1. TACÁN ROMO ANA MARÍA

2. Son frecuentes en
el embarazo y
deben investigarse
y tratarse de
manera intensiva

3.  Sífilis
 Gonorrea
 Tricomoniasis
 Infección por chlamydia
 Hepatitis B
 Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
 Virus del herpes simple 1 Y 2 (HVS)
 Infecciones del virus del papiloma humano (HPV)

4.  Treponema pallidum
 Abrasiones de la mucosa vaginal
permiten entrada de la espiroqueta
 Período de incubación 3 semanas (90
días)
 Comprende 3 etapas : sífilis primaria,
secundaria, latente incipiente

5. SIFILIS PRIMARIA: Chancro característico en el sitio
de inoculación.
• Indoloro, borde elevado, eritematoso y firme y base lisa
• Linfadenopatia no purulenta
• Resolución espontanea 2-8 semanas
SIFILIS SECUNDARIA:
• Diseminación de espiroquetas y afectación a múltiples órganos y
sistemas.
• Manifestaciones aparecen 4-10 semanas después que aparece el
chancro.
• Anomalías dermatológicas en el 90%
• Exantema macular difuso
• Lesiones palmares y plantares
• Alopecia en placas o parches
• Condilomas lata : pápulas y nódulos de color carnoso en región
perineal muy infecciosos

6. Sífilis latente
•Aparece cuando no ha
existido tratamiento
•Pruebas serológicas
reactivas VDRL
•Manifestaciones clínicas
resueltas

7.  Infrecuente antes de las 18 semanas
 Anomalías hepáticas en el feto
 Anemia y trombocitopenia
 Asistís e hidropesía
 Óbito es una complicación importante
 En el recién nacido: ictericia con
petequias, o lesiones cutáneas
purpúricas, linfadenopatia, rinitis,
neumonía, miocarditis, nefrosis.

8. Vasos sanguíneos disminuyen en numero
Vellosidades pierden su arborización caracteristica y se
vuelven mas gruesas en forma de palillos de tambor
Aumento de tamaño y se torna pálida

9. Análisis serológicos:
Prueba de la laminilla de
VDRL
Se lleva a cabo en la
primera consulta prenatal.

11. Neisseria gonorreae
Factores de riesgo: estado civil soltero,
adolescencia, pobreza, prostitución y la
falta de atención prenatal.
La infección esta limitada al aparato
genital inferior: cuello uterino, uretra,
glándulas periuretrales y vestibulares.

12. Parto prematuro
Desprendimiento prematuro de
membranas, corioamnionitis,
infección puerperal son mas
frecuentes en mujeres infectadas en
el parto
Detección sistemática:
• se recomienda en todas las mujeres
sexualmente activas incluidas las embarazadas
• Cultivo o pruebas de amplificación de ácido
nucleico.

14.  Chlamidia trachomatis bacteria intracelular obligada.
 La mayoría de embarazadas presentan infección
asintomática.
 1/3 presenta síndrome uretral, uretritis, o la
infección de las glándulas de Bartholin, cervicitis
mucopurulenta.
 Afección de las glándulas endocervicales con
producción abundante de moco.
 Hay transmisión vertical en un 30 a 50% de los recién
nacidos por vía vaginal de las mujeres infectadas.
 La transmisión perinatal a los recién nacidos puede
causar neumonía.
 Es la causa infecciosa de oftalmía que mas a menudo
se detecta.

15. Se recomienda la
detección sistemática
prenatal en la primera
consulta prenatal de
las mujeres que tienen
un riesgo mas alto de
infección.
Y de nuevo durante el
tercer trimestre si
continua el
comportamiento de
alto riesgo.
Diagnostico se
establece mediante
cultivo y pruebas de
amplificación de acido
nucleico.
Se recomienda realizar
pruebas 3 a 4 semanas
después de concluir el
tratamiento.

17. Es una de las enfermedades de transmisión sexual mas
frecuente
HSV 1
HSV 2 :exclusivo de los genitales y de transmisión por contacto
sexual.
Transmisión neonatal es por 3 vías:
Intrauterina 5%
Perinatal 85%
Postnatal 10%

18.  El fetos se infecta por el virus eliminado
del cuello uterino o de la porción del
aparato genital.
 Invade el útero después de la ruptura de
membranas o es transmitido por
contacto con el feto en el parto.
 El herpes neonatal es causado por HSV -
1; HSV- 2 aunque predomina el HSV- 2

19. Después de la infección mucocutanea, el virus se
desplaza en forma retrograda por los nervios
sensoriales en donde permanece latente.
El primer episodio primario: se aísla HSV-1 o 2.
• 1/3 de infecciones son sintomáticas
• Periodos de incubación típico 2-10 días puede acompañarse de una
erupción papulosa con prurito o sensación de hormigueo, que luego
se vuelve dolorosa y vesicular.
• Síntomas pseudogripales generales transitorios son frecuentes son
causados por la viremia.
• Los síntomas desaparecen en un lapso de 2 a 4 semanas.

20. El primer episodio no primario: se diagnostica
cuando se aísla HSV en mujeres que solo tienen
presente el otro anticuerpo contra HSV en suero.
• Menos lesiones
• Menos manifestaciones sistémicas
• Menos dolor y una duración mas breve de las lesiones
La enfermedad por reactivacion: asilamiento del
HSV 1 O 2 del aparato genital de las mujeres con
los mismos anticuerpos serotipicos.
• Durante el periodo de latencia las partículas víricas residen en
los ganglios nerviosos la reactivación es frecuente.
• Diseminación del herpes
• Aparece en el primer años después de la infección inicial.

21. Puede estar circunscrita en el ojo o la
boca en casi el 35 %.
Afectación del SNC con encefalitis en
un 30%.
Afectación diseminada de múltiples
órganos en un 25%, con una tasa de
mortalidad cerca del 30%.

22.  El diagnostico clínico es insensible e
inespecífico y debe confirmarse con pruebas de
laboratorio.
 Las pruebas para HSV disponibles son los
análisis serológicos específicos de tipo.
 Las pruebas se llevan a cabo en una muestra de
una lesión mucocutanea.
 Se prefiere el cultivo celular
 La sensibilidad del aislamiento es relativamente
baja ya que las lesiones vesiculares primarias se
ulceran y forman costras.
 PCR es la prueba preferida para detección de
HSV en liquido cefalorraquídeo.

24.  Haemophilus Ducreyi.
 Ulceras genitales dolorosas no induradas,
denominados chancro balndo.
 En ocasiones se acompaña de linfadenopatia
inguinal purulenta dolorosa.
 Diagnostico se establece cuando las ulceras
genitales dolorosas características son negativas
en el campo oscuro y las pruebas de herpes
simples son negativas
 Tratamiento recomendado durante el embarazo
es azitromicina 1g VO dósis única.
 Eritromicina base 500mg VO TID durante 7 días
 Ceftriaxona en dósis de 250mg una sola dosis
intramuscular.

25. Las mujeres se infectan a los pocos años
de iniciar su actividad sexual.
Casi todas las infecciones son
asintomáticas y transitorias.
Los HPV de alto riesgo de tipo 18 y 16 se
relacionan con displasia.
Las verrugas genitales externas
mucocutaneas suelen ser causadas por los
HPV de tipo 6 y 11, pero también pueden
ser causadas por HPV de riesgo oncógeno
.

26.  Aumentan de numero y de
tamaño durante el embarazo
dificultando el parto vaginal o la
episiotomia.
 La infección puede ser leve o
multifocal, la mayoría de las
mujeres con lesiones vulvares
también tienen infección
cervicouterina.

27. Acido tricloroacético o dicloroacético en solución al 80 o 90%
aplicado en forma tópica una vez a la semana es un esquema
eficaz para la verrugas externas.
Crioterapia.
Ablación con laser.
Escisión quirúrgica.
Durante el embarazo no se recomienda resina de podofilina,
podofilox en solución o gel al 0.5%, crema de imiquimod al 5%
ni tratamiento con interferón debido a problemas de toxicidad
materna y fetal.

28. Papilomatosis
respiratoria recurrente
de inicio juvenil es una
neoplasia infrecuente
y benigna de la
laringe.
Puede causar disfonía
y disnea en los niños y
suele deberse a los
HPV de tipos 6 u 11.
La ruptura prolongada
de membranas se
acompaña de de una
duplicación del riesgo.
Riesgo de transmisión
vertical muy bajo.

29.  Trichomonas vaginalis
 Leucorrea espumosa con prurito e
irritación.
 Las tricomonas se demuestran con
facilidad en secreciones vaginales en
fresco como microorganismos
flagelados de forma de pera, móviles.
 Metronidazol 2 g en una sola dosis es
eficaz no se recomienda usarlo en las
primeras etapas del embarazo.

31. VIH
Es un virus de ARN
Familia: Retrovirus
Subfamilia: Lentivirus
Serotipos: VIH-1
VIH-2

32. MODO DE TRASMISIÓN:
• Transmisión sexual:
Contacto por mucosa oral, genital y rectal.
• Transmisión por la sangre y hemoderivados:
 Transfusiones sanguíneas
 Punciones con agujas contaminadas
 Accidentes laborales
• Transmisión materno-fetal

33. TRANSMISIÓN MATERNO-FETAL:
• Durante en embarazo (25%)
• Intraparto (65-80%)
• Por lactancia (14%)
FACTORES QUE INFLUYEN:
• Maternos: Fase de la infección materna, Carga viral
materna y Tratamiento antirretroviral
• Neonatales: RN prematuros, Bajo peso y 1er gemelo.
• Obstétricos: RPM, Corioamnionitis y Parto vaginal.

34. FISIOPATOLOGÍA:
Afecta a las células humanas con receptores CD4:
- Linfocitos T
- Enterocitos
- Células neuroglia
- Monocitos-Macrofagos
 ↓ Células T CD4+ por:
-Acción citopática
-Trastorno funcional

35. Fuente: Harrinson´s Principios de Medicina Interna, 2008
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SÍNDROME AGUDO POR VIH
•Duración: 14 días aprox.
• Signos Generales: fiebre, malestar general, faringitis, linfadenopatías, cefalea,
artralgias, mialgias, anorexia, pérdida de peso, náuseas, vómitos
•Neurológicas: meningitis, encefalitis, neuropatía periférica y mielopatía
•Dermatológicas: exantema eritematoso maculopapuloso y úlceras mucocutáneas.
•ETAPA DE LATENCIA: Asintomática, 10 años aprox.
•ENFERMEDAD SINTOMÁTICA
•Recuento de linfocitos T CD4+ /ml
•Infecciones oportunista, neoplasia y enfermedades mediadas inmunológicamente.

36. DIAGNOSTICO
• PRESUNTIVO: Antecedentes de riesgos
• SEROLÓGICAS: Determina anticuerpos contra el VIH
 ELISA: Son detectable 3 m después de la infección en 95% aprox.
 WESTERN BLOT: anticuerpos contra productos de los genes gag, pol y env del VIH.
Prueba Confirmatoria de infección por VIH.
VIROLÓGICO: Pruebas Inequívocas de Infección por VIH
 Prueba de captación del antígeno p24 del VIH
 PCR para ARN del VIH (Carga Viral en Plasma)
RECUENTO DE POBLACIÓN CD4+ EN PLASMA

37. CARGA VIRAL DEL DETECTABLE EN RECIÉN NACIDO
Cuando la infección ocurre:
 Durante el embarazo  primeras 48 horas de vida
 Intraparto  7 días y 3 meses después del parto.
 Por lactancia materna  después de 3 meses.

38. MANEJO DE PACIENTES CON INFECCIÓN POR VIH
•Valoración integral por equipo multidisciplinario.
•Cambio en el estilo de vida, limitando los factores de riesgo.
•Seguimiento epidemiológico.
•Inmunización para VHB, VHA, virus de la influenza, neumococo, ect.
•Tratar las Comorbilidades que se presenten.
• Adecuada Alimentación.
•Apoyo familiar.
• Tratamiento con Antirretrovirales

39. TERAPIA ANTIRRETROVIRAL
Esquema de Antirretrovirales recomendados de inicio:
Inhibidor de la Transcriptasa Reversa Nucleósido (ITRN)
+
Inhibidor de la Transcriptasa Reversa No Nucleósido (ITRNN).
En casos especiales:
Inhibidores de la Proteasa y/o Inhibidores de la Integrasa (II)

40. Compuesto Nombre Comercial Categoría FDA
INHIBIDORES DE LA PROTEASA
Idinavir Crixivan®, Indivir ® C
Saquinavir Invirase® B
Lopinavir/Ritonavir Kaletra® B
Atazanavir Reyataz® C
INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA NUCLEÓSIDO
Abacavir Abavir® C
Didanosina Dinex®, Videxec® B
Estavudina Stavir® C
Lamivudine/Zidovudine Duovir® , Zidolam®, Zivir® C
INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA NO NUCLEÓSIDO
Efavirenz Efavir®, Stocrin®, Viracrim® C
Nevirapina Viramune® C
INHIBIDORES DE LA FUSIÓN
Enfuvirtida Fuzeon® B
MEDICAMENTOS ANTIRRETROVIRALES

41. Manejo de la Mujer Embarazada con HIV
Control prenatal
• Evitar procedimiento invasivos (amniocentesis).
• Informar sobre los riesgos de transmisión del VIH.
• Manejo por un grupo integral de profesionales.
• Solicitar Carga Viral y Conteo de CD4+ c/3 meses.
• Vigilar/tratar infecciones concomitantes.
• Planificar cesárea para la semana 38 de gestación.

42. Manejo de la Mujer Embarazada con HIV
Vía del parto:
Cesárea es la vía de elección a las 38 sem de gestación
Por ↓ los riesgos de infección vs. parto vaginal.
Sin embargo puede ↑ los riesgos de la cesárea por la inmunosupresión.
↓↓ riesgo transmisión al emplearse TARV.
Con RPM > 4 h o el trabajo de parto avanzado → Parto Vaginal
Por perdida de los beneficios de la cesárea

43. Manejo de la Mujer Embarazada con HIV
Puerperio:
• ↑ Riesgo de infecciones por inmunosupresión.
• No se aconseja la lactancia materna
La Lactancia Materna SOLO se permite cuando:
Riesgo de muerte neonatal por no amantar > Riesgo de morir por VIH

44. ESQUEMA ANTIRRETROVIRALES EN LA MUJER EMBARAZADA
Durante el embarazo, 1 de los 2 esquemas:
 1 IPs/Ritonavir + 2 ITRN (Zidovudine/Lamevudine)
 1 ITRNN (sólo Nevirapina) + 2 ITRN(Zidovudine/Lamevudine)
Durante el parto/cesárea: Zidovudine durante todo el parto/cesárea
• Dosis inicial 2mg/kg en 1 h, 3 h antes de la cirugía.
• Mantenimiento: 1 mg/kg/hora hasta la onfalotripsia
Posparto:
• Mujer: continúa con su esquema normal de TARV
• RN: Zidovudina 2mg/kg/dosis VO c/6horas por 6 sem