Este documento proporciona una guía sobre el tratamiento farmacológico sintomático de pacientes con demencia. Explica las opciones de tratamiento para psicosis, agitación, depresión y alteraciones del sueño con antipsicóticos, benzodiacepinas, anticonvulsivos, antidepresivos e hipnóticos. Resalta la importancia de usar dosis bajas iniciales y monitorear efectos adversos como sedación y empeoramiento cognitivo.

1. GUÍA FARMACOLÓGICA PARA TRATAMIENTO
SINTOMÁTICO DEL PACIENTE CON
DEMENCIA
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA METROPOLITANA

2. INTRODUCCIÓN
• Este material busca orientar al médico de primer nivel de atención acerca del manejo
farmacológico sintomático del paciente con demencia de cualquier tipo. Es bien conocido
que estas alteraciones; psicosis, ansiedad, agresividad, depresión, agitación, apatía y las
alteraciones del sueño son las que con mayor frecuencia preocupan a la familia y a los
cuidadores, es importante que el médico esté capacitado para poder responder a las
necesidades del paciente, cuidadores y familiares a fin de brindar un tratamiento integral
tanto para el enfermo, cuidador y familia. Así prevenir el colapso del cuidador, sobrecarga
familiar, maltrato y la negligencia hacia el enfermo y retrasar o impedir la
institucionalización.

3. TRATAMIENTO PARA LAS PSICOSIS Y AGITACIÓN
• Se busca reducir los síntomas psicóticos (paranoia, delirios y alucinaciones), la
agitación, gritos, combatividad o la violencia asociados.
• PRINCIPIOS GENERALES: La intervención farmacológica debe estar plenamente
justificada. Se emplea cuando la sintomatología representa un peligro para la familia o el
cuidador o incluso al propio paciente. Es necesario que el médico esté atento ya que la
agitación puede deberse a alguna alteración médica, a la insatisfacción de las
necesidades del enfermo o a un cambio en el entorno(cambio de cuidador, compañero de
habitación o conflicto emocional).
• OPCIONES TERAPEUTICAS: Antipsicóticos, benzodiacepinas, anticonvulsivos.

4. ANTIPSICÓTICOS
• Mecanismo de acción: bloqueo postsináptico de los receptores dopaminérgicos
(D1,D2, D3 y D4), algunos como los atípicos actúan también a nivel de receptores α1
adrenérgicos, serotoninérgicos, histaminérgicos y colinérgicos.
• Eficacia: existen considerables datos de su eficacia para el control de las
manifestaciones psicóticas en pacientes con demencia.
• Dosis: se recomienda utilizar dosis iniciales bajas 0.5mg/día de haloperidol, 10 a 20
mg/día de tioridazina, 2 mg/día de perfenazina o 0.5 a 1mg/día de risperidona y 12.5
mg/día clozapina. Las dosis máximas en pacientes geriatricos para haloperidol son
2.5mg/día, 4 a 6 mg/día de risperidona, 75 a 100mg/día de clozapina.
• Efectos adversos: se asocian a acatisia, sedación, empeoramiento de la función
cognitiva.

5. BENZODIAZEPINAS
• Mecanismo de acción facilita la transmisión GABA mediante unión no selectiva a los
receptores benzodiazepinicos adyacentes a los lugares de unión de los receptores GABA
A, en el complejo GABA.
• Eficacia: mejores resultados que el placebo pero inferiores a los resultados obtenidos con
antipsicóticos.
• Dosis: Dentro de todas las benzodiazepinas la mayoría de los autores se inclinan por
oxazepam y lorazepam por no tener metabolismo hepático. Oxazepam se utiliza a dosis
fija de 7.5 a 15mg administrado entre 1 y 4 veces al día. Lorazepam 05 a 1 mg cada 6
horas.
• Efectos adversos: sedación , ataxia, amnesia, confusión y ansiedad paradójica.

6. ANTICONVULSIVOS
• Mecanismo de acción: se une e inactiva los canales de sodio para disminuir la descarga
rápida de potenciales de acción de alta frecuencia (carbamazepina, valproato)
• Eficacia: se han presentado varias series de estudios con resultados favorables sobre
todo con valproato y carbamazepina, sin embargo, aun son escasos por lo que no se
recomiendan de primera mano.
• Dosis: carbamazepina dos a cuatro dosis diarias empezando con 100mg/día y
aumentando gradualmente según la respuesta conductual lo justifique o hasta que se
alcancen concentraciones plasmáticas de 8 a 12 ng/ml.
• Efectos adversos: ataxia, sedación , confusión, supresión de la médula ósea o
hiponatremia y toxicidad hepática.

7. TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN
• Se utiliza para mejorar el estado de ánimo, estado funcional y la calidad de vida del
enfermo, mejorar los síntomas cognitivos (pseudodemencia), mejorar la apatía
• PRINCIPIOS GENERALES: Se deben evaluar cuidadosamente a los pacientes con
demencia y depresión concomitante, muchas veces es difícil la distinción de ambos como
sucede en la seudodemencia y se deben utilizar tratamientos enérgicos cuando se
presenten ideas suicidas u otros indicadores de depresión mayor.
• OPCIONES TERAPEUTICAS: antidepresivos (IMAO y ISRS).

8. ANTIDEPRESIVOS
• Mecanismo de acción: ISRS actuan mediante la inhibición selectiva de la recaptura de 5-
HT con consiguiente aumento de ésta en la hendidura sináptica. IMAO inhibición
irreversible no selectiva de la monoaminoxidasa lo que aumena los niveles de
adrenalina, NA y serotonina en la hendidura sináptica. Tricíclicos poseen una inhibición
en la recaptación de NA y 5-HT.
• Eficacia: la mayoria de los informes apuntan a que estos fármacos mejoran de forma
importante los síntomas depresivos que aparecen en la demencia.
• Dosis: sertralina se recomienda a 25mg/día puediendo llegar a 150 o 200mg/día.
Bupropión se inicia a 37.5 mg/día hasta un máxmo de 350 mg/día en dosis fraccionadas.
Nortriptilina a dosis de 10 a 25mg/día hasta 100 a 150 mg/día. Paroxetina a 20 a 50
mg/día o fluoxetina 20 a 60mg/día.
• Efectos adversos: mareos
transitorios, somnolencia, temblor, sudoración, cefalea, sequedad de
boca, diarrea, nauseas, vomito, hipotensión orotostática.

9. TRATAMIENTO PARA ALTERACIONES DEL SUEÑO
• Se busca reducir la frecuencia y gravedad del insomnio, interrupciones del sueño y
confusión nocturna en pacientes con demencia.
• PRINCIPIOS GENERALES: Son padecimientos frecuentes durante la evolución de la
demencia y no siempre ameritan intervención farmacológica, antes de instaurarlo se debe
evaluar la severidad de éste y de ser posible antes instaurar medidas de higiene del
sueño (horarios regulares para acostarse y levantarse, limitación a un periodo de tiempo
que duerma durante el día, evitar el consumo de líquidos en momentos previos a
acostarse, actividad física y mental suficiente durante el día).
• OPCIONES TERAPEUTICAS: hidrato de cloral, zolpidem

10. ZOLPIDEM
• Mecanismo de acción: unión selectiva a los recpetores de BZ, centrales aumentan la
transmisión gabaérgica: sedación.
• Eficacia: muy sedante y eficaz, no modifica las fases del sueño ni produce insomnio de
rebote.
• Dosis: 5 a 10 mg dosis superiores no aportan beneficio clínico, inicio rápido de 15 a 20
minutos. Vida media de 1.5 a 3 horas.
• Efectos adversos: somnolencia, mareo y diarrea.

11. BIBLIOGRAFÍA
• Nemeroff C.J., Schatzberg A.F., 2001,Manual de
psicofarmacología para atención primaria, Editorial Ars
Médica, Barcelona, España.
• Pies R.W., Schatzberg A.F., 2000,Manual de
psicofarmacología básica, Editorial Masson.
Barcelona, España.
• Pujol J., 2001.Guía clínica para el tratamiento de la
enfermedad de Alzheimer y otras demencias en el
anciano, Ed.Ars Médica,Barcelona,España.