-
2001)
• El año 2006, con apoyo de UNFPA se encontraron
problemas los niveles de abastecimiento,
inconsistencias en el stock de inicio de año, diferentes
criterios para consolidar el consumo, problemas de
distribución de anticonceptivos, pérdida de
anticonceptivos, falta de información, desconocimiento
de cantidades aprobadas en el año

28. Problemas de rectoría
300
2009
Loreto: 2008
250
200
150
Huelga
100
50
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 2
• Durante el año 2008 se presentó la segunda epidemia de dengue
en el Perú con más casos desde 1990. La región con mayor
incidencia fue Loreto con 4,348 casos (750 por cien mil)
•

29. Problemas de rectoría: caso neumonías en
menores de 5 años
• Deficiente gestión de las autoridad regional de Puno, mostrado en
su baja capacidad de gasto. Las autoridades regionales de Puno
solo han gastado el 3% de su presupuesto; y de 12,230 vacunas
para prevenir la neumonía, el gobierno regional solo aplicó 26 dosis

30. ¿Quién evalúa las reformas y
quién establece qué
investigaciones son necesarias?

31. Situación actual en el Perú
• Hay avances en definir necesidades de
investigación, sin embargo NO existen prioridades
de investigación en salud establecidas por
consenso
• Las escasas inversiones públicas y privadas para
investigación y desarrollo en salud NO están
orientadas a resolver los problemas urgentes de
la población
• Por lo general las investigaciones NO se
traducen en políticas ni en programas y NO se
utilizan para la toma de decisiones
• Existe una pobre producción científica

32. Criterios para establecer prioridades de
investigación en salud
Irreversible con intervenciones existentes Investigación biomédica y
desarrollo para identificar
nuevas intervenciones
z
Revertida con la actual Revertida con Revertida con Investigación biomédica y
mezcla de eficiencia mejorada intervenciones desarrollo para reducir el costo
intervenciones existentes pero no de las intervenciones existentes
costo-efectivas nuevas intervenciones
x y
Investigación en sistemas de
salud y políticas
0% Cobertura efectiva en la población 100%
X= cobertura de la población con la actual mezcla de intervenciones
Y= máxima cobertura alcanzable con una mezcla de intervenciones disponibles
Z= eficacia combinada de una mezcla de todas las intervenciones disponibles

33. Investigaciones que ayudan a
resolver las prioridades sanitarias
necesidades de investigación Definición/alcance
• Investigaciones para conocer Investigaciones epidemiológicas o
más la enfermedad y los investigaciones observacionales.
factores de riesgo
• Evaluaciones de impacto de Investigaciones que miden la
intervenciones nuevas atribución del programa o de las
intervenciones nuevas.
Investigaciones que buscan nuevas
formas para atender las prioridades
• Evaluaciones de impacto de Investigaciones que miden la
intervenciones actuales atribución del programa o de las
intervenciones existentes
• Evaluaciones de costo- Investigaciones que buscan mejorar
efectividad de intervenciones la eficiencia de las intervenciones y
que comparan el costo/resultado
de más de intervención
• Investigaciones operativas Investigaciones que buscan mejoras
en la implementación de las
intervenciones

34. Las fases y pasos del proceso para
establecer prioridades en este
momento
FASE I
FASE II FASE III
Consultas
Foro Nacional de Elaboración de
regionales: análisis
definición de lineamientos y
de prioridades
prioridades de estrategias para la
sanitarias e
investigación implementación
identificación de
agenda de
investigación

35. Conclusiones
• No hay una instancia de gobierno que en estos momentos tenga la
función de desarrollo de políticas públicas y el diseño de reformas,
ni de hacer la evaluación de los programas y políticas de salud
• El INS podría generar evidencias y diseñar políticas, estrategias o
programas para mitigar los efectos de la globalización y mejorar el
impacto de las reformas sanitarias
• La integración de los sistemas de vigilancia con las estrategias de
control es una opción
• Sin embargo, requiere hacer modificaciones en su ROF, incorporar
personal con estas competencias, invertir en recursos humanos,
invertir en infraestructura y equipamiento para el desarrollo de
nuevas tecnologías, y para realizar investigaciones y evaluaciones
que mejoren las intervenciones sanitarias

36. Conclusiones (2)
• La globalización exige una respuesta
multilateral estratégica y organizada
• El fortalecimiento de las redes y
organizaciones multilaterales son
imprescindibles para hacer un sistema de
salud más equitativo y menos
dependiente

37. Gracias…