Este documento presenta un análisis de riesgos de seguridad para una actividad de trabajo. Identifica posibles peligros como excavaciones, trabajos en altura, espacios confinados e izajes. Describe medidas de control como equipos de protección personal, señalización, delimitación de áreas, extintores y kits médicos. Clasifica los riesgos como bajo, medio o alto dependiendo de la probabilidad y gravedad de lesiones. Incluye una lista del personal involucrado y un plan para revisar los controles durante la actividad.

1. Fecha: 01.10.19
Hora de Inicio: Hora de término:
Izajes Espacios confinados Trabajo sobre 1.8 mts
B M A
B
M
A
ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO Version: 01
GI-RG.18
Equipos: Herramientas: Sustancias peligrosas:
Equipos energizados
IV. Desarrollo de la actividad, Análisis de Riesgos del Trabajo
N° RIESGOS
PASOS A PASO DE LA ACTIVIDAD Nivel de Riesgo
Excavaciones
Trabajos en Caliente
MEDIDAS DE CONTROL
Riesgo Alto; Si la consecuencia en la ocurrencia de un accidente termina en discapacidad o deterioro moderado e irreversible (< 30%) a una o más personas.(Extremo) Fatalidad y/o discapacidad o deterioro severo e irreversible
(>30%) a una o más personas.
Riesgo Bajo, Inconveniencia o síntomas subjetivos de corta duración y de bajo nivel, ningún efecto físico medible, ningún tratamiento médico. A lo mucho Primeros Auxilios
Observaciones:
II. TRABAJO DE ALTO RIESGO
I. DATOS GENERALES
Nombre del Proyecto:
PELIGROS
Empresa Contratista: Área de Trabajo:
Nombre de la Actividad:
Fecha:
Riesgo Medio; Lesiones que van más allá de los primeros auxilios. Lesiones objetivas pero reversibles de discapacidad/ deterioro y/o tratamiento médico que requiere hospitalización.

2. Controles Controles Controles Controles Controles
Caja de agua Trabajos en Altura Hojas MSDS Plan de izaje Son las adecuadas Escala Homologada
Estación de emergencias Espacios Confinados Kit antiderrame Operador certificado Están chequeadas Aprobada la supervisión
Baño químico Excavación Bandejas antiderrame Rigger certificado Están en perfecto estado Peldaños antideslizantes
Señalización Izaje Rombo NFPA 704 Eslingas Inspeccionadas Con cinta de inspección Escalera adecuada
Delimitación Trabajos en Caliente Ventilación Grilletes en buen estado Tableros eléctricos con Uso de arnés
Punto de reunión Explosivos Extintores cercanos Check List Grúa protección diferencial Escalera con inspección
Lavaojos Fuentes radiactivas Tóxico al inhalar Certificado de capacidad Fuentes radiactivas Buenos apoyos
Señales de advertencia del sistema Hidráulico Inclinación correcta
Controles Controles Controles NO
Zonas de escape libres Estandarizados Lentes sellados Conductor descansado Deslizamientos
Tachos de residuos con tapas Horizontalidad Respirador Check List Caidas de Rocas
Área limpia y ordenada Verticalidad Bloqueador solar Conos, triangulo
Herramientas en su lugar Tarjeta de Inspección Protector auditivo Extintor , Botiquín Bajo
Equipos bien ubicados Check List Careta Kit antiderrame Medio
Químicos controlados Rodapiés Arnés y estrobos Cinturones de seguridad Alto
Herramientas atadas Ropa adecuada Permiso interno
Señales de advertencia Tacos
Riesgo Bajo: Trabajar con normalidad
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1. ¿Ocurrió algún incidente, alguien se lesiono o hubo daños materiales? Si No
2. ¿Fue comunicado al área SSMA? Si No
3. ¿Hubo algún otro tipo de problema con la tarea asignada? Si No
4. ¿Qué podemos hacer para mejorar la tarea? Si No
Nombre Capataz o jefe de grupo responsable: Firma: Nombre Profesional responsable de la actividad:
Riesgo Medio: Trabajar con supervision constante
SUSTANCIAS QUIMICAS ESCALAS
ÁREA DE TRABAJO PERMISO DE TRABAJO IZAJE DE CARGAS HERRAMIENTAS Y EQUIPOS
DNI ESPECIALIDAD FIRMA
EPP ESPECIFICOS
VI. Listado de personal que participo en la elaboración de este ATS y que será parte de la actividad
ORDEN Y LIMPIEZA ANDAMIOS MANEJO DE VEHÍCULOS
Riesgo Alto: Detener trabajos y consultar con Supervisión
NOMBRE Y APELLIDOS DEL TRABAJADOR
Si No NA Si No NA
Si No NA Si No NA Si No NA Si No NA
Si No NA Si No NA Si No NA Si No NA
SI
NIVEL DE RIESGO
Si No
Controles
Explicación:
EMERGENCIAS
Radio Canal :
Cel.
-Diga "esta llamada es una emergencia" e identifíquese.
-Indique el tipo de emergencia
-Indique su ubicación.
V. Controles complementarios para la actividad
VII. Revisión del ATS durante la actividad
VIII. Reporte de incidentes ocurrido durante la actividad
Controles
CONDICIÓN GEOLÓGICA
Si No