intubacion endotraqueal

1. Intubación endotraqueal
ELABORACIÓN Y REVISIÓN:
Dres., Alfredo Robles Rodríguez, Cassandra Durán Cárdenas,
Hugo E. Olvera Cortés, Laura S. Hernández Gutiérrez,
Marco A. Martínez R., Ulises Sánchez Vásquez. Brenda Rodríguez B.

2. CRITERIOS PARA INTUBACIÒN ENDOTRAQUEAL
• GLASGOW < 8
• DETERIORO NEUROLOGICO
NEUROLÓGICOS
• pH <7.25
• PaCO2 >50
• PaO2 < 60
GASOMÉTRICOS:
• DATOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
• TAQUIPNEA >30RPM O BRADIPNEA <10RPM
• EPOC, ASMA. CHOQUE
CLÍNICOS
• PROCEDIMIENTOS QUE REQUIERAN ANESTESIA
GENERAL
• RCP AVANZADO
• QUEMADURAS DE CAVIDAD ORAL
OTROS

3. CLASIFICACIÓN PARA GRADO DE DIFICULTAD
DE LA INTUBACION
Clasificación de Mallampati: relación lengua faringe:
I: Paladar blando + pilares + úvula = fácil
II: Paladar blando + pilares + base de la lengua = fácil
III: solo se ve el paladar blando = relativamente difícil
IV: No se logra ver el paladar blando = difícil

4. CLASIFICACIÓN PARA GRADO DE DIFICULTAD
DE LA INTUBACION
• Clasificación de Cormack y Lehane:
I: Las cuerdas vocales son visibles en su totalidad = fácil
II: Visibles parcialmente = cierta dificultad
III: solo se observa la epiglotis = difícil pero posible
IV: No se ve epiglotis = Difícil con técnicas especiales

5. Para intubar a un paciente
evaluar
Indicaciones
Contraindicaciones
No existen Existen
No existen Existen
Otro método para mantener permeable la vía
área.
Pensar
Otro método para mantener permeable la
vía área.
Secuencia rápida de intubación (7 P)
Pensar
Preparación y
verificación de material:
1
Premedicación
2
Posición
3
Preoxigenación
4
Pasar el tubo
5
Comprobación
primaria
6
Cuidados
postintubación
7
Elaboración y revisión:
Drs. Alfredo Robles Rodríguez, Cassandra Durán
Cárdenas, Hugo E. Olvera Cortés, Laura S.
Hernández Gutiérrez, Marco A. Martínez R., Dr.
Ulises Sánchez Vásquez. Brenda Rodríguez B.
GASOMÉTRICOS:
- pH: < 7.25
- PaCO2 >50 mmHg
- PaO2 <60 mmHg
NEUROLÓGICOS:
- Glasgow < 8
- Deterioro neurológico:
perfusión cerebral inefectiva
que conlleva a la agitación,
confusión.
CLÍNICOS:
- Datos de dificultad respiratoria:
aleteo nasal, tiraje intercostal,
disociación toracoabdominal,
retracción xifoidea.
- Taquipnea > 30rpm o
Bradipnea < 10 rpm
- Choque, Apneas, Asma y EPOC con
datos de severidad
OTROS:
- Procedimientos que requieran
anestesia General
- RCP Avanzado
- Quemadura de la vía aérea.
Indicaciones
Fractura de la
base del cráneo
Trauma o lesión
facial grave que
impida la apertura
de la mandíbula
Contraindicaciones

6. Preparación y
verificación de material:
Monitor
Equipo
Ventilador
Personal
Sumistro de oxígeno (MVBR), Fármacos, Equipo de aspiración orotraqueal, Cánulas orofaríngeas:Guedel o Berman,
Guantes y cubreboca, Carro rojo, Laringoscopio (hojas curvas:Macintosh o rectas:Miller, Cinta adhesiva, Lubricante,
Jeringa, Tubo endotraqueal o cánula de Rush + guía (verificar la integridad del globo y que la guía no sobrepase el
extremo distal del tubo).
Preoxigenación
Con cánula orofaríngea colocada, otorga 30 segundos consecutivos de ventilación con dispositivos que aporten el 100% FIO2 ó 4
ventilaciones rápidas y profundas con dispositivos que aporten el 100% FIO2.
(***Permitir 20 segundos de apnea al paciente, lo cual nos da tiempo para la intubación***).
Posición
Objetivos: 1. Descartar presencia de cuerpo extraño en vía aérea. 2. Rectificar vía aérea para asegurar una buena preoxigenación.
3.Valorar el grado de dificultad de la intubación a través de la clasificación de Mallampati.
(***En caso de no haber lesión cervical, realizar maniobra frente-mentón.***)
Inductor/Sedantes: Midazolam 0.1-0.3 mg/kg Propofol 1-2 mg/kg Etomidato 0.3-0.4 mg/kg Tiopental 3-4 mg/kg
Relajantes musculares: Rocuronio 1.2 mg/kg Succinilcolina 1-1.5 mg/kg
Analgésicos: Fentanilo: 1-3 mcg/kg
Premedicación
Pasar el tubo
Tomar laringoscopio con mano izquierda e introducir hoja por la comisura derecha del paciente, realizar movimiento hacia adelante y
arriba, evitando realizar palanca por el riesgo de producir avulsión de piezas dentarias. Ya visualizadas las cuerdas vocales y la
epiglotis, realizar la valoración de la escala de Cormack y Lehane e introducir el tubo endotraqueal 19 a 21 cm aproximadamente
(desde la punta del tubo hasta la comisura labial).
Comprobación
primaria
Sin soltar el tubo, retirar el laringoscopio y cerrarlo, retirar la guía, inflar el globo con 5 cc de aire, conectar el tubo con el dispositivo de
ventilación (previamente retirada la mascarilla). El médico solicita se ausculte en epigastrio, base pulmonar izquierda, derecha y ápices
(comprobación primaria)
Cuidados
postintubación
Fijar el tubo endotraqueal con cinta adhesiva y conectar al ventilador.
Solicitar radiografía de tórax, gasometría arterial y capnografía con el objetivo de verificar la funcionalidad de la intubación así como la
correcta técnica.
Secuencia rápida

7. Preparación y
verificación de material:
Monitor
Equipo
Ventilador
Personal
Sumistro de oxígeno (MVBR), Fármacos, Equipo de aspiración orotraqueal, Cánulas orofaríngeas:Guedel o Berman,
Guantes y cubreboca, Carro rojo, Laringoscopio (hojas curvas:Macintosh o rectas:Miller, Cinta adhesiva, Lubricante,
Jeringa, Tubo endotraqueal o cánula de Rush + guía (verificar la integridad del globo y que la guía no sobrepase el
extremo distal del tubo).
Preoxigenación
30 segundos consecutivos de ventilación con dispositivos que aporten el 100% FIO2 ó 4 ventilaciones rápidas y profundas con
dispositivos que aporten el 100% FIO2.
(***Permitir 20 segundos de apnea al paciente, lo cual nos da tiempo para la intubación***).
Posición
Objetivos: 1. Descartar presencia de cuerpo extraño en vía aérea. 2. Rectificar vía aérea para garantzar un paso adecuado del tubo.
3.Valorar el grado de dificultad de la intubación a través de la clasificación de Mallampati.
(***En caso de no haber lesión cervical, realizar maniobra frente-mentón.***)
Inductor/Sedantes: Midazolam 0.1-0.3 mg/kg Propofol 1-2 mg/kg Etomidato 0.3-0.4 mg/kg Tiopental 3-4 mg/kg
Relajantes musculares: Rocuronio 1.2 mg/kg Succinilcolina 1-1.5 mg/kg
Analgésicos: Fentanilo: 1-3 mcg/kg
Premedicación
Pasar el tubo
Tomar laringoscopio con mano izquierda e introducir hoja por la comisura derecha del paciente, realizar movimiento hacia adelante y
arriba, evitando realizar palanca por el riesgo de producir avulsión de piezas dentarias. Ya visualizadas las cuerdas vocales y la
epiglotis, realizar la valoración de la escala de Cormack y Lehane e introducir el tubo endotraqueal 19 a 21 cm aproximadamente
(desde la punta del tubo hasta la comisura labial).
Comprobación
primaria
Sin soltar el tubo, retirar el laringoscopio y cerrarlo, retirar la guía, inflar el globo con 5 cc de aire, conectar el tubo con el dispositivo
de ventilación (previamente retirada la mascarilla). El médico solicita se ausculte en epigastrio, base pulmonar izquierda, derecha y
ápices (comprobación primaria)
Cuidados
postintubación
Fijar el tubo endotraqueal con cinta adhesiva y conectar al ventilador.
Solicitar radiografía de tórax, gasometría arterial y capnografía con el objetivo de verificar la funcionalidad de la intubación así como
la correcta técnica.
Secuencia en ambiente controlado intrahospitalario

8. CRITERIOS DE
EXTUBACIÓN
GLASGOW: > 13
NEUROLOGICOS
CARDIOVASCULARES PAS >100 mmHg
SpO2= 94%
PaO2>75mmHg
PaCO2 <52 mnHg
Exceso de base <-5
RESPIRATORIOS
Hgb 8–10 g/dL
TEMPERATURA 38°C
INDICE DE KIRBBY >150-200
GASOMETRICOS
pH >7.25
PRUEBA DE RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA
DURANTE 30-120 MIN
CAPACIDAD VITAL PULMONAR
>10MIL / KG PARA EL PESO IDEAL
FARMACOLOGICOS
SUSPENSIÓN DE SEDACIÓN
SUSPENSIÓN DE RELAJANTES
MUSCULARES

9. 4.- CUIDADOS
POSTEXTUBACIÓN
3. EXTUBAR
2.- PREPARAR MATERIAL
PARA EXTUBACIÓN
1.-PLANEAR EXTUBACIÓN
TOMANDO EN CUENTA
FACTORES DE RIESGO
GENERALES Y DE VIA AÉREA
EXTUBACIÓN
-Toma de oxígeno
-Equipo de succión (faríngea y traqueal)
-Jeringa 10 ml
-Oxímetro de pulso
-Equipo de monitoreo cardíaco.
-Mascarilla laríngea/ Equipo de intubación endotraqueal/ Equipo para
traqueotomía
METODO DE SUCCION
MÉTODO DE VENTILACIÓN
A PRESION POSITIVA
- APORTE CONTINUO DE OXÍGENO
- ESCALA DEL COMA DE GLASGOW
- GASOMETRÍA
- EXPLORACIÓN FISICA COMPLETA DE APARATO
RESPIRATORIO
- ASPIRACIÓN GENTIL DE SECRECIONES
- HIDRATACIÓN EN CASO NECESARIO

10. BIBLIOGRAFÍA
• Scales K, Pilsworth J A practical guide to extubation. Nursing Standard. Septiembre 19 vol. 22 num. 2
2007pp 22, 2, 44-48.
• American Association for Respiratory Care (AARC).Removal of the endotracheal tube, 2007.Respir Care
2007 Jan; 52(1) pp81-93.
• Kamarkar Swati, Varshney Seema, Tracheal extubation, continuing Education e in Anaesthesia, Critical
Care & Pain, vol. 8 num. 6 2008.
• Manual CTO de Medicina y Cirugía. (2016). Anestesiología. Manejo dela vía aérea. Anestesiología. México:
Grupo CTO. Pp. 18-24.
• Melero Moreno Carlos y cols. (2005) Radiología de Tórax para Atención Primaria. Técnica de realización de
una Radiografía de tórax. (pp. 4-8). Recuperado de:
http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/hgal_neumo_docencia/es_hgal/adjuntos/guiaPra
cticaRadiologiaTorax.pdf
• Quintanar Trejo Eugenia y cols. (2016) Manual del Médico Interno de Pregrado. Anexos. Secuencia de
Intubación rápida. México: Intersistemas. Pp: 1340-1345.
• Scales K. Plisworth J. (2007). A practical guide to extubation. Nursing Standard. Septiembre 19 vol. 22 num.
(2) pp. 2, 22, 44-48.
• Tintinalli J, Kelen GD, Stapczynski JS., (2005) Medicina de Urgencias, 2 vols, México: McGraw-‐Hill
Interamericana.