1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE MEDICINA FAMILIAR
Año 2010 (Segundo semestre)
INTEGRANTES: Morales Deivis, Nava Valeria, Novo María, Ochoa Mario.
FICHA No 1
RESPONDA EN GRUPO DE FORMA BREVE Y CONCRETA. ENTREGUE IMPRESO POR
AMBAS CARA DE LA HOJA, MÁXIMO 2 HOJAS, SIN PORTADA NI CARPETA.
EFFECT OF THE ADDITION OF A “HELP” QUESTION TO TWO SCREENING QUESTIONS ON
SPECIFICITY FOR DIAGNOSIS OF DEPRESSION IN GENERAL PRACTICE: DIAGNOSTIC
VALIDITY STUDY
B Arroll, F Goodyear-Smith, N Kerse, T Fishman, Jane Gunn
BMJ, doi:10.1136/bmj.38607.464537.7C
A) En el artículo suministrado:
a.¿Cuál fue la pregunta que se hicieron los investigadores?
¿Cuál es el efecto de agregar una pregunta que indague si el paciente necesita ayuda, a las
dos preguntas de screening en el diagnostico de depresión?
b.¿Qué significa estudio de validación de una prueba diagnóstica?
Es la evaluación de un procedimiento determinado para demostrar su fiabilidad en el
diagnóstico de una enfermedad en particular e incluye la demostración de las características
de su realización a través de pruebas documentadas que permitan obtener conclusiones en la
muestra e inferir lo que pudiera ocurrir, a partir de esta en la población.
c.¿Qué tipo de muestra se usó? Mencione 3 características de la muestra estudiada.
Tipo de muestra probabilística aleatoria simple.
1.- Es escogida al azar, por lo tanto cada integrante de la población tiene la misma probabilidad
de ser seleccionado
2.- La muestra no es dividida en categorías para su análisis
3.- El investigador no selecciona por criterios establecidos los integrantes a entrevistar
d.¿Cuál fue la prueba a validar?
Si el agregar la pregunta de ayuda a las dos preguntas de screening es necesario para mejorar
la especificidad en atención primaria para el diagnóstico de depresión.
e.¿Cuáles fue el Gold estándares o pruebas de referencia usada?
The Composite International Diagnostic Interview, es considerado como la referencia
estándar para la detección de depresión.
Y otros estudios de referencia usados fueron The Patient Health Questionnaire, The Beck Fast
Scan For Primary Care, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder, fourth edition.
B) ¿SON VALIDOS LOS RESULTADOS? Para saber esto debe responder las siguientes
preguntas, usando la información de la sección de materiales y métodos
1. Las preguntas de pesquisa, de ayuda, el diagnóstico por el médico y el Gold estándar,
¿Se hicieron en forma independiente y a ciegas de los resultados una de la otra? Diga por
qué es importe este aspecto en el estudio.

2. Las preguntas de pesquisa y de ayuda se hicieron de forma independiente y a ciegas de los
resultados de la prueba gold standar porque al realizarse dichas preguntas, el investigador no veía
las repuestas hasta que el paciente hubiera completado el modulo de humor del Composite
International Diagnostic Interview que es considerado como el gold estándar. Por su parte, el
diagnóstico por el médico se hace en comparación con los resultados del gold standar.
Es importante porque al realizarlo de esta forma se pueden comparar los resultados obtenidos con
una fuente sólida que es el gold standar y sin que los resultados de este interfieran con los
resultados de la prueba.
2.La muestra estudiada, ¿Incluyó pacientes con diferentes presentaciones o
gravedades del problema? ¿Por qué es importante este punto para el estudio?
A pesar que la presencia de enfermedad no fue un criterio de selección de la muestra, tomando
en cuenta el tamaño de la misma y que es un grupo heterogéneo de pacientes es muy probable
que incluya diferentes presentaciones o gravedades del problema. Es importante este punto para
el estudio porque la hace una muestra representativa de la población general y porque permite
discriminar la eficacia de la prueba ante las diferentes formas de la depresión.
C) ¿SON IMPORTANTES LOS RESULTADOS? Para saber esto debe responder las
siguientes preguntas, usando la información de la sección de resultados
1.Observe la Tabla 1: ¿Cuáles fueron los valores de SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD para la pregunta de pesquisa vs. las de pesquisa más ayuda
Explique qué significa cada uno de los valores?
Sensibilidad: es la capacidad del test para detectar la enfermedad.
Especificidad: Es la capacidad del test para detectar a los individuos sanos.
• Preguntas de pesquisa
Sensibilidad: 96%
Del 100% podríamos detectar 96% pacientes que estén verdaderamente enfermos
Especificidad: 78%
Del 100% podríamos detectar 78% que no padezcan la enfermedad
• Pregunta de Pesquisa más ayuda
Sensibilidad: 96%
Del 100% podríamos detectar 96% pacientes que estén verdaderamente enfermos
Especificidad: 89%
Del 100% podríamos detectar 89% que no padezcan la enfermedad
2.Investigue ¿Que aporta la likelihood ratios (Razón de verosimilitud) a los
resultados?
En la Tabla 1 y 2 analice los valores de la “pregunta de ayuda” y de la respuesta de
“ayuda hoy”
Basándonos en que la razón de verosimilitud nos indica cuánto más probable es un resultado
determinado de una prueba diagnóstica en un paciente con una enfermedad dada comparado con
un paciente sin la enfermedad. Aplicándolo a este contexto y tomando en cuenta que la pregunta
de “ayuda hoy” presenta una razón de verosimilitud alta, esto nos indica que la probabilidad de
diagnosticar depresión en los pacientes es mayor. Entre más alta sea la RV para una prueba
positiva, mejor es la prueba para diagnosticar la enfermedad y entre más baja la RV para una
prueba negativa, mejor es la prueba para excluir la enfermedad.

3. Para la pregunta de ayuda los valores obtenidos fueron:
• Una RV positiva de 13.0 significa que la probabilidad post-prueba de establecer el
diagnóstico de la enfermedad es 13 veces mayor después de la prueba o dicho en otras
palabras, por cada 13 veces que la prueba sea positiva en los pacientes con la
enfermedad es positiva en un paciente sin la enfermedad.
• Una RV negativa de 0,27 significa que la probabilidad de diagnóstico post-prueba es una
cuarta parte de la pre-prueba, o que la prueba es negativa en 0,27 pacientes con la
enfermedad por cada paciente sin la enfermedad.
Para la respuesta de ayuda hoy el valor obtenido es de 17.5 que significa que la probabilidad post-
prueba de establecer el diagnóstico de la enfermedad es 17.5 veces mayor después de la prueba.
D) ¿SON APLICABLES LOS RESULTADOS A NUESTROS PACIENTES?
1. ¿Cuál es la prevalencia de Depresión estimada en Venezuela?
La prevalencia estimada en estudios realizados en nuestro país es de aproximadamente 7,6
%. La relación hembra: varón fue 2,1:1. La enfermedad fue muy frecuente en los ancianos
(37,5 % de los casos de depresión).
2. ¿Se realiza screening para detectar depresión en las consultas a las que Ud.
acude? Converse este aspecto con su preceptor, compartiendo la información
de este estudio.
En las diferentes consultas visitadas incluyendo tanto las de medicina general como diversas
especialidades, se puede concluir que no se realiza ningún método de screening para el
diagnóstico de depresión.
3. ¿Recomendaría Ud el uso de las preguntas de ayuda en su práctica clínica?
Sí, consideramos adecuado el uso de las preguntas de ayuda en nuestra práctica clínica, ya
que la depresión debido a su prevalencia y repercusión económica, tomando en cuenta tanto
la utilización de servicios, su significativo costo monetario así como la ausencia laboral,
constituye un problema de salud pública. Es por esto que creemos que el uso de una
herramienta sencilla, de bajo costo, que requiere poco tiempo para su realización y que no
amerita un personal altamente capacitado y con una alta sensibilidad y especificidad, hace que
sea una prueba ideal para el diagnostico de depresión en nuestra práctica clínica.
FMLS Noviembre 2010