INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD

1. DIRECCIÓN NACIONAL DE CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD
DIRECCIÓN NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD
Guayaquil, 31 de Julio de 2014
Kathy Bustamante
Claudia Hoyos

2. Contenido
Introducción
Proceso de Reforma Democrática del Estado
Antecedentes en el Ecuador
Metodología aplicada para el desarrollo de la
Estrategia Nacional de vigilancia, prevención y control
de infecciones asociadas a la atención de salud

3. Introducción
 Las infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS)
son un problema de salud pública importante debido a
la frecuencia con que se producen, la morbilidad y
mortalidad que provocan y la carga que imponen a los
pacientes, al personal sanitario y a los sistemas de
salud.
 En América Latina, a pesar de que la infección
hospitalaria es una causa importante de morbilidad y
mortalidad, se desconoce la carga de enfermedad
producida por estas infecciones.

4. Para el Gobierno Nacional del Ecuador y el
Ministerio de Salud Pública como Autoridad
Sanitaria EL CUIDADO DE LA SALUD constituye un
eje estratégico del desarrollo del país y el logro del
BUEN VIVIR

5. Marco Legal
• Constitución de la República del Ecuador 2008.
• Prioriza a las personas y el medio ambiente,
• Garantiza la aplicación de los derechos principalmente
salud y educación,
• Fortalece las instituciones del estado,
• Ejerce rectoría a través de la autoridad sanitaria nacional.
• Ley Orgánica de Salud.
• La autoridad sanitaria es el Ministerio de Salud Pública.
• Elaborará las normas, protocolos y procedimientos que deben
ser obligatoriamente cumplidos y utilizados para la vigilancia
epidemiológica y el control de las enfermedades transmisibles,
emergentes y reemergentes de notificación obligatoria.
Proceso de Reforma Democrática del Estado

6. Marco Legal
• Plan Nacional para el Buen Vivir 2013 – 2017.
• Mejorar la calidad de vida de la población.
La salud se plantea como un instrumento para alcanzar el Buen Vivir,
mediante la profundización de esfuerzos en políticas de prevención y en la
generación de un ambiente saludable.
• Estatuto Orgánico de MSP.
Objetivos:
1. Incrementar la eficiencia y efectividad del Sistema Nacional de Salud.
3. Incrementar la vigilancia, la regulación, el control, la promoción y
prevención de la salud.
Productos:
Normas de bioseguridad y control de infecciones.
IAAS están definidas
dentro de las políticas,
estrategias y metas
Proceso de Reforma Democrática del Estado (cont.)

7. Alcance:
• Gobernabilidad del Sistema de Salud
• Autoridad Sanitaria (MSP) atribuciones y competencias.
• Red Pública Integral de Salud (RPIS) y complementaria de
salud estructurada.
• Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS).
• Articulación intersectorial
• Facilita la implementación de propuestas técnicas
para enfrentar los principales problemas de salud
como el manejo de IAAS.
Proceso de Reforma Democrática del Estado (cont.)

8. Antecedentes en el Ecuador
• Hospitales desarrollaron sus propios programas de
vigilancia, prevención y control de IAAS.
2006
• MSP inició un proceso de participación con los hospitales
del país para elaborar un Manual de normas de
prevención de infecciones nosocomiales.
2011
• Elaboración y publicación de Manual de Bioseguridad
para la red de servicios de salud en el Ecuador.
2013
• Estrategia Nacional de vigilancia, prevención y control de
IAAS.

9. Metodología aplicada en el desarrollo de la
Estrategia Nacional de vigilancia,
prevención y control de las infecciones
asociadas a la atención de salud

10. Estrategia Nacional de vigilancia,
prevención y control de IAAS
Propósito:
Contribuir a mejorar la calidad de la atención
hospitalaria por medio de la disminución de
infecciones asociadas a la atención de salud.

11. Líneas de acción para la estrategia nacional de
vigilancia, prevención y control de IAAS
Dirección
Nacional de
Vigilancia
Epidemiológica
INSPI y Dirección
Nacional de Red de
Hospitales
Dirección
Nacional de
Gestión y Calidad
de los Servicios
Vigilancia de
IAAS
Laboratorio de
microbiología/
resistencia
antimicrobiana
Prevención y
control de IAAS

12. Implementación progresiva en las unidades del Sistema Nacional de Salud
Implementación
13 hospitales del
MSP
Hospitales de
Especialidades,
Especializados y
parte de Generales
Hospitales
Generales y Básicos
2014 2015 2016

13. Hospitales primera fase
Quito
Guayaquil
Cañar
 Hospital Eugenio Espejo.
 Hospital Baca Ortiz.
 Hospital Enrique Garcés.
 Hospital Francisco Icaza Bustamante.
 Hospital Abel Gilbert.
 Hospital Rodríguez Maridueña.
 Hospital Regional Isidro Ayora.
 Hospital Vicente Corral Moscoso.
 Hospital Teófilo Dávila.
 Hospital Verdi Cevallos.
 Hospital Homero Castañer Crespo
Loja
Cuenca
Machala
Portoviejo
Ibarra
 Hospital General Docente.
 Hospital San Vicente de Paùl
Riobamba

14. Componentes
básicos para los
programas de
prevención y
control de
infecciones*
*Organización Mundial de la Salud: informe de la Segunda Reunión de la Red Oficiosa de
Prevención y Control de Infecciones en la Atención Sanitaria, ejecutada en Ginebra el 2008.
Marco conceptual
Organización de los programas de
prevención y control de infecciones
Directrices técnicas
Recursos humanos
Vigilancia de la enfermedad y evaluación del
cumplimiento de las prácticas de prevención
y control de infecciones
Apoyo de laboratorio de microbiología
Medio físico
Evaluación de programas de prevención y
control de infecciones
Vínculos con los servicios de salud pública y
otros servicios o entidades de la sociedad

15. Descripción de los componentes básicos para los
programas de prevención y control de infecciones
1. Organización de los programas de prevención
y control de infecciones
2. Directrices técnicas
3. Recursos humanos
4. Vigilancia de la enfermedad y evaluación del cumplimiento de las
prácticas de prevención y control de infecciones
5. Apoyo de laboratorio de microbiología
6. Medio físico
7. Evaluación de programas de prevención y control de infecciones
8. Vínculos con los servicios de salud pública y otros servicios o entidades
de la sociedad

16. Organización de los programas de prevención
y control de infecciones
• Se estableció el desarrollo e implementación de la estrategia, bajo la
Dirección Nacional de Calidad de los Servicios de Salud y la Dirección
Nacional de Vigilancia Epidemiológica, del Ministerio de Salud Pública del
Ecuador.
• Se están estructurando progresivamente los equipos del área de calidad en
los hospitales.
• Actualmente se esta elaborando el Reglamento para la organización y
funcionamiento de los comités y comisiones de calidad de los
establecimientos de salud del Ministerio de Salud pública del Ecuador.
• Capacitación al personal sanitario de los hospitales seleccionados en
primera fase.

17. Próximos pasos
• Publicación e implementación del Reglamento para la organización
y funcionamiento de los comités y comisiones de calidad de los
establecimientos de salud del Ministerio de Salud pública del
Ecuador.
• Actualización de la estructura y funciones del área de calidad en el
Estatuto Orgánico de Gestión Organizacional por procesos de los
hospitales publicado en el año 2012.
• Uso racional de antibióticos.
Organización de los programas de prevención
y control de infecciones (cont.)

18. Descripción de los componentes básicos para los
programas de prevención y control de infecciones
1. Organización de los programas de prevención y control de infecciones
2. Directrices técnicas
3. Recursos humanos
4. Vigilancia de la enfermedad y evaluación del cumplimiento de las
prácticas de prevención y control de infecciones
5. Apoyo de laboratorio de microbiología
6. Medio físico
7. Evaluación de programas de prevención y control de infecciones
8. Vínculos con los servicios de salud pública y otros servicios o entidades
de la sociedad

19. Directrices técnicas
2013:
• Elaboración del Manual de Procedimientos del subsistema de
vigilancia SIVE – Hospital, módulo IAAS.
• Actualización del Manual de Bioseguridad para la red de servicios de
salud en el Ecuador publicado en el 2011.
2014:
• Implementación del Manual de Procedimientos del subsistema de
vigilancia SIVE – Hospital, módulo IAAS, en 13 hospitales del país.
• Elaboración del Manual de procedimientos del sistema de vigilancia
de la resistencia antimicrobiana.
• Se inició la implementación de la Estrategia Multimodal de Higiene
de Manos.

20. • Implementación del Manual de Procedimientos del subsistema de
vigilancia SIVE – Hospital, módulo IAAS, en todos los hospitales del
Sistema Nacional de Salud.
• Publicación e implementación del Manual de procedimientos del
sistema de vigilancia de la resistencia antimicrobiana.
• Publicación e implementación del Manual de Bioseguridad
actualizado.
• Publicación e implementación de la Norma de control de
infecciones asociadas a dispositivos invasivos.
• Seguimiento de la Estrategia Multimodal de Higiene de Manos.
Próximos pasos
Directrices técnicas (cont.)

21. Descripción de los componentes básicos para los
programas de prevención y control de infecciones
1. Organización de los programas de prevención y control de infecciones
2. Directrices técnicas
3. Recursos humanos
4. Vigilancia de la enfermedad y evaluación del cumplimiento de las
prácticas de prevención y control de infecciones
5. Apoyo de laboratorio de microbiología
6. Medio físico
7. Evaluación de programas de prevención y control de infecciones
8. Vínculos con los servicios de salud pública y otros servicios o entidades
de la sociedad

22. Recursos humanos
• Capacitación al personal de salud de los 13 hospitales para
vigilancia y control de infecciones.
• Capacitación al personal sanitario de atención directa en
medidas de prevención y control de infecciones.
• Capacitación a los tomadores de decisiones, en la vigilancia,
prevención y control de IAAS.

23. Recursos humanos (cont.)
Próximos pasos
• Continuar con las capacitaciones en los diferentes niveles para
empoderar al personal en la importancia de la vigilancia,
prevención y control de IAAS como una estrategia de reducción
de costos y seguridad de pacientes, personal sanitario, visitantes y
otras personas asociadas a los establecimientos sanitarios.

24. Descripción de los componentes básicos para los
programas de prevención y control de infecciones
1. Organización de los programas de prevención y control de infecciones
2. Directrices técnicas
3. Recursos humanos
4. Vigilancia de la enfermedad y evaluación del cumplimiento de las
prácticas de prevención y control de infecciones
5. Apoyo de laboratorio de microbiología
6. Medio físico
7. Evaluación de programas de prevención y control de infecciones
8. Vínculos con los servicios de salud pública y otros servicios o entidades
de la sociedad

25. Apoyo de laboratorio de microbiología
2013:
• Diagnóstico de los laboratorios de microbiología de hospitales
y del Instituto Nacional de Investigación en Salud Pública por
expertos de la Organización Panamericana de la Salud y
elaboración de plan de acción.
2014:
• Interacción de las actividades de vigilancia, prevención y
control de IAAS y los datos microbiológicos (Whonet), en los
hospitales seleccionados.

26. Apoyo de laboratorio de microbiología (cont.)
Próximos pasos
• Interacción de las actividades de vigilancia, prevención y
control de IAAS y los datos microbiológicos, en todos los
hospitales del Sistema Nacional de Salud.
• Fortalecer el rol del Instituto Nacional de Investigación en
Salud Pública (INSPI) como laboratorio de referencia para los
laboratorios de microbiología de los hospitales.

27. Descripción de los componentes básicos para los
programas de prevención y control de infecciones
1. Organización de los programas de prevención y control de infecciones
2. Directrices técnicas
3. Recursos humanos
4. Vigilancia de la enfermedad y evaluación del cumplimiento de las
prácticas de prevención y control de infecciones
5. Apoyo de laboratorio de microbiología
6. Medio físico
7. Evaluación de programas de prevención y control de infecciones
8. Vínculos con los servicios de salud pública y otros servicios o entidades
de la sociedad

28. Medio físico)
• Estándares de licenciamiento y programa médico
funcional para los hospitales, en donde se garantiza los
requisitos de entorno físico para la prevención y control
de IAAS: agua limpia, ventilación, medios para la higiene
de manos, ubicación de paciente y gestión de desechos
médicos.
Próximos pasos
• Implementación de estándares de licenciamiento y programa
medico funcional.

29. Descripción de los componentes básicos para los
programas de prevención y control de infecciones
1. Organización de los programas de prevención y control de infecciones
2. Directrices técnicas
3. Recursos humanos
4. Vigilancia de la enfermedad y evaluación del cumplimiento de las
prácticas de prevención y control de infecciones
5. Apoyo de laboratorio de microbiología
6. Medio físico
7. Evaluación de programas de prevención y
control de infecciones
8. Vínculos con los servicios de salud pública y otros servicios o entidades
de la sociedad

30. Evaluación de programas de prevención y control de infecciones
Próximos pasos
• Monitoreo mensual de los indicadores del sistema de
vigilancia epidemiológica de IAAS, para evaluar los resultados
del programa local de prevención y control de infecciones.
• Publicación anual de boletín epidemiológico con los
resultados del sistema de vigilancia de IAAS.

31. Descripción de los componentes básicos para los
programas de prevención y control de infecciones
1. Organización de los programas de prevención y control de infecciones
2. Directrices técnicas
3. Recursos humanos
4. Vigilancia de la enfermedad y evaluación del cumplimiento de las
prácticas de prevención y control de infecciones
5. Apoyo de laboratorio de microbiología
6. Medio físico
7. Evaluación de programas de prevención y control de infecciones
8. Vínculos con los servicios de salud pública y
otros servicios o entidades de la sociedad

32. Vínculos con los servicios de salud pública y otros servicios o
entidades de la sociedad
Próximos pasos
• Lograr la articulación del sistema público y complementario
de salud.
• Establecer vías de comunicación eficientes entre
establecimientos sanitarios, sociedades científicas,
laboratorios, centros de enseñanza, para la planificación de
respuestas coordinadas en caso de emergencias y para la
transmisión de instrucciones, información o conocimientos.

33. Descripción de los componentes básicos para los
programas de prevención y control de infecciones
1. Organización de los programas de prevención y control de infecciones
2. Directrices técnicas
3. Recursos humanos
4. Vigilancia de la enfermedad
5. Apoyo de laboratorio de microbiología
6. Medio físico
7. Evaluación de programas de prevención y control de infecciones
8. Vínculos con los servicios de salud pública y otros servicios o entidades
de la sociedad

34. Sistema Integrado de Vigilancia
Epidemiológica (SIVE)
SIVE
SIVE - Alerta
SIVE - Hospital
SIVE – Mortalidad
SIVE – Especializado
I. Infecciones asociadas a
la atención de salud.
II. Egresos hospitalarios.

35. Sistema Integrado de Vigilancia
Epidemiológica (SIVE) - Hospital
OBJETIVO GENERAL:
Obtener información epidemiológica oportuna y de
calidad de la morbilidad y mortalidad hospitalaria
que oriente a implementar medidas de prevención
y control que se requieran en la atención de los
padecimientos y a desarrollar la planificación
estratégica anual.

36. Sistema de vigilancia epidemiológica de IAAS
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
• Conocer la tendencia de las IAAS en el tiempo.
• Establecer los niveles endémicos de las IAAS.
• Medir el impacto de las medidas de prevención y
control.
• Proporcionar a los hospitales datos comparables
entre sí y a nivel internacional, que permitan generar
planes de prevención y control de las IAAS que
apoyen en la toma de decisiones al gerente y
personal de salud.

37. Sistema de vigilancia epidemiológica de IAAS (cont.)
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
• Detectar y contener los brotes de las IAAS en forma
precoz.
• Aportar información para investigaciones
epidemiológicas.
• Detectar perfiles de resistencia de los
microorganismos de importancia epidemiológica,
relacionados a las IAAS sujetas a vigilancia.

38. Estructura
SIVE
Hospital
Módulo
IAAS
Infecciones
endémicas
Componente
UCI Adulto y
Pediátrico
Eventos
Componente
UCI/intermedios
Neonatología
Eventos
Componente
obstetricia
Eventos
Componente
cirugía
Eventos
Infecciones
epidémicas
Módulo
Egresos
Hospitalario

39. Características del sistema de
vigilancia de IAAS
• Activa.
• Selectiva.
• Prospectiva.
Tipo de
vigilancia
• Periodicidad: mensual.
• Modalidad: agregada.
Notificación
• Todas las unidades hospitalarias del
Sistema Nacional de Salud.
Alcance
Identificación de pacientes en riesgo en los
servicios.
Revisión de historias clínicas y otros.
Aplicación de definiciones de caso.
Focalización en IAAS que son prevenibles.
Población con riesgo más elevado.
IAAS graves y frecuentes.
Servicios del hospital de mayor riesgo.
Monitoreo de pacientes mientras están
hospitalizados.
Seguimiento diario.
Infecciones
endémicas
Infecciones
epidémicas
• Pasiva y activa
• Universal
• Prospectiva y
retrospectiva
• Inmediata
• Individual

40. Componentes de vigilancia - IAAS
Componente de vigilancia en unidades de cuidados intensivos adulto
y pediátrico:
 Neumonía asociada a ventilación mecánica.
 Infección del tracto urinario asociado a catéter urinario
permanente.
 Infección del torrente sanguíneo asociado a catéter venoso central.
Componente de vigilancia en unidades de cuidados intensivos y
cuidados intermedios neonatales:
 Neumonía asociada a ventilación mecánica.
 Infección del torrente sanguíneo asociado a catéter venoso central.
 Onfalitis.
 Conjuntivitis.
 Meningitis.
 Enterocolitis necrotizante.

41. Componente de vigilancia – IAAS (cont.)
Componente de vigilancia en servicio de obstetricia:
 Endometritis puerperal.
 Infección de sitio quirúrgico post cesárea.
Componente de vigilancia en servicio de cirugía:
 Colecistectomía
 Apendicectomía.
 Herniorrafia inguinal.
 Prótesis de cadera.
 Prótesis de rodilla.
 Trasplante hepático.
 Trasplante renal.

42. Componentes Tipo de IAAS
Primera
fase
(abril)
Segunda
fase
(julio)
Tercera
fase
(octubre)
Componente de vigilancia
en unidades de cuidados
intensivos adulto y
pediátrico
Neumonía asociada a ventilación mecánica.
Infección del tracto urinario asociado a
catéter urinario permanente.
Infección del torrente sanguíneo asociado a
catéter venoso central.
Componente de vigilancia
en unidades de cuidados
intensivos (uci) y cuidados
intermedios neonatales
Neumonía asociada a ventilación mecánica.
Infección del torrente sanguíneo asociado a
catéter venoso central.
Onfalitis.
Conjuntivitis.
Meningitis.
Enterocolitis necrotizante.
Componente de vigilancia
en puérperas
Endometritis puerperal.
Infección de sitio quirúrgico post cesárea.
Componente de vigilancia
de sitio quirúrgico
Colecistectomía.
Apendicectomía.
Herniorrafia Inguinal.
Prótesis de cadera.
Prótesis de rodilla.
Trasplante hepático.
Trasplante renal.
Fases de
implementación

43. Sistema de vigilancia de IAAS
Captación:
Definiciones
de caso
OPS,
CDC/NHSN
Investigación
Consolidación y
análisis de
datos
Notificación:
Mensual
(eventos
seleccionados)
Inmediata
(brotes)
Reportes
Plan de
medidas de
intervención
•Revisión de
historias clínicas de
pacientes con
factores de
exposición.
•Aplicación de
criterios de
definición de caso

44. Sistema de vigilancia de IAAS (cont.)
Hospital
Distrito
Zona
DNVE
OPS
Flujo de
información
Aplicativo
informático

45. Indicadores
• Proporción de uso de dispositivos.
• Tasas de incidencia.
Los hospitales pueden generar indicadores propios para
su sistema de vigilancia para sus problemas específicos,
debiendo cumplir como mínimo con los procedimientos
detallados en el Manual de Procedimientos del SIVE -
Hospital.

46. Difusión de resultados
– Hospital: mensualmente a todas las
personas que necesiten para tomar
decisiones: Comité de control de
infecciones, autoridades del hospital,
líderes de servicios.
– Dirección Nacional de Vigilancia
Epidemiológica: publicará boletín anual.

47. Boletín
epidemiológico
de IAAS