edema cerebral

1. EDEMA CEREBRAL

2. Definición
Aumento de líquido en los espacios intracelulares o extracelulares, provocando un aumento
volumétrico del parénquima cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos.
Definición Edema Cerebral - Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía – Jaramillo Magaña

3. Antecedentes Históricos
Kocher y Reichardt, diferenciaron entre edema seco (Hirnschwellung) y edema humedo
(Hirnodem).

4. Conceptos generales
1960, Igor Klatzo, precursor y contribuidor para clasificación actual.
“aquel acumulo anormal de liquido en el parénquima cerebral asociado
a un amento volumétrico del mismo”
1970, publicación en stroke, división del edema en vasogéno y citotóxico.
Generales Med Int Méx 2014;30:584-590. Artículo de revisión. Edema cerebral

5. Barrera entre cada espacio
Barreras
Entre Cada
Espacio
Epitelio del
Plexo
Coroideo
LCR de la
Sangre
Barrera
Hemato-
encefalica
Sangre de
encéfalo
Membranas
Celulares
Gliales y
neurales
Delimitan
espacio
intracelular
e intersticial
Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–
265, 2009; doi:10.1152/physiol.00015.2009
Cada Barrera permite diferencias de sus elementos (iones) entre cada compartimento

6. Clasificación del Edema Cerebral(1967)
Edema Cerebral
◦ Vasogénico
◦ Alteración extra celular
◦ Disrupción BHE
◦ Citotóxico -Intracelular
◦ BHE intacta
◦ Edema Neurotoxico
(1967) epidemiología del traumatismo craneoencefálico. F. Murillo. M. Gilli. Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of
Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009; doi:10.1152/physiol.00015.2009

7. Edema cerebral citotoxico
Edema celular u Oncótico
Edema intracelular
Tóxicos que afectan la célula
Isquemia / hipoxia
BHE Intacta
Afección de Sustancia Gris
Bomba Na/K (ATP)
• Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY
24: 257–265, 2009; doi:10.1152/physiol.00015.2009

9. Edema cerebral citotóxico
Se debe a intoxicación por fármacos
como:
◦ Dinitrofenol
◦ Trietiltil
◦ Isoniazida
Sx. Reye.
Etapas iniciales isquemia cerebral
hipoxia
Epidemiología del traumatismo craneoencefálico. F. Murillo. M. Gilli

10. Edema Vasogénico
Edema de localización extracelular
Lesión de la Barrera Hemato-encefalica
1. Localizada: Tumores, abscesos,
contusiones
2. Generalizada. Sustancia Blanca
Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24:
257–265, 2009; doi:10.1152/physiol.00015.2009

11. Edema Vasogénico
En respuesta a:
◦ Traumas
◦ Tumores
◦ Infiltración focal
◦ Ultimas etapas de isquemia
◦ Encefalopatía hipertensiva
Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009;
doi:10.1152/physiol.00015.2009

12. Meningioma

13. Astrocitoma grado I

14. Astrocitoma anaplasico

15. Metastasis

16. Nueva clasificación de edema cerebral
NuevaCalcificación
Edema
Hidrostático
Edema Osmótico
Edema Intersticial

17. Edema Intersticial – Fishman
Hidrocefalia – Paso de liquido desde ventrículo a tejido por alta presión.
Extensión de 2 a 3 milímetros del ventrículo
Edema de LCR
Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009;
doi:10.1152/physiol.00015.2009

18. Edema intersticial
El líquido cerebroespinal se infiltra hacia los tejidos
periventriculare, por trasudación del sistema ventricular
Hidrocefalia Obstructiva: debido a la ruptura de la BHE--
LCR penetra en cerebro y se extienda en la sustancia
blanca.
Diferenciado del edema vasogénico por escasa cantidad de
proteínas.
CARACTERISTICO EN HIDROCEFALEA EDEMA INTERSTICIAL
Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009;
doi:10.1152/physiol.00015.2009

19. Descripción
Menos importancia
clínica
Intersticial
Aumento del
compartimiento
intercelular
extravascular del
encéfalo
Extensión de 2-3 cm
desde la pared
ventricular
Edema intersticial
periventricular
relacionado con
hidrocefalia a tensión

20. Edema hidrostático
Espacio Extracelular con composición de proteínas muy bajo
BHE intacta
Perdida de Mecanismos de Autorregulación Hídrica
HTA sistémica maligna
Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265,
2009;doi:10.1152/physiol.00015.2009

21. Edema osmótico
•Osmolaridad intersticial ligeramente mas alto que plasma
•Cuando la Osm plasmática es baja, la osmolaridad cerebral crea un gradiente de presión
anormal, el liquido se moviliza al cerebro
•SIADH;
•BHE intacta
Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009;
doi:10.1152/physiol.00015.2009

22. Neumotecnia para el diagnostico
diferencial
M: metástasis
A: absceso
G: glioblastoma
I: infarto (fase subaguda)
C: contusión
A: AIDS (sida, enfermedades relacionadas: ej:
toxoplasmosis)
L: linfoma
D: desmielinizante
R: radiación (necrosis) o resolución de
hematoma