INTUBACIÓN CON FIBROSCOPIO

1. VIA AEREA PEDIÁTRICA
1 Cuerdas vocales a la altura de C3 –C4
2. Occipucio prominente.
3. Lengua grande.
4. Epiglotis grande.
5 El Punto más estrecho està por debajo en el cartilago cricoides
VÍA AEREA EN EL ADULTO
1. Cuerdas vocales a la altura de C4-C5.
2. El punto mas estrecho esta en las cuerdas vocales.
CARTILAGOS
1. Pares: aritenoides, corniculado, cuneiforme.
2. Impares: tiroides, cricoides (el único anular verdadero), epiglotis.
INERVACIÓN
1. Nervio trigémino
2. Nervio glosofaríngeo.
3. Nervio vago
ANATOMIA DE VIA AEREA

2. EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL
Los antecedentes de el mejor predictor intubación difícil constituyen
Registros de anestesias previas que detallen dificultades de ventilación o intubación.
paciente describe antecedentes de intubación difícil o intubación despierto.
Antecedentes de síndrome de apnea obstructiva del sueno.
Presencia de patologías asociadas a una vía aérea difícil
EXPLORACIÓN
1. Factores de riesgo para dificultad de ventilación manual con mascarilla.
a. Presencia de barba.
b. Obesidad índice de masa Corporal> 26 kg/m.
c. Paciente desdentado.
d. Limitación del movimiento del cuello (tocar barbilla con el pecho

3. Factores de riesgo para una intubación difícil.
a. Apertura bucal.
i.<2cm o dos anchos de dedo entre los labios, los dientes o las encías (si el paciente está desdentado).
ii. Sobremordida prominente.
b. Clasificación de Mallampati.
i. Realizada con el paciente sentado, erguido, con la cabeza en posición
neutral y sacando la lengua.
c. Distancia tiromentoniana (DTM).
Distancia desde la escotadura tiroidea superior hasta la prominencia del
mentôn, con el cuello completamente extendido.
d. Cuello.
La amplitud de la extensión completa permite la alineación de los tres.

4. Control De Una Vía Área Difícil
Con Mascarilla

5. • Usa el tamaño de mascarilla facial correcto
• Ventilación
• Se hará utilizando las dos manos, solicitando la
ayuda de un asistente si es necesario.
• Si esta solo algunas opciones son:
• Realizar la ventilación con mascarilla a dos manos
con la válvula de liberación de presión pop-off
cerrada y aflojando la presión de la mascarilla
sobre la cara para permitir la espiración pasiva.
• Realizar la ventilación con mascarilla a dos manos
con el ventilador conectado.
• Colocar una mascarilla laríngea.

6. • Dispositivos para el control de la vía aérea
• Tubo endotraqueal
• Tubo flexometalico diseñado para
aplicación de laser.
• RAE (Ring- Adair- Elwyn) con forma
preformada para evitar retorcimientos u
obstrucción.
• Usado para cirugía de la boca, la cabeza, el
cuello.
• Endotrol: manipula anteriormente la punta
distal.

7. DISPOSITIVOS SUPRAGLOTICOS
Se introducen a ciegas por la orofaringe y la luz de
ventilación se sienta sobre la abertura glótica.
Pueden usarse como dispositivo de rescate cuando la
ventilación manual es difícil o imposible.
Pueden usarse como guía para la intubación con fibroscopio
Pueden usarse como via aérea primaria (paciente que
respira espontáneamente)
No deberían usarse en pacientes con riesgo de aspiración
Métodos de Intubacion
Laringoscopia
Permite la visualización de las cuerdas vocales usando el
laringoscopio que generalmente consta de mango y pala.
Tipos de pala de laringoscopio.
Pala de Macintosh: levanta la epiglotis indirectamente
Pala de Miller: pala recta para levantar directamente la
epiglotis

8. B. INTUBACION DEL PACIENTE DESPIERTO ANESTESIA DE LA
VIA AEREA
1. Nervio glosofaríngeo (inerva la parte posterior de la
lengua y la orofaringe) TRAS ASPIRACION NEGATIVA SE
INYECTAN de 2 a 3 ml de lidocaína al 1-2% en la base de
ambos pilares amigdalinos posteriores usando una aguja de
calibre.
2.Nervio laríngeo superior (la rama interna sensitiva inerva
la laringe alta hasta el nivel de las cuerdas vocales la rama
externa motora inerva el musculo cricotiroideo.)
a. con el paciente en posición supina y el cuello extendido
se localiza la membrana tiroidea.
b. se desplaza lateralmente el hueso tiroides hacia el lado
que se debe bloquearse.
c. se inserta una aguja de calibre 25g en el área inferior al
cuerno mayor y se hace avanzar entre 2 y 3mm.
d. tras comprobar aspiración negativa se inyectan
bilateralmente entre 2 y 3 ml de lidocaína al 1-2%.
e. dado que este bloqueo está en el área de las carótidas el
profesional debe asegurarse de aspirar antes de la inyección
y durante esta.
Gados de laringoscopia según Cormack y
Lehane

9. INTUBACIÓN CON FIBROSCOPIO
a. Puede realizarse antes o después de la inducción de la anestesia.
b. Es mejor realizarla en pacientes con vía aérea difícil conocida o factores de
riesgo para ventilación difícil con mascarilla facial y en pacientes con cuellos
inestables.
c. Se recomienda el uso de antisialagogos (0,2mg de glicopirrolato o 0,1-0,2 mg
de atropina I.V) unos 15 minutos antes de anestesiar la vía aérea.
d. Suplemento de oxigeno durante la anestesia de la vía aérea.
e. Los pacientes con sedación y/o anestesia tópica tiene riesgo de aspiración.
GENERAL

10. Preparación de la vía oral
INTUBACIÓN CON FIBROSCOPIO
a. Puede introducirse
directamente en la boca
a través de un mordedor
que proteja el
fibroscopio y mantenga
abierta la boca.
• Cánula de Ovassapian o Williams.
• Dispositivo supraglótico (por ejemplo, ML)
b. Anestesia tópica
bucofaríngea.
• Materiales: nebulizador y una ampolla (5ml) de lidocaína al 4% (dosis total: 200ml).
• Técnica: con el paciente en sedestación, este respira la mezcla nebulizada suministrada mediante mascarilla facial o
cánula bucal hasta terminar la lidocaína; se necesitan entre 10 y 15 min para conseguir el efecto completo
c. Anestesia
tópica de la
boca.
• Deben aplicarse entre 2,5 y 5cm de pomada de lidocaína al 5% en ambos lados de la lengua (caramelo de lidocaína)
y dejar que le paciente lo vaya chupando.
• Se rocía la bucofaringe con lidocaína aerosolizada, avanzando progresivamente hacia la parte posterior de la
bucofaringfe. El profesional debe tener mucho cuidado con la cantidad de lidocaína administrada para evitar sus
efectos tóxicos

11. Preparación para la vía nasal.
INTUBACIÓN CON FIBROSCOPIO
Anestesia tópica
de la nariz.
• Evalúa que narina respira mejor el Pcte. Ya que por esa resultará más fácil insertar el TET; sin embargo la anestesia de ambas narinas
aumenta el éxito.
•Se insertan suavemente en las narinas, empezando por la nariz media (septal), aplicadores con punta de algodón empapados en gel
de lidocaína al 2% + 10 de fenilefrina (1ml), para anestesiar primero el área del tabique.
•Se dan colocados los aplicadores durante 2-3 minutos para lograr el efecto adecuado.
•Algunos anestesiólogos usan cocaína en vez de esta mezcla.
b. Dilatación de
las narinas.
• Retirar algodones y dilatar con tubos nasales cada vez más grandes, empezando con el 6,5mm y continuando hasta
8,5 mm, recubiertos con gel de lidocaína y fenilefrina.
• Evitar el avance si hay resistencia, para evitar traumatismos; si se encuentra resistencia, cambiar a otra narina.
• Opcional se puede usar la lidocaína al 2% puede inyectarse a través de la nariz para anestesiar la parte posterior de
la buco faringe, cuando no hay reflejo de tos, debe anestesiarse bien la buco faringe.
c. Preparación
de TET
• Ablandar el TET en suero salino templado puede ayudar al paso a través de las narinas.
• Puede hacer falta utilizar TET más largos (para microcirugía laríngea) si se utilizan tamaños más
pequeños de diámetro interno.

12. TÉCNICA CON FIBROSCOPIO
BUCAL
Se introduce el FB directamente en
la boca o a través de una cánula de
Williams
Se avanza el FB directamente de la
glotis y de las cuerdas vocales hasta
ver la carina,
Se desliza el TET hasta que sale del
FB y se introduce en la tráquea,
confirmando su posición al retirar
el FB.
Montar el TET en el fibroscopio
(FB).
DISTANCIA
CARINA-PUNTA
3-4cm

13. TÉCNICA CON FIBROSCOPIO
NASAL
Colocación del TET calentado en
las narinas dilatadas (el balón
del TET está desinflado
completamente.)
El tamaño del TET depende del
tamaño de las narinas de cada
paciente.
Se coloca el FiBroscopio dentro
del TET y se hace avanzar hasta
que se ven la glotis, las cuerdas
vocales y la carina.
Se va introduciendo el TET a
través de las narinas deslizándolo
a través del FB hasta que está
colocado en la tráquea.
En narinas dilatadas
hasta el tamaño de
una vía aérea de 7,5
debería introducirse
un TET de 6,5.
En narinas dilatadas
hasta el tamaño de
una vía aérea de 8,0
debería introducirse
un TET de 7,0.

14. Cómo convertir una ML en un TET usando FB como guía
a. Colocar el intercambiador de
TET (catéter Aintree) sobre un
FB de entre 3,5 y 4,1mm (un FB
de 5,0mm no entra en el
intercambiador).
b. Lubricar la parte exterior del
catéter Aintree para facilitar el
paso a través de la ML.
c. Pasar la unidad Aintree/FB a
través de la ML hasta que se
vean las cuerdas vocales y la
carina.
d. Introducir la unidad
Aintree/FB en la tráquea; retirar
el FB, dejando el catéter
colocado.
e. Desinflar y retirar la ML.
f. Deslizar el TET por encima del
catéter Aintree hasta
introducirla en la tráquea y
retirar el catéter.
g. También puede colocarse el TET
directamente a través de la ML,
para introducirlo en la tráquea, ya
sea a ciegas o con guía mediante
FB, pero debe dejarse la ML
colocada salvo que se utilice una
ML específica para esta función
con TET específicos (ML Fastrach).