1. Dirección General de Salud de las PersonasDirección General de Salud de las Personas
Dirección Ejecutiva de CalidadDirección Ejecutiva de Calidad
Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual yEstrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y
ReproductivaReproductiva
VIOLENCIA BASADA ENVIOLENCIA BASADA EN
GENEROGENERO
Dra. María Muñante AscencioDra. María Muñante Ascencio
Médico Gineco-obstetraMédico Gineco-obstetra
HNALHNAL

2. Papel ArrugadoPapel Arrugado

3. Mi carácter impulsivo, me hacíaMi carácter impulsivo, me hacía
reventar en cólera a la menorreventar en cólera a la menor
provocaciónprovocación..
La mayor parte de las veces, después de
uno de estos incidentes, me sentía
avergonzado y me esforzaba por
consolar a quien había dañado.

4. Un día mi consejero, quien me vio dando
excusas después de una explosión de ira,
me entregó un papel liso.
Y entonces me dijo:
Estrùjalo

5. Asombrado, obedecí e hice
una bola con el papel.

6. Luego me dijo:
Ahora déjalo como estaba antes.
Por supuesto que no pude dejarlo como estaba.
Por más que traté, el papel quedó lleno de
arrugas.

7. Entonces mi consejero hablò:
“El corazón de las personas es como ese papel.
La impresión que dejas en ese corazón que
lastimaste, será tan difícil de borrar como esas
arrugas en el papel. ”
Aunque intentemos enmendar el error, ya estará
“marcado”.

8. Por impulso no nos controlamos y sin pensar
arrojamos palabras llenas de odio y rencor, y luego,
cuando pensamos en ello, nos arrepentimos.
Pero no podemos dar marcha atrás, no podemos
borrar lo que quedó grabado. Y lo mas triste es que
dejamos “arrugas” en muchos corazones.

9. Desde hoy,
se más compresivo y más paciente.
Cuando sientas ganas de estallar
recuerda
El papel arrugado.

10. Afirmaciones GeneralesAfirmaciones Generales
 La inequidad social que sufrenLa inequidad social que sufren laslas
mujeres aumentan la morbilidad ymujeres aumentan la morbilidad y
mortalidad relacionada con lamortalidad relacionada con la
reproducción.reproducción.
 Las violaciones de los derechosLas violaciones de los derechos
humanos de la mujer comprometen suhumanos de la mujer comprometen su
salud reproductiva y sexual.salud reproductiva y sexual.
 Los profesionales que cuidan de laLos profesionales que cuidan de la
mujer tienen la responsabilidad éticamujer tienen la responsabilidad ética
de corregir estos problemasde corregir estos problemas

11. Objetivos de la sesiónObjetivos de la sesión
 Identificar el impacto de la VBG en laIdentificar el impacto de la VBG en la
salud individual y colectivasalud individual y colectiva
 Discutir el perfil epidemiológicoDiscutir el perfil epidemiológico
 Discutir el diagnóstico y tratamientoDiscutir el diagnóstico y tratamiento
de la VBG en los servicios de saludde la VBG en los servicios de salud
 Motivar a los trabajadores de saludMotivar a los trabajadores de salud
para incorporar el tema de la VBG enpara incorporar el tema de la VBG en
el manejo rutinario de los serviciosel manejo rutinario de los servicios

12. Derechos sexuales y reproductivosDerechos sexuales y reproductivos
 Maternidad saludable y seguraMaternidad saludable y segura
 Regulación individual de la fecundidadRegulación individual de la fecundidad
 Vida sexual libre de violencia, coerción oVida sexual libre de violencia, coerción o
riesgo de adquirir enfermedades o de unriesgo de adquirir enfermedades o de un
embarazo no deseadoembarazo no deseado
 Interrupción legal del embarazo en dondeInterrupción legal del embarazo en donde
esté permitidoesté permitido
 Disponibilidad de serviciosDisponibilidad de servicios

13. DEFINICION ONUDEFINICION ONU
 Violencia contra la mujerViolencia contra la mujer es cualquieres cualquier
acto de violencia basada en género,acto de violencia basada en género,
que produce o puede producir dañosque produce o puede producir daños
o sufrimientos físicos, sexuales oo sufrimientos físicos, sexuales o
mentales en la mujer, incluídas lasmentales en la mujer, incluídas las
amenazas de tales actos, la coerciónamenazas de tales actos, la coerción
ó la privación arbitraria de laó la privación arbitraria de la
libertad, tanto en la vida públicalibertad, tanto en la vida pública
como privadacomo privada

14. Tipos de violencia de géneroTipos de violencia de género
 Violencia psicológica o emocionalViolencia psicológica o emocional
 Violencia físicaViolencia física
 Violencia sexualViolencia sexual
 Violencia económicaViolencia económica
La violencia ejercida por el compañero,La violencia ejercida por el compañero,
un familiar ó una persona cercana aun familiar ó una persona cercana a
la víctima es la más frecuentela víctima es la más frecuente
((violencia domésticaviolencia doméstica))

15. Consecuencias sobre la saludConsecuencias sobre la salud
La agresión del compañero, la agresiónLa agresión del compañero, la agresión
sexual y el abuso sexual en la niñezsexual y el abuso sexual en la niñez
ocasionan:ocasionan:
 Consecuencias mortalesConsecuencias mortales
 Consecuencias no mortalesConsecuencias no mortales

16. Consecuencias Mortales
Homicidio
Suicidio
Mortalidad
Materna
Relacionadas con
SIDA

17. Consecuencias no mortalesConsecuencias no mortales
 Salud físicaSalud física
 Trastornos crónicosTrastornos crónicos
 Salud mentalSalud mental
 Comportamiento negativo respectoComportamiento negativo respecto
de la saludde la salud
 Salud ReproductivaSalud Reproductiva

18. Salud FísicaSalud Física
 LesionesLesiones
 Daño funcionalDaño funcional
 Síntomas físicosSíntomas físicos
 Salud subjetiva deficienteSalud subjetiva deficiente
 DiscapacidadDiscapacidad
 Obesidad graveObesidad grave

19. Trastornos crónicosTrastornos crónicos
 Síndromes de dolor crónicoSíndromes de dolor crónico
 Trastornos gastrointestinales:Trastornos gastrointestinales:
intestino irritableintestino irritable
 Somatización de dolenciasSomatización de dolencias

20. Salud mentalSalud mental
 Estrés postraumáticoEstrés postraumático
 DepresiónDepresión
 AnsiedadAnsiedad
 Fobias, trastornos de pánicoFobias, trastornos de pánico
 Trastornos del apetitoTrastornos del apetito
 Disfunción sexualDisfunción sexual
 Poco amor propioPoco amor propio
 Abuso de sustanciasAbuso de sustancias

21. Comportamiento negativoComportamiento negativo
respecto de la saludrespecto de la salud
 Hábito de fumarHábito de fumar
 Abuso de alcohol y drogasAbuso de alcohol y drogas
 Comportamiento sexual riesgosoComportamiento sexual riesgoso
 Inactividad físicaInactividad física
 Comer demasiadoComer demasiado

22. Salud reproductivaSalud reproductiva
 Embarazo no deseado, debido a violación oEmbarazo no deseado, debido a violación o
incapacidad de uso de anticonceptivosincapacidad de uso de anticonceptivos
 Problemas ginecológicos: EPI, dolor pélvicoProblemas ginecológicos: EPI, dolor pélvico
crónico, trastornos menstruales, ITS-VIHcrónico, trastornos menstruales, ITS-VIH
 Aborto en condiciones de riesgoAborto en condiciones de riesgo
 Complicaciones del embarazo: poco aumentoComplicaciones del embarazo: poco aumento
del peso materno, anemia, infeccionesdel peso materno, anemia, infecciones
 Abortos espontáneos, parto prematuro, BPNAbortos espontáneos, parto prematuro, BPN

23. Caminos que llevan al embarazoCaminos que llevan al embarazo
no deseado y a las ITSno deseado y a las ITS
Abuso del compañero, agresión sexual, abuso sexual en la niñez
Daño emocional: uso de drogas y alcohol, depresión,
poco amor propio, estrés postraumático
Actividad sexual de alto riesgo: Iniciación
sexual temprana, numerosos compañeros,
coito sin protección, prostitución,
comportamiento sexual sin inhibiciones
Embarazo no deseado ITS y VIH/SIDA
Suicidio, homicidio
Morbimortalidad por aborto
Mortalidad materna
Morbimotalidad neonatal
Morbimortalidad reproductiva
Resultados adversos del embarazo

24. Violencia doméstica y salud deViolencia doméstica y salud de
los niñoslos niños
Los niños que presencian violencia en el hogar:Los niños que presencian violencia en el hogar:
 Trastornos del comportamiento: ansiedad,Trastornos del comportamiento: ansiedad,
desempeño escolar deficiente, escaso amordesempeño escolar deficiente, escaso amor
propio, desobediencia, pesadillas, problemaspropio, desobediencia, pesadillas, problemas
de salud físicade salud física
 Agresividad en la niñez, adolescencia yAgresividad en la niñez, adolescencia y
adultezadultez
 Mayor probabilidad de sufrir abuso físico,Mayor probabilidad de sufrir abuso físico,
sexual y emocionalsexual y emocional
 Mayor probabilidad de muerte antes de los 5Mayor probabilidad de muerte antes de los 5
añosaños

25. Problemas en salud públicaProblemas en salud pública
 Costos altos: lesiones graves,Costos altos: lesiones graves,
manejo de problemas psicológicosmanejo de problemas psicológicos
 La atención ambulatoria de estasLa atención ambulatoria de estas
pacientes es más frecuentepacientes es más frecuente

26. Pérdida de años de vida enPérdida de años de vida en
función de la discapacidadfunción de la discapacidad
 Causas maternasCausas maternas
29.029.0
 ITS 15.8ITS 15.8
 EPI 12.8EPI 12.8
 TBC 10.9TBC 10.9
 VIH/SIDA 10.6VIH/SIDA 10.6
 Enfer CV 10.5Enfer CV 10.5
 Violencia doméstica 9.5Violencia doméstica 9.5
 Todos los cánceres 9.0Todos los cánceres 9.0
 Accidentes 4.2Accidentes 4.2
 Guerra 2.7Guerra 2.7
 Malaria 2.3Malaria 2.3

27. Problemas socialesProblemas sociales
 Costos incurridos por la policía, tribunales,Costos incurridos por la policía, tribunales,
servicios jurídicosservicios jurídicos
 Costos para rehabilitar a los agresoresCostos para rehabilitar a los agresores
 Costos de servicios socialesCostos de servicios sociales
 Menor capacidad de desarrollar potencialMenor capacidad de desarrollar potencial
productivo de las mujeres agredidasproductivo de las mujeres agredidas
 Ausencias y problemas para desarrollar en elAusencias y problemas para desarrollar en el
trabajo. Menor remuneracióntrabajo. Menor remuneración

28. Qué podemos hacer en losQué podemos hacer en los
servicios de SR?servicios de SR?

29. Probablemente somos parte delProbablemente somos parte del
problema por:problema por:
 Violar la información confidencialViolar la información confidencial
 Trivializar y subestimar el abusoTrivializar y subestimar el abuso
 Culpar a la víctimaCulpar a la víctima
 No respetar su autonomíaNo respetar su autonomía
 Ignorar su necesidad de seguridadIgnorar su necesidad de seguridad
 Considerar normal la opresiónConsiderar normal la opresión

30. Busquemos ser parte de laBusquemos ser parte de la
soluciónsolución
 Respetando la confidencialidadRespetando la confidencialidad
 Creyendo en las experiencias de lasCreyendo en las experiencias de las
víctimasvíctimas
 Reconociendo la injusticiaReconociendo la injusticia
 Respetando la autonomíaRespetando la autonomía
 Ayudando a planear la seguridad futuraAyudando a planear la seguridad futura
 Promoviendo acceso a serviciosPromoviendo acceso a servicios
comunitarioscomunitarios

31. Sí podemos ayudarSí podemos ayudar
 Aprendiendo la manera deAprendiendo la manera de
preguntar a las usuarias acercapreguntar a las usuarias acerca
de la violencia, reconocer mejorde la violencia, reconocer mejor
los signos que pueden distinguirlos signos que pueden distinguir
a las víctimas y ayudar a lasa las víctimas y ayudar a las
mujeres a preparar un plan demujeres a preparar un plan de
seguridad personalseguridad personal

32. Anécdota interesanteAnécdota interesante
 El Dr. Richard JonesEl Dr. Richard Jones
Ex-Presidente delEx-Presidente del
ACOG preguntó aACOG preguntó a
una paciente si suuna paciente si su
marido la habíamarido la había
golpeado algunagolpeado alguna
vezvez
 La Sra. Respondió:La Sra. Respondió:
“Dr. Jones, no se“Dr. Jones, no se
imagina Ud. cuantoimagina Ud. cuanto
tiempo hace quetiempo hace que
espero esaespero esa
pregunta”pregunta”

33. Opciones para identificar elOpciones para identificar el
problema:problema:
 Introducir la preguntaIntroducir la pregunta
 Preguntar indirectamentePreguntar indirectamente
 Preguntar directamentePreguntar directamente
 Hacerlo como parte de la historiaHacerlo como parte de la historia
clínica (formulario FLASOG)clínica (formulario FLASOG)
 En la entrevista/examen clínicoEn la entrevista/examen clínico
existen: indicios, sospechas oexisten: indicios, sospechas o
evidenciasevidencias

34. Instrumento de detecciónInstrumento de detección
 Número de registro………………………….. Fecha:…………………Número de registro………………………….. Fecha:…………………
 Introducción a las preguntasIntroducción a las preguntas
Debido a que el maltrato y la violencia son tan comunes en la vida de las mujeres, en esteDebido a que el maltrato y la violencia son tan comunes en la vida de las mujeres, en este
consultorio ………………………….. (nombre del consultorio), del Hospitalconsultorio ………………………….. (nombre del consultorio), del Hospital
………………………………………………… estamos haciendo algunas preguntas sobre el tema a todas………………………………………………… estamos haciendo algunas preguntas sobre el tema a todas
las mujeres que consultan. Es muy importante que Ud. sea sincera en sus respuestas porlas mujeres que consultan. Es muy importante que Ud. sea sincera en sus respuestas por
que esta situación de violencia (que a veces es de un pariente próximo) puede serque esta situación de violencia (que a veces es de un pariente próximo) puede ser
solucionada. Lo que Ud. nos cuente será confidencial, no será usado para denuncia y no serásolucionada. Lo que Ud. nos cuente será confidencial, no será usado para denuncia y no será
revelada su identidadrevelada su identidad
Violencia PsicológicaViolencia Psicológica
 ¿Usted se sintió alguna vez agredida emocional o psicológicamente por parte de su¿Usted se sintió alguna vez agredida emocional o psicológicamente por parte de su
compañero o esposo o por alguna persona importante para Ud. (ejemplo: insultoscompañero o esposo o por alguna persona importante para Ud. (ejemplo: insultos
constantes, humillaciones, destrucción de objetos apreciados, avergonzada, ridiculizadaconstantes, humillaciones, destrucción de objetos apreciados, avergonzada, ridiculizada
frente a otros, rechazada, aislada, etc) ?frente a otros, rechazada, aislada, etc) ?
 SI NOSI NO
 Si es SI ¿Cuándo sucedió la última vez? __________________________Si es SI ¿Cuándo sucedió la última vez? __________________________
 Desde hace cuanto tiempo: Meses AñosDesde hace cuanto tiempo: Meses Años
 ¿Qué relación tiene con Usted la persona que la agredió?¿Qué relación tiene con Usted la persona que la agredió?
__________________________________________
Violencia FísicaViolencia Física
 Alguna vez su esposo, compañero o alguien importante para Usted le causó daño físico?Alguna vez su esposo, compañero o alguien importante para Usted le causó daño físico?
(ejemplo: golpes, cortes, quemaduras, etc)(ejemplo: golpes, cortes, quemaduras, etc)
 SI NOSI NO
 Si es SI ¿Cuándo sucedió la última vez? __________________________Si es SI ¿Cuándo sucedió la última vez? __________________________
 Desde hace cuanto tiempo: Meses AñosDesde hace cuanto tiempo: Meses Años

35. Violencia SexualViolencia Sexual
 ¿En algún momento de su vida se sintió forzada a tener contacto o relaciones¿En algún momento de su vida se sintió forzada a tener contacto o relaciones
sexuales?sexuales?
 SI NOSI NO
 Si es SI ¿Cuándo sucedió la última vez? ___________________________Si es SI ¿Cuándo sucedió la última vez? ___________________________
 Desde hace cuanto tiempo: Meses AñosDesde hace cuanto tiempo: Meses Años
 ¿Qué relación tiene con Usted la persona que la agredió?¿Qué relación tiene con Usted la persona que la agredió?
______________________________________________________________________________________________________
Violencia sexual en la niñezViolencia sexual en la niñez
 ¿Cuándo Usted era niña recuerda haber sido tocada de una manera inapropiada por¿Cuándo Usted era niña recuerda haber sido tocada de una manera inapropiada por
alguien?alguien?
 SI NOSI NO
 Si es SI ¿Qué edad tenía? _______________________________________Si es SI ¿Qué edad tenía? _______________________________________
 ¿Cuánto tiempo duró? ___________________________________¿Cuánto tiempo duró? ___________________________________
 ¿Qué relación tiene con Usted la persona que la agredió?¿Qué relación tiene con Usted la persona que la agredió?
______________________________________________________________________________________________________
SeguridadSeguridad
 ¿Se siente segura cuando está en su casa con su compañero/esposo?¿Se siente segura cuando está en su casa con su compañero/esposo?
 SI NOSI NO
Nombre del Profesional que recaba la informaciónNombre del Profesional que recaba la información
______________________________________________________________________________________
Profesión: ___________________________________________Profesión: ___________________________________________

36. RESULTADOSRESULTADOS

37. PERU: 41.2%PERU: 41.2%
Fuente: INEI - ENDES 2000Fuente: INEI - ENDES 2000
CAJAMARCA
32.5%
HUANCAVELICA
29.0%
AMAZONAS
41.0%
TUMBES
42.5%
LORETO
52.6%
PIURA
31.8%
LAMBAYEQUE
36.7%
LIMA
39.8%
ANCASH
38.6%
LA LIBERTAD
31.7%
PASCO
49.3%
HUANUCO
40.3%
SAN MARTIN
48.8%
CUSCO
57.3%
MADRE DE DIOS
41.5%
JUNIN
46.9%
UCAYALI
50.7%
PUNO
44.6%
TACNA
49.3%
APURIMAC
49.9%
ICA
43.5%
AYACUCH
O
42.3%
AREQUIPA
49.9% MOQUEGUA
38.5%

38. Lugar donde ocurrio la agresion
42
7
16
3
10
5
1 1
14
1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Casa de la
victima
Casa del
agresor
Zona
desolada
Hotel Via publica Centro
laboral
Lugar de
diversion
Restaurante Sin dato Otro
Porcentaje(%)

39. Edad de la victima
9
6
25
21
12
16
11
0
5
10
15
20
25
30
0 - 10 11 - 15 16 - 25 26 - 35 36 - 45 46 a mas Sin dato
Rango de edades
Porcentaje(%)

40. 0
50
100
150
200
Número de mujeres víctimas de
violencia de género (total entrevistas:
298 en tres hospitales de Lima)
54%
32.2%
21.1% 19.1%
Un total de 182 (61.1%) tuvo
Algún tipo de violencia161
96
63 57
V. Psicológica V. Física V. Sexual V. Sexual en niñez

41. Frecuencia de VBG en gestantes (436)Frecuencia de VBG en gestantes (436)
39
24
12
18
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
V.
Psicológica
V. Física V. Sexual V.Sex Niñez
168
106
50
77
%
%
%
%
%
Tipo de Violencia
54% de las gestantes refirieron
algún tipo de violencia

42. Repercusiones de la Violencia Basada en GéneroRepercusiones de la Violencia Basada en Género
durante el embarazodurante el embarazo
22.5
12.5
10.2
5.1
3
7.6
1.3
0.4
0.8
0.8
1.3
0.4
15
8
5.5
1.5
0.5
2.5
0
0
0
0
0.5
0
0 5 10 15 20 25
Anemia
ITU
RPM
EHE
ITS
Prematuridad
Corioamnionitis
Depresión
Oligohidramnios
RCIU
APP
TBC
Violencia No Violencia

43. Mortalidad PerinatalMortalidad Perinatal
Violencia Basada en Género durante el embarazoViolencia Basada en Género durante el embarazo
47
30
17
10
10
0
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
MP
MFT
MNP
Violencia No Violencia

44. Denuncias por violencia hacia la mujerDenuncias por violencia hacia la mujer
según tipo de agresión (2002)según tipo de agresión (2002)
Fisico
71%
Psicologico
28%
Ambos
1%
Fisico
Psicologico
Ambos
Fuente: Perú en números 2003. CuantoFuente: Perú en números 2003. Cuanto

45. Protocolo sobre Violencia contra la MujerProtocolo sobre Violencia contra la Mujer
de la Guía Nacional de la Atenciónde la Guía Nacional de la Atención
Integral en SS y SRIntegral en SS y SR
 Lineamientos GeneralesLineamientos Generales
 Còmo llegan las usuarias a losCòmo llegan las usuarias a los
serviciosservicios
 Identificación del caso en consultorio oIdentificación del caso en consultorio o
emergenciaemergencia
 Haga el tratamiento del casoHaga el tratamiento del caso
 En adultos denunciar el casoEn adultos denunciar el caso
 En niños/as y adolescentes, coordinarEn niños/as y adolescentes, coordinar
con la DEMUNA de la localidadcon la DEMUNA de la localidad
(Defensa Municipal del Niño y el(Defensa Municipal del Niño y el
Adolescente)Adolescente)

46. Hospitales de ReferenciaHospitales de Referencia
 Hospital Arzobispo LoayzaHospital Arzobispo Loayza
Av. Alfonso Ugarte s/n LimaAv. Alfonso Ugarte s/n Lima
Teléfonos: 433-2411 431-3655 431-3799Teléfonos: 433-2411 431-3655 431-3799
 Hospital Cayetano HerediaHospital Cayetano Heredia
Av. Honorio Delgado s/n Urb. IngenieríaAv. Honorio Delgado s/n Urb. Ingeniería
Teléfonos: 482-1410 482-0402 482-0584Teléfonos: 482-1410 482-0402 482-0584
 Hospital Daniel Alcides CarriónHospital Daniel Alcides Carrión
Av. Guardia Chalaca 2176 Bellavista CallaoAv. Guardia Chalaca 2176 Bellavista Callao
Teléfonos: 429-2875 429-6061 429-6065 429-0398Teléfonos: 429-2875 429-6061 429-6065 429-0398
 Hospital María AuxiliadoraHospital María Auxiliadora
Calle Miguel Iglesias s/n san Juan de MirafloresCalle Miguel Iglesias s/n san Juan de Miraflores
Teléfonos: 466-0517 466-0707 466-5535 466-5455Teléfonos: 466-0517 466-0707 466-5535 466-5455
 Hospital Hipólito UnanueHospital Hipólito Unanue
Av. Cesar Vallejo 1390 El AgustinoAv. Cesar Vallejo 1390 El Agustino
Teléfonos: 362-8619 362-7777Teléfonos: 362-8619 362-7777

47. FLUJOGRAMA PARA VBGFLUJOGRAMA PARA VBG
PERSONA
MINISTERIO PUBLICO COMISARIA
HOSPITAL REFERENCIAL
SERVICIO DE
EMERGENCIA
TOPICO DE G-O
Anamnesis, evaluación,consejería, prueba rápida
entrega del Kid VBG, interconsultas
Seguimiento: Consultorios de GO
Consultorio ITS
Psicología
Otros según el caso
Establecimiento de salud

48. FLUJOGRAMA PARA LA ATENCION DE LAFLUJOGRAMA PARA LA ATENCION DE LA
PERSONA VBGPERSONA VBG
SI
PERSONA VBG
REALIZA SU
DECLARACIÓN
INICIO
PERSONA
VBG
INGRESA AL
MINISTERIO
PÚBLICO
MINISTERIO
PÚBLICO
COMISARIA
LEVANTA SU
DECLARACIÓN
HOSPITAL
REFERENCIAL
INGRESA AL SERVICIO
DE EMERGENCIA
RECIBE ATENCIÓN EN EL
TOPICO DE GINECO
OBSTETRICIA
( H. Clínica, Evaluación,
apoyo psicológico,
consejería prueba rápida
VIH, entrega kit VBG)
LE REALIZAN
SEGUIMIENTO EN
CONSULTORIOS DE
(Psicología, Gineco-
obstetricia, Prevención y
manejo ITS, VIH/SIDA ,
otros)
DOMICILIO
NO
SIGUE
TRATAMIENTO
REGRESA A
CONSULTA
(CITA)
CONDICION
PARA EL
ALTA
ALTA
SI
NO

49. HOJA DE REFERENCIA
INSTITUCION QUE REFIERE……………………………………………………………
HOSPITAL AL QUE SE REFIERE………………………………………………………………..
FECHA…………………………. HORA…………………………….
NOMBRE DE LA PERSONA REFERIDA:………………………………………………….…
EDAD………………………………………….. SEXO…………………………………..
TIEMPO TRASCURRIDO DESDE VBG…………………………………………………………
MOTIVO DE REFERENCIA
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………..…………………………………………..
DX REFERENCIAL………VBG………………………………………………………………………
REFERIDO POR…………………………FECHA………………………HORA……………………
RECIBIDO POR………………………………. ………………………………..……………………
FECHA Y HORA DE RECEPCION……………………………………………………………….
-------------------------------------------- --------------------------------------------
FIRMA Y SELLO – REFERENCIA FIRMA Y SELLO - RECEPCION

50. Los servicios de SR debieran:Los servicios de SR debieran:
 Identificar los casosIdentificar los casos
 Ofrecer atención apropiada a las víctimasOfrecer atención apropiada a las víctimas
 Contribuir a la prevención de la VBGContribuir a la prevención de la VBG
Los Profesionales de la salud deben:Los Profesionales de la salud deben:
 Ser sensibles al temaSer sensibles al tema
 Capacitarse y reflexionar sobre mitos y prejuiciosCapacitarse y reflexionar sobre mitos y prejuicios
 Dar atención sin juicio de valorDar atención sin juicio de valor

51. ManejoManejo
Hecha la identificación:Hecha la identificación:
 Apoyo emocionalApoyo emocional
 Escuchar activamenteEscuchar activamente
 Dar atención especializadaDar atención especializada
y hacer Dx y tratamiento dey hacer Dx y tratamiento de
la razón de la consulta yla razón de la consulta y
problemas detectadosproblemas detectados
 Orientación/Consejería:Orientación/Consejería:
discutir opciones, ayudar adiscutir opciones, ayudar a
elaborar plan de acciónelaborar plan de acción
 Contactar con otrosContactar con otros
servicios y comunidadservicios y comunidad

52. Protocolo de manejo de la mujerProtocolo de manejo de la mujer
víctima de violencia sexualvíctima de violencia sexual
 Apoyo psicológicoApoyo psicológico
 Protección contra el embarazo AOEProtección contra el embarazo AOE
 Prevención/profilaxis para ITS/VIHPrevención/profilaxis para ITS/VIH
 Tratamiento de posibles lesionesTratamiento de posibles lesiones
 Toma de muestras para identificar alToma de muestras para identificar al
agresoragresor
 Orientación legalOrientación legal
 Asistencia socialAsistencia social

53. ANTICONCEPCION ORAL DEANTICONCEPCION ORAL DE
EMERGENCIAEMERGENCIA

54. ANTICONCEPCIONANTICONCEPCION ORAL DE EMERGENCIAORAL DE EMERGENCIA
1.1. La anticoncepción oral de emergencia (AOE), es un método deLa anticoncepción oral de emergencia (AOE), es un método de
emergencia para prevenir un embarazo;emergencia para prevenir un embarazo; no reemplaza el usono reemplaza el uso
continuado de otros métodos anticonceptivos.continuado de otros métodos anticonceptivos.
2.2. En que casos usar la AOE :En que casos usar la AOE :
• Mujeres que han tenido una relación sexual contra su voluntadMujeres que han tenido una relación sexual contra su voluntad
(violación)(violación)
• Si el condón se ha roto.Si el condón se ha roto.
• Si el DIU ha sido expulsadoSi el DIU ha sido expulsado
• Si la mujer ha olvidado de tomar más de 2 días la AOC, o se haSi la mujer ha olvidado de tomar más de 2 días la AOC, o se ha
retrasado más de 2 semanas en recibir un inyectableretrasado más de 2 semanas en recibir un inyectable
anticonceptivo (Acetato de Medroxiprogesterona) y ha tenido unaanticonceptivo (Acetato de Medroxiprogesterona) y ha tenido una
relación sexual sin usar otro método de planificación familiar.relación sexual sin usar otro método de planificación familiar.
• Si la relación sexual tuvo lugar sin protección anticonceptiva y laSi la relación sexual tuvo lugar sin protección anticonceptiva y la
mujer no desea quedar embarazada.mujer no desea quedar embarazada.
3.3. Se debe usar como máximo dentro de las 72 horas después de laSe debe usar como máximo dentro de las 72 horas después de la
relación sexual sin protección.relación sexual sin protección.
4.4. La anticoncepción oral de emergencia deberá ser distribuida enLa anticoncepción oral de emergencia deberá ser distribuida en
Institutos Especializados, Hospitales, Centros y Puestos de Salud queInstitutos Especializados, Hospitales, Centros y Puestos de Salud que
cuenten con personal profesional.cuenten con personal profesional.
5.5. Debe ser administrado por profesional capacitado, en la consultaDebe ser administrado por profesional capacitado, en la consulta
externa o en el servicio de emergencia del establecimiento de Salud,externa o en el servicio de emergencia del establecimiento de Salud,
previa consejería y conservando la privacidad de la pacienteprevia consejería y conservando la privacidad de la paciente

55. ANTICONCEPCION ORAL DE EMERGENCIAANTICONCEPCION ORAL DE EMERGENCIA
6.6. Existen 2 esquemasExisten 2 esquemas
ComposiciónComposición Dosis InicialDosis Inicial
(antes de 72(antes de 72
horas)horas)
2da Dosis2da Dosis
(12 horas después de(12 horas después de
la dosis inicial)la dosis inicial)
Levonorgestrel 0.75Levonorgestrel 0.75
mgmg
Píldoras de soloPíldoras de solo
progestagenoprogestageno
1 tableta1 tableta 1 tableta1 tableta
Etinilestradiol +Etinilestradiol +
LevonorgestrelLevonorgestrel
PíldorasPíldoras
combinadascombinadas
4 tabletas4 tabletas 4 tabletas4 tabletas
7.7. La única contraindicación médica conocida paraLa única contraindicación médica conocida para
el uso de la Anticoncepción oral de emergencia esel uso de la Anticoncepción oral de emergencia es
el embarazo.el embarazo.
8.8. Los efectos secundarios más frecuentes con elLos efectos secundarios más frecuentes con el
uso de la AOE son las náuseas, vómitos, mareos,uso de la AOE son las náuseas, vómitos, mareos,
fatiga y tensión mamaria.fatiga y tensión mamaria.

56. ANTICONCEPCION ORAL DE EMERGENCIAANTICONCEPCION ORAL DE EMERGENCIA
9.9. Administrar antieméticos como el dimenhidrinato, media horaAdministrar antieméticos como el dimenhidrinato, media hora
antes de tomar la píldora. Si la mujer vomita en las 2 horasantes de tomar la píldora. Si la mujer vomita en las 2 horas
siguientes de haber tomado la píldora debe tomar otra dosis.siguientes de haber tomado la píldora debe tomar otra dosis.
10.10. Este método no protege contra las Infecciones de transmisiónEste método no protege contra las Infecciones de transmisión
sexual ni el VIH/SIDA.sexual ni el VIH/SIDA.
11.11. En los casos de violación se debe dar un enfoque integral alEn los casos de violación se debe dar un enfoque integral al
problema, incluyendo prevención de ITS/VIH y SIDA, refiriendoproblema, incluyendo prevención de ITS/VIH y SIDA, refiriendo
a la mujer para apoyo psicológico y legal, dando mucho énfasisa la mujer para apoyo psicológico y legal, dando mucho énfasis
en la relación cordial y la privacidad.en la relación cordial y la privacidad.
12.12. Recomendar a la mujer que regrese en su siguienteRecomendar a la mujer que regrese en su siguiente
menstruación para iniciar con el método de planificación familiarmenstruación para iniciar con el método de planificación familiar
de su elección.de su elección.
13.13. La AOE NO ES UN METODO RUTINARIO Y NO DEBELa AOE NO ES UN METODO RUTINARIO Y NO DEBE
REEMPLAZAR EL USO DE OTROS METODOS DEREEMPLAZAR EL USO DE OTROS METODOS DE
PLANIFICACION FAMILIARPLANIFICACION FAMILIAR. (Guías Nacionales de Atención. (Guías Nacionales de Atención
Integral de Salud Sexual y Reproductiva, Modulo VII, páginas 32Integral de Salud Sexual y Reproductiva, Modulo VII, páginas 32
y 33.)y 33.)

57. REGISTRO DE LA
AOEMINISTERIO DE SALUD
Nº FORMATO DIRECCION TECNICA DE ESTADISTICA E INFORMATICA COD. CODIFICADOR
Registro Diario de Atencion y Otras Actividades
FECHA DPTO. PRO DIST. ESTABLEC. SERVICIO NOMB. DEL RESP. DE ATENC.
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
DIA FICHA DISTR. EDAD SEXO ES- SER- DIAGNOSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y TIPO DE LAB. CODIG.
FAM. PROCED. TABL. VICIO ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNOSTICO
P D R
1 M N X P X R Z3092
5 5478 La Merced 28 X C P D R
X X R R P D R
2 6 3425 Faustino Carrión 34 M N X P X R Z3091
X C P D R
X R R P D R
3 7 84126 El Trigal 29 M N P X R Z33.X24
X X P D R
X R R P D R
4 El olivo 31 M N N P X R Z33.X23
8 18471 X X P D R
X R R P D R
Anticoncepcion Oral de Emergencia solo
progestageno
Anticoncepción Oral de Emergencia Combinado
Falla Anticonceptivo Oral de Emergencia sólo
progestageno
Falla Anticonceptivo Oral de Emergencia
Combinado

58. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
PROFILACTICOPROFILACTICO
ANTIRETROVIRAL ENANTIRETROVIRAL EN
CASOS DE VBGCASOS DE VBG

59. Protección contra ITSProtección contra ITS
Exámenes:Exámenes:
 Prueba rápida para VIHPrueba rápida para VIH
 Serología para sífilis,Serología para sífilis,
 Despistaje hepatitis BDespistaje hepatitis B
 Tratamiento profiláctico para las ITSTratamiento profiláctico para las ITS
 Hepatitis B: inmunoglobulina. VacunaHepatitis B: inmunoglobulina. Vacuna

60. Profilaxis para VIH/SIDAProfilaxis para VIH/SIDA
 Informar sobre riesgos de infecciónInformar sobre riesgos de infección
y riesgos secundarios de lay riesgos secundarios de la
profilaxisprofilaxis
 Quimioprofilaxis tripleQuimioprofilaxis triple
Debe iniciarse en las primeras 72Debe iniciarse en las primeras 72
horas de ocurrida la violencia yhoras de ocurrida la violencia y
mantenerse 4 semanasmantenerse 4 semanas

61. Exposición Sexual -Violación SexualExposición Sexual -Violación Sexual
•Tratamiento Antiretroviral Profiláctico No Gestante:
TRITERAPIA:
(AZT 300mg + 3TC 150mg ) c/12 hs + Un Inhibidor de la
Proteasa, INDINAVIR,
por no tener interacciones con la Anticoncepción Oral de
Emergencia (AOE) Completar Tratamiento por 30 días
•Tratamiento Antiretroviral Profiláctico Gestante
Si la persona expuesta es Gestante se debe elegir como IP:
NELFINAVIR Completar Tratamiento por 30 días
.

62. *El complemento de la terapia incluye Ritonavir como booster . El cual será asumido por la Estrategia - Refrigeración
KIT POST EXPOSICION VIOLENCIA SEXUAL NO GESTANTE
TOTAL
CANTIDAD
TOTAL
ESTIMADO S/.
CANTIDAD
TOTAL
ESTIMADO S/.
COSTO ESTIMADO
TOTAL S/.
AZT+3TC 0.29 6 1.74 60 17.4 66 19.14
Indinavir 0.9 18 16.2 180 162 198 178.2
Pruebas
Rápidas
17.5 1 17.5 0 1 17.5
Embalaje 4 1 4 0 0 1 4
35 179.4 218.84
KIT POST EXPOSICION VIOLENCIA SEXUAL GESTANTE
TOTAL
CANTIDAD
TOTAL
ESTIMADO S/.
CANTIDAD
TOTAL
ESTIMADO S/.
COSTO ESTIMADO
TOTAL S/.
AZT+3TC 0.29 6 1.74 60 17.4 66 19.14
Nelfinavir 2.3 18 41.4 180 414 198 455.4
Pruebas
Rápidas
17.5 1 17.5 0 1 17.5
Embalaje 4 1 4 0 0 1 4
61 431.4 496.04
KIT
COSTO
UNITARIO
ESTIMADO
CONTENIDO
KIT
PRODUCTOS
TOTAL
COSTO
UNITARIO
ESTIMADO
KIT
COMPLEMENTO DE TERAPIA
30 DIAS
TOTAL KIT
TOTAL KIT
PRODUCTOS
TOTAL
COMPLEMENTO DE TERAPIA
30 DIAS
CONTENIDO
KIT

63. Registros y Formatos PertinentesRegistros y Formatos Pertinentes
• Registro de Emergencias: Consignar el eventoRegistro de Emergencias: Consignar el evento
en el Libro de emergencias del Servicio deen el Libro de emergencias del Servicio de
Emergencia y llenar la correspondienteEmergencia y llenar la correspondiente
Historia clínicaHistoria clínica
• Llenado y envío de la FICHA DELlenado y envío de la FICHA DE
NOTIFICACIÓN DE EXPOSICIÓN A INFECCIONNOTIFICACIÓN DE EXPOSICIÓN A INFECCION
POR VIH (Ver Anexo 1) a la ESN PC ITS VIHPOR VIH (Ver Anexo 1) a la ESN PC ITS VIH
SIDA.SIDA.
• Llenado y envío de la HOJA DELlenado y envío de la HOJA DE
CONSENTIMIENTO INFORMADO paraCONSENTIMIENTO INFORMADO para
Gestantes y no gestantes expuestos/as (VerGestantes y no gestantes expuestos/as (Ver
Anexos 2 y 3)Anexos 2 y 3)

64. Seguimiento Post- exposiciónSeguimiento Post- exposición
 ElEl Seguimiento Post-exposición a las 6 semanas, 3Seguimiento Post-exposición a las 6 semanas, 3
meses y 6 meses, comprende evaluación clínica ymeses y 6 meses, comprende evaluación clínica y
ELISA para VIH.ELISA para VIH.
 Paciente debe saber el riesgo de seroconversión yPaciente debe saber el riesgo de seroconversión y
las implicancias de la no-adherencia a la profilaxislas implicancias de la no-adherencia a la profilaxis
antiretroviral.antiretroviral.
 Explicación acerca de los efectos adversos de losExplicación acerca de los efectos adversos de los
Antirretrovirales y se monitorizará la toxicidad delAntirretrovirales y se monitorizará la toxicidad del
esquema de profilaxis antiretroviral mediante:esquema de profilaxis antiretroviral mediante:
Hemograma completo, pruebas de función hepáticaHemograma completo, pruebas de función hepática
y renal a lasy renal a las dos semanasdos semanas y aly al finalfinal de la profilaxis.de la profilaxis.
 Para aquellos expuestos a violación sexual,Para aquellos expuestos a violación sexual,
deberán realizar evaluación y tratamiento para ITS,deberán realizar evaluación y tratamiento para ITS,
con manejo sindrómico, en el servicio respectivo.con manejo sindrómico, en el servicio respectivo.

65. REALIZAR LA REPOSICIONREALIZAR LA REPOSICION
INMEDIATA DEL KIT POSTINMEDIATA DEL KIT POST
EXPOSICION UTILIZADO.EXPOSICION UTILIZADO.
EL INICIO DEL TRATAMIENTOEL INICIO DEL TRATAMIENTO
ANTIRETROVIRAL POST-ANTIRETROVIRAL POST-
EXPOSICION DEBE SER DENTROEXPOSICION DEBE SER DENTRO
DE LAS PRIMERASDE LAS PRIMERAS 72 HORAS72 HORAS DEDE
OCURRIDA LA EXPOSICIONOCURRIDA LA EXPOSICION

66. ANEXO 1
MINISTERIO DE SALUD
CONTROL DE ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL Y SIDA
FICHA DE NOTIFICACION DE EXPOSICIÓN A INFECCION POR VIH
EXPOSICION
Nombre
(opcional)_____________________________________________________________________________
Código de
identificación__________________________________________________________________________
Código del Establecimiento de Salud
(opcional)_____________________________________________________________________________
Sexo: Hombre____ Mujer___
Fecha de la exposición: día___ mes___ año___
Hora de la exposición: horas______ minutos______
Tipo de establecimiento__________________________________________________________________
Distrito_______________________________________________________________________________
Provincia______________________________________________________________________________
Ciudad________________________________________________________________________________
Referido Por______________________________________________________________________
Tipo de exposición (Marcar con una X)
ACCIDENTE LABORAL EXPOSICIÓN SEXUAL
Fluidos o sangre en
mucosas
Fluidos o sangre en
Heridas
Violación sexual Relación Sexual con
pareja discordante
Herida Superficial
Describir:____________
____________________
____________________
____________________
____________________
____________________
____________________
Herida perforante o
penetrante
Describir:____________
____________________
____________________
____________________
____________________
____________________
____________________
Punción con
aguja sólida
Punción con
aguja hueca
Observaciones:
____________________
____________________
____________________
____________________
____________________
____________________
____________________
____________________
____________________
____________________
Anotar desde hace
cuanto tiempo en Días Y
Horas, la persona
expuesta mantiene
relaciones sexuales con
la pareja discordante
VIH +
Especificar fuente infecciosa (de ser
posible)___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Condición ELISA-VIH de la fuente: Positivo Negativo Desconocido
Calificación de riesgo según tabla:
Riesgo alto Riesgo moderado Riesgo bajo
¿Se indicó Profilaxis para VIH? Sí No
¿Con qué medicación?
1.________________ Dosis_______________ Tiempo indicado_______________
2.________________ Dosis_______________ Tiempo indicado_______________
3.________________ Dosis_______________ Tiempo indicado_______________
4.________________ Dosis_______________ Tiempo indicado_______________
Tiempo transcurrido entre la exposición y el inicio de la Profilaxis
antiretroviral: días______ horas______ minutos______
¿Recibió el paciente consejería luego de la exposición? Sí No
Otra información disponible:_______________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Diligenciado por______________________________________________________

67. MINISTERIO DE SALUD
CONTROL DE ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL Y SIDA
HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
PARA EL INICIO DE PROFILAXIS ANTIRRETROVIRAL POST-EXPOSICION AL
VIH
Usted ha sido expuesta al Virus de la Inmunodeficiencia Humana. Se sabe que el
uso de la profilaxis antirretroviral disminuye el riesgo de infección de usted, al disminuir la
cantidad de virus en su sangre.
Sin embargo, el uso de esta profilaxis antirretroviral puede ocasionar varios efectos
adversos sobre su salud, y no se puede afirmar que su uso es completamente seguro
para su hijo, aunque los estudios realizados hasta el momento parecen indicarlo.
El Ministerio de Salud ofrece la profilaxis antirretroviral a los expuestos al VIH para
reducir el riesgo de infección. Su médico le explicará con todo detalle sobre este
programa, y usted es totalmente libre de formular todas las preguntas que desee.
Una vez que se hayan resuelto todas sus dudas, si acepta iniciar la profilaxis
antirretroviral por 4 semanas, de acuerdo a la norma de la directiva, debe usted firmar
este Consentimiento Informado.
Si usted decide voluntariamente iniciar la profilaxis antirretroviral deberá cumplir
con los controles y recomendaciones que su médico le indicará.
.............................................................................................................................................
Dejo constancia que se me ha explicado del contenido de este
CONSENTIMIENTO INFORMADO, que he tenido la oportunidad de recibir respuesta a
mis preguntas, que he decidido voluntariamente recibir la profilaxis antirretroviral y
colaborar para mi adecuado control.
......................................................................... ....................... .........................................
Nombre y apellido del expuesto Fecha y firma
......................................................................... ................................................................
Nombre y apellido del expuesto Fecha y firma

68. MINISTERIO DE SALUD
CONTROL DE ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL Y SIDA
HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
PARA EL INICIO DE PROFILAXIS ANTIRRETROVIRAL POST-EXPOSICION AL
VIH EN LA MUJER GESTANTE
Usted ha sido expuesta al Virus de la Inmunodeficiencia Humana y se encuentra
gestando. Se sabe que su hijo tiene riesgo de infectarse por este virus durante el
embarazo, en el momento del parto o durante la lactancia materna.
Se sabe también que el uso de la profilaxis antirretroviral disminuye el riesgo de
infección de usted y la de su hijo, al disminuir la cantidad de virus en su sangre.
Sin embargo, el uso de esta profilaxis antirretroviral puede ocasionar varios efectos
adversos sobre su salud, y no se puede afirmar que su uso es completamente seguro
para su hijo, aunque los estudios realizados hasta el momento parecen indicarlo.
El Ministerio de Salud ofrece la profilaxis antirretroviral a los expuestos al VIH para
reducir el riesgo de infección además reduce el riesgo de infección en el recién nacido. Su
médico le explicará con todo detalle sobre este programa, y usted es totalmente libre de
formular todas las preguntas que desee.
Una vez que se hayan resuelto todas sus dudas, si acepta iniciar la profilaxis
antirretroviral por 4 semanas, de acuerdo a la norma de la directiva, debe usted firmar
este Consentimiento Informado.
Si decide no hacerlo, puede usted recibir profilaxis antirretroviral limitado a un solo
medicamento.
Si usted decide voluntariamente iniciar la profilaxis antirretroviral deberá cumplir
con los controles y recomendaciones que su médico le indicará.
.............................................................................................................................................
Dejo constancia que se me ha explicado del contenido de este
CONSENTIMIENTO INFORMADO, que he tenido la oportunidad de recibir respuesta a
mis preguntas, que he decidido voluntariamente recibir la profilaxis antirretroviral y
colaborar para mi adecuado control.
......................................................................... ................................................................
Nombre y apellido de la gestante Fecha y firma
......................................................................... ................................................................
Nombre y apellido del médico Fecha y firma

69. En resùmenEn resùmen
 La VBG es muy frecuente entre lasLa VBG es muy frecuente entre las
usuarias de servicios de SRusuarias de servicios de SR
 La VBG afecta la salud individual yLa VBG afecta la salud individual y
colectivacolectiva
 Resulta necesario detectar la violenciaResulta necesario detectar la violencia
en los servicios de SR mediante el usoen los servicios de SR mediante el uso
de un instrumento fácil de usarde un instrumento fácil de usar
 Hacer manejo integral y comprometerHacer manejo integral y comprometer
ayuda psicológica, legal y social paraayuda psicológica, legal y social para
las víctimaslas víctimas

70. No es suficiente ser clínicamente competente sin estar
socialmente al tanto de lo que ocurre alrededor
nuestro. Las circunstancias actuales demandan que el
Ginecoobstetra deba ser un defensor del total de la
salud, bienestar y derechos de la mujer
Türmen T. FIGO 2000