1. HOSPITAL “LA CALETA”
INTERNADO HOSPITALARIO DE ODONTOLOGÍA
INTERNO :MARLON CAURACURI DAGA
Rotación : Servicio de Cirugía de
Cabeza, Cuello y Maxilofacial

3. Presentación de un caso
 Paciente de 20 años de edad, visitó a su dentista local
para un procedimiento restaurador de rutina, realizado
en el primer molar inferior izquierdo.
 En buen estado de salud, sin antecedentes de
enfermedades o la hospitalización subyacentes.
 Una anestesia de bloqueo alveolar inferior izquierda se
administró utilizando una jeringa dental cartucho con
una aguja de calibre 25 y 34 mm de longitud. El
anestésico local. Una cantidad total de 1,7 ml (un
cartucho) fue entregado.
 La anestésica fue completa y dio lugar a una anestesia
adecuada , La sesión se completó con éxito.

4.  AL DÍA SIGUIENTE el paciente presenta debilidad generalizada
del lado izquierdo de su cara
 incapacidad para cerrar el ojo izquierdo.
 EXPLORACIÓN FÍSICA : el paciente presenta debilidad
generalizada de la parte izquierda de su rostro con una
apariencia plana y sin expresión.
 El paciente era incapaz de levantar la ceja izquierda o cerrar el
párpado izquierdo
 Cuando se le pide que cierre los ojos, el globo ocular izquierdo
rodó hacia arriba.

5.  La obliteración del pliegue nasolabial y caída de la comisura
de la boca.
 En el intento de sonreír, su boca se sintió atraído por el lado
derecho .

6.  DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Con el fin de excluir la parálisis facial de origen central.
 El paciente fue remitido a un neurólogo
 se le saco tomografía computarizada. No se encontró
ninguna desviación de lo normal
 Descartar :
-síndrome de Ramsay-Hunt.
-enfermedad de Lyme.
-el síndrome de Guillain-Barré
-la sarcoidosis
 Diagnósticos diferenciales se redujo parálisis retardado
transitorio del nervio facial .

7. CUIDADOS AL PACCIENTE
Evitar daños oftálmica
Un parche en el ojo se aplicó,
sobre todo durante la noche
lubricante ocular para las primeras
semanas de la parálisis del paciente

8. Tratamiento
En cooperación con el neurólogo, fue prescrito prednisolona :
 20 mg, 3 veces al día durante la primera semana;
 20 mg, 2 veces al día durante la segunda semana;
 20 mg, una vez al día para la tercera semana; y
 10 mg, una vez al día para la cuarta semana.
Cuatro semanas después del comienzo del tratamiento, el
paciente mostró una mejor cierre de los ojos y la recuperación
parcial de la capacidad de elevar la ceja izquierda .
Un adicional de 4 semanas de seguimiento se llevó a cabo
hasta que los síntomas cedieron completamente

9. Patogénesis de la parálisis facial
 EL TIPO INMEDIATA
 Es debido a la anestesia accidental directa de una o más
ramas del nervio facial. Esto es posible cuando se
produce una inyección intraglandular de la solución
anestésica.
 La parálisis se produce en cuestión de minutos de la
inyección con un período de recuperación de 3 horas o
menos

10. TIPO RETARDADO
 La parálisis podría ser el resultado de un reflejo vascular
simpático, lo que lleva a la parálisis isquémica en la
región del foramen estilomastoidea.
 La solución anestésica a medida que entra en glándula
parótida, sus productos de degradación, o la acción
mecánica de la aguja, pueden estimular el plexo
simpático asociado con la arteria carótida externa, que a
su vez se comunica con el plexo que cubre la arteria
estilomastoidea .
 La estimulación del plexo causa espasmo reflejo del
nervorum vasa del nervio facial, lo que resulta en la
neuritis isquémica y edema secundario

11. Vasa nervorum son pequeñas
arterias que proveen el
suministro de sangre a los nervios
periféricos. Estos vasos llevan
sangre a las partes interiores de
los nervios y sus revestimientos.

12. REACTIVAR INFECCIÓN VIRAL
 El trauma implicado en el procedimiento de la anestesia
dentales reactivar una infección viral latente tales como
virus del herpes simple (HSV) o el virus de varicela-zoster
(VZV).
 Lo anterior podría ser responsable de la inflamación vaina
neural y la consiguiente parálisis del nervio facial.
 el HSV en los ganglios geniculado es la causa más
importante de la parálisis de Bell.
 La reactivación del VHS se puede detectar mediante el
examen de los títulos de anticuerpos contra el VHS por
ELISA,

13.  La apertura prolongada de la
boca ha sido asociada con la
parálisis facial, debido al
estiramiento del nervio
facial.

14.  La administración intravascular directa de la solución
anestésica.
 La presión creada durante una inyección intra-arterial es
más que suficiente para provocar un flujo retrogrado del
agente anestésico.
 Existen diferentes tipos de vías anatómicas que la solución
puede atravesar, desencadenando complicaciones , que van
desde la simple adormecimiento de la piel asta la parálisis
facial o incluso la afasia, si el sistema nervioso central se ve
afectado

15. IMPORTANTE
 La desaparición de los pliegues de la frente del lado
unilateral es un signo clínico valioso en el diagnóstico
diferencial de la exclusión de la parálisis facial de
origen central.

16. Los músculos de la frente no se verán afectados en el caso de
parálisis facial de origen central. Por otro lado, la parálisis del nervio
periférico es una lesión que afecta a todos los músculos de la cara.

17. se han establecido en pacientes
con parálisis de Bell HSV-1
Estos medicamentos
acelerar la recuperación y
disminuir el último grado de
la disfunción
su eficacia cuando se
administra
inmediatamente
Aciclovir
o
valaciclovir
esteroides
Principal tratamiento
Con respecto a otros tratamientos, como la
acupuntura, electroterapia, ejercicios
faciales, parecen ser inadecuada.
la combinación con prednisolona y valaciclovir sobre la
recuperación de la parálisis de Bell no es significativamente
mayor que la de la prednisolona o valaciclovir solo.

18. Bibliografía
 Fotios H. Tzermpos, parálisis del nervio facial retardada
Transitoria después de Bloquear el nervio dentario inferior.
Anesth Prog. 2012. 59 (1): 22-27 .disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3309298/
 1. Blanton PL, Jeske AH. Evitar complicaciones en la
inducción de anestesia local:. Consideraciones anatómicas . J
Am Dent Assoc 2003; 134 . :888-893.
 2. Ling KC. . Parálisis facial periférica después de la anestesia
dental local Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1985; 60 :23-
24.
 . 3 Crean J, complicaciones Powis A. neurológicas de
anestésicos locales en odontología.Dent Update. 1999; 26 .
:344-349.
 4. Bernsen PL. Parálisis periférica del nervio facial después
de la anestesia dental superior local. Eur Neurol. 1993; 33 .
:90-91.

19. Muchas gracias…..