Este documento presenta información sobre la evaluación y el tratamiento del dolor oncológico. Aproximadamente el 90% de los pacientes con cáncer experimentan dolor durante su enfermedad. El dolor puede ser agudo o crónico y puede deberse a lesiones óseas, metástasis, cirugía, tratamiento o síndromes paraneoplásicos. La evaluación incluye escalas de dolor, exámenes físicos y psicosociales para identificar la causa del dolor y desarrollar un plan de tratamiento. Los analgés

1. MEDI
CI
DR.: FREDDY VELASQUEZ ANGLES
H
NA
MA
U
ANESTESIOLOGÍA
NA

2. SEMIOLOGÍA Y
EVALUACIÓN DEL
DOLOR ONCOLÓGICO

3. SINDROMES DOLOROSOS
Aproximadamente 90% de los pacientes con cáncer experimentan dolor durante el curso de su enfermedad.

Características particulares del dolor y signos físicos, con consecuencias
específicas de la enfermedad de base y su tratamiento.

presentan implicaciones pronósticas y terapéuticas importantes.
Los dolores de tipo agudo
intervenciones diagnósticas y terapéuticas
Los dolores de tipo crónico
efectos tumorales directos.
15% al 25%
consecuencias adversas
de la terapia

4. SINDROMES DOLOROSOS
Lesiones óseas/
metástasis
Posquirúrgico
Dolor secundario
al tratamiento
Visceral
Neuropatias/
plexopatías
Post
hormonal.
Síndrome
paraneoplásico
Post.
quimioterapia
Post.
radioterapia

5. EVALUACIÓN INICIAL
Es fundamental creer en el informe del paciente.

La caracterización adecuada del dolor.

La evaluación del impacto del dolor y el papel en el sufrimiento.

La intensidad del dolor es un factor pronóstico de ansiedad y depresión.
La evaluación debe centrarse en los siguientes aspectos:
Identificar la
causa del dolor.
Desarrollar un
plan de manejo.
Seguimiento de
la efectividad
del tratamiento.

6. HISTORIA DEL DOLOR
Entre los componentes esenciales de la historia del dolor se incluyen:
Localización
Intensidad
Calidad
Patrones temporales
Factores que lo agravan o mitigan
Significado del dolor, presencia de sufrimiento o angustia
Factores culturales
Historia de medicación
• Nociceptivo
• Visceral
• Neuropático

7. Escalas de dolor
Escalas unidimensionales
Escala numérica
Escala de los adjetivos
Escala visual análoga
Escala de las facies

8. Escalas multidimensionales

Evalúan el dolor en tres dimensiones:
sensorial, afectiva y evaluativa.
Cuestionario breve de dolor
Sistema de evaluación de síntomas de
Edmonton Symptom Assesment System
(ESAS)
Cuestionario de McGill (CDM)

9. Mediciones y observaciones de
conducta dolorosa
Diario de dolor

10. EXAMEN DEL PACIENTE

Examen físico general
La inspección y la palpación
Apariencia
Signos
vitales
Expresión
Postura
Marcha

11. Examen neurológico
La función mental
la orientación temporo-espacial
la memoria
La evaluación de los nervios craneales
Siempre hay anormalidades sensorialesen el dolor neuropático.
La función motora de los nervios
La coordinación
El dolor psicógeno
Dolor en guante o calcetín.

12. Examen musculoesquelético
Las anormalidades se evidencian en la inspección de la postura del paciente
y la simetría muscular.

La atrofia muscular

la flacidez, debilidad extrema

movimientos anormales

movilidad limitada

palpación de los músculos

coordinación y la fuerza.

13. RECOMENDACIONES DE LA IASP PARA LA
EVALUACIÓN DEL DOLOR EN CÁNCER
Use herramientas válidas para la edad y las capacidades cognitivas del
paciente.
con especial atención a las necesidades lingüísticas.
Registre los medicamentos usados actualmente y los que se usaron en el
pasado.
Considere los síndromes comunes de dolor provocado por el cáncer.
Evalúe el deterioro funcional y la necesidad de tomar medidas de
seguridad.
Incorpore una evaluación psicosocial en la evaluación.
Use un diario del dolor.

14. TRATAMIENTO

15. 
instaurar la terapia antineoplásica específica para cada caso e iniciar al
mismo tiempo el manejo del dolor y de los síntomas asociados.
1.
administrar los medicamentos con horario fijo, de
acuerdo con el metabolismo del analgésico empleado
2.
administrar los analgésicos por vía oral siempre que
sea posible.

16. Los dolores de intensidad leve, secundarios a
compromiso somático y visceral (dolor nociceptivo
Acetaminofén o paracetamol y dipirona a dosis de 500
a 1000 Mg/4-6 h
Aspirina, 500 mg/4-6 h.
Ibuprofeno, 400 mg/4-6 h.
Indometacina, 25 mg/6h.
Naproxeno, 250 a 500 mg/8-12h.

17. Los dolores de intensidad moderada

La codeína se considera como el analgésico de elección, 30 a 60
mg/4h.

hidrocodona: 5 a 10 mg/4h.

El tramadol, a dosis máxima son 100 mg/6h. Se recomienda iniciar
con dosis bajas y hacer aumentos progresivos para disminuir la
incidencia de náusea, vómito y mareo.

18. Los dolores de intensidad severa

opioides potentes de liberación inmediata como morfina, hidromorfona,
oxicodona y metadona.
La morfina: 5 a 10 mg de LI /4h. y con aumentos progresivos
Una vez alcanzado el alivio del dolor con opioides
potentes de liberación inmediata
opioides de liberación
lenta o controlada
morfina en cápsulas con gránulos de
liberación sostenida
10, 30, 60 mg/12 a 24 horas.
oxicodona
10, 20 y 40 mg cada 12 horas
parches de fentanilo transdérmico
25, 50, 75 y 100 mg cada 72 horas
parches de buprenorfina
35 μg/h (tasa de liberación)
0.8 mg/día

19. En quienes no hayan recibido opioides antes se recomienda:
Codeína oral
30 mg cada cuatro horas
Oxicodona oral
5 mg cada cuatro horas
Tramadol oral
25 a 50 mg cada seis a ocho horas
Morfina oral
10 mg cada cuatro horas
Morfina parenteral
5 mg cada cuatro horas
Hidromorfona oral
2.5 a 5 mg cada cuatro horas
Hidromorfona parenteral
1 a 2 mg cada cuatro horas
Metadona oral
5 mg cada ocho horas

20. Efectos adversos de los opioides.
estreñimiento
sedación
náusea y el vómito
síndrome de neurotoxicidad (delirio, agitación, mioclonus e
hiperalgesia).
El manejo se basa en hidratar, disminuir la dosis y rotar los opioides.
En la rotación se sustituye un opioide por otro distinto a una dosis entre
30% y 50% menor de su dosis equivalente, con incrementos periódicos
hasta alcanzar la analgesia adecuada.

21. Dosis de rescate y reajuste de dosis
episodios aislados de dolor
administrar una
cantidad
adicional
equivalente a
50% de la dosis
que recibía
cada cuatro
horas o 10% de
la dosis total del
día.
tratamiento con
morfina de
liberación lenta
los rescates se
deben hacer con
morfina de
liberación
inmediata
Si se necesita más
de dos rescates
en el día se debe
reajustar la dosis
total, y
aumentarla 30%.

22. Cambio de opioide y de vía de administración.
cambiar de una vía a otra:
1/3 de dosis previa
vía oral
vía parenteral
doble o el triple de la dosis previa
120 mg de codeína
cambiar de un opioide a otro:
10 mg de morfina
2 mg de hidromorfona
10 mg de metadona
0.1 mg de fentanilo
0.4 mg de buprenorfina

23. Medicamentos adyuvantes.
El dolor neuropático, mejora sólo en forma parcial con los opioides
• La amitriptilina: iniciar en dosis bajas de 10 mg/día y hasta un máx. de 100
mg/día.
• Otros antidepresivos, son la imipramina y la nortriptilina.
Entre los anticonvulsivos:
•
•
•
•
carbamacepina 600 a 1,200 mg/día.
gabapentín 900 a 3600 mg/día.
ácido valproico 250 a 1500 mg/día.
fenitoína 100 a 300 mg/día.
Los corticoesteroides :
1 mg de dexametasona equivale a 7 mg de
prednisolona.
• dolor secundario a la compresión nerviosa 20
a 40 mg de prednisolona ó 4 a 6 mg de
dexametasona al día (5 mg de prednisolona
o de 2 mg de dexametasona).
• En cefalea secundaria a aumento de PIC se
inicia con 8 a 16 mg de dexametasona.

24. MANEJO DOMICILIARIO DEL DOLOR POR CÁNCER
La meta principal es la calidad de vida,
incluyendo bienestar psicosocial y funcional

Colaboración estrecha entre todos los profesionales
implicados, para compartir la información de forma continua
y efectiva.

Comunicación frecuente que ayude con los instrumentos de
valoración del dolor especialmente adaptado y validado.

Un alto nivel de competencia y compromiso profesional.

Definición clara del papel de cada profesional dentro de un
equipo adaptado para ajustar las necesidades de cada
paciente y su familia.

25. INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN
Esquemas corporales
Se obtiene una puntuación de dolor "global”
Cambio en
EVA
Valoración
verbal
% alivio del
dolor
Aumentad
o
2
Agudísimo
4
0-30%
4
Igual
1
Disminuido
0
Severo
3
30- <50%
3
Moderado
2
50 - < 80 %
2
Leve
1
80 - < 100
%
1
Ninguno
0
100%
0
La puntuación de dolor global, es calculada por la suma de las
puntuaciones de estas tres escalas, oscila desde 0 (sin ningún dolor)
hasta 10 (dolor máximo, en aumento).

26. dolor de cualquier tipo puede ser tratado en casa y
deberán manejarse de acuerdo con las normas de la OMS.
Los métodos más nuevos para liberación parenteral de fármacos:
Analgesia controlada
por el paciente (ACP)
dolor inestable como
el dolor incidental.
Sistema terapéutico
transdérmico con
fentanilo (STT)
bloqueos
nerviosos
alivio del
dolor
dolor crónico, estable y
prolongado.
cáncer de
páncreas.

27. Protocolos de órdenes estandarizadas.

28. GRACIAS