Este documento describe la cricotiroidectomía y la traqueostomía, procedimientos quirúrgicos realizados en el cuello para crear una vía aérea. La cricotiroidectomía implica una abertura en la membrana cricotiroidea, mientras que la traqueostomía corresponde a una abertura en la pared anterior de la tráquea a través de una incisión en el cuello. Ambos procedimientos tienen como objetivo asegurar la permeabilidad de la vía aérea y permitir el control de

1. INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA
CIRUGÍA Y ANESTESIOLOGÍA
DR. ALBERTO ESPINOSA MENDOZA
9HM4

2. Describir que es una Cricotiroidectomía y
una Traqueostomía
Conocer cuáles son los objetivos de éstas
técnica
Enlistar las indicaciones de dichas técnicas
Conocer cuáles son las complicaciones

7. La Cricotiroidectomia es un procedimiento en el
que se práctica una abertura quirúrgica en la
membrana cricotiroidea para colocar una vía aérea.
Crear una vía aérea en el cuello a través de la
membrana cricotiroidea.

9. El objetivo principal es liberar
la vía aérea de secreciones y
la obstrucción mecánica arriba
o al nivel de la laringe. Este
problema es frecuente en
pacientes con tumores
avanzados de laringe, faringe,
tráquea superior, esófago y
tiroides.

11. 1.Heridas penetrantes de laringe y tráquea.
2.Traumas cráneoencefálicos con lesiones en estado de coma.
3.Obstrucción laríngea por cuerpo extraño.
4.Colapso de la tráquea por hematoma.
5.Enfisema mediastinal por herida del árbol tráqueo-bronquial.
6.Compromiso respiratorio por tórax batiente, neumotórax abierto o
cerrado hipertenso y pulmón húmedo traumático.
7.Fracturas del macizo facial.
8. Edema de la base de la lengua, faringe o laringe por irritación,
intoxicación o por absorción de gases tóxico

13. 3 Distintos
- El método de Seldinger
- Por punción en una cánula a través de una aguja o un
angiocatéter
-Cricotiroidotomía de urgencia (QUICKTRACH)

15. Sistema mediante técnica de
Seldinger (aguja, guía,
dilatador, cánula).

16. Set para cricotiroidotomía
de urgencia
(QUICKTRACH)

17. Bisturí, tijeras, pinzas, mosquito,
gasas, antiséptico local., cánula
de traqueotomía, tubo flexible,
angiocatéter de 12 y 14 G,
jeringa de 10 ml, bolsa de
ventilación autoinflable (
Angiocateter)

19. Si se usa la técnica de Seldinger:
1. Introducir la aguja.
2. Pasar varias veces el dilatador sobre la guía,
para dilatar el orificio.
3. Pasar la cánula sobre el dilatador y retirar la guía
y el dilatador.
4. Comprobar con la jeringa con suero que se
aspira aire.
5. Ventilar con bolsa.
6. Fijar la cánula al cuello

22. 1.Poner la cabeza del paciente en hiperextensión cervical.
Localizar la membrana cricotiroidea entre los cartílagos tiroides
y cricoides. Estabilizar el punto de entrada con los dedos
pulgar e índice.
Pinchar la membrana cricotiroidea. La apertura se crea por
dilatación. Esto evita el riesgo de sangrado.

23. 2.Avanzar el Quicktrach hasta el tope. El tope impide un
avance muy profundo y así la perforación de la pared
posterior. Para localizar la posición de la cánula aspirar
aire con la jeringa. Si es posible la aspiración con aire,
la aguja se encuentra en la tráquea.

24. 3.Retirar el tope de la cánula.

25. 4.Avanzar solamente la cánula de plástico sobre
la aguja hasta que ésta quede firme al cuello. La
aguja sirve en este caso de guía y no puede ser
introducida más a fondo. Ahora retiramos la
aguja.

26. 5.Fijar la cánula con la cinta de fijación.
Ventilar al paciente a través del conector
estándar de 15 mm.

27. 1. Localizar el cartílago tiroides; en la línea media
inmediatamente por debajo del tiroides se palpa otra
protuberancia dura que es el cricoides (fig. 1).
2. Entre ambos cartílagos se encuentra una depresión
donde se localiza la membrana cricotiroidea.
3. Fijar con una mano el cartílago tiroides.
4. Realizar incisión horizontal de unos 2 cm, a la altura de la depresión
cricotiroidea.
5. Incidir 1-2 cm la membrana cricotiroidea.
6. Dilatar el orificio con un objeto romo como el mango del bisturí o una
pinza, y no dirigirlo hacia arriba para evitar lesionar la laringe.
7. Colocar un tuvo de traqueostomía del número 6-7 y dirigirlo hacia abajo.

28. 1.Incisión en
piel.
2. Punción con aguja
y catéter.
3. Paso de la guía de
acero inoxidable y
punta flexible.

29. 4. Paso del dilatador y cánula
de cricotiroidotomía sobre el
alambre guía.
5. Cánula de cricotiroidotomía
en su sitio.

32. 1. No es necesario poner al paciente en hiperextensión
del cuello, evitando lesionar la médula espinal en
región cervical.
2. Puede realizarse por punción dando 30 minutos
para hacer la quirúrgica.
3. Fácil acceso para los cirujanos y médicos generales.
4. Rápida ejecución.
5. Crea una comunicación directa con las vías aéreas
superiores.
6. Permite aspirar secreciones, líquidos y sangre
acumulados en el árbol tráqueo-bronquial.
7. Disminuye el espacio muerto de las vías aéreas.
8. Disminuye la presión en el árbol tráqueo-bronquial
en la espiración, al eludir el mecanismo valvular de
la glotis.

34. COMPLICACIONES
Asfixia.
Aspiración por ejemplo de sangre.
Perforación traqueal o esofágica.
Colocación incorrecta.
Celulitis.
Estenosis-edema subglótico.
Descanulalización accidental, con el cierre subsiguiente de la vía
aérea.
Creación de una falsa vía.
Estenosis laríngea.
Hemorragia o formación de hematomas si se puncionan los vasos
tiroideos.
Heridas del esófago.
Enfisema mediastinal.
Parálisis de las cuerdas vocales, disfonía, ronquera.
Infección.

36. ABSOLUTAS:
Cuando existe la posibilidad de intubar
con seguridad por vía oral o nasal al
paciente.
Transacción de la tráquea.
Fractura de la laringe.
Rotura laringotraqueal.
RELATIVAS:
Niños menores de 8 años.
Diátesis hemorrágica.

38. La traqueostomía es un procedimiento quirúrgico que
corresponde a la abertura de la pared anterior de la
tráquea.
Es un procedimiento quirúrgico realizados con el
objetivo de crear una abertura dentro de la tráquea a
través de una incisión ejecutada en el cuello con la
inserción de un tubo o cánula para facilitar el paso de
aire a los pulmones.

40. Asegurar la
permeabilidad de la vía
aérea, permitiendo el
control de la ventilación
Permitir una vía de
entrada aérea,
transitoria o definitiva, a
través de la tráquea.

42. Electivas.
Están indicadas en pacientes con
problemas respiratorios en los
cuales se van a realizar cirugías
importantes de cabeza, cuello,
tórax y cardiacas, y que por lo tanto
se van mantener intubados por más
de 48 horas posterior a la cirugía.
Terapéuticas.
El procedimiento se realiza en
casos de insuficiencia respiratoria
debido a hipoventilación alveolar
con el objeto de manejar una
obstrucción, eliminar secreciones o
usar un respirador mecánico.

43. 1.Obstrucción mecánica secundaria a:
b) Tumores de la vía aérea digestiva superior.
c) Cuerpos extraños que impiden la intubación o que existe el
riesgo de
desplazarlos hacia tráquea o bronquios.
d) Secreciones.
e) Parálisis laringea bilateral en aducción.
f) Traumatismo laringeos o heridas de cuello complicadas.
g) Malformaciones congénitas: membranas, hipoplasias.
h) Infecciones: epiglotitis, laringotraqueobronquititis aguda, difteria
laringea.
i) Quemaduras de la vía aérea superior, cara o cuello.
2. Enfermedades pulmonares:
a) Neumopatías extensas
b) EPOC con enfermedad pulmonar aguda o
enfisema.
c) Edema pulmonar agudo.
3. Enfermedades del sistema nervioso
central (SNC):
a) Accidente vascular encefálico.
b) Coma.
c) Craneotomía.

44. 4. Profiláctica:
a) Cirugía radical de cuello.
b) Cirugía de cánceres mandibulares y de la
boca.
c) Resecciones pulmonares.
5. Mala eliminación de secreciones
bronquiales: a) Dolor post operatorio.
b) Senilidad.
c) Escoliosis.
d) Debilidad de la pared torácica.
6.Enfermedades
neuromusculares:
a) Poliomielitis.
b) Tétanos.
c) Miastenia gravis.
d) Síndrome Guillan Barré.
e) Polineuritis.

45. 7. Depresión del centro respiratorio:
a) TEC.
b) b) Intoxicación por depresores del
SNC y centro respiratorio.
c) c) Anestesia general.
8.Traumatismo torácico:
a) Tórax volante; fracturas costales.
9.Uso de respiradores mecánicos.

47.  Se han descrito
tres tipos:
a) La traqueostomía
alta (2do anillo)
b) La media o
transístmica (3ro y
4to anillo)
c) La inferior o baja
(5to ó 6to anillo)

49. o Idealmente con anestesia
general.
o Paciente en decúbito
dorsal y cuello en
extensión.
o A: señala el borde
o inferior de cartílago
cricoides
o
o B: indica el lugar de la
incisión
o C: muestra la escotadura
esternal.

50. oIncisión transversal o levemente arciforme de
suave concavidad superior, de alrededor de 4 cm
de longitud, a un dedo por debajo del borde inferior
del cartílago cricoides (para evitar posible
estenosis).
oSección de la piel, tejido celular subcutáneo y
músculo cutáneo del cuello o platisma.

51. Sección de la capa anterior de
aponeurosis cervical profunda y
separación de los músculos
prelaringeos (esternohioideo y
esternotiroideos).

52. oSi es posible se desplaza el istmo tiroideo de lo
contrario se secciona y liga o sutura.
oSe infiltra con anestesia local la pared anterior de
la tráquea y el lumen para evitar reflejos inhibitorios
al abrirla.

53. Se abre la tráquea en forma vertical o en forma de
“Y” dejando indemne al menos 1 anillo traqueal
por debajo del cartílago cricoides. Idealmente se
debe abrir a nivel del 3er y 4to anillo traqueal.

54. Exposición de la pared anterior
de
la tráquea.
Fijación de la tráquea a piel con 5 o
6 puntos en total en el borde
superior e inferior que incluyan piel,
tejido celular subcutáneo y pared
traqueal.

55. Del N° 8, 9 ó 10 en el adulto según
observemos el diámetro traqueal.
En niños habitualmente se utiliza
cánulas del N° 2 al 5 .

56. • Se Introduce la cánula de traqueotomía.
•Se realizan de 1-2 puntos de piel en cada lado.
•Se confecciona especie de montura de gasa alrededor del
traqueostoma para proteger los bordes, la piel y herida operatoria

57. Se fija la cánula con sus cintas alrededor del cuello amarrando
con nudo rosa en la parte lateral derecha del paciente si es que
éste es diestro con el fin que si se obstruye la cánula con
secreciones espesas y secas, el mismo paciente, si está
consciente, puede desanudarla y retirarla.
El cuff debe inflarse cuando corresponda de acuerdo a la
patología del paciente.

59. Inmediata
s
Mediatas
Tardías

61. a) Hemorragia.
b) Neumotórax.
c) Lesión cartílago cricoides, cuando se realiza una traqueostomía
alta
d)Traumatismo o daño quirúrgico de estructuras de la región como
esófago, el nervio laríngeo y la cúpula pleural.

63. a) Obstrucción de la cánula de traqueostomía con secreciones.
b) Enfisema subcutáneo.
c) Aspiración y abscesos pulmonares.
d) Infecciones:traqueitis, traqueobronquitis.
e) Atelectasias.
f) Desplazamiento de la cánula.

65. a) Granulomas traqueales.
b) Fístulas traqueocutáneas
traqueoesofágicas.
c) Traqueomalacia.
d) Estenosis de laringe o tráquea.
Granuloma
s

86. 
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