1. CASO 1
Masculino de 34 años, con antecedentes de Diabetes Mellitus, que es traído a
emergencia porque hace 1 semana comenzó a decir que el “ES” se había posado
sobre el y que "Grandes cosas iban a suceder, después que el hablara…, ha
dejado de comer, no duerme, por momentos se retrae y dice que esta orando para
que Dios le de sabiduría, cuando se trata de que se tome algún medicamento se
pone muy agresivo con la familia, llegando a golpear al hermano.
Cuando es traído al hospital se muestra muy irritado insiste que no le van a
poner ningún medicamento, porque están confabulados
con Satanás para hacerle daño, cuando llega el pastor dice que solo, porque el
esta aquí va a aceptar los medicamentos.
Cual seria el medicamento de elección para este paciente y porque, vía
dosis, (explique su respuesta):
FASE AGUDA:
HALDOL 5 mg a 10 mg, vía IM cada hora hasta lograr el control del
síntoma o un máximo de 60 mg/día.
Utilizaría este medicamente porque se administra en el tratamiento de la
esquizofrenia aguda, agitación y agresividad, y en este caso vemos un cuadro
muy agudo de psicosis ya que el paciente tiene varias ideas delirantes y aparte
en ocasiones especificas se muestra muy agresivo que incluso ha llegado a
golpear a su hermano. Utilizaría la vía intramuscular porque, los niveles
plasmáticos pico de HALDOL se presentan tan solo en 20 minutos después de
la administración intramuscular, a comparación de la administración vía oral en
donde los niveles plasmáticos pico llegan dentro de 2 a 6 horas después de la
administración y por lo agudo de la psicosis seria bueno administrar un
medicamento vía intramuscular para que haga el efecto lo mas pronto y así el
paciente pueda cooperar más con el tratamiento, siendo que es muy difícil
medicarlo por lo agresivo que se pone.

2. Valium (Diazepam Vannier, vía oral).
Las dosis por vía oral indicadas más abajo cumplen con las necesidades de la
mayoría de los pacientes. Sin embargo habrá quienes puedan requerir dosis
más altas; en esos casos la dosificación debe ser incrementada
cuidadosamente para evitar los efectos adversos. Como regla general, cada
toma de Diazepam Vannier 2, 5 ó 10 no debe sobrepasar los 10 mg.
En adultos para el tratamiento de la ansiedad se recomienda de 2 a 10 mg, de
2 a 4 veces al día.
NOTA: El tratamiento deberá ser tan corto como sea posible, en este caso solo
se utilizaría este medicamento para sacar al paciente de la fase aguda.
*Eligiera este medicamento juntamente con el HALDOL porque es útil para el
tratamiento de la ansiedad, tensión o nerviosismo asociados con desórdenes
psiquiátricos, en este caso vemos al paciente con mucha irritación e insistencia
por no ser medicado, además de los antecedentes de agresividad, por lo cual este
medicamento bajaría su nivel de tensión y así se podría tratar con el paciente
mejor. Además de bajar la tensión del paciente puede ser que le ayude a dormir
ya que este medicamento suele causar somnolencia generalmente durante los
principio de la terapia, lo que se podría aprovechar para tratar de bajar el insomnio
que presenta el paciente.
En la farmacocinética de este medicamento (por vía oral) vemos que se absorbe
rápido y que el pico plasmático se produce entre los 30 y 90 minutos, la rapidez
del pico plasmático es lo que se necesita por la gran irritabilidad que presenta el
paciente en el hospital.
Después que este paciente salga de la fase aguda con cual medicamento lo
manejarías (dosis tiempo y porque)
Risperidona
Puede administrarse 1 (una) ó 2 (dos) veces al día. Los pacientes deberían
iniciar el tratamiento con 2 mg por día de Risperidona. La dosis puede
incrementarse a 4 mg el segundo día. A partir de ese momento, la dosis puede
mantenerse sin cambios, o ajustarse en forma individual en caso de ser
necesario.

3. NOTA: El máximo efecto de risperidona fue generalmente visto en un rango de
dosis de 4 a 8 mg/día, sin embargo, dosis mayores a 6 mg/día no han
demostrado ser más eficaz que dosis menores y estuvieron asociadas a
mayores síntomas extrapiramidales y otros efectos adversos. La efectividad de
risperidona en dosis de 2 a 8 mg/día en el mantenimiento, fue demostrada en
un estudio clínico controlado donde no se observó recaída durante 1 a 2 años
de continuación del tratamiento, en pacientes que han sido estabilizados en 4
semanas con la medicación. Sin embargo, los pacientes deberían ser
reevaluados para determinar la necesidad del tratamiento de mantenimiento
con una dosis adecuada.
*Utilizaría este medicamento porque en caso de los tratamientos a largo plazo,
la risperidona es generalmente bien tolerado, además de poseer menor
propensión a inducir síntomas extrapiramidales.
Otra razón fue porque el uso de los antipsicoticos puede provocar aumento de
la glucemia e incluso aparición de deiabetes tipo II, y en mayor medida la
clozapina, olanzapina y quetiapina. Por esa razón preferí la risperidona con la
cual también existe ese riesgo pero en menor medida que los antipsicoticos
mencionados anteriormente; por lo cual se aconseja para los pacientes con
diabetes que se estén tratando con antipsicóticos hacerse un control de
glucemia en ayuna basal cada 6 meses.