1) El documento describe los cambios fisiológicos que ocurren durante el embarazo y el parto. Estos incluyen cambios físicos, psicológicos y hormonales en la mujer embarazada, así como el desarrollo del feto en el útero a lo largo de nueve meses hasta el nacimiento por parto. 2) También explica el proceso de la fecundación, donde un óvulo es fertilizado por un espermatozoide, dando origen al cigoto y posteriormente al embrión y feto en desarrollo en

1. UNIDAD I
Dra. Beatriz E. Núñez M
Nutricionista

2. La salud materno infantil (MI) brinda un servicio de
atención a la mujer embarazada desde la concepción,
gestación, parto, puerperio y al desarrollo del niño
hasta su adolescencia.
También esta encaminada a atender los problemas de
salud de la mujer ( ciclo reproductivo desde la
pubertad a menopausia, independientemente de que
tenga o no hijos o relaciones sexuales.

3.  La finalidad es el nacimiento de un hijo sano en el
seno de una familia capaz de criarlo adecuadamente
(entorno familiar saludable),
 promover un embarazo, parto y puerperio sin
problemas (bienestar materno),
 asegurar el bienestar del recién nacido hasta la
adolescencia
 el bienestar familiar (concepto integral; madre, niño
y familia). Esta será la base de la salud del adulto

4.  En la mujer el período fértil empieza con la
MENARCA y termina con la MENOPUSIA.
 Este período es dividido en ciclos de 28 a 35 días
separados por la MENSTRUACION.
 ŠEl ciclo se divide en 2 períodos de variable duración:
La FASE FOLICULAR, que precede a la ovulación, y
la FASE LUTEA, que sigue a la ovulación.
 ŠLa duración de la Fase Folicular depende de la
velocidad de crecimiento de los folículos ováricos y
varía de mujer en mujer

5.  Promedio de duración en la edad reproductiva 28 días,
siendo más prolongados en adolescencia (ciclos
anovulatorios) y perimenopausia (disminución de E2 y
alteraciones de las gonadotrofinas). Š
 La relación FSH/LH es mayor en estas dos etapas a
expensas de la FSH y la relación se estabiliza en la edad
reproductiva. Š
 En fase prepuberal es por estimulación insuficiente del
de GnRH, la aparición de aumentos de LH durante el
sueño refleja la maduración del eje y estos aumentos
desaparecen en la pubertad. Š
 El aumento de gonadotrofinas en peri-post menopausia
es por disminución del efecto de retroalimentación (-) de
los esteroides ováricos.

6.  El ciclo ovárico es parte
integral de un sistema
integrado por el
hipotálamo, hipófisis,
ovario y útero. Š
 El reloj biológico,
responsable de la
ritmicidad de los ciclos,
es la secreción pulsatil
de un decapéptido
hipotalamico: GnRH,
Gonadotropin Releasing
Hormone.

7. La secreción pulsatil de GnRH
depende de eventos externos
(factores psicológicos el ritmo
nictaemeral) que llegan al
hipotalamo del cortex por el
sistema límbico, y de eventos
ováricos a través del efecto de
feed back que los esteroides
sexuales producen sobre
hipotalamo e hipofisis. Š
Esta secreción modulada,
controla la producción y
síntesis de las gonadotrofinas
polipéptidas pituitarias, la
FSH y LH.

8.  La FSH realiza el reclutamiento y crecimiento de
folículos ováricos al igual que la selección del folículo
dominante. Š
 La LH induce la ruptura folicular y sostiene el
cuerpo luteo. Š
 El estradiol y la Progesterona son producidos por los
folículos y el cuerpo luteo, cuya secreción es
gonadotrofino-dependiente. Š
 Unidos a proteínas transportadoras, transitan por la
sangre y regulan la secreción de GnRH, FSH y LH y
producen proliferación y diferenciación del
endometrio para facilitar la implantación del
embrión, si la fertilización tuvo lugar.

9. 1- FASE FOLICULAR ( temprana – media –
tardía) Š
2- FASE OVULATORIA (transición
folicular – lútea) Š
3- FASE LUTEA (temprana – media y
tardía) Š
4- FASE MENSTRUAL (transición lúteo
folicular)

11.  Tiene la capacidad extraordinaria de experimentar
cambios cíclicos mensuales en morfología y
características bioquímicas durante los años
reproductivos. Š
 El tracto reproductor femenino se forma a partir de los
conductos de Muller (paramesonéfricos) en la 8 semana
de gestación.
 Se fusionan a la 10 semana creando las trompas de
Falopio, utero y porción superior de vagina.
 ŠLa diferenciación de la mucosa uterina termina a la 20
semana de gestación y demuestra capacidad de respuesta
a las hormonas esteroideas, con aparición de algunas
glándulas secretoras en la 32.
 ŠEl epitelio endometrial regresa a un estado atrófico al
final del primer mes de vida extrauterina.

12. PUBERTAD
& ADOLESCENCIA

13. Ambos términos están estrechamente relacionados
por lo que a menudo se usan como sinónimos para
referirse a la importante etapa de transición entre
la niñez y la vida adulta.
Por pubertad entendemos el fenómeno biológico a través
del cual el cuerpo experimenta una serie de
transformaciones sexuales que permiten la procreación; la
adolescencia se deriva de la pubertad, ya que es la
respuesta psíquica y social originada por los cambios
corporales.

14. Es el período de transición durante el cual el niño
se transforma en un individuo maduro en sus
aspectos físico, sexual, psicológico y social
Involucra los aspectos biológicos de la adolescencia:
• Aparición de caracteres sexuales secundarios
• Estirón puberal
• Capacidad reproductiva
Pubertad

15. 2011
Gran variabilidad individual
Genéticos
Ambientales
Nutricionales
Psicosociales
Climaticos.
1312 14 15 1716 18 19

16. Cambios físicos Cambios sicológicos Cambios hormonales
Desarrollo de los órganos genitales
Las primeras reglas en las mujeres
Las primeras poluciones nocturnas
en los hombres
Caracteres sexuales secundarios
(Vellos púbico, axilar, cambios en la
voz)
Presencia de acné
Rebeldía
Experimentación de nuevas
sensaciones
Decepción
Vergüenza
Timidez
Cambios del estado de
ánimo
Probl. conductuales
Vulnerabilidad e
incomprensión
Aumento de las concentraciones
hormonales

17. Los cambios puberales son producto de la acción hormonal del eje
hipotalamo hipofisiario que al liberar LHRH estimula la síntesis y liberación
de LH y FSH, las cuales a su vez determinan un aumento de la secreción de
esteroides sexuales por las gónadas.

18. Hipotálamo
Produce la hormona liberadora de
gonadotrópinas
Hipófisis
Gónadas
(ovarios y
testículos)
Desarrollo puberal
Produce hormonas gonadotróficas
Producen hormonas sexuales que
van directamente a la sangre
testosterona, estrógenos y
progesterona)
Hipotálamo

19. Testosterona Deseo Sexual
Irritabilidad y agresividad
Dominancia
Estrógenos Inestabilidad emocional
Síntomas depresivos
Progesterona Creación vínculos afectivos
Cambios físicos, cambios en patrones de
sueño

20. Edad Concentración
sanguínea de
gonadotropinas
sexuales
Concentración de hormonas (ng/ 100
ml de sangre)
Hombre Mujer Hombre
(testosterona)
Mujer
(Estrógenos)
7 años (prepuberal) 9,1 8,4 6,9 10
15 años
(postpuberal)
16,7 13,2 a
52
260 a 1400 65 a 710

21.  Agrandamiento testicular y escrotal
 Agrandamiento de testículos ( primer cambio)
 Agrandamiento peneano
 Aparición de Vello Púbico 13-14 años de edad
 Aparicion de vello axilar y facial 14-15 años de edad
 Cambio de voz (agrandamiento laríngeo)
 Aumento de grasitud en la piel (Acne)
 Estirón puberal
 Primeros orgasmos y eyaculaciones 14 años de edad
 Ginecomastia

23.  Aparición del botón mamario, TELARQUIA
 Crecimiento de vello púbico
 Menarquia
 Crecimiento estatural
 Aumento de peso y de la grasa corporal
 Crecimiento de labios mayores y menores ,
mucosa se torna humeda, brillante, mas
rosada.
 Agrandamiento de los ovarios, cambio en al
forma y largo uterinos.

28. El
embarazo y
el parto.

29. Para que se produzca la fecundación se necesita la
unión entre un espermatozoide procedente del
hombre y un óvulo de la mujer (se trata de una
reproducción sexual).
Los espermatozoides son producidos en los
testículos del hombre, recorren los conductos
deferentes y la uretra, saliendo al exterior.
El óvulo es producido en un ovario, pasando
luego a la trompa de Falopio, lugar donde se
llevará a cabo la fecundación.

30. En la unión sexual entre el hombre y la mujer, el
hombre debe depositar millones de
espermatozoides en la vagina de la mujer.

31. No todos los espermatozoides consiguen
sobrevivir.
Sólo unos centenares, gracias al movimiento de su
cola, recorren la vagina y llegan al útero.
Después pasan a las trompas de Falopio, donde
se aloja el óvulo producido en los ovarios.

33. No siempre los espermatozoides encuentran un
óvulo en su camino, ya que sólo se produce
uno cada mes aproximadamente y, si no es
fecundado en ese momento, sale al exterior con
la regla o periodo.

34. Si los espermatozoides encuentran un óvulo, sólo
uno de ellos podrá entrar dentro y unirse a él
(fecundación).
Cuando un espermatozoide ha entrado, el óvulo
impide la entrada de otros.

36. Cuando el óvulo ha sido fecundado, surge el
cigoto (todavía unicelular), lo que constituye el
inicio del embarazo, que dará lugar al
nacimiento de un nuevo ser.

38. Una vez producida la fecundación, el cigoto
desciende por la trompa de Falopio y llega
hasta el útero, donde se adhiere a su pared
inferior, que se engrosa para acogerlo.

41. Cuando el cigoto se ha alojado en el útero,
comienza la división celular hasta que se
convierte en un embrión.

42. Cuando el embrión va creciendo, se separa de la
pared del útero, pero permanece unido a ésta
por el cordón umbilical.

43. El cordón umbilical contiene vasos sanguíneos
por los que circulan (a través de la sangre) el
oxígeno necesario para que el embrión respire
y los alimentos para su nutrición. También
circulan los desechos que produce el embrión,
que luego elimina la madre.

46. El embrión permanece durante 9 meses,
aproximadamente, en el útero de su madre,
tiempo que dura el embarazo.

47. A finales de los dos meses de embarazo, el
embrión ya adquiere un aspecto parecido a un
bebé, por lo que pasa a llamarse feto.

48. Debido al crecimiento del feto durante el
embarazo, el útero de la madre se va
ensanchando (tiene la paredes musculosas y elásticas), por lo
que el vientre va aumentando de tamaño.

50. Tras nueve meses aproximadamente después de
la fecundación, el feto ya está preparado para
salir al exterior e iniciar su vida
autónomamente (sin formar parte de su
madre).

51. El parto es el proceso por el que nace el feto.
El nacimiento se produce saliendo del útero al
exterior a través de la vagina.
Generalmente, la cabeza sale primero y luego el
resto del cuerpo.

55. Después del nacimiento, se corta el cordón
umbilical que unía a la madre con el bebé y por
el cual respiraba y se alimentaba.

57. Los restos del cordón umbilical del bebé se secan
y desprenden con el tiempo, pero dejan una
cicatriz en el vientre, que es el ombligo.

58. A veces, el parto se produce antes de los nueve
meses, por lo que se dice que es un parto
prematuro. A partir de los siete meses de
embarazo o antes, el feto puede sobrevivir
fuera del útero, aunque no tenga el peso
adecuado.

60. - Los cambios físicos, encontramos el retiro de la
menstruación, aumento de peso, aumento del
tamaño de los pechos y del útero (donde se alojarán
el feto, la placenta y el líquido amniótico), mareos,
fatiga, somnolencia, aumento en la frecuencia de las
micciones.
- Los cambios psicológicos son frecuentes, sobre todo
en el primer embarazo, los estados depresivos, el
llanto fácil e irritabilidad. Todos estos cambios son
provocados por las hormonas que aumentan durante
el embarazo. Se segregan cantidades importantes de
estrógeno, progesterona, gonadotropina coriónica,
entre otras.

61. - Cambios en el metabolismo. El organismo de la
mujer embarazada desarrolla un mecanismo
compensador orientando al aumento del peso inicial
hacia la reserva de grasa que la mujer podrá utilizar
cuando aumenta la demanda energética del feto a
medida que avanza el embarazo. Ello es posible
porque al principio del embarazo se reduce el
metabolismo basal.
- El sistema cardiovascular. Aumenta la frecuencia y
el gasto cardíacos y disminuye la tensión arterial,
especialmente durante los primeros dos trimestres.
Luego se normaliza en el tercer trimestre.

62. - Cambios en el metabolismo del calcio facilitan la
movilización de éste para la formación del esqueleto
fetal. Por acción de las hormonas, se absorbe más
cantidad de calcio en el tracto gastrointestinal y
disminuye su eliminación.
- Aumento del volumen de sangre. Esto provoca una
disminución en las concentraciones de hemoglobina
y se traduce en anemia fisiológica de la embarazada.
No hay que confundir con anemia por deficiencia de
hierro (ferropénica), tan frecuente durante el
embarazo. El riesgo de anemia se presenta sobre todo
al final del embarazo y durante el parto en el que hay
pérdida de sangre

63.  Disminución de la movilidad gastrointestinal. Los
problemas gastrointestinales aparecen casi al
comienzo de la gestación y se deben en gran parte al
incremento de las cifras de la hormona progesterona.
Se relaja el músculo del útero para permitir su
expansión por el crecimiento fetal y a la vez
disminuye la movilidad gastrointestinal, para
permitir una mejor absorción de los nutrientes. Esto
suele ocasionar estreñimiento. Así mismo, la
relajación del cardias produce regurgitación y acidez

65. Con excepción de la mortalidad materna, donde el desempeño es
peor que el promedio, los resultados de salud en Paraguay
coinciden con lo esperado.
Sin embargo un esfuerzo adicional podría mejorar los resultados
más rápidamente:
- Paraguay ha sido el país latinoamericano con el progreso más
lento en la reducción de la mortalidad infantil en los últimos
50 años;
- - la mortalidad materna no ha mostrado ningún progreso en
los últimos 15 años;
- el porcentaje de gasto dedicado a salud está entre los más
bajos de América Latina;
- Existe una gran variación en los resultados por región y
grupos socioeconómicos, con un peor desempeño en las
regiones y los quintiles pobres que en las regiones y los
quintiles ricos.
Prestación de Servicios de Salud en Paraguay Una evaluación de la calidad de la atención, y las
políticas de recursos humanos y de aranceles para los usuarios Mayo 24, 2005

68.  Todos los países han experimentado una reducción
en las tasas de mortalidad infantil, la registrada en
Paraguay ha sido de las menores.
 Esto sugiere que aunque la mortalidad infantil puede
no ser un problema significativo considerando el
nivel de ingreso de Paraguay, se debería realizar un
esfuerzo más explícito para reducir aún más esta
tasa.
 La mortalidad materna es superior al promedio, y no
ha reflejado ningún progreso en los últimos 15 años.
Por el contrario, ha empeorado levemente.

69.  Un bajo nivel de gasto público en salud puede estar
contribuyendo a este problema. Aunque Paraguay
aumentó su proporción de PBI dedicada a los
sectores sociales .
 Aunque el desempeño de Paraguay no es muy bajo
cuando se lo compara con países con niveles de
ingreso similares, la mayoría de las encuestas de
salud disponibles para Paraguay muestran
significativas disparidades en los resultados por
regiones del país, así como también grandes diferencias
entre grupos socioeconómicos.

72.  Dado que las tasas de mortalidad infantil y los
porcentajes de mortalidad materna están
principalmente relacionados con causas
prevenibles, una utilización de servicios baja —
para ciertos grupos de la población o en ciertas
regiones— puede explicar parcialmente los
pobres resultados de salud.

73.  THE END….
TO BE CONTINUED…