ORL

1. GMF-ORL-2013

2.  Extirpación de las amígdalas palatinas de la
orofaringe
 Amigdalectomías por disección extracapsular y
amigdalectomías intracapsulares
 Uno de los procedimientos quirúrgicos más
comunes en la infancia
 “La adenoidectomía y la amigdalectomía son las
primeras técnicas quirúrgicas que se enseñan al
futuro otorrinolaringólogo durante su período
de formación.”

3.  ABSOLUTAS:
◦ son de causa mecánicas
1) Corazón pulmonar crónico
2) Apnea del sueño de mas de 10 seg y que
altera de forma manifiesta el dormir

4.  RELATIVAS
◦ incluyen infecciosas y tumorales
1) Infecciones recurrentes de amígdalas (7/1,
5/2, 4/3) con Fº, adenomegalia, exudado
faringeo, cultivo + para EBHA
2) Primer episodio de flemón periamigdalino
(FP) de causa amigdalina.
3) Segundo episodio de (FP) de causa no
amigdalina.
4) Presencia de halitosis severa
5) Posible proceso maligno.

5.  ABSOLUTAS:
1) Discrasias sanguíneas
2) Alteraciones inmunológicas
3) Pacientes descompensados:
cardíacos, asmáticos, renales y
metabólicos

6.  RELATIVAS:
1) Fisurado palatino
2) Epidemias virales
3)Alergias respiratorias

7.  LABORATORIO COMPLETO
 ECG
 RX DE TORAX

8.  Anestesia: local o general con intubación
orotraqueal.
 Material:
◦ amigdalótomo de Daniels/Sluder
◦ abrebocas de Jennings
◦ bajalenguas metálico acodado
◦ cánula de aspiración faríngea rígida (tipo Yankauer)
◦ pinza hemostática acodada
◦ tijeras

9. SÁBANA MÁS TURBANTE

10. ABREBOCA

11. AMIGDALÓTOMO DE DANIELS

12. PINZA DE MISTER
PINZA DE BERTOLA

13. RETRACTOR DEL VELO
ALIS CURVA
PINZA DE MANO IZQUIERDA

14. HISOPITO

15. TIJERA DE METZEMBAUM

16. TECNICA
 Paciente en decúbito dorsal. Se coloca un
separador abrebocas con un depresor de lengua.
 Se sitúa el amigdalótomo horizontalmente en la
cavidad oral con la hoja abierta y se rota en
dirección a la amígdala.
 Se introduce la amígdala en el orificio del
amigdalótomo. Primero, el polo inferior y después
su cara libre medial.
 Un movimiento del instrumento hacia fuera
deprime la comisura labial contralateral,
completando la introducción amigdalina con el
índice de la mano libre.

18.  Con la amígdala entera ya dentro del
amigdalótomo, se desliza la 1º cuchilla
(angiotripsia), esperar tiempo prudencial y
luego la 2º cuchilla (sección de la amígdala)

19.  Comprobar si la amígdala extirpada ha sido
seccionada de forma completa a través de su
cápsula, que tiene aspecto de superficie lisa y
nacarada
 Realizar amigdalectomía contralateral muy
rápidamente, antes que la anterior empiece a
sangrar
 Si hay sangrado activo: ¡ligar los puntos
sangrantes!

20.  HEMORRAGIA
 TRASLADO
 ALIMENTACION
 ODINOFAGIA CON OTALGIA REFLEJA

21.  TRATAMIENTO
◦ ATB
◦ ANALGESIA
 CAPA DE FIBRINA

22.  ANESTESIA
 MATERIAL
◦ Bisturí largo con hoja n° 15
◦ Pinza de disección mucosa larga
◦ Tijeras cortas y largas de Allaines o de
Metzenbaum
◦ Pinza de hemostasia bipolar
◦ Espátula de Hurd
◦ Cánula rígida de aspiración
◦ Pinza prensora de amígdalas tipo Portmann

23.  Pte en decúbito dorsal. Se coloca abrebocas
 Se sujeta la amígdala con pinza tira-amígdala
y se la tracciona hacia línea media.
 Se separa la amígdala del pilar anterior con
una incisión de la mucosa por el bisturí
 Se diseca desde el polo superior hacia el
inferior

25.  Se aspira. En caso de presentar sangrado
activo, se ligan los puntos sangrantes
 Retraer el polo superior con el retractor de
pilares para asegurar la hemostasia
 Luego realizar amigdalectomía contralateral
con la misma técnica

26.  Consiste en practicar el “vaciamiento”
amigdalino sin tocar la cápsula
 Objetivo: disminuir complicaciones dolorosas y
hemorrágicas
 NO se indica en caso de intervención por
amigdalitis de repetición o flemones
periamigdalinos
 Indicaciones respiratorias
 2 sistemas: microdesbridador y radiofrecuencia

27.  ANESTESICAS:
◦ Alteraciones del ritmo y broncoespasmos
◦ Aspiración
◦ Complicaciones de la extubación
◦ Tos, nauseas, vómitos

28.  QUIRURGICAS
◦ INMEDIATAS
 HEMORRAGIA
 TX O LUXACIONES DENTALES
 HERIDAS VELOFARINGEAS
 EFRACCIONES DE LOS ESPACIOS PARAFARINGEOS

29.  SECUNDARIAS
◦ HEMORRAGIAS
◦ INFECCIONES
 A LARGO PLAZO
◦ ALTERACIONES DE LA VOZ
◦ ESTENOSIS OROFARINGEA
◦ AMIGDALECTOMIAS INCOMPLETAS
◦ N. HIPOGLOSO MAYOR Y N. LINGUAL