placenta y feto

2. Pronúcleo
 De la unión del ovulo y el espermatozoide (ovulo)
surge el ovocito 2dario de su núcleo se forma
pronúcleo fem.
 De la unión del espermatozoide con el ovulo
(espermatozoide) la cola se atrofia, la cabeza aumenta
de tamaño y recibe el nom. De pronúcleo masc.
 Ambos pronúcleos se atraen. Se produce la formación
del cigoto y se determina el sexo del nuevo ser.

3.  PE. La fecundación ocurre a nivel de la ampolla uterina de
12 a 24 hrs después de la eyaculación.
 1era sem. El cigoto empieza su recorrido en la cavidad
uterina para su implantación.
 El cigoto de 9 blastómeros presenta divisiones mitóticas y
llega a la cavidad uterina en forma de mórula con 16
blastomeros.
 PE. el ovulo en forma de mórula al 3er día de la fecundación
llega a la cavidad uterina. En la zona pelucida
 Del 4to al 5to día después de la fecundación se forma el
blastocito.

4.  El blastocito se divide en dos líneas celulares
1- línea cel. Externa, trofoblasto responsable de la
parte embrionaria de la placenta.
2- línea cel. Interna, masa cel. Interna responsable de
formar el embrión o embrioblasto.
 Al 5to día de la fecundación desaparece la zona
pelucida alrededor de la mórula.
 PE Al 6to día el trofoblasto se fija al epitelio
endometrial y el tej. Conectivo y se inicia la
implantación.
 PE. 7mo día despues de la fecundacion el
blastocito se implanta en la cavidad uterina.

5.  2da sem.
 Se termina el proceso de implantación del blastocito y se
inicia el desarrollo del trofoblasto.
 Cuando el blastocito se implanta al 7mo día y la masa
cel. Interna llamada embrioblasto se va a producir
divisiones mitóticas que dan origen al disco embrionario
bilaminar conformada por dos capas epiblasto y el
hipoblasto a partir de esas capas se formara el saco vitelino
y la cavidad amniótica y post. El cordón umbilical.
 La implantación del blastocito al 7mo día puede darte
en el cuerpo del útero en las paredes anterior y post.
 PE. Otros lugares de implantación llamados embarazo
ectópico ocurren con mayor frec. En trompas de Falopio,
ovario, cérvix y cavidad peritoneal.

6.  3era sem
 El disco bilaminar se convierte en trilaminar a través
de un proceso llamado gastrulación que marca el
inicio de la embriogénesis.
 Del disco trilaminar surgen las capas germinales
primarias que son:
 ectodermo: epidermis, snc, epitelio sensorial del ojo,
nariz y esmalte dental
 Mesodermo: musc. Tej. Conectivo, hueso y vasos
sanguíneos.
 Endodermo: recubrimiento del tuvo digestivo y
respiratorio.

7.  De la 4ta a la 8va sem.
 Es el periodo mas importante en el desarrollo del embrión
y diferenciación , los órganos son formados pero con
funciones mínimas.
 4ta sem: se forma el tuvo neural y aparece el 1er y 2do arco
braquial, el corazón se forma como bolsa o abultamiento y
las extremidades sup e inf. Tienen forma de aleta.
 5ta sem: se identifican los codos, extremidades sup.
Nudillos, se forma el oido externo y la muñeca
 7mo sem: se definen los dedos fusionados como si fueran
una sindactilia fisiológica, se forma la hernia del intestino
medio, el cordón umbilical (esta formado por dos arterias y
una vena), la cabeza mide la mitad de la longitud del
embrión.

8.  8va sem. El embrión tiene las características que lo
definen, tiene una pequeña cola que luego desaparece,
los genitales externos empiezan su diferenciación, PE.
el periodo embrionario va de la 4ta a la 8va sem.
 PE. De 9 a 38 sem se conoce como periodo fetal,
maduración diferenciación y desarrollo de los
órganos.
 De la 9 a la 12va sem: osificación de los huesos del cráneo y
los huesos largos, cara ancha, ojos separados, orejas en
posición inferior, las extremidades superiores tienen su
tamaño normal.se produce orina y los movimientos del feto.
 La eritropoyesis se produce en el hígado hasta las 12
sem.
 Bazo de 12 a 28 sem,
 Mayor de 28 la medula ósea.

9.  13-16va sem. osificación del esqueleto mas rápido, se diferencian
los ovarios, los ojos en su posición definitiva y las orejas.
 17-20 sem. Extremidades de su tamaño normal,la madre percibe
mov del bebe 4 mes la piel se recubre de vermis caseosa que
tienen una función protectora, el cuerpo se cubre de un vello fino
llamado lanugo, se hacen visibles las cejas y el pelo de la cabeza,
se forma la grasa parda. evitan la perdida del calor después del
nacimiento.
 De la 21 ala 25 mayor ganancia de peso se igual en las
ultimas 4 semanas al final del embarazo. las unas ya
desarrolladas.
PE. A las 24sem aunque algunos autores dicen que en las 20 y 22
sem las células del epitelio secretor o neumocito tipo 2,
empiezan a segregar surfactante, su función es permitir la
expansión de los alveolos pulmonares y evitar el colapso
alveolar. Su déficit produce SDR a las 35 sem es la producción
adecuada de surfactante.

10.  26-29 sem el sist nervioso ha madurado, control de la
temp. alveolos primitivos y vasos sanguíneos se han
producido,mayor cantidad de grasa bajo la piel por lo
que la piel no luce arrugada.
 28 sem. Se inicia la eritropoyesis en la medula ósea.
 30-34 sem reflejo pupilar a la luz.
 35-38 sem orientación espontanea a la luz,
circunferencia entre la cabeza y el abdomen, casi la
misma.
 PE. El nacimiento ocurre a los 226 días igual a 38
semanas después de la fecundación.

11.  LIQUIDO AMNIOTICO
lA es el liquido que envuelve el feto durante todo el
embarazo, alas 8 semanas las circulación materna y fetal
esta establecida ya alas 8 semanas la mayor parte del
agua circulante proviene del agua plasmática de la madre
y una vez que circula en el feto se va a filtración y a
excretar hacia la cavidad ya ala 8 semanas la uretra es
permeable y los riñones empiezan a formaran orina se
visualiza la vejiga alas 10 a 11 semanas empezara a
deglutir y producir orina para ser excretado por lo
rinones otrasnportado por la placenta ala circulacion
materna ya a finales de tercer trimestre se ha establecido
la ciculacion del la
Electrolitos protinal lactato enzimas urea creat liquido
pulmonar fetal ,amino ácidos hormonas piruvato ,

12.  Cordon umbilical
 La parte externa esta cubierto por epitelio amniotico
Contiene 3 elementos vasculares 2 arteria y 1 vena
jalea de de wharto longitud 30 a 36 cm media 56 cm
3,8 diámetro se asocia a circular verdadero a nudo y
circular apretada si son corto pueden romperse,
hemorragia si es fino rciu y trombosis de los vasos 1
vena y 1 arteria se asocia a trx renal
 la placenta se forma de la implantación del blastocito
a los 7 dias hasta 2 semanas

13. placenta
 Órgano que protege al feto en la vida intrauterina.
 La implantación al 7mo día es lo que marca el inicio y
desarrollo de la placenta, es un órgano feto-materno,
su desarrollo comienza a partir de la 2da sem y
evoluciona al 3er y 4to mes
 Este órgano presenta cambios durante el embarazo.
 Loas estructuras o capas de los 1eros meses no serán
igual en el ultimo, se va adelgazando, hasta medir
menos de una micra, por lo que al final del embarazo
las patologías infecciosas pueden afectar al feto.

14.  La placenta deriva del latín torta plana mide de 15-
20cm de diámetro 1-2cm de grosor, pesa entre 500-
600gr al final del embaraz0.
 Relaciona la madre con el feto y provee las necesidades
tanto de respiración, excreción y nutrición durante
todo el desarrollo del cuerpo.
 Tiene dos componentes o caras cara fetal que es
corion frondoso cara materna decidua basal.
Ambas unidas por vellos cordiales.
 El cordón tiene 2 arterias y 1 vena

15. 1. Circulación placentaria materna
Es el mecanismo a través del cual la placenta recibe sangre
oxigenada de la madre y desoxigenada del feto.
 Los vasos involucrados son: la arteria uterina
responsable de llevar la sangre oxigenada desde la madre
hacia la placenta y la sangre desoxigenada retorna desde la
placenta a la madre a través de la vena uterina.
2. Circulación fetal
La placenta provee sangre oxigenada al feto y recibe sangre
desoxigenada del feto.
Los vasos involucrados son: vena umbilical responsable de
llevar sangre oxigenada de la placenta al feto, arteria
umbilical lleva la sangre desoxigenada del feto a la placenta.

17.  Estructuras que forman la placenta en los primeros
meses:
1-epitelio capilar fetal
2-tejido conectivo
3-citotrofoblasto
4-sincitiotrofoblasto
-el citotrofoblasto desaparece
-El sincitiotrofoblasto adelgaza mucho
-El tejido conectivo se reduce
-La única estructura que permanece es el epitelio capilar
fetal.

18.  PE. Funciones de la placenta:
1. Respiración a través de un mecanismo de difusión
simple, el feto recibe el oxigeno a partir de su madre, el
feto no respira.
2. Nutrición todas las sustancias de la sangre materna
pasan a través de la placenta hasta llegar a la circulación
fetal.
3. Excreción los productos de desecho del feto a través de la
placenta pasan a la madre para excretarse a través de los
riñones maternos, los riñones tampoco funcionan.
4. Almacenamiento los carbohidratos, proteínas y calcio se
almacenan en la placenta y son utilizados de acuerdo a la
necesidad.
5. Producción de hormonas sincitiotrofoblasto se
producen 2 hormonas, la polipeptidica y la esteroidea.

19.  Polipeptidia la mas importante, es la gonadotropina
corionica humana y el lactogeno placentario humano
también produce glicoproteína B1. las proteínas
polipeptidicas son producidas por el
sincitiotrofoblasto.
 La gonadotropina corionica se produce desde la
formación del corion frondoso, su producción
aumenta a las 12 sem, se utiliza en el diagnostico del
embarazo, es responsable de la secreción de
testosterona en fetos masculinos y FSH en femeninos,
el lactogeno placentario se produce a partir de la 3era
sem es responsable de aumento del tamaño de los
senos en las embarazadas.

20.  Las hormonas tiroideas que están la progesterona y
el estrógeno.
 La progesterona se produce a través del colesterol
materno.
6. Protección PE. La función mas importante, la
placenta tiene un mecanismo que evita que los
patógenos externos la atraviesen. Existen bacterias que
la atraviesan como son, sifilis;que la atraviesa sobre todo
después del 5to mes, después tienen a adelgazar su
grosor. Otra bacteria es la Listeria;

21.  PE. Hay una sola inmunoglobulina que puede
atravesar la barrera placentaria a cualquier edad del
embarazo IGG. 150mil Daltones, por lo tanto el feto va
a quedar protegido frente a los antígenos, para los
cuales la madre reciba anticuerpos.
 a diferencia de la bacteria los virus atraviesan a
cualquier edad el embarazo; ej. HIV.
 PE. el virus de la varicela puede atravesar la placenta y
causar abortos, malformaciones congénitas.
 La rubeola se asocia a cataratas congénitas.


22.  Algunos medicamentos pueden atravesar la placenta y
por tal razón están contraindicados.
 PE. Existen 4 mecanismos para un medicamento
atravesar la placenta
1. Difusión simple
2. Difusión facilitada
3. Transporte activo
4. Transporte selectivo de sustancia
Hay dos características o propiedades que le permiten
atravesar la barrera
1-solubles en agua o hidrosolubles.
2-altamente ácidos

23.  Dentro de los fármacos tenemos
 Ampi-meticilina
 Carbamacepina, fenobarbital, valproato
 Farmaco asteroides: dexa-betametazona que se
utilizan para inducir madurez pulmonar.
 Aines: ibuprofen, diclofenac se asocian a hipertension
pulmonar del feto
 inmunosupresores, antimicoticos, metronidazol
Antes de manejar una embarazada se debe tomar en
cuenta los riesgos y beneficios.

25. Asistencia inmediata del RN
 Conjunto de procedimientos que ayudan al neonato a
realizar de forma adecuada la transición de la vida fetal a la
neonatal.
 El periodo mas crucial del RN son las primeras 24hrs, el
proceso de adaptacion le permite estabilizarse y adaptarse a
la vida extrauterina. En las 1eras 24hrs la mortalidad y la
morbilidad son muy elevadas.
 85-90% requieren una atencion normal
 10% asistencia especializada.
Objetivos de la asistencia inmediata
1. Brindar condiciones optimas para adaptarse a la vida
extra uterina
2. Descartar malformaciones congénitas
3. Facilitar y proveer el apego madre-hijo

26.  PE. Etapas del periodo de adaptación
1. 1er periodo de reactividad desde el nacimiento hasta 15-
30min, se realizan cambios simpáticos, aquí va a ver aumento
de la FC de 160 a 180, Fr de 60-80, llanto enérgico, movimiento
de sobresalto, reflejos de deglución
2. 2do periodo se conoce como reactividad inactiva abarca de
30min a 2 hrs. El niño esta tranquilo la FC y la FR va a
descender, llanto mas tranquilo, no sepuede realizar el examen
fisico
3. 3er periodo de ractividad se presenta después de dos horas
del nacimiento, vuelve a estar alerta, hay variacion de la FC
puede estar alta o baja. Va atener respuesta a estimulos en este
periodo podemos realizar el examen fisico del RN, podemos
evaluar los reflejos, posterior de 2-6hrs se recomienda el
examen minimo utilizando dubowitz, capurro, ballard.

27.  APGAR
 El parametro mas importante es la FC, no el llanto seguido de
esfuerzo respiratorio, tono muscular, respuesta refleja y por
ultimo el color.
 El prematuro tiene alterado el tono muscular, color e
irritabilidad refleja, el surfato de magnesio disminuye, el
tono muscular y el esfuerzo respiratorio.
 Apgar 7-10 normal
 Apgar 4-6 moderado
 Apgar 0-3 grave
Existen medicamentos o drogas como, anestesia general,
morfina, surfato de magnesio que van a alterar el APGAR, así
mismo enfermedades como hipoplasia pulmonar, neumotorax
tienen alteracion del esfuerzo respiratorio.
En la miastenia gravis va a tener alteracion del tono muscular y
trauma obstetrico.

28.  PE. La patología mas temida por perinatología y el obstetra es
la asfixia porque altera los 5 parámetros.
 PE. El 1er signo que se pierde es el color, el ultimo es la FC.
 Lo 1ero que se recupera es la FC y los ultimo es el tono.
 Otro mecanismo importante es la temperatura.
La temperatura adecuada del quirófano va de 24-28 grados
 PE. Mecanismo de perdida de calor:
1. Radiación; el calor se irradia a una superficie fría, como la
pared o la incubadora.
2. evaporación; la cantidad de liquido que trae el RN por eso la
rapidez de secarlo.
3. Conducción; cuando se coloca al RN en una superficie fría
directa.
4. Convección; por la piel cuando circula el frio en una sala de
parto.

29.  Consecuencia de la perdida de calor excesiva
1. Aporte insuficiente de O2 e hipoxia que aumenta el consumo
de O2.
2. Hipoglicemia 2daria a depresion o deposito de glucogeno.
3. Apnea
consecuencia de la hipotermia.
1. Trastorno de la coagulacion
2. CID
3. Hemorragia pulmonar
4. Shock
5. Bradicardia sinusal
6. Aumento de la mortalidad
7. La temperatura normal es de 35.5-37 rectal y axilar de 36-36.5
8. Hipertermia; los hijos de madres que usan drogas pueden
presentar hipertermia por abstinencia. Esta produce aumento
del indice metabolico, taquicardia, consumo de O2,
irritabilidad, deshidratacion y daño encefalico.

30.  Pasos en sala de parto
1. Aspiracion nasal y oral la debe hacer el obstetra
2. Pinzamiento del cordón que debe realizarse al minuto de 30-
60 seg. El cordon umbilical se debe curar con alcohol al 70%.
3. La altura del RN debe estar a nivel del perine de la madre, si lo
ponemos mas arriba le causamos anemia y mas abajo
policitemia.
4. Colocacion de brazalete, edad gestacional, sexo, fecha, hora,
nombre de la madre.
5. Se le administra vitamina K. menor de 2500gr, 0.5mg mayor
de 2500gr, 1mg. Previene la enfermedad hemorragica del RN
6. Tobramicina evita infecciones por clamidia, gonorrea.
7. Es importante valorar el niño después de las 2 hrs de vida.
8. Evaluar la edad gestacional
9. Examen fisico del RN
10. Analiticas: tipificacion, la prueba del talon.
11. Entregar a la madre y orientar sobre lactancia materna.

31. PE
 Que evalua el 1ermin del apgar? La tolerancia
 A los 5min la adaptabilidad
 Lo 1ero que se pierde el color y lo ultimo la FC
 Lo 1ero que se recupera es la FC y lo ultimo es el tono.
 La inmadurez del RN pretermino, tiene alterado el
tono, irritabilidad refleja y el color.
 Entidad patologica que altera los 5 signos del apgar
asfixia
 Test de ballard el angulo popliteo, el mayor puntaje es
de 5puntos.

32.  Metodo clinico de evaluacion del RN
1. Evaluacion fisica, neurologica y somatica
El test de apgar fue descrito por virginia apgar en 1953.
El apgar es el examen clinico que se realiza después del
parto que valora 5 parametros que permiten valorar el
estado general del RN, no mide maduración.
1. Test de silverman anderson es un examen que
valora la dificultad respiratoria del RN basado en
aleteo nasal, quejidos espiratorios, tiraje intercostal y
xifoides, disociacion toracoabdominal.
Contrario al apgar, la puntuación mas baja es mejor
pronostico, de
1-4 sin dificultad
5-7 moderao
8-10grave

34. Anomalías congénitas
1. Que hacer frente a una hernia diafragmatica y su presentacion
clinica? Debe de hacerse un diagnostico prenatal. Es una
de las mas graves urgencias en sala de parto, sintoma;
abdomen excavado, dificultad respiratoria,a la
auscultacion peristaltismo en torax, estos pacientes se
deben de entubar inmediatamente porque no tienen como
respirar porque las haces intestinales comprimen los
pulmones, se entuban hasta que se haga la correcion
quirurgica.
2. Cual es la emergencia en la espina bífida cuando esta rota
o cubierta? Es una emergencia cuando no etsa rota ya que
mejora el pronostico
3. Pie equinovaro a que edad debemos orientar a la madre
yq ue debemos hacer con este bebe? En esta patologia hay
una afectacion del musculo y los tendones, debe ser visto desde
su nacimiento y ser evaluado por un ortopeda para que le
coloquen inmovilizacion. Mientras mas rapido se ve, mejor
pronostico.

35. 4. Pie genovarum puede esperar.
5. Todo el que nace con fismosis se envia al urologo? No,
solo se envia la epispadia y la hipospadia.
La fimosis se resuelve con masajes antes del año.
6. Ano imperforado, hay que hacer revision para diagnosticar
si existen fistulas.
7. La ambigüedad genital
8. Gastroquisis que hacer? Cubrir para que el area no se infecte.
Las complicaciones son: deshidratacion y shock hipovolemico.
9. Onfalocele el sitio del defecto es central dentro del cordón
umbilical, cubierto por un saco, asociado a multiples
malformaciones.
10. Atresia esofagica cuales son los sintomas? Sialorrea,
vomitos recurrentes, se asocia con polihidramnios.
11. Sindrome de tapon de meconio no es frecuente, pero
generalmente están ictericos.

36. 12. Teratoma saco coccigeo no es frecuente pero es una
urgencia, la mayoria son malignos
13. Hipertension pulmonar persistente es un RN a termino,
en buen estado, pero poco a poco se va complicando hasta llegar
al ventilador.tto furosemida, sildenafil, oxido nitrico.
14. Saber cuando hay micropene o no medida normal del pene
es de 1.5cm-3cm. Medidad menor de ahí hay problemas.
15. Medicamentos que previenen la afectacion del tubo
neural acido folico.
16. Urgencia neonatal atresia de coanas, hernia diafragmatica,
gastroquisis, mielomeningocele no roto.
17. Hipospadia y epispadia enviar de inmediato al urologo
18. El hidrocele se reabsorbe solo.

38. RN normal
 PE. Es el producto de la concepcion con una edad de 37-42
semana, con un peso de 2500-3999gr y que esten en
condiciones optimas para adaptarse al nuevo ambiente
extra uterino. Si fuera de eso tuviera una lesion en piel,
microcefalia, no deja de ser un RN normal.
 Periodo neonatal comprende los primeros 28 días
después del nacimiento. Se divide en
1. Periodo neonatal temprano los primeros 7 días.
2. Periodo neonatal tardio 8-28 días. Despues del
nacimiento.
Las 2/3 partes de las muertes del ser humano ocurre
durante el periodo neonatal.

39. Todo ser humano va a ser producto del ambiente donde se
forme, en el cual se desarrolla. Se clasifica en 3 partes.
1. Microambiente caracterizado por lo que es el liquido
amniótico, el cordón umbilical, las membranas
corioamnioticas y la placenta. Se refiere a todo lo que
rodea al feto y al embrión durante el embarazo.
2. Matroambiente características tanto fisicas,
bioquimicas e incluso las patologías que están presentes
en la madre.
3. Macroambiente características fisicas, sociales,
politicas incluso religiosas que rodean a un ser vivo.

40.  Caracteristicas anatomicas se le toman unas
medidad que se les conoce como somatometria, de las
cuales las mas importantes son:
1. Peso 2500-3999gr
2. Perimetro cefalico 35-37cm
3. Talla 50cm mas o menos 1.5cm
la piel es lo 1ro que se debe analizar en el neonato, al
momento del nacimiento la cabeza ocupa ¼ parte de la
longitud, por eso debemos cubrirla con un gorrito, con
una manta al momento del nacimiento.

41.  Variantes normales
1. Vermix caseoso se empieza a producir en las semanas 17-20 PE
sustancia de color blanco grisaseo, grasosa.
2. Hemangiomas planos manchas de color rojo vino que aparceen a
nivel de nuca, frente, parpados y labios superiores. No esta asociado a
patologías. Desaparecen al año, año y medio
3. Lanugo cubre la piel del feto y del neonato, la función del mismo es
permitir que el vermix caseoso se pegue mas a la piel y evitar las
perdidas de calor.
4. Manchas mongolicas acumulacion de melanocitos, los vamos a
encontrar en la region dorsolumbar, region glutea y extremidades
inferiores.
Desaparecen al año.
No se debe dar ningun manejo
5. Eritema toxico no es una alergia, los neonatos no hacen alergias. Son
lesiones redondeadas, eritematosas y generalmente entre el dia7-10 del
nacimiento tienden a desaparecer solas.
6. Discromia de arlequin coloracion parda rojiza generalemnte afecta
una mitad del cuerpo, se puede asociar a cambios de temperatura y sec
onoce omo piel marmorea. Puede ser un signo temprano de sepsis
neonatal.

42. cabeza
 Vamos a encontrar 6 fontanelas.
2 en la línea media que son las de importancia clinica
La fontalena anterior o bregmatica debe cerrar entre el 9-15 mes del
nacimiento.
La fontanela posterior o lamboidea cierra a los 2-4 meses después del
nacimiento.
A ambos lados tenemos la fontanela anterior o esfenoidal y la posterior
o mastoidea, son dos tanto del lado derecho como del izquierdo.
 Que podemos encontrar en la cabeza de los neonatos?
1. Cefalohematoma hemorragia del periostio, casi siempre afecta
los huesos parietales y tiende a presentarse unilateral en la mayoria
de los casos, a menos que el trauma sea muy importante. La
hemorragia no pasa la línea de las suturas. Como es una
hemorragia intravascular causa hemolisis y anemia e
hiperbilirubinemia y en ocasiones trombocitopenia.
2. Caput sucedaneum no es hemorragia, es edema, una
tumefaccion difusa del cuero cabelludo, puede afectar varios
huesos del cráneo, si es pequeño se reabsorbe en pocas horas, si es
muy grande puede tardar de 4-6 semanas en reabsorberse.

43.  la fontanela anterior debe cerrar a loa 9-15 meses y posterior
de 2-4 mes, este periodo se conoce como craneosinostosis o
cierre temprano de las fontanelas de la línea mediay este
cierre temprano es caracteristico del hipotiroidismo
congenito.
 Evaluacion de la cara
1. Sindrome de down hipertelorismo,epicanto,
aplanamiento del puente nasal, implantación baja de la
oreja, macroglosia.
2. Sindrome de Edwards trisomia 18,microcefalia,
micronatia, occipucio prominente,implantacion baja de las
orejas
3. Sindrome de treachers collins ausencia de los huesos
malares, paladar hendido.

44.  Estrabismo covergente transitorio es normal hasta el 6-8 mes después del
nacimiento.todo neonato que nace con estrabismo debe ser valorado y seguido
por oftalmologia, pero sin tto.
 pE. Leucocoria es una mancha blanca que aparece en la region pupilar, es de
suma importancia debido a que esta asociada a cataratas, glaucoma congenito o
un tumor a nivel del globo ocular.
 Obstruccion del conducto lagrimar,los neonatos que nacen con esta
condicion la mayoria de los casos mejora con masajes a nivel del conducto
lagrimar , esto se mejora y el niño empieza durante el llanto a salirle las
lagrimas.
 Nariz deformada cuando hay oligomnios,causadp por compresion
intrauterina.
 Apendices periauriculares estasw lesiones aparecen en la parte anterior de
la oreja. Si se asocia a baja implantación se asocia asindrome geneticos
 Trompa de eustaquio es amplia y corta or lo que es frec procesos
infeccioso en el oido medio.
 perlas de eibsten puntos blancos en la línea media del paladar duro no
se asocia a patologías.
 Dientes incisivos y quistes de inclusion no se asocia a patoogia si esta
flojo se remueve al nacimiento y si están duros se dejan
 Macroglosia se puede asociar a sindrom como el de down

45.  Cuello se debe valorar la forma investigar si hay masa en la
line media se asocia a un higroma aun cancer de tiroides. el
cuello en bufalo se asocia a madre de hijo diabéticos y la
implantación baja del cabello puede aparecer en el
síndrome de klinefer.
 Torax se debe observar la forma la simetria la posición.
Podemos encontrar pezones super numerarios .se debe
verificar si están muy separados yla salidade leche de las
mamas conicido como leche de brujas(por deprivacion
estrogenica)
 Si se drenan producen abscesos y sepsis.
 PE. Se debe verifiar la integridad de la clavicula. Sobre todo
en partostraumaticos
 PE las fracturas mas frecson claviculas y humero.
 PE son fracturas en tallo verde. Tx conservador analgesia,
esta contraindicado la inmolizacion. El cayo oseo se
formara en 7 a 10 días

46.  Abdomen es globoso con red venosa visible y en el torax. El hígado es
palapabe a 2 cm del reobrde costal derecho. El bazo puede ser palpable
en la inspiracion.
 Cuando encontramos un abdomen excavado debemos pensar en hernia
diafragamatica.siempre se debe confirmar la integridad del cordón
umbilical, 2 arteria y 1 vena. Los defectos de la pared abdominal mas
frecuentes gastroquisis y onfalocele.
 Genitales los testículo desciende a partir de 34 semanas el prepucio
esta adherida al glande. Todo niño nace con fimosis fisiológica o
sinequias balano prepucial y esta no se libera hasta el año. El prepucio
es el encargado de segregar secreciones que se producen en las
glándulas de taison encargada de mantener la humedad.
 En las hembras los labiosmayores deben cubrir por completo los labios
menores y el clitori .en algunas ninas encontramos salida de sangre
(deprivacion estrogenica)podemos encontrar sinequiasn fusion de los
labios menores locual se remueve.
 Elfracso de todo perinatologo e mndar un ano imperforado a su casa se
debe introducir una sonda y verificar permeabilidad.

47.  El meconio debe presentrse en la primeras 24 horas de
vida el 94%lo hace en las primeras 24 horas. Su
ausencia a las 24 horas es un signo de alarma.69% en
las primeras 12 horas y 99% alas 48 horas.
 El meconio esta constituido por secresiones gastro
intestinales.bilis jugo pancreatico lanugo deglutido
restos celulares angre y agua 62%.
 Las extremidades vemos simetria forma
 Polidactilia presencia de dedos supernumerarios
 Sindactilia fusión de 2 ddos o mas por una menbrana
 Pliegue plantar unico sind down
 Pie equino varo abducion de miembro inferior se
presenta 1por cada mil.

48.  Caracteristicas fisiologicas del rn
 En el primer mes duerme 16 20 horas
 Agudeza visual 20/150no ven.alas 4sem sombras 8sem
colores fuertes alas 10 semans distigue cara de los
padres
 Audición escucha frec altas y prifiere tonos altos
 6to mes distinguen olores
 Distinguen lo dulce y lo agrio desde el nacimiiento
 Responden al tacto
 Temperatura 36.5 al nacimento. Se ebe colocar gorro la
cabeza representa ¼ de la superficie corporal

49.  Mecanismo de perdida de calor
 Radiación perdida de calor a un objeto mas frio que no
esta en contacto directo con el niño.
 Convección perdida de calor hacia una corriente de el
aire.
 Evaporación cuando lo sometemos a temperatura
elevada por el sudor pierde calor.
 Conducción cuando el RN se pone en contacto directo
con una superficie fría.
 Frec Respiratoria 40 a 60
 Resp periódicas son pausas respiratorias menores de 15
segundos.
 Frec cardiaca 120 a 160

50.  A nivel cardiovascular de 10 15 horas del nacimiento se
prod el cierre conducto arterioso pero el cierre
estructural es 2 a 3 sem.
 Hemogloblina en RN 15-18 hematocrito 45-60, leucocito
de 4-30000, primeras 24hrs diferenciar 70% neutrofilos
y 30%. Cada 36hrs 70% leucocitos y 30% neutrofilos.

51. inmunidad
 Los mecanismos de defensa empiezan a desarrollarse a
los 14 días de vida. Son inmaduros y defectuosos y se
clasifican en 2 grupos
1. Inespecificos o innatos: con los que nacemos
Piel mucosa, constituye barrera mecanica y fisica.
Barrera quimica: jugo gastrico, celulas fagociticas,
complemento ect.
2. Especificos, adaptativos o adquiridos: inmunidad
celular mediados por linfocitos.
Inmunidad humoral: que son anticuerpos y su
inmunoglobulina

52.  Inmunoglobulinas
1. IGG única que atraviesa la barrera placentaria, pesa
150Daltones, favorece la fagocitosis.
2. IGA pesa 160daltones, presente en el calostro, la leche
materna, tracto respiratorio y digestivo.
3. IGM
4. IGD
5. IGE
La vía clásica se activa en un 56% tiene disminución de la
fagocitosis por lo que el Sistema inmunológico del Rn no
esta preparado para responder a infecciones y menos el
prematuro.

54. Trauma obstetrico
Son aquellas lesiones producidas en el feto a consecuencia de fuerzas mecanicas
(compresion, traccion) durante el trabajo de parto.
Incidencia: el caput succedaneum y el cefalohematoma son los mas frecuentes. Tiene
una incidencia de 2-7% de cada 1000 nacidos vivos.
Mortalidad: el 2% se debe a trauma obstétrico severo.
PE factores fetales:
Macrosomia, Rn pretermino macrocefalia, gemelaridad, anomalias fetales
Factores maternos
Miparidad, talla baja y anomalias pelvicas.
Factores del parto
Presentacion anomala especialmente podalica que aumenta 4 veces el riesgo,
maniobras obstetricas como la version de graam para partos de nalga, partos
instrumental, expulsivo/rapido/prolongado.
Otros
Distosia, oligoamnios

55. Clasificacion
 Traumatismos cutaneos
a) Petequias: causado por aumento de la presion
intratoracica y venosa durante el paso por el canal del
parto, no requiere Tx.
b) Adiponecrosis subcutanea: lesion indurada y
cirscuncrita en la piel y tejidosadyacentes debido a
isquemia por comprension prolongada aparece al 6 y
10 día. No requiere tx.
c) Laceraciones heridas por bisturi

56.  Trauma musculares
 a)hematoma del esteinoclesdomastoideo
se presenta en traumas podalicos y en los que hay
hiperextension del cuello por foceps. Tumoracion en el tercio
medio del musculo indolora unilateral facil visible
Trauma osteocartilaginoso
 a)Cefalohematoma
Aparece de 0.5-2.5% de los RN, consiste en una tumoracion
blanda visible a partir de 2-3 días postparto… su origen es una
extravasacion de sangre subperiostica, siendo mas frecuente
en el parietal derecho. Se Mx como una masa fluctuante
asintomatica, única PE. Circunscrita por las suturas
craneales, replicando la forma del hueso afecto, se asocia a
fracturas craneales en un 15-20% por lo que se debe realizar
una Rx de cráneo, desaparece sin Tx por reabsorcion a las 12
sem.

57.  Caput succedaneum
Es una lesión muy frecuente, que consiste en edema o
tumefacción mal delimitada, aparece inmediatamente tras el
parto, puede sobrepasar la línea media, no precisa Tx y remite
a la 2da sem.
 fracturas craneales
Son infrecuentes debido a que los huesos del Rn son pocos
mineralizados y mas comprensibles, la fractura mas frecuente
son las lineales, son de buen pronostico y no requiere Tx, se
produce a las 8 sem de forma espontanea y se comprueba por
Rx.
 Fracturas craneales con hundimiento
Se asocia a uso de forceps y a la desproporcion pelvis-fetal que
debe de evaluar deficit neurologico, signo de hematoma
subdural, HTA endocraneal, en caso de complicaciones
requiere reduccion Qx

58.  PE. Fractura de clavicula
Es la mas frecuente con una incidencia de 1.8-2%. Se
produce por dificultad del paso del diámetro
biacromial en el canal del parto. Sintoma;
deformidad y crepitacion a la palpacion, existen 2
tipos:
1. PE. No desplazada o en tallo verde, es la mas
frecuente, asintomatica, se diagnostica por aparacion
de callo de Fx alrededor del 7mo día
2. Desplazada produce disminucion del movimiento de
brazo afectado, reflejo moro incompleto y crepitacio
(signo de la tecla) pronostico, es muy bueno y se
resuelve en 2 meses mediante una inmovilizacion
ligera.

59.  Fractura de huesos largos la mas frecuente que se produce en humero y
fémur.
Lesiones del SNC
Son Fx hemorragias intracraneales pueden ser
a) Hemorragia subdural: la menos frecuente pero la mas grave, se localizan
en hemisferios cerebrales y fosa posterior, pueden precisar drenaje Qx
para disminuir complicaciones como hidrocefalia y focalidad
neurologica permanente.
b) Hemorragia subaracnoidea: es la mas frecuente de todas, secundaria a
hipoxia por mecanismo venoso generalmente silente en algunos casos se
diagnostica por ecografía y en otros casos Mx, convulsiones, crisis de
apnea, el Tx es sintomático y la cura es espontanea.
c) Hemorragia periventricular: es la lesion tipica de los prematuros, se
asocia a hipoxia, la clinica es muy grave y la mortalidad muy elevada
(80%)
d) Hemorragia cerebelosa: es muy infrecuente por mecanismo anoxico de
pronostico infausto.
e) Lesiones medulares
Se asocia a partos de nalga, prematuros y aplicación del forceps.

60. Se produce por estiramiento medular con una paralisis
flacida, que puede afectar la función respiratoria, no
existe Tx y son irreversible
 Traumatismo del SNP
a) Parálisis del nervio facial lesion mas frecuente,
incidencia de 0.7-1.1 por cada mil es una lesion
producida por compresion del nervio en el orificio
estilomastoideo, se manifiesta como paralisis facial
unilateral que se envidencia durante el llanto con
desviacion de la comisura labial al lado contralateral.
Dificultad para cerrar el ojo del area afectada.
b) Paralisis del plexo braquial es producida por
traccion del plexo durante el parto ocurre en niños
grandes.

61. c) PE. Paralisis superior o de Duchenne-erb lesion o trauma
que se produce en C5 y C6, es la mas frecuente generalmente
unilateral, el brazo esta en abduccion y rotacion interna, el
antebrazo en extensión y pronacion y la mano en flexión.
hay falta de movilidad espontanea, ausencia de reflejo
osteotendinoso y moro incompleto. (posición de propina de
mesero) se trata con inmovilizacion y ejercicios para prevenir la
contractura y atrofia el 90% se recuperan entre 3-6meses sino
necesita exploracion Qx. Si incluye a C4 se asocia a paralisis frenica.
d) Paralisis inferior o de klumpke la lesion se produce a nivel
de C7,C8 y T1 es menos frecuente constituye de un 2-3% de las
lesiones del plexo, se asocia a paralisis braquial superior, afecta
los musculos de la mano, flexor largo de la muñeca, por lo que
la flexión de la mano, los dedos o posición del pulga y
lateralidad están imposibilitados, la muñeca esta caida y los
dedos semiabiertos (posición besamano) cuando se
compromete T1 se produce el sindrome de Claude-Berbard-
Horner.
Se trata con ferula, movilizacion pasiva recuperandose en un 40%
en un año.

62.  Paralisis diafragmatica se prod por compromiso del
nervio frenico. Con frec unilateral. Cuando es bilateral
esgravisima yrequiere VM. Se presenta por lesion de
c3c4 y c5 en el Rn inmediato puede simular dificultad
respiratoria al examen fisico, aparece respiracion,
paradojica, taquipnea, cianosis,la radiografia muestra
elevacion del M diafragma afectado el lado sano
desciende con la espiracion mientras que el paralizado
se eleva, Tx ortopedico 50% de los casos evoluciona a la
recuperacion al 3er mes de vida.
 Flexion de los órganos internos
a) Rotura del hígado: PE. Es el órgano intrabdominal
mas frecuentemente afectado Mx. Ictericia, letargia,
anemia el Tx. Suele requerir laparotomia. La rotura
esplenica es menos frecuente y la clinica es la misma.

63. b) Hemorragia suprarrenal: se presenta en Rn grande el
90% son unilateral se manifiesta por la aparicion de una
masa en fosa renal, anemia e hipebilirubinemia
prolongada, las calcificaciones aparecen de 2-3 sem los
sintomas dependen del grado de extensión y hemorragia,
la forma bilateral es rara, puede producir shock
hemorragico e insuficiencia renal 2daria. El Dx. Muchas
veces es retrospectivo y se hace por la presencia d
calcificaciones en la radiografia. El Dx es ecografico y
conservador con trasnfuciones cuando es necesario
c) Lesiones oculares: las hemorragias subconjuntivales se
pueden ver en partos normales aunque mas frecuente en
los distocicos, y no suele requerir Tx. Las hemorragias
retinianas son raras y tienen riesgo tardio de alteracion de
la agudeza visual, otras alteraciones son el hipema o la
hemorragia del vitrio son mas raras y aveces requieren
cirugia.

64. Estudio del Liquido amniótico y su
influencia en el bienestar fetal.

65. Liquido amniótico
 Su aspecto normal es claro o ligeramente opaco, olor a
hipoclorito de Na, densidad 1007 ph alcalino 7.4.
proviene del ectodermo.
 Funcion
1. Protege al feto de trauma externo
2. Impide compresion del cordón
3. Facilita la acomodacion fetal
Propiedades
1. Bacteriostatico
2. Bactericida anticuerpos IgA, IgG, IgM. Betalisina y
complejo proteina zinc, citocina, IL1, 6 y 8. fibronectina:
opsonizante y activacion del sitema inmunitario,
glucosa:predictor de amnioitis por debajo de 10g/dl.
Lisozima y antiadesivo.

66.  El LA aparece hacia la 8va sem la menbrana amniótica al
comiezo de la gestacion esta revestida de fibras celulares
que permiten la trasudacion del liquido. El aparato
secretorio constituye la fuente de liquido amniótico hasta
la sem20. la composicion del liquido y el plasma es similar
con una superficie del intercambio de 1200cm2.
 Origen fetal
El feto orina a partir de las 20sem de 20-30ml/hrs al final del
embarazo es alrededor de 400ml/dia.
La secreción pulmonar constituye el componente lipidico el
arbol bronquial contribuye a la formacion del liquido por
trasudacion y ultrafiltracion al lecho pulmonar.
La piel es el órgano de transporte activo hasta la 20sem.que
se da comienzo a la queratinizacion

67. Gen materno
 Constituye el volumen del LA por la amplia irrigacion y
activa circulación retrograda.
Composicion del LA
1. Albumina
2. Creatinina
3. Glucosa
4. Lípidos
5. Urea
6. Acido úrico
7. Bilirubina
8. Hormonas
9. Células de la epidermis fetal
10. Lanugo
11. Cloro, Fosforo, azufre, sodio, potasio etc.

68.  Circulación del LA
Se calcula un intercambio de agua de 500ml/dia, este se realiza de
20-25% atraves del feto incluyendo el cordón umbilical y el 70-75%
a través de la membrana corioamniotica y de la superficie fetal de la
placenta. El inetrcambio entre la madre y el liquido se realiza
atraves de la membrana ovulares.
El intercambio entre el feto y el liquido se asocia a deglucion,
aspiracion, miccion, succion pulmonar y sobre todo a través del
cordón umbilical.
 Reabsorcion y remocion del LA.
Sustancia encargada de removerlo
Barrera corioamniotica y deglucion fetal
Tracto urinario 7ml/18sem, 70ml/25sem, 600-800ml/al termino
de la gestación
Tracto respiratorio
Tracto digestivo
Membrana y placenta

69.  Reabsorción a través de la membrana
Por flujo de difusión y por un gradiente osmótico e
hidrostático, por lo que la norma se considera una membrana
semipermanente.
El LA aumenta progresivamente hasta las 32 sem, de 32-39 es
constante (800ml) y en la semana 40-43ml hay una
disminución de un 8% por semana, en la 42 sem hay un
promedio de 400ml oligoamnios.
 Evaluación del LA
Se evalúa el diámetro vertical de la laguna máxima.
ILA menor de 5 es severo
ILA de 5-10 es moderado
ILA de 11-15 es normal
ILA mayor de 16 aumentado
ILA mayor de 25 polihidramnios.

70.  Perfil biofísico
1. La presencia de movimiento respiratorio
2. Movimiento corporales
3. Tono fetal (extensión y flexión)
4. Reactividad fetal
5. Cantidad de liquido amniótico.
cada uno tiene una puntuación de 2, y va de 0-10.
El estudio del LA valora:
1. Grado de madurez fetal y bienestar fetal
2. Presencia de alteraciones cromosómicas.
3. Enfermedades genéticas y metabólicas.
4. Determina niveles de bilirrubina en el manejo de
isoimnunizacion a través de espectrometría del liquido.
5. Determina marcadores fetales como alfa-fetoproteinas y
acetilcolinesterasa
6. Diagnostico de invasión microbiana a la cavidad.

71. El liquido se evalúa a través de 3 procedimientos
1. Amniocentesis
2. Amnioscopia
3. Ecografía
 Amnioscopia se visualiza el liquido amniótico alojado en la
porción inferior de las membranas con la ayuda de un
amnioscopia y una fuente de luz, por transiluminacion se pueden
descubrir características como coloración del liquido y presencia
de grumos.
Indicación: sospecha de embarazo prolongado, síndrome
hipertensivo del embarazo, insuficiencia placentaria, diabetes en el
embarazo, sospecha de muerte fetal, sospecha de rotura de
membrana
Precaución: debe de existir permeabilidad del cuello, descartar
por sonografia si hay placenta previa, se realiza después de las 36
sem para evitar rutura de membrana

72.  Amniocentesis es la punción de la cavidad amniótica
a través de la pared abdominal, para obtener el LA, es
una punción que atraviesa la pared abdominal antes de
llegar al LA por lo tanto se deben tomar en cuenta los
riesgos y la asepsia.
Riesgos
Punción de la placenta
Lesión fetal
Infección de la cavidad intrauterina
Indicaciones
Antecedentes de malformaciones
Edad gestacional dudosa
Morbilidad materna o concomitantes
Insuficiencia placentario o RCIU

73.  Alteraciones del LA
Polihidramnia: liquido mayor o igual a 2000ml con una
incidencia de 0.26. causa materna diabetes mellitus,
inmunización por incompatibilidad RH, desarrollo de
diabetes insípida fetal.
Causa placentaria: corioangioma placentario, síndrome
de placenta incurvalado
Causas fetales: malformaciones fetales en un 20%. SNC
26%. Sistema cardiaco en un 22%. Sistema musculo
esquelético, genitourinario, cromosómicas (trisomía 13
patau, trisomía 18,s. edwards, trisomía 21 Down).
Infecciones intrauterina, Rubeola, Sífilis, CMV,
embarazo múltiples.

74.  Oligoamnios se produce por infección, disfunción renal o
malformaciones intrauterinas como la corionitis.
Causa
Rotura de membrana, embarazo prolongado, embarazo
gemelar, anomalías fetales
Materna preclamsia, diabetes y lupus.
Liquido color verde es igual a un sufrimiento agudo
Amarillo sufrimiento crónico
Rojo hemorragia activa
Rojo uva hemorragia pasada

76. Trastorno metabólico
Se define como una serie de alteraciones del equilibrio
bioquimico de sustancia necesarias para realizar
funciones de ajustes en la vida extrauterina como son
-cubrir requerimiento energetico
-mantener temperatura
-integridad estructural
Los trastornos mas frecuentes
Hipoglicemia , hiperglicemia,hipocalcemia,
hipercalcemia hipomagnasemia y hipofosfatemia

77.  Hipoglicemia
 Valor sérico inferior a 40mg/dl en rn
 Su incidencia es de 14% Rnpeg y 8.1 RNAeg y
macrosomicos
 Los trastornos de la glicemia son mas frecuente en los que
tienen problemas de peso.
 La glucosa es el princ. Sustratos energetico del rn. El feto
recibe la glucosa atravez de la placenta tanto la hipo como la
hiper de la madre esto puede generar malformaciones o
incluso terminar con la vida del feto.
 El único medicamento que puede usarse para mejorar la
glicemia materna es la insulina, usa ningún
hipoglucemiante oral y el bebe nace con una malformación
del tubo neural. Es mas frec la posibilidad de malformación
por el uso de hipoglucemiante en el primer trimestre.

78.  Ya a las| 18 semanas el pancrea funciona y si la madre manej
altos niveles de glicema el bebe prod insulina.
 Dx letargia apatia palidez apnea llanto debil convulsiones
temblores coma y muerte.
 tx de hipo glicemia
 Alimentacion temprana
 Flujo 5 a 10 6 a 8 mgdl
 Dextro test cada 3omin
 Equivalente 1ml de dextrosa al 5 es igual a 50mg
 1ml de D10 es igual a 100mg
 1ml de D50% es igual a 500mg

79. Otras medidas
 La hipoglicemia persistente
 Requerimiento de flujo de 12-15mg
 Hidrocortisona a 10mg/k c/12hrs
 Glucagon 0.1mg/k no se le puede administrar a RCIU
ni a bajo peso.
 En caso de tumores del pancreas el Tx es pancreotomia
subtotal.
Hiperglucemia
Valores en sangre total, mayor de 125mg/dl y en plasma
145mg/dl, no se adm salino, lo que se hace es que se
disminuye el flujo

80. Etiologia
1. flujo de glucosa mayor de 6mg/kg/min (iatrogénica)
2. Sepsis, estrés, hipoxia, hiperglicemia transitoria
3. Diabetes mellitus neonatal
4. Aplasia e hipoplasia pancreática (mortal)
5. Muy bajo peso, y prematuridad (producción descontrolada de
glucosa y resistencia a la insulina por inmadurez enzimática)
Datos clinicos
 Diuresis osmotica
 Glucosuria
 Deshidratacion
 Hemorragia intracraneal
Tx
1. Disminuir aporte de glucosa
2. Insulina: si los valores de glucosa persisten o superan el nivel
de 259mg/dl dosis de insulina gracias 0.01-0.10u/kg/hrs se
prepara en sol. D. se prepara en la cantidad de sol. De D/2hrs.

81. Notas:
El primer día no se pone electrolitos.
Hipocalcemia
El 2do trastorno metabólico mas frecuente en los Rn en la
importancia de casi siempre es 2dario a los trastornos de la
glicemia.
Es el mineral mas abundante en el organismo junto al fosforo,
son los elementos inorganicos mas importantes en la
constitucion del hueso.
Un 99% se encuentran ionizados en el hueso y un 1%
intravascular, por eso es que los huesos son blancos. Por
debajo de los 2 años no se debe adicionar calcio a los niños
porque ellos lo adquieren de la leche al menos que tengan un
trastorno o como aquellos Rn que no estan adquiriendo leche
como aquellos que tienen una nutricion parenteral, bajo
peso, prematuro, estos Rn pueden tener hipocalcemia y
generalmente es transitorio hasta que se de alimento con
leche materna o formulas maternizadas.

82.  Un 99% se encuentran ionizadas en el hueso y un 1%
intravascular, intersticial e intracelular y representa
forma ionizada parte homeostaticamente activa en la
actividad electrica del cerebro, corazon, y sistema
neuromuscular que interviene en la liberacion de
catecolaminas y regula el tono de las fibras musculares
lisas y de las vias respiratorias. Por eso es tan
importante inicial aporte temprano de calcio en Rn
que no se va alimentar.
 La paratohormona y la vit. D mantienen la
concentracion del calcio al aumentar la reabsorcion
del tubo renal y la movilizacion directa del hueso.

83.  La calcitonina aumenta en casos de hipercalcemia
aumentando la excresion renal y controlando la
movilizacion del hueso. Se dice que hay hipocalcemia
cuando tenemos un calcio total menor de 7mg/dl o un
calcio menor 4mg/dl.
 La clasificacion según el tiempo en que aparecen las
siguientes:
1. Según el tiempo de aparicion:
hipocalcemia precoz: antes del 5to dia.
Hipocalcemia tardia: 5-7mo dia.
2. Según sintomas clinicos:
Asintomatica
Sintomatica: convulsiones, tetania, apnea, hiperreflexia.

84.  Tx
Gluconato de Calcio al 10% es igual a 100mg/kg/dosis
diluido, endovenoso, en 10min, monitoreando la
frecuencia cardiaca.
Notas: 1cc tiene 100mg. Tener siempre presente que el
calcio no se adm sin diluir. Se debe diluir en D. al 10 o
5%. Cuando un paciente esta en hipocalcemia que hay
que monitorear la FC, no se suspende el calcio porque la
Fc baje, uno lo que hace es que se detiene un poco y
cuando esta se recupera se continua con la adm.
Hipercalcemia
Calcio total superior a 11mg/dl o ionico superior de
5mg/dl. Signo clinico irritabilidad, tanto agudo,
hipotonia, anorexia, perdida de peso, vomito, IR,HTA,

85.  Tx
Hidratacion, furosemida, hidrocortisona, calcitonia, 10u/kg
c/4hrs.
Hipermagnesemia: magnesio menor a 1.5mg/dl.
Sintomas similares a la hipocalcemia.
Tx
Sulfato de magnesio 0.05mg-0.1mg/kg/Iv
Hipermagnesia: superior a 2.5mg/dl. Sintomas depresion del
SNC, hipotonia, hiporeflexion, colapso cardiorespiratorio.
Tx
Gluconato de calcio 100mg/kg/iv, liquido
exanguineotransfusion, dialisis peritoneal.
Notas: frecuentes en hijos de madres preclamticas tratadas
con sulfato de magnesio.

86. Hijo de madre toxemica

87.  Conceptos generales sobre toxemia
En el pasado, el término “toxemia del embarazo” se aplicaba a
cierto número de trastornos con manifestaciones vasculares
que precedían o se iniciaban durante el
embarazo o periodo puerperal temprano, y se caracterizaban
por hipertensión, edema y convulsiones.
Edema gestacional
Es la acumulación general y excesiva de líquido en los tejidos,
con edema mayor de 1+ luego de 12 horas de reposo absoluto o
con aumento de peso de 2.5 kg o más en una semana debido a
la insuficiencia del embarazo

88.  Proteinuria gestacional
 Es la presencia de proteinuria durante o por la influencia del
embarazo, en ausencia de hipertensión, edema o infección
renovascular intrínseca conocida.
 Hipertensión gestacional
 Se conoce así al desarrollo de hipertensión durante el
embarazo o en las primeras24 horas posteriores al parto en
una mujer previamente normotensa. No se observa
ninguna otra evidencia de preeclampsia o enfermedad
vascular hipertensiva. La presión arterial se normaliza en los
10 días posteriores al parto. De hecho, algunas

89.  Preeclampsia
Es el desarrollo de hipertensión con proteinuria, edema o
ambos debido a embarazo o a influencia de un embarazo
reciente. Ocurre luego de la semana 20 de gestación, pero
puede desarrollarse antes en presencia de enfermedad
trofoblásticae isoinmunización. La preeclampsia es
predominantemente un trastorno deprimigrávidas.
 Eclampsia
 Es la aparición de una o más convulsiones no atribuibles a
otros trastornos cerebrales,como epilepsia o hemorragia
cerebral en una paciente con preeclampsia.

90.  Preeclampsia o eclampsia superpuesta
 Es el desarrollo de preeclampsia o eclampsia en una
paciente con enfermedad renal o vascular hipertensiva
crónica. Cuando la hipertensión precede al embarazo,
según lo determinado por lecturas previas de la presión
arterial, se requiere un aumento de la presión sistólica de 30
mmHg o un aumento de la presión diastólicade 15 mmHg y
la aparición de proteinuria, edema o ambos, durante el
embarazo para justificar el diagnóstico
 Enfermedad hipertensiva crónica
Se denomina así a la hipertensión persistente, de cualquier
causa, antes del embarazo o antes de la semana 20 de
gestación o hipertensión persistente luego del día 42 de
posparto.

91.  Trastornos hipertensivos no clasificados
 Son aquellos en los cuales la información es insuficiente para su clasificación.
Deben constituir una minoría de los trastornos hipertensivos del embarazo.
 Tríada clásica de la toxemia
La toxemia puede ser leve, moderada o grave, según los datos que se encuentren de presión
arterial, edema y proteinuria
Hipertensión
Se caracteriza por una elevación de la presión sistólica de por lo menos 30 mmHg,de la
presión diastólica de por lo menos 15 mmHg, o una presión diastólica de por lo menos 90
mmHg; una presión arterial de 140/90 mmHg representa una presión media de 107 mmHg;
una presión arterial media de 105 mmHg indica hipertensión
en forma definitiva. Las presiones citadas deben manifestarse en d
os ocasiones con seis horas de diferencia y deben juzgarse sobre bases de niveles de presión
previamente conocidas. El grado de elevación es más importante que el valor absoluto.
Edema El líquido puede ser intracelular o extracelular y por lo general no hay edema
demostrable hasta que se produce un aumento de peso del 10 por ciento.Proteinuria
Proteína urinaria en concentraciones mayores de 1 g/L en una muestra de orina al
azar, en dos o más ocasiones por lo menos con seis horas de diferencia.Fetopatía toxémica
Definición
Se considera fetopatía toxémica al conjunto de alteraciones que se presentan en el
hijo de madre toxémica o por los fármacos administrados; tales alteraciones repercuten
sobre el el crecimiento, desarrollo y homeostasis fetal y neonatal.

92.  Antecedentes
 Se considera población con mayor riesgo a la primigesta menor de
18 años o mayor de 35 años, madre soltera, madre que trabaja,
multípara, madre con desnutrición,
 hipertensión arterial, diabetes, cardiópata, nefrópata, con
neumopatía crónica.
 Lo mismo sucede cuando hay embarazo gemelar, polihidramnios,
antecedentes
 de toxemia, abrupto placentae u óbito fetal; al observar historia
familiar de hipertensión arterial, toxemia o la combinación de
estos factores.
 Estas mujeres, sobre todo en el último trimestre del embarazo,
cursan con la tríada clásica de hipertensión arterial, edema y
proteinuria. Reciben múltiples medicamentos, entre los cuales
destacan sulfato de magnesio, nifedipina,alfametildopa,
hidralacina, diuréticos y diacepam. En muchas ocasiones hay
 trabajo de parto prematuro o la gravedad del cuadro materno
obliga a la interrupción del embarazo.

93.  Fisiopatogenia
Sigue sin conocerse la totalidad de los factores que interfieren
en su origen. La hipótesis más aceptada es que el cuadro es
consecutivo a la isquemia-hipoxia uteroplacentaria, con daño
trofoblástico, con alteraciones en la microcirculación en el
espacio intervelloso. El sustrato es la disminución del flujo
uteroplacentario, que en ocasiones es mayor de 70% y que se
refleja en fibrosis, trombosis e infartos relacionados con la
hipertonía muscular uterina característica de la enfermedad.

94. Apnea del prematura

95.  La apnea se define como el cese del flujo de aire. Es
patológico cuando la usencia del flujo se prolonga a 20
segundos o mas o se acompaña de bradicardia o hipoxia
detectada por cianosis. Por lo general después de una
apnea de 20 segundo aparece bradicardia y desaturacion
aunque puede aparecer antes en niños prematuros si
continua el episodio puede ponerse pálido e hipotónico.
Clasificación
 Apnea central cuando no hay esfuerzo inspiratorio
 Apnea obstructiva hay esfuerzo pero no flujo respiratorio
 Apnea mixta cuando la obstrucción de las vías
respiratorias con esfuerzo inspiratorio precede sigue ala
apnea central.

96.  En el recien nacido a termino es anormal y suele
asociarse a causas graves como asfixia intra parto
hemorragias intracraneales convulsiones depresión
farmacológica.
 Patogenia
 Inmadurez del desarrollo del del impulso respiratorio
central

97.  Etiología de la apnea en pretérminos
Idiopática inmadurez del control de las respiraciones
Modificación del estado del sueno.
Del sistema nervioso central hemorragias
convulsiones farmacos de presivos hipoxemia hipotermia
hipertemia
Respiratorias Neumonías SDR Neumotórax
Cardiovasculares Insuficiencia cardiaca Hipotensión
Hipertensión Hipovolemia Aumento del tono vagal
Distension abdominal Reflujo Peritonitis
Metabolicas Acidosis hipoglicemia hipocalemia
hiponatremia hipernatremia
Hematologicas Anemia

98.  Etiología de la apnea en recién a Termino
Asfixia intraparto Hipoxemia acidosis depresion del tronco
encefalico
Transferencia placentaria de depresores de SNC
Narcóticos Sulfato de magnesio anestésicos generales
Obstruccion de vias aereas Atresia de coanas neuropatias
falta de coordinacion deglucion succion y respiracion
Traumatismo hemorragia intracraneal seccion trasnversade la
medula espinal paralisis del nervio frenico
Infecciones Neumonias septicemiasmenigitis
Sistema nervioso Central c0nvulsiones sindrome de
hipoventilacion central malformacion Arnold Chiari
malformacion Dandy Walker.

99.  La cafeina una metilxantina disminuye el numero de apnea y
la necesidad de ventilación. Mediante antagonismo de la
adenosina un neurotrasmisor que puede producir depresión
respiratoria.
Dosis de carga 20mg/kg y de mantenimiento 10mg/kg
 Cpap a 4 a 6h2o

100. Repaso
 La union de los pronucleos da el Cigoto
 Division del trofoblasto citotrofoblasto
sincitiotrofoblasto
 La fractura mas frecuente es clavicula e humero
 Muerte subita e smas frec en 2 a 4 meses
 La muerte subita se puede prevenir si
 Periodo de reactividad secundaria hay cambios de
comportamiento
 Cefalo hematoma no atraviesa la sutura
 Fx de la placenta excepto eritropoyesis

101.  Ige se relaciona o se presnte en aparato respirtaorio y
digestivo
 Piel y mucosa son barreras
 Signos de hipoglicemiaq
 Valores de hipoglicemia menor 40mg/dl en sangre
 Principal causa de convulsión hipoglicemia
 El cigoto llega ala cavidad uterina el 3 dia
 Pie genovaru puede esperar 12 18 meses
 Hallazgo normal de la piel excepto la purpura
 Reflejos primitivos
 Periodos de reactividad
 Lo primero que se pierde color
 Lo ultimo que se pierde frec cardiaca
 Lo primero que se recupera es la frec
 Y lo ultimo que se recupera es el tono

102.  Reflejos primitivos
1 Reflejo de búsqueda se toca o acaricia la boca o mejilla
del bebe este vuelve la cabeza y abre la boca. Buscando
alimentarse desparece 3 a 4 meses de vida.
2Reflejo de succión aparece alas 32 o 36 semanas y en la
ecografía se ve chupándose el dedo, en el prematuro es débil
o inmaduro , se introduce algo en la boca y el bebe empieza
a chupar o succionar
3Reflejo moro es un sobre salto por un sonido o
movimiento brusco el bebe hecha la cabeza ataras abre
brazos y piernas y ocasionalmente si en ocasiones
permanece hasta 4 o 5 meses

103.  4Reflejo presión se acaricia o presiona la palma de la mano y este
cierra los dedos dura un par de meses es mas fuerte en prematuros
 5Reflejo de la marcha automatica en este parece que el bebe esta
andando Pasos. Aparece cuando se sostiene al bebe de pie en una
superficie solida como si estuviera dando pasos
 6Reflejo de babinski se acaricia la planta del pie y el dedo gordo se
dobla hacia la parte superior y los dedos se abren en abanico.
desaparece al ano
 7Reflejo tonico del cuello se descecadena cuando se gira la cabeza
del bebe hacia un lado después la colocas en la linea media la
respuesta del bebe extender brazos hacia el lado que se giro la cabeza
 8 Reflejo d galant
 Respuesta de incurvacion del tronco. se coloca bebe boca abajo y se
roza con el dedo en la espalda y responde curvando la columna hacia
el lado estimula desaparece al ano
 9Reflejo abdominal
 Se estimula el abdomen

104.  10Reflejo de para caída es respuesta de protección que
surge automática del cuerpo ante la amenaza de caer el bebe
estira los brazos para protegerse de la caída. aparece a los 6
meses y persiste toda la vida
 11Reflejo de extensión de los dedos se toca la parte lateral
de la mano con el dedo menique hasta la muñeca el bebe
abre el puno desde el meñique hasta el pulgar
 12Reflejo de landau cuando se| suspende el bebe boca
abajo el tronco se extiende aparece a los 4 meses y desaparece
al ano.