Este documento resume las principales líneas de tratamiento de la depresión en atención primaria. Revisa los antidepresivos disponibles, señalando sus riesgos y beneficios. Recomienda iniciar el tratamiento farmacológico solo si los síntomas son moderados o graves, o persisten tras otras intervenciones. Como primera elección sugiere los ISRS por su mejor balance riesgo-beneficio. Además, proporciona tablas con interacciones de los antidepresivos y un algoritmo de tratamiento.

1. TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN
EN ATENCIÓN PRIMARIA
Gemma Pous Benito
CS Algemesi
4º ARTÍCULO CLAVE EN TERAPEUTICA

2. USO PRUDENTE DE
ANTIDEPRESIVOS

4. BMJ 2015;350:h1771
SEROTONIN AND DEPRESSION
Serotonina y depresión: el marketing de un mito
...no había correlación entre la potencia de la inhibición de la
recaudación de serotonina y la eficacia de los antidepresivos con
ese efecto. Nadie sabía si los ISRS aumentaban o reducían los
niveles de serotonina; aún no se sabe. No había ninguna
evidencia de que el tratamiento corrigiese nada.

5. J Clin Psychiatry 2016;77 (1):117-122
ANTIDEPRESSANT TREATMENT
AND RISK OF DEMENTIA: A
POPULATION-BASED,
RETROSPECTIVE CASE-
CONTROL STUDY
La incidencia de demencia en pacientes estudiados y que
tomaban antidepresivos era mayor.

6. ANTIDEPRESIVOS A
RETIRAR SEGÚN
PRESCRIRE 2017

7. AGOMELATINA
No superior a
placebo
RAM: suicidio,
hepatitis,
pancreatitis, Sd
Stevens-Johnson

8. DULOXETINA
RAM: trastornos
cardíacos,
taquicardia,
HTA, hepatitis,
trastornos piel

9. VENLAFAXINA
RAM: trastornos
cardíacos,
taquicardia,
HTA, arritmias,
prolongación Q-T
Sobredosis: alto
riesgo paro
cardíaco

10. TIANEPTINA
Eficacia no probada
RAM: hepatitis,
adicción,
afecciones piel

11. CITALOPRAM Y ESCITALOPRAM
RAM: prolongación Q-T,
Torsade de pintes

12. OTROS ANTIDEPRESIVOS QUE NO
DEBERÍAN SER DE PRIMERA
ELECCIÓN
DESVENLAFAXINA
REBOXETINA
VORTIOXETINA
No ha demostrado mejor eficacia.
Se desconoce su seguridad a largo plazo.
No supone avance terapéutico
Ineficaz y potencialmente perjudicial
Sin ventaja en cuanto a eficacia antidepresiva
Evidencia limitada
No mayor beneficio
Coste superior

13. INFAC 2017
VOL 25-Nº1

14. Afectación global física y psíquica
Infradiagnóstico en adolescentes
y ancianos.
Sobrediagóstico y medicalización
Consumo de AD se triplica
Falta de alternativas
DEPRESIÓN

15. Características del episodio
Evaluación psicosocial
Grado de disfunción y/o
discapacidad asociada
Riesgo de suicidio
Respuesta de tratamientos
DIAGNÓSTICO.
ENTREVISTA CLÍNICA

16. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día.
Disminución importante del interés o placer de actividades.
Pérdida o aumento importante de peso o apetito.
Insomnio o hipersomnia.
Agitación o retraso psicomotor.
Fatiga o pérdida de energía.
Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada.
Disminución de la capacidad de pensar o concentrarse.
Pensamientos de muerte recurrentes, ideas suicidas sin plan
DIAGNÓSTICO.
Depresión mayor, criterios DSM-5

17. TRATAMIENTO

18. No como norma
TERAPIA FARMACOLÓGICA
Síntomas subumbrales 2 años.
Persistencia después de otras
intervenciones de eficacia
probada.
Antecedentes de depresión
moderada o grave.
Leve que puede complicar el
manejo de comorbilidad

19. SELECCIÓN ANTIDEPRESIVOS

20. SELECCIÓN ANTIDEPRESIVOS
ISRS
- mayor evidencia
- mejor balance coste-beneficio
- primera elección
ATC
- efectos adversos
- sólo en depresión grave y/o resistente, cuando
otros AD no son eficaces o no se toleran

21. Citalopram, escitalopram y sertralina: menor potencial de interacciones
Citalopram, escitalopram:
- prolongan Q-T
- limitar en personas mayores
Sertralina:
- de elección en cardiópatas
Paroxetina y duloxetina: depresión con dolor
Paroxetina: corta duración de acción; sínt discontinuación; difícil retirada

22. Interacciones antidepresivos
Tabla INFAC vol 25

23. Tabla INFAC vol 25

24. Tabla INFAC vol 25

25. Tabla INFAC vol 25

26. FINISH

27. BOLETÍN TERAPEUTICO
ANDALUZ
AÑO 2016; 31(2)

28. PUNTOS CLAVE

29. CLASIFICACIÓN ANTIDEPRESIVOS

30. ISRS (o venlafaxina) + mianserina
ISRS (o venlafaxina) + mirtazapina
ISRS + bupropion

31. ALGORITMO DE TRATAMIENTO
DEPRESIÓN EN ATENCIÓN
PRIMARIA

32. GRACIAS