Infertitilidad

ESTERILIDAD E INFERTILIDAD
IPR: YRIS ANDRADE

Infertilidad
la imposibilidad de pareja de
lograr embarazo después de un
año de vida sexual activa, sin uso
de anticonceptivos (Fertilidad y
reproducción asistida 2009)
Infertilidad, Juan aller 2006
«la infertilidad es la incapacidad
para lograr el embarazo, luego de
un año de relaciones no
protegidas, o una vez logrado el
embarazo, la imposibilidad de que
llegue a feliz término».

Tipos de infertilidad
primaria: nunca ha estado
embarazada.
Secundaria : embarazo o nacimiento
previo, pero han pasado más de 12
meses de relaciones no protegidas
sin lograr uno nuevo.

Esterilidad
Incapacidad total de concebir.
irreversible.
Aprox. 1.5% de las parejas son estériles
opción que tienen es la adopción

Infecundidad
• es la incapacidad de una mujer para lograr la
gestación en un determinado ciclo menstrual
Subfertilidad
• hace referencia a la pareja, aparentemente
sana, con dificultad para lograr un embarazo
(Crosignani et al., 1993).

Infertilidad problema de pareja
Ginecología y Obstetricia:
Manual de Consulta Rápida
José Lombardía Prieto, Marisa Fernández Pérez 2007

Factores que afectan
la fertilidad

FACTORES QUE AFECTAN LA FERTILIDAD
Edad materna
Edad paterna
Diferir el momento de la procreación
Frecuencia y momento del coito
Tiempo tratando de lograr el embarazo
Hábitos psicobiológicos
Tóxicos ambientales

Edad
materna
declinar
antes la
menopausia
la
infertilidad
después de
35 años
Riesgo
de
aborto.
Pronóstico
reproductivo
capacidad reproductiva

Edad materna
Fertilidad según la
edad de la mujer.

Edad paterna
espermatogénesis 74 +/-
5 días
hasta 65 años
más de 20 millones/ml
Incrementa la edad
existe
un declive del
volumen del semen
Normal 2-4 cc
la motilidad
espermática
la morfología de
espermatozoides

Diferir momento
procreación
antepone sus
necesidades
embarazo 35 años
disminución de su
capacidad fértil
Tiempo patología
ginecológica
1 de cada 6 parejas
solicita estudios y
tratamientos de
infertilidad

Frecuencia
y momento
del coito
El coito cada 2
o 3 días
maximiza
posibilidad de
salir
embarazada
MOMENTO
DE LA
RELACIÓN

Habitos
psicobiologicos
TABAQUISMO les toma mayor
tiempo concebir
+ 5 años
células del ovario y se incubaron
extractos humo, se concluyó
afectan la síntesis progesterona
Aumento temp. escrotal hay
disminución de calidad
del semen
la exposición ocupacional al calor
causan de disminución de la
capacidad fértil.

CAUSAS DE LA INFERTILIDAD
• Son:
• las alteraciones espermáticas
• las alteraciones ovulares
• las enfermedades
tuboperitoneales.
• Factores inmunologicas

ETIOLOGÍA DE LA INFERTILIDAD
Parejas Mujeres
Patología tubárica y pelvica 35% Patología tubárica y pélvica 35%
Factor masculino 35% Anovulación 40%
Anovulación 15% Inexplicada 10%
Inexplicada 10%

Esquema de estudio
Si el componente de
ansiedad es muy grande, el
estudio se inicia de
inmediato
independientemente de la
edad.
Menos de 35 años
los estudios se
inician luego de
un año
Mas de 35 años
los estudios se
inician luego de
6 meses
relaciones
regulares no
protegidas
los estudios se
realizan inmediato
Mas de 40 años

La regla de Aller
- El día probable de ovulación.
- La fecha probable de la siguiente regla.

Sexualidad
Relaciones el dia de
ovulación y 5 días
ant.
Las relaciones al día
siguiente de la ovulación
son buenas para
“recreación”, pero malas
para “procreación”.
"relaciones
interdiarias"
La mayor frecuencia
sexual es mejor que
la abstinencia
orgasmo masculino
detener los movimientos
de empuje y eyacular el
semen profundamente en
la vagina.
Es normal que el
semen se salga luego
de la relación
No se deben hacer
lavados vaginales
después de la
relación

FACTOR EMOCIONAL

INDICACIONES EN LA PRIMERA
CONSULTA
• Antibióticos por cambio de flujo
se presenta infecciones pelvicas
• Aspirina: tomar 1 tableta de 80 o
100 mg/día diaria de aspirin
• Ácido fólico: prevenir defectos
congénitos en el feto se toma 1 a
3 meses antes de salir
embarazada
• Polivitamínicos: prevención sobre
otras malformaciones congénitas
• RECOMENDACIONES SOBRE EL
PESO

ESTUDIO DE INFERTILIDAD
• recomendable el estudio de una pareja infértil
durante la primera regla y completarlo al final
de la siguiente menstruación.

Laboratorio
incluye hematología completa
Velocidad de sedimentación globular (VSG)
BUN
creatinina,
ácido úrico, colesterol total, HDL y LDL, triglicéridos,
glicemia, bilirrubina total, fosfatasa alcalina,
transaminasas
VDRL, orina, HIV, antígeno de superficie de la
hepatitis B y anticuerpo de la hepatitis C
grupo sanguíneo y factor Rh.

Día 2 o 3 del ciclo
• Hormona foliculoestimulante (FSH) y
hormona luteinizante (LH).
• Prolactina. etapa proliferativa del
ciclo.
• Hormona estimulante de la tiroides
(TSH). las alteraciones de la función
tiroide acompañar de trastornos
ovulatorios.
• Estradiol (E2). Si los valores de
estradiol son superiores
a 80 ρg/ml,

Día 21, 22 o 23 del ciclo
• Progesterona. Se ha señalado que si el nivel
mesolúteo es menor de 10 ng/ml, existe una
alteración de la función lútea, y si es mayor de
20 ng/ml, existe una fase lútea adecuada.
• se pueden realizar pruebas para valorar la
reserva ovárica. De éstas,la prueba con citrato
de clomifeno se realiza :
• Entre los días 2 y 4, se debe hacer una
determinación en sangre de FSH.
• El día 5 del ciclo inicia con 2 tabletas de 50 mg de
citrato de clomifeno.
• El día 10 del ciclo se hace una nueva
determinación de FSH.
Los resultados se analizan de la siguiente manera:
si la determinación inicial de FSH o del día 10 son
superiores a 14 mU/ml o la suma de ambos es
mayor de 26 mU/ml, el pronóstico de fertilidad no
es bueno.
Se estima que con esta prueba se pueden
identificar el 80% de las mujeres que van a ser
malas respondedoras ante una inseminación
artificial

Espermatograma.
• Este estudio se suele hacer en los días de la
menstruación, porque en esa fecha la pareja
suele guardar los 1-5 días de abstinencia
• Existen dos formas de valorar un
espermatograma:
- Sencillo
- Completo

Rev. Venez. Endocrinol.
Metab. v.5 n.2 Mérida jun. 2007

El volumen: mayor de 1,5 ml. Un volumen inferior, cuyo síndrome se denomina hipospermia, podría indicar
una obstrucción causada por una infección genital, alteración congénita de los vasos deferentes, o eyaculación
retrógrada.
El pH: 7.2 y 8.1. Un valor superior a 8.1 no supone un problema, mientras que por el contrario, valores
inferiores pueden indicar una infección genital.
El recuento de espermatozoides por ml: Los valores normales deben estar por encima de 15 millones/ml.
(antes eran 20 millones/ml) Si el valor se encuentra por debajo, la muestra se clasifica según el número de
espermatozoides obteniendo los siguientes diagnósticos:
•Oligozoospermia moderada: entre 10 y 15 millones/ml
•Oligozoopermia severa: entre 0.1 y 10 millones/ml
•Criptozoospermia: menos de 0.1 millones/ml
•Azoospermia: no se encuentran espermatozoides en el semen

•Clase A o Excelente: Espermatozoides rápidos y de trayectorias rectilíneas. (También
clasificado como "+++")
• Clase B: Espermatozoides con velocidad progresiva moderada y trayectorias rectilíneas.
(También clasificado como "++")
• Clase C : Espermatozoides lentos moviéndose sin apenas desplazarse (muchos lo hacen en
círculo). (También clasificado como "+")
•Clase D: espermatozoides inmóviles.
Motilidad: desplazamiento Se diferencian los siguientes tipos:
La vitalidad calcula el porcentaje de espermatozoides vivos utilizando
una tinción que colorea los espermatozoides muertos. Según la OMS
valores iguales o superiores al 75% de espermatozoides vivos es
considerado normal. Si se tiene menos, se habla de necrospermia.
Morfología: es decir, que no presentan anomalías en la cabeza y/o la
cola. Según la OMS, se considera normal presentar valores iguales o
superiores al 30% con morfología normal.

Curva de temperatura basal (CTB)
• evaluar la función ovulatoria. Una curva de
temperatura
• las que presentan elevación de la temperatura de
menos de 11 días durante la fase lútea, se asocian
con ausencia o alteraciones de la ovulación.

Histerosalpingografía.
• 8 y 10 del ciclo
• estudio radiológico, contraste a
traves del cervix
• Se realiza en los días que siguen
al final de la menstruación
• Terapéutico: relacionado con la
descongestión mecánica de la
trompa, la actividad
bacteriostática del contraste y la
estimulación de la actividad ciliar.
HISTERIA = MATRIZS
ALPIGX = TROMPETA
GRAPHEIN = ESCRIBIR

Contraindicaciones
• Infecciones agudas o crónicas del aparato
genital.
• Tuberculosis urogenital en actividad.
• Sospecha de embarazo intrauterino o
ectópico.
• Hemorragia genital activa.
• Alergia al medio de contraste.
• Cáncer de endometrio.

Preparación
• 2 horas antes de realizar el
procedimiento
• tomar
• y orinar (vejiga vacía)

Procedimiento.
Canula se estabiliza
uso de un catéter
de plástico
con un balón cerca
de la punta.

• la primera placa,
para verificar la
técnica
radiológica y
descartar
lesiones óseas,
calcificaciones,
cálculos renales,
• luego se inyecta
el material de
contraste.

• Se toman 1 o 2 proyecciones oblicuas, derecha
o izquierda, que sirven para evaluar la versión
uterina, la anteversoflexión (AVF) o
retroversoflexión (RVF)

La placa de Cotte se toma a
los 20 minutos de haber
retirado la cánula, cuando
se usa material
hidrosoluble y a las 24-48
horas, si se utiliza medio
liposoluble
ésta permite visualizar el contraste
en la cavidad peritoneal y, por
tanto, evaluar la permeabilidad
tubárica

Interpretación.

• Ecosonografias seriada. El estudio
se realiza el día 12 en una mujer
con ciclos de 28, se repite el día
14, según el crecimiento folicular y
luego el día 16-17, con el fin de
determinar la ruptura folicular.
• Biopsia: Procedimiento: obtiene
una muestra de tejido del
endometrio (es el revestimiento
interno del útero) que luego se
observa bajo el microscopio. Infertilidad, Juan aller 2006

• Sonohisterografía. Todas las pacientes se deben examinar
durante la fase proliferativa del ciclo menstrual,
generalmente entre los días 9 y 11, para disminuir la
probabilidad de hallazgos anormales, que son comunes en
la fase secretora
• Prueba postcoital. Debido a que los espermatozoides son
capaces de vivir en el moco cervical solamente durante el
período ovulatorio, la prueba se debe realizar en ese
momento. En pacientes con ciclos regulares de 28 días, el
mejor momento es entre el día 12 y 14 del ciclo menstrual.

Laparoscopia
• procedimiento
diagnóstico porque
permite visualizar la
cavidad abdominal a
través de un sistema
ópticoa través de
pequeñas incisiones
abdominales. Este
procedimiento se suele
hacer en los días 14 a 16
del ciclo menstrual para
averiguar si ocurre la
ovulación.

Proceso de ovulacion

Histeroscopia.
• Es un sistema óptico unido a una fuente de
luz que se introduce en la cavidad uterina por
el canal endocervical.
• . Este procedimiento se suele hacer en los días
6 a 8 del ciclo menstrual. Infertilidad, Juan aller 2006

Consulta inicial
• proporcionen cualquier información relevante
los resultados de pruebas anteriores.
• Vigencia:
– 2 años para la histerosalpingografía (HSG)
– un año para las pruebas hormonales y el
espermatograma
– 6 meses para el HIV y otras pruebas de pesquisa
de enfermedades infecciosas. esto depende de
cada paciente

HÁBITOS PUEDEN AFECTAR LA
FERTILIDAD

Afectan fertilidad
Alcohol
fumar
trastorno

Alteracion que impide el
ascenso al cuello uterino

vagina
ITS
CLAMIDIASIS
GONORREA
VAGINOSIS
Alteracion del
moco e
infccion del
tracto genital
sup.
trabajo de parto
lesiones
anatómicas o
funcionales
Causa: incompetencia
cervical,
ser causa de pérdida
fetal recurrente

clamidiasis
alteraciones del
moco cervical EIP
PUEDE
TRANSMITIR A
RECIEN NACIDO
Sintomas
Flujo anormal de
moco o pus por
la vagina.
Cistitis y disuria.
Menstruación
irregular.
Dolor en
hipogastrio.
Chlamydia
trachomatis
Cervicitis y Uretritis por Chlamydia

Gonorrea o
blenorragia
transmisión
relación sexual,
tanto vaginal,
anal u oral,
mediante el
semen, la saliva y
la sangre
Sintomas
Sangrado
vaginal luego
relaciones
sexuales.
Dolor o ardor al
orinar.
Flujo vaginal
amarillo o con
sangre.
Inflamación de
las glándulas de
Skene y de
Bartholino.
Cuando la
infección EIP
con fiebre
formación de
abscesos
gonorrea
anorrectal
conjuntivitis
gonocócica
Neisseria
gonorrhoeae
Cervicitis y Uretritis por gonorrea

Vaginosis
Perdida de
lactobacilos
Hay EIP
Proliferacion de
bacterias
anaerobias
Olor pescado
Secrecion gris y
cubre pliegues
vaginales
Ph mayor 4.5
Aumento de cel
de indicio
Gardnerella vaginallis

Utero
MALFORMACIONES
MÜLLERIANAS
debidas a defectos
de fusión de los
conductos,
deficiente
desarrollo de los
conductos
MIOMATOSIS
UTERINA
Polipos: lesiones
endometriales
hemorragia uterina
metrorragia e
infertilidad
Responsable 5 %
casos

Ovario
INSUFICIENCIA DE FASE
LÚTEA
SÍNDROME DE
OVARIOS
POLIQUÍSTICOS (SOP)
Endocrinopatía,
hiperandrogenismo, la
anovulación crónica
Síndrome del folículo
ovárico no roto
Hiperprolactinemia
inhibe la producción de
estrógenos,

Ovarios poliquistico
con hirsutismo

Tuboperitoneal
infección del tracto
genital superior,
N. gonorrhoeae, la
Chlamydia trachomatis
Migran macrofagos,
segrega prostaglandinas
hay inflamacion, sintesis
de colageno y
destruccion de la
mucosa y musculatura
Lesiones
Intrinsecas
Extrinsecas
(periovaricas)
Endometriosis

síntesis de colágeno, con
destrucción de las células
de la mucosa y de la
musculatura
tubárica.

Sactosalpinx
la trompa queda
parcialmente
cerrada
la trompa se cierra por
completo
hidrosálpinx

Adherencias pelvicas
Perdida de las cel ciliadas y
obliteracion

• Infección de las paredes del útero
• formar un absceso (absceso parauterino)
• Infección de los ovarios (ooforitis).
• Infección del peritoneo de la pelvis (peritonitis
pélvica).

• Plastrón tubo-ovárico
Bloque de carácter inflamatorio, formado
por el adosamiento de varias vísceras
entre si.

ENDOMETRIOSIS = TRASTORNO INNUNOLOGICO

• La endometriosis se considera un trastorno del
sistema inmunológico, que puede ser comparado
al que ocurre cuando una infección ataca el
organismo. Por un lado está la capacidad de las
células del endometrio de proliferar y crecer, y
por otro lado, la capacidad del organismo de
destruir esas células. Cuando aumenta la
proliferación del tejido endometrial o disminuye
la capacidad del organismo de destruir esas
células, se produce la endometriosis.

• Al principio, las lesiones son claras

Trastorno masculino

Testículos
En la semana 8 de gestación, las
gónadas están ubicadas en la parte
alta de la cavidad abdominal
primitiva.

En el octavo mes de vida intrauterina,
en los fetos de sexo masculino, el
testículo cruza por el canal inguinal
para alojarse en la bolsa del escroto

Términos
• "monorquidia
• "anorquidia".
• Cuando el bebé nace con los testículos no
descendidos se denomina "criptorquidia

Hormonas
Testosterona: secretada en el
por las células de Leydig o
instersticiales. también es
secretada por la médula de la
corteza suprarrenal
FSH u hormona folículo
estimulante: es secretada por
la hipófisis, actúa sobre las
células de Sértoli o nodrizas,
para que éstas actúen sobre
los espermios en desarrollo.

Los espermatozoides deben ser producidos
a una temperatura más baja que la media
para el organismo, que es alrededor de
35°C,

LH u hormona luteinizante:
secretada por la hipófisis,
actua sobre las células de
Leydig o instersticiales para
que secreten testosterona.
Inhibina: es secretada las
células de Sértoli o nodrizas,
actúa sobre la hipófisis
inhibiendo la secreción de
FSH, y con ello deteniendo la
espermatogenesis.

proceso de maduración
donde adquiere movilidad
y capacidad fecundante

alteraciones
varicocele
se forman
cuando las
válvulas dentro
de las venas
impide, que la
sangre fluya
Lleva hinchazón
dilatación de
dichas venas
(varices)
HIDROCELE
acumulación patológica de líquido
seroso entre las dos capas de la
túnica vaginal
CRIPTORQUIDIA
aumento de temp
detiene
espermatogenesis
HIPOSPADIAS
congenita que la
abertura del pene
se localiza en
algún lugar parte
inferior del glande.
Conc. De
leucocitos elevada

Varicocele: aumenta
la temp.
inflamación de uno o ambos testículos, o
bien por la obstrucción de un vaso
sanguíneo o linfático

• Durante el desarrollo del
bebé varón, es crucial
que la testosterona se
produzca en sus tejidos
6 - 8 semanas después
de la concepción. Si esto
no se produce, o si sus
tejidos son insensibles a
ella por alguna razón,
entonces su desarrollo
físico sexual no será
normal. El hipospadias
afecta hasta 3 y 8 de
cada 1.000 varones
recién nacidos

Factor inmunológico

ENFERMEDADES
AUTOINMUNES Y
REPRODUCCIÓN
Síndrome
antifosfolipídico
presencia de
anticuerpos
anticardiolipinas
y/o
anticoagulante
lúpico
unión de estos anticuerpos a
los fosfolípidos del ovario
pudiera evitar la formación,
liberación y fertilización del
óvulo.
Su unión a la
superficie de los
espermatozoides

Enf. inmunologicas
Lupus eritematoso
sistémico
exacerbación de los
síntomas de la
enfermedad durante el
embarazo o el puerperio.
Endometriosis

Tratamiento de la infertilidad

Inducción de la ovulación
AGENTES INDUCTORES DE LA
OVULACIÓN
CITRATO DE CLOMIFENO
actúa mediante la inducción de
la liberación de la hormona
FSH y LH, ovulación
50-250mg al día, durante cinco
días, comienza con la dosis
más pequeña va aumentando
en 50mg/día hasta conseguir
una ovulación.
GONADOTROPINAS
serie de hormonas secretadas
por la hipófisis, gracias a la
hormona liberadora de
gonadotropinas (GnRH),
(LH)
(FSH)
Gonadotropina coriónica
humana (HCG)

REPRODUCCIÓN NATURAL
Se libera 100 millones de
espermatozoides
Llega 1 millon de espermatozoides

TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN
ASISTIDA (TRA)
TRA de baja complejidad
TRA de alta complejidad.
Procedimientos
colabora en el encuentro de
los gametos masculinos y
femeninos, cuando éste no
puede producirse
naturalmente.

TRA DE BAJA COMPLEJIDAD

Inseminación artificial (IA).
técnicas que tienen como
objetivo depositar
el semen en el tracto genital
femenino

1. espermatozoides sanos y
una cánula de inseminación
intercervical. éxito 5% a 10%
2. semen lavado y colocados
dentro de la cavidad uterina
ponen varios millones
espermatozoides
“repotenciados” en
laboratoria en útero

TRA DE ALTA COMPLEJIDAD

FERTILIZACIÓN IN VITRO
• fertilización de los óvulos fuera
del cuerpo humano, por eso se
llama in vitro
• extraen varios óvulos del ovario
mediante ultrasonido vaginal
bajo sedación.

Indicaciones

ICSI la inyección intracitoplasmatica de
espermatozoides
procedimiento en el que, con ayuda de un
micromanipulador, se introduce un
espermatozoide en el citoplasma del óvulo

CRIOPRESERVACIÓN DE EMBRIONES
(CE)
• implica el congelar los embriones obtenidos
en exceso después de una fertilización in vitro
para futuras transferencias

• Banco de semen. Existe la posibilidad de usar
semen congelado para "inseminación con
donante", cuando no es posible lograr
embarazo utilizando el semen de la pareja.

Vitrificación de óvulos.
• Es una técnica para
almacenar el óvulo
durante largos periodos
de forma segura
• por ejemplo, después
de haber pasado por
algún tratamiento de
cáncer como la
quimioterapia, la
radioterapia o una
cirugía del ovario, que
reducen marcadamente
la fertilidad.

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