59. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN
Escuela de Judo José Antonio Martín
Contacto: 630 23 85 91
Mail: info@escuelajudo-jamartin.es
Web: www.escuelajudo-jamartin.es
60. 3er STAGE DE JUDO
CAMPAMENTO MULTI-AVENTURA
DATOS DEL ALUMNO/A
NOMBRE y APELLIDOS: ________________________________________________________________________________________________________
FECHA de NACIMIENTO: _________________________ DIRECCIÓN: ________________________________________________________________
COLEGIO: _________________________________ TALLA de CAMISETA: ____________ CINTURÓN ACTUAL: ___________________________
DATOS de la MADRE y del PADRE
NOMBRE de la MADRE: ________________________________________________________________________________________________________
Nº de TELÉFONO: _________________________________ E-MAIL: ______________________________________________________________________
NOMBRE del PADRE: __________________________________________________________________________________________________________
Nº de TELÉFONO: ________________________________ E-MAIL: ______________________________________________________________________
OBSERVACIONES: (datos informativos para el Monitor, en caso de enfermedad, intolerancia o cualquier dato de interés
adjuntar informe médico).
LA INSCRIPCIÓN TIENEN QUE ENTREGARLA AL PROFESOR DE JUDO.
El pago se podrá realizar de dos formas: Por meses o en un único pago de 280€.
El importe será ingresado a la Escuela de Judo (Club Deportivo Judo School). G – 85933588.
1º Pago: Abril __reserva ____ 80€ ___________ ÚNICO PAGO _____________________
2º Pago: Mayo _____________ 100€ ___________
3º Pago: Junio _____________ 100€ ___________ COBRO POR MESES _____________
IBAN ENTIDAD SUCURSAL CLAVE S.I.C.A. Nº Cta/Corr.
ES80 2038 2822 39 3000945298
Don/Doña.______________________________________________________________________________________________, en
Concepto de Padre/Madre/Tutor (Rodee lo que proceda), con DNI ___________________________________________________
Autoriza al Club Deportivo de Judo School con Cif: G - 85933588, a la difusión de imágenes que puedan ser
tomadas durante el desarrollo del STAGE DE JUDO - CAMPAMENTO DE VERANO, (actividades, excursiones, etc...) en
cualquier formato y/o soporte (electrónico, papel, etc…).
FIRMADO: ______________________________________CON DNI: ____________________________
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