Repaso de las principales Acciones del PAAIPEC a través de esta breve presentación.

1. 2002

2. 1) Asegurar el LIDERAZGO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA en la
atención de los pacientes con enfermedades crónicas reforzando
el protagonismo del equipo médico‐enfermero de Atención
Familiar y Comunitaria.
2) Consolidad el MODELO DE ATENCIÓN COMPARTIDA entre
Atención Primaria y Hospitalaria.
3) Desarrollar un modelo de INTEGRACIÓN SOCIO‐SANITARIA
para responder a las necesidades de cuidados de las personas con
problemas crónicos de salud.
4) Desarrollar el Plan en el marco de la GESTIÓN CLÍNICA.
5) EVALUAR las intervenciones y RESULTADOS en salud.
6) Afrontar los DETERMINANTES de la enfermedad crónica.
7) Promocionar el USO ADECUADO DEL MEDICAMENTO.

3. Equipo de Atención Primaria
/ Promoción de Salud /
redes comunitarias
Comunicación de los profesionales
referentes con el ciudadano a través
de la página de salud.
Monitorizar cada profesional
sus resultados clínicos,
objetivos y estratificación
Ratios de los equipos médicos
- enfermeros adaptados a
morbilidad y riesgos
Desarrollo competencias
entrenamiento autocuidados
Acceso desde Atención
Primaria a toda la cartera de
servicios.
1) ASEGURAR el liderazgo de la Atención Primaria en la
atención de los pacientes con enfermedades crónicas
reforzando el protagonismo del equipo médico‐enfermero de
Atención Familiar y Comunitaria.
1) ASEGURAR el liderazgo de la Atención Primaria en la
atención de los pacientes con enfermedades crónicas
reforzando el protagonismo del equipo médico‐enfermero de
Atención Familiar y Comunitaria.

4. Identificación y gestión de pacientes
en las áreas de urgencia.
Completar la implantación de
Diraya y Receta XXI en
atención primaria y
hospitalaria
Desarrollar interconsultas
virtuales y comunicación directa
de profesionales desde la
historia de salud.
Priorizar el modelo de atención
compartida PAI Atención a
Pacientes Pluripatológicos.
Complementariedad
telecontinuidad de cuidados
y profesionales referentes
Soporte medicina interna
a servicios quirúrgicos
2) CONSOLIDAR el modelo de Atención Compartida
entre Atención Primaria y Hospitalaria.
2) CONSOLIDAR el modelo de Atención Compartida
entre Atención Primaria y Hospitalaria.

5. Integración sanitaria y social
desde la planificación
institucional al ambito local
Oferta cuidados intermedios
para adaptar al domicilio a las
personas tras un evento
agudo
Desde las UGCs
conectar con los activos
comunitarios.
Itinerarios de atención que
impliquen a las personas
afectadas y a la red familiar (“Al
Lado”)
Programas de atención
a residencia.
Apoyo a las personas
que cuidan
Acceso a la información
de recursos sociales.
3) DESARROLLAR un modelo de integración socio‐
sanitaria para responder a las necesidades de cuidados
de las personas con problemas crónicos de salud.
3) DESARROLLAR un modelo de integración socio‐
sanitaria para responder a las necesidades de cuidados
de las personas con problemas crónicos de salud.

6. Reforzar el peso de los
objetivos vinculados a
mecanismos de
continuidad asistencial.
Incluir en los acuerdos el
análisis de los activos
comunitarios.
Priorizar en los acuerdos
la identificación, captación
y estratificación.
Objetivos compartidos
entre los diferentes
ámbitos asistenciales
Vincular incentivos
individuales a la
consecución de objetivos
compartidos.
4) DESARROLLAR el Plan en el marco de la gestión
clínica.
4) DESARROLLAR el Plan en el marco de la gestión
clínica.

7. 1) ASEGURAR el liderazgo de la Atención Primaria en la atención
de los pacientes con enfermedades crónicas reforzando el
protagonismo del equipo médico‐enfermero de Atención Familiar
y Comunitaria.
2) CONSOLIDAR el modelo de Atención Compartida entre
Atención Primaria y Hospitalaria.
3) DESARROLLAR un modelo de integración socio‐sanitaria para
responder a las necesidades de cuidados de las personas con
problemas crónicos de salud.
4) DESARROLLAR el Plan en el marco de la gestión clínica.
5) EVALUAR las intervenciones y resultados en salud.

8. Incorporar en la evaluación
de resultados de salud una
visión integral.
Profundizar en la difusión pública
de los resultados en salud del
SSPA a través de la plataforma
Resultados y Calidad del Sistema
Sanitario Público de Andalucía
Basar la incorporación de las TIC
en ensayos clínicos y ecológicos.
Cuadros de mandos
corporativos con
indicadores del Plan.
Encuentro anual
innovaciones en atención
integral y compartida.
Impulsar el desarrollo de
investigación cualitativa
Impulsar proyectos de
investigación que permitan
obtener evidencias sólidas
de los resultados de salud
de las iniciativas.
5) EVALUAR las intervenciones y resultados en
salud.
5) EVALUAR las intervenciones y resultados en
salud.

9. Objetivos y acciones del
Envejecimiento Activo en Andalucía.
PAIs de enfermedades
crónicas. PAI de riesgo
vascular.
Actividades grupales
para promover estilos de
vida saludables y
autonomía personal.
Favorecer entornos que posibiliten y estimulen los hábitos saludables respecto
al ejercicio físico, la vida activa, la alimentación equilibrada, el abandono del
tabaco, en toda la población andaluza principalmente en aquellas zonas con
mayor necesidad de transformación social.
Impulsar desde las UGC
actividades de promoción
junto a los activos
comunitarios.
Prevención en
población infanto-juvenil
6) AFRONTAR los determinantes de la
enfermedad crónica.
6) AFRONTAR los determinantes de la
enfermedad crónica.

10. Sistema de monitorización de
farmacoterapia en pacientes
crónicos
Nuevas funcionalidades
en la historia de salud,.
Conciliación en las
transiciones.
Potenciar el papel de la enfermera
en el seguimiento de pacientes
Ensayos clínicos con financiación
independiente en pluripatológicos
Incorporar en los PAIs los
criterios de selección para
pacientes pluripatológicos.
Integrar la información sobre la
medicación en la página de
salud del ciudadano, permitiendo
la consulta con sus profesionales
referentes y las intervenciones
proactivas.
7) PROMOCIONAR el uso adecuado del
medicamento.
7) PROMOCIONAR el uso adecuado del
medicamento.

11. Promover la participación de instituciones públicas y privadas en
la extensión de la estrategia de la escuela de pacientes.
Desarrollo de aulas de pacientes y cuidadoras en las UGCs.
Servicios de 24 horas y telecontinuidad de cuidados integrados
con los profesionales referentes.
Planificación anticipada en pacientes con enfermedades
crónicas de las Voluntades Vitales Anticipadas.