1. ALCOHOL
Intoxicaciònaguda.
Sindrome de
abstinencia.
Delirium Tremens.
UNISEP 2013
Dr. Gregorio Chan Dìaz.

7. 40 gr de alcohol: 1 litro de cervezao 750ml de vino de 12 º

8. mmm
60 gr de alcohol olitroymedio de cerveza

10. 120 gr de alcohol , 3 litros de cerveza

11. Màs de 120 gr de alcohol

14. BAC 80mg/dl = Torito

15. Intoxicaciònaguda
El estado de coma puedesobrevenir a los 5gr/l de
alcoholemia
*Pordepresiòn bulbar=parocardiorrespiratorio.
*Aspiraciòn de vòmito
*Coma cetoacidòticoehipoglucèmico.
*Hipotermia

16. Tratamiento

17. Tratamiento.

18. Tratamiento

20. La encefalopatia de Wernicke es un sindromeneuropsiquiátrico producido por la
deficiencia de tiamina (Históricamente relacionado con el uso crónico de alcohol,
pero se han encontrado otras causas). Se manifiesta clínicamente por
alteraciones en el estado mental en la motilidad ocular y en la marcha (esta
tríada ocurre en 10% de los casos). El diagnóstico es clínico, apoyado por la
respuesta a la administración de tiamina.

21. Encefalopatía de
Wernicke

22. Encefalopatía de
Wernicke

23. Encefalopatía de
Wernicke
El mèdico de quemanejepacientes con dependencia de alcohol
hospitalizados, se recomienda (MX):
Tiamina 100-500mg disueltos en 100ml de suerofisiològico a
pasar en 30 minutosunao dos veces al dìa IV. 3 a 5 días.
No hay respuesta…descontinuar.
Respuesta: Prolongar 5 dìasmàs
Mantenimiento: Tiamina 30mg 2 veces al dìa, vìa oral
porvariosmeses.
*

25. Sindrome de
Abstinencia

26. Abstinencia de
ALCOHOL

31. Administración de multivitamínicos
Soluciónmixtai.v.
Benzodiacepinas de vidamiedalarga
No se recomiendanantipsicóticosprimeralínea (riesgo de
crisis convulsivas)
El propanolol y la clonidina no previenenconvulsiones o
delirium, y aunquemejoransintomasvegetativos,
podríanenmascararsintomas del cuadro de base.

32. La tiaminatampocopreviene crisis convulsivas o
delirium, y sólo se debeutilizar antes de la
administración de solucionesglucosadas en
aquelloscasosque se intenteprevenir la encefalopatia
de Wernicke

34. Evidencia actual tx de
Abstinencia alcohol
Fenobarbital: Se ha relacionado con
depresiònrespiratoria en altasdosiso en combinaciòn
con el alcohol. A la fecha actual, sòlo se indica en
pacientesrefractarios a benzodiacepinas.
Fenitoìna: Ineficaz en CC por SA
Àcidovalproico: no superior a lasbenzodiacepinas.
Gabapentina, lamotrigina,
topiramato:Evidencialimitada.
Lemon, S (2010) Alcohol withdrawal syndrome Adv Emerg Nursing J
22(1)20-27

35. Evidencia actual
txabstinencia alcohol
Benzodiacepinas:
*No hay un consensoacerca de cuáles la màsefectiva.
*Las GPC europeasrecomiendan diazepam olorazepam
(aunqueprefieren el lorazepampara el tratamieto del
status epilètico, mientrasque el diazepam se
prefiereparaprevención del delirium)
*El diazepam se redistribuye en tejidoadiposo: riesgo de
sobresedación

36. Evidencia actual de
txsxabstinencia Alcohol
Benzodiaepinas:
*Lorazepamyoxacepam(conmetabolitosinactivos): se
prefieren en pacientes con disfunciònhepática.
*Alprazolam, lorazepam: potencial de abuso.

37. Evidencia actual:
Txabstinencia alcohol
Baclofeno: GABAérgico no benzodiacepinico.
Promisorio, yacuenta con dos
estudiosdobleciegoqueavalansuefectividad.
Gama-hidroxibutirato: ReinoUnido, evita el
usorutinario de GHB.
Naltrexona: No esuniformenteùtil en todos los
pacientes, solo ha
demostradounasuperioridadmodestasobre el
tratamientoconvencional.

38. Evidencia actual:
Txabstinencia alcohol
Acamprosato: Sal N-acetilada de homtoaurina ,
efectogabaèrgicoymoduladorreceptores NMDA.
Disminuye la frecuencia de recaìdas, sobretododespuès de
la etapaaguda de abstinencia, disminuye el craving de
alcohol asìcomo la “bùsqueda de pistas”.
ISRS: Sin eficaciaclìnica. A menos de coexistencia de
sindromedepresivo.
Ondasetron: Dos estudioscontroladosavalandisminuciòn
de reforzamientopositivopor el alcohol
Ross, S (2009) Pharmacotherapy of addictive disorders
ClinNueropharm 32:277-289

39. Delirium Tremens
psycho driver twisted in my headSilence broken, but there's
nothing saidI got a nightmare from a fantasyWill the voices ever
set me freeChorus:I can hear 'em, I can hear 'emSomeone wake
me when it's overI can see 'em, I can see 'emI can see 'em over
and over againI saw it happening like deja-vuThey tried to tell
me but they couldn't get throughIn my head I hear the voices
screamI need someone to tell me what it meansChorusWhoa--
who turned off the lights?Whoa--a shadow in the nightWhoa--it
wasn't meant to beI can't take this aloneDon't leave me on my
own tonightNo, no I can't make it aloneDon't leave me on my
own tonightShattered dreams lay next to broken glassI wonder
if tonight will be my lastI need an angel who can rescue meTo
save me from my mental symphony
D.T (OzzyOsbourne)

40. Delirium Tremens

41. Delirium Tremens

43. Delirium Tremens

45. Delirium Tremens
Cuadropotencialmente LETAL (Terapiaintensiva)
Valoración integral
CIWA
Antecedente de DT y comorbilidades
Estado Hidroelectrolítico, Sangrado de
tubodigestivo, Glucemia, Hematoma subdural,
otrassustancias.

47. Tx delirium
Benzodicepinas.
Haloperidol, risperidona, olanzapina.
Sugeridos (sin evidencia)
*Magnesio
*Tiamina
*Betaadrenèrgicos.

48. Gracias¡¡¡
http://es.slideshare.net/beliath1973