1. Infecciones de Transmisión
Sexual en la Niña y la
Adolescente
Clara María Restrepo Moreno
Ginecóloga – Docente
2007

2. Definición:
Las infecciones de transmisión sexual (ITS),
son las infecciones que se adquieren a
través del contacto sexual.
Sin embargo estas pueden adquirirse a través de
otras vías como la percutanea, la parenteral y la
perinatal

3. Epidemiología:
• Cerca de 25 infecciones susceptibles de ser
transmitidas sexualmente
• El espectro clínico: desde asintomáticas, hasta
localizadas o sistémicas
• Alta prevalencia en los adolescentes
• 12 millones de casos anuales (USA),
25% en adolescentes
(Braverman 2000)

4. alta susceptibilidad
en la adolescencia
psicológicos
incapacidad / reconocer
los síntomas
socio- culturales
abstenerse de asistir
a la consulta médica
riesgo biológico

5. En caso de diagnóstico de
una ITS se debe:
• Buscar siempre otras ITS
• Realizar el estudio y el
tratamiento del compañero
sexual.

6. Chlamydia trachomatis
• Es la ITS bacteriana más común
• Prevalencia en mujeres adolescentes= 18%
(USA) (Braverman 2000)
• Su incidencia se ha incrementado en las últimas
dos décadas (Brocklehurst 1998)
• Puede cursar sin síntomas y progresar a una
EPI
• Secuelas: dolor pélvico crónico, embarazo
ectópico e infertilidad

7. • Causa cervicitis
asintomática
(cuello edematizado -
secreción sero
purulenta)
• La uretritis concomitante
es frecuente
• Además: Bartholinitis,
Perihepatitis y Artritis
Reactivas
(Sanfilippo 2001)

8. El diagnóstico:
• Específico: amplificación
de ADN - hibridación de
ácidos nucleicos (PCR y
LCR) (en secreción cervical
o en orina) (CDC. MMWR 2006)
• La inmunofluorescencia
directa es el método más
utilizado en nuestro medio

9. El tamizaje anual para Chlamydia:
• A toda mujer menor de 25 años
sexualmente activa
• A toda embarazada adolescente
(CDC. MMWR 2006)

10. El tratamiento:
Azitromicina 1 gramo en dosis única oral es
el de elección
La Doxiciclina 100 mg cada 12 horas
durante siete días es una alternativa
En las embarazadas, la Amoxicilina es la
recomendada (CDC. MMWR 2006)

11. Neisseria
gonorrhoeae
• Es la segunda ITS de origen bacteriano más
reportada (CDC. MMWR 2006)
• Suele ser asintomática en las mujeres (80%)
• El cuadro clínico y las secuelas posteriores son
similares a los de la Chlamydia, con la cual
puede coexistir (50% de los casos)

12. • La infección perinatal suele ser severa
• La infección diseminada (3 %) con compromiso
de articulaciones y piel
(Sanfilippo 2001)
• El compromiso endocárdico y meníngeo es
excepcional
• La diseminación en 50% de los casos es
favorecida por el período menstrual, también por
el compromiso faríngeo y el embarazo

13. El diagnóstico:
• Cultivo o hibridación de
ácidos nucleicos
• Realizar detección anual
para N. gonorrhoeae a
toda adolescente
sexualmente activa o
embarazada
(CDC. MMWR 2006)

14. • Infecciónes localizadas:
Ceftriaxona 125 mg IM, DU
• Dar paralelamente el tratamiento para Chlamydia
• Infecciones diseminadas: tratamiento hospitalario
(CDC. MMWR 2006)
El tratamiento:

15. Sífilis
• El Treponema pallidum
• Alta prevalencia mundial entre las adolescentes
desde 1990
(Sanfilippo 2001)
• Alto riesgo de sífilis congénita:
prevalencia de 38.7 % en hijos de adolescentes
en Antioquia
(Gallego 2005, DSSA 2003)

16. • La infección primaria: úlcera y adenopatía
inguinal
• El estadío secundario: exantema, adenopatía
generalizada, fiebre y malestar
• El estadío de latencia
• El estadío terciario: décadas después graves
manifestaciones óseas, cardiovasculares y
neurológicas

17. • Pruebas serológicas no treponémicas ( VDRL y
RPR)
• Las pruebas treponémicas (AFT-ABS y MHA-
TP)
• Luego del tratamiento: evaluar títulos no
treponémicos (3, 6, 12 a 24 meses)
• Las pruebas treponémicas = permanecen
positivas
El diagnóstico:
(CDC. MMWR 2006)

18. El tratamiento:
• Penicilina Benzatínica: de elección
• Sífilis primaria, secundaria y latente temprana:
2.4 millones IM DU
• Latente tardía o terciaria: 2.4 millones/semana/3
• En neurosífilis el manejo es hospitalario con
Penicilina Cristalina Intravenosa

19. • Alergia a la penicilina:
Doxiciclina o Tetraciclina por 14 - 28 días
En adolescente embarazada: desensibilizar y
tratar según esquema con penicilina
• Ante la no disminución de los títulos luego de
tratamiento adecuado: evaluar el líquido céfalo
raquídeo - realizar prueba VIH
• Tratar al compañero sexual (90 días)
(CDC. MMWR 2006)

20. Trichomona vaginal
• Protozoario
• Se manifiesta por flujo
vaginal espumoso,
abundante, color
variable, mal olor,
disuria, dispareunia y
prurito vulvar
• Es característica:
“colpitis en puntos”

21. El diagnóstico:
• La visualización del
flagelado en el directo
de flujo vaginal
El tratamiento:
• Ideal: Metronidazol 250
mg oral c/ 8hs/ 7días
• En adolescentes:
monodosis oral (2 gr)
• Igual al compañero
sexual
(CDC. MMWR 2006)

22. Papiloma virus humano
(PVH)
• Virus con más de 60 genotipos reconocidos, 30
se asocian a infección genital.
(Sanfilippo 2001)
• Es la infección viral más común del tracto
reproductivo
• Pico de incidencia entre los 16 y los 20 años
• En el grupo de adolescentes se ha encontrado
una prevalencia hasta el 50%.

23. • Suele ser subclínica
• Los genotipos 6 y 11:
causantes de
condilomas
• Los genotipos 16 y 18:
potencial oncogénico
• En su gran mayoría los
casos de cáncer
cervical, se asocian a
infección con PVH.
(Braverman 2000)

24. • El período de incubación: de semanas hasta
años
• Se observan condilomas característicos
• Las lesiones subclínicas: estudio citológico y
colposcopia o ADN viral
• Autorresolución en adolescentes (hasta 30
meses)
(Braverman 2000)
• Persistencia de genotipo oncogénico: progresión
tempana hacia lesiones cervicales de alto grado -
cáncer de cérvix

25. • Academia Americana de
Pediatría: condilomas en niños
= abuso sexual a menos que…
• La papilomatosis laríngea: de las
principales y más graves
complicaciones
• 4 / 100.000 (casos/nacidos vivos)
(Sinclair 2005)

26. El diagnóstico:
• La citología cervico–vaginal: para las
adolescentes con riesgo
(tamizaje 1-1-3 años)
• 17% de citologías anormales en
adolescentes (USA) (60% de falsos
negativos)
• Pruebas ADN: aún alto costo
(Tamizaje cada 5 años)
• Colposcopia:
- LIE de alto grado= SIEMPRE
- LIE de bajo grado
- Cambios citológicos de significado
indeterminado (Braverman 2000)

27. El tratamiento:
• Lesiones visibles: terapias ablativas locales con
agentes químicos, físicos o inmunomoduladores
Respuestas de 50% a 70% y recurrencias
frecuentes
• Lesiones subclínicas: ideal hacer la tipificación
viral y de acuerdo a esto el seguimiento
citológico

28. La vacuna:
(Gardasil®)
•Partículas proteicas L1 de la
capside viral
•Efectivas contra los
genotipos 6, 11, 16 y 18
•Eficacia cercana al 70% en
la prevención de cáncer
cervical
•Idealmente a mujeres entre
los 9 y 26 años, antes de su
iniciación sexual
(WHO 2006)

29. Virus del Herpes
Simplex (VHS)
• La infección genital es más frecuente con el serotipo VHS-2
• La seroprevalencia en adolescentes es del 12%
(Braverman 2000)
• La infección inicial es característica: prodromos, vesículas,
úlceras, disuria, adenopatía y síntomas generales
• Son comunes las recurrencias
• Las complicaciones graves (meningitis, mielitis transversa,
hepatitis y neumonitis) son infrecuentes

30. • La posibilidad de contagio
perinatal es grande si la
embarazada adquiere el
Herpes durante el tercer
trimestre.
• En el caso de ser
portadora crónica del virus
la posibilidad de afección
fetal es menor al 1%.
(Braverman 2000)

31. El diagnóstico:
• Más específico es con el cultivo
• Pruebas serológicas especificas:
“HSV-specific glycoprotein G2 “
son más rápidas, diferencian el VHS-2 del VHS-1
El tratamiento:
• Acorta la duración y aminora los síntomas
• Acyclovir o Valacyclovir
• Recurrencias: terapia supresora indefinida
• Compromiso sistémico: hospitalario, antivirales IV y
medidas de sostén
• El uso del condón no elimina totalmente la posibilidad de
contagio
(CDC. MMWR 2006)

32. Virus de la
Inmunodeficiencia
Humana (VIH/SIDA):
• Pandemia mundial: 65 millones de personas
infectadas y 25 millones de muertes.
• El 25% de los casos nuevos cada año, ocurren
en menores de 22 años.
• América Latina: 1,8 millones de personas con
VIH
(ONUSIDA-OMS 2005)

33. • La mayor incidencia
en la región:
• En 2005: murieron 66.000
personas y se registraron
200.000 nuevos casos de
infección
• Entre las jóvenes de 15 – 24
años 0,4% vivían con el VIH en
2005

34. • En Colombia las principales
vías de transmisión son:
- las relación sexuales sin
protección
- el consumo de drogas
intravenosas
- las mujeres han contraído el
VIH de su esposo o novio
- la desigualdad de género y
el desplazamiento forzado
(ONUSIDA-OMS 2005)

35. • Infección asintomática SIDA
• Puede aparecer desde meses hasta más de una
década después
• La infección aguda: cuadro muy inespecífico
(Sanfilippo 2001)
El espectro de la enfermedad:

36. • 42 al 63% que las mujeres VIH positivas
consultan por infecciones del tracto genital
• Se caracteriza por la agresividad de los
síntomas, baja respuesta a los tratamientos
convencionales y recurrencias
• Es poco usual que una adolescente que adquirió
recientemente el VIH se presente con
infecciones oportunistas

37. El diagnóstico temprano es esencial para las
adolescentes:
• Mayor capacidad de reconstrucción inmune
• Manejo multi e interdisciplinario
El diagnóstico:
• Tamizaje: EIA -ensayo inmunoenzimático- (antic VIH-1)
• Prueba confirmatoria: el Western Blot o el IFA -ensayo
inmunofluorescencia-
• Las pruebas positivas (95%) sólo tres meses después
del contagio -ventana inmunológica-
• Tamizaje: a toda embarazada
(CDC. MMWR 2006)

38. Prevención primaria
Educación sexual
integral
temprana
abierta
clara
hogares
escuela

39. Prevención secundaria
servicios de salud para
adolescentes
accesibilidad
confidencialidad
disponibilidad
tratamientos
oportunos/
eficaces

40. Con el ánimo de contribuir al
ejercicio de una sexualidad
responsable y segura,
debemos educar a nuestros
adolescentes acerca del
valor y el significado de su
cuerpo, el respeto por sí
mismos, por los demás y la
capacidad de decidir de
forma autónoma e informada
sobre sus encuentros
sexuales.

41. Bibliografía:
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