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Nutrición Parenteral
Residentes:
Dra. Molina
Dr. Martinez.
Dra. Sanchez

Requerimientos Nutricionales
Son las cantidades de todos y cada uno de los nutrientes que el individuo
necesita ingerir para mantener un estado nutricional adecuado y prevenir la
aparición de la enfermedad. Además, como consecuencia de la relación
nutrición/salud, ha de referirse también la «calidad» de algún nutriente en particular,
como ocurre con la grasa
La Organización Mundial de la Salud recomienda:
•50-55% de hidratos de carbono
•30-35% de lípidos o grasas
•12-15% de proteínas
•Cantidades determinadas de fibra, vitaminas y
minerales.

Requerimientos energéticos
 Metabolismo Basal: es la cantidad de energía necesaria para el mantenimiento de las
funciones vitales. Representa 2/3 de las necesidades energéticas totales. Varía en función de:
el peso y la talla, de la composición corporal, la edad, el sexo, factores genéticos, temperatura
ambiental, factores psíquicos y ciertos procesos patológicos.
 Ejercicio Físico: representa 1/3 del gasto energético total, aunque varía ampliamente según el
individuo, la edad, sexo, trabajo y, principalmente, la ocupación del tiempo de ocio.
 Termogénesis: Se refiere al gasto energético necesario para realizar los procesos de digestión,
absorción y utilización de los nutrientes. La termogénesis inducida por la dieta consume el 10%
de la ingesta calórica
Factores que influyen en los requerimientos de energía:
La suma de todas las necesidades de energía del organismo se le denomina Gasto Energético
Total (GET)
http://www.fepreva.org/curso/5to_curso/bibliografia/volumen2/ut4_vol2.pdf

Gasto energético total
Tasa metabólica basal de varones y mujeres adultos, en relación a la estatura y al
peso promedio aceptable por estatura
Michael C. Latham (2002). Nutricion humana en el mundo en desarrollo. Colección FAO: Alimentación y nutrición N° 29

Gasto energético total
Factor de actividad para calcular el gasto de energía total (multiplicado por
TMB)
Michael C. Latham (2002). Nutricion humana en el mundo en desarrollo. Colección FAO: Alimentación y nutrición N° 29

Gasto Energético Basal
LA ECUACIÓN DE HARRIS BENEDICT - CÁLCULO APROXIMADO DEL METABOLISMO BASAL
TASA METABÓLICA MUJERES: 655 + (9,6 x peso en kg) + (1,7 x altura en cm) – (4,7 x edad)
TASA METABÓLICA HOMBRES: 66,4 (13,7 x peso en kg) + (5 x altura en cm) – (6,7 x edad)
ECUACIÓN DE ROZA - CÁLCULO APROXIMADO DEL METABOLISMO BASAL
TASA METABÓLICA MUJERES: 447,5 + 3,04 x Altura cm + 9,2 x Peso – 4,3 x Edad
TASA METABÓLICA HOMBRES: 88 + 4,7x Altura cm + 123,3 x Peso – 5,6 x Edad
ECUACIÓN DE MIFFLIN - SANT JOER: CÁLCULO APROXIMADO DEL METABOLISMO BASAL
TASA METABÓLICA MUJERES: -161 + 10 (peso kg) + 6,25 (altura cms) – 5 (edad)
TASA METABÓLICA HOMBRES: 5 + 10 (peso kg) + 6,25 (Altura cms) – 5 (edad)
https://trendsandfit.com/consejos-fitness/nutricion/437-calcula-tu-tasa-metabolica-basal-kcal-dia

Requerimientos de Carbohidratos
Son nutrientes que se encuentran principalmente en los alimentos vegetales. Su función principal
en el organismo es producir energía y actuar de reserva energética.
Existen dos tipos de hidratos de carbono
 Simples, entre los que se encuentran el azúcar y los alimentos que lo contienen (como los
dulces, los caramelos y los refrescos).
 Complejos (contenidos en los cereales y sus derivados, las patatas y las legumbres).
En el mundo desarrollado se recomienda que la ingesta de HdC represente entre el 50- 60% de las calorías totales
de la dieta. Se recomienda que la mayor parte del consumo sea en forma de HdC complejos, es decir, almidones,
por lo que una dieta correcta debe contener alimentos como cereales en general, legumbres y patatas. Se estima
que se necesita un mínimo de 100-150 g/d de HdC. Estas cantidades mínimas son necesarias para asegurar el
aporte de glucosa a los órganos glucodependientes y evitar la cetosis
https://metabolicas.sjdhospitalbarcelona.org/etiquetas/requerimientos-nutricionales

Requerimientos de Proteínas
 Están formadas por cadenas de aminoácidos, que el organismo utiliza principalmente para
construir y reparar tejidos. Se encuentran en alimentos de origen animal y también en
menor proporción en los alimentos de origen vegetal.
 Se considera que las proteínas animales tienen más calidad que las vegetales puesto que
contienen todos los aminoácidos esenciales en cantidades y proporciones requeridas por el
hombre. La proteina de origen animal, es por tanto, de alto valor biológico (PAVB). La
proteína de origen vegetal se puede diferenciar entre las de mediano valor
biológico(PMVB) y las de bajo valor biológico (PBVB).
https://metabolicas.sjdhospitalbarcelona.org/etiquetas/requerimientos-nutricionales

Requerimientos de oligoelementos
Los microminerales, también referidos como
elementos en traza, se encuentran en menos de una
parte por millón de peso corporal. Los micronutrientes
esenciales incluyen hierro, zinc, cobre, selenio, iodo,
manganeso, molibdeno, cobalto, níquel y silicio. Los
micronutrientes que no son esenciales incluyen el
arsénico, cromo, flúor y vanadio. En la Tabla 9 se
indican la función y dosis de algunos microminerales.
Dr. Carlos Lovesio. Medicina Intensiva. Libro virtual intramed

Requerimientos Vitaminicos
Las vitaminas participan en el metabolismo de la degradación e
interconversión de proteínas y aminoácidos. También intervienen en la
extracción de energía de los carbohidratos y grasas para cumplir fines
anabólicos tales como la síntesis tisular y la formación de hueso.
La dosis diaria de vitaminas se debe administrar en la bolsa de nutrición parenteral. Existen
vitaminas que no se pueden mezclar en la bolsa y, por lo tanto, se darán aparte.
- Vitamina K1, que se administrará en dosis de 10 mg una vez por semana
- La hidroxicobalamina
(B12), que en dosis de 500 mcg se administrará al inicio de la nutrición parenteral y luego cada
tres Semanas.
- El ácido fólico, que se administrará en dosis de 5 a 10 mg dos veces por semana.

Requerimientos de Electrolitos
La importancia del reemplazo de líquidos y
electrolitos para promover la perfusión
tisular y el equilibrio iónico es evidente. Los
procesos de malnutrición y de renutrición se
asocian con cambios importantes en el
equilibrio hidroelectrolítico. Durante la
malnutrición existe una pérdida de iones
intracelulares de potasio, magnesio y
fósforo, con una ganancia de sodio y de agua

Nutrición Parenteral
La nutrición parenteral constituye el medio de suministrar aminoácidos, hidratos de
cabono, lípidos y micronutrientes por vía intravenosa, a los pacientes incapaces de asimilar
nutrientes por vía digestiva. Según la ASPEN la nutrición parenteral está indicada cuando:
- No es posible la via enteral en al menos 4-5 días desde el comienzo de la enfermedad.
- La nutrición enteral sea insuficiente para satisfacer los requerimientos.
- La nutrición enteral esté contraindicada.
Hospital Son Llatzer. Protocolo Nutricion Parenteral en Adultos.Anexo

Nutrición Parenteral Total
 Preoperatorio de cirugía mayor en desnutrición moderada a grave.
 Postoperatorio de cirugía media con desnutrición grave previa a la intervención.
 Complicaciones en el postoperatorio.
 Reposo del tubo digestivo.
 Obstrucción del tubo digestivo.
 Hipoalbuminemia o desnutricion Kwarshiorkor severa (Alb.< 2,5 mg%) hasta tolerancia digestiva
de ingesta mínima.
 Síndrome de mala absorción de fase aguda de diferentes etiologías , con apoyo o no de la NE.
 Insuficiencia hepática, fórmula especial IH-1 , IH-2, en presencia de encefalopatía
 Fracaso renal agudo, fórmula de restricción proteica e hidrosalina ,dependiendo si está sometido
o no a diálisis.
 Miscelánea (politraumatismo grave, síndrome nefrótico, quemados, coadyuvante de
quimioterapia radioterapia, sepsis , otras).
Hospital Son Llatzer. Protocolo Nutricion Parenteral en Adultos.Anexo

ALIMENTACION PARENTERAL
DIFERENCIA ENTRE ALIMENTACION PARENTERAL PARCIAL Y TOTAL:
NPT NPP
Infusiones Hiperosmolar > 1500
mOsm/l
Osmolaridad reducida < 800 mOsm/l
Aporte total de nutrientes Aporte parcial de nutrientes
Mayor tiempo de tratamiento Menor tiempo de tratamiento
Menor volumen Mayor volumen
Mayor tasa de complicación Menor tasa de complicación
Suplemento de la dieta oral o enteral
Manual de Washington de terapéutica medica. Edición 33. 2010

Aminoácidos:
 El organismo utiliza de 18 a 20 aminoácidos para sintetizar las proteínas
 Los aminoácidos esenciales no pueden sintetizarse de manera endógena (Fenilalanina,
metionina, lisina, isoleucina, valina, histidina, treonina y triptófano)
 La histidina es un aminoácido indispensable en pacientes urémicos
 En pacientes con sepsis se utilizan en mayor demanda los aminoácidos de cadena
ramificada (Glutamato, aspartato y glutamina) por aumento de la gluconeogénesis,
también se usa arginina aminoácido semiesencial
 Insuficiencia renal aguda se utilizan aminoácidos esenciales, que ayudan a disminuir la
producción de urea
 Enfermedad hepática crónica se indican aminoácidos de cadena ramificada que proveen
de energía y estimulan la síntesis de proteínas con disminución de aminoácidos
aromáticos en el suero
Nutrición enteral y parenteral 1era edición. EDITORIAL INTERAMERICANA. Mexico 1993

Lípidos:
 Están disponibles en soluciones al 10 y al 20 %
 Son fuente de energía de ácidos grasos esenciales
 No se administran en pacientes que tengan concentración de triglicéridos >
400 mg/dl
 En pacientes con riesgos a sufrir hipertrigliceridemia se debe solicitar control
de laboratorio 2 veces por semana
 Son mas usados los ácidos grasos de cadena media que los de cadena larga por
ser mas fáciles de metabolizar

Lípidos:
Hidrolisis:
los ácidos grasos de cadena media tienen una hidrolisis mas rápida y completa en presencia de sales biliares y enzimas pancreáticas
Absorción:
Los ácidos grasos de cadena media se absorben mas rápido, en caso de no ser hidrolizados en la luz intestinal, se pueden absorber como
triglicéridos para ingresar en el enterocito.
Metabolismo en el enterocito:
Es más sencillo para los ácidos grasos de cadena media ya que no requieren reesterificarse y pasan rápidamente como ácidos grasos de
cadena media a la circulación portal para ser transportados.
Transporte:
El transporte de los acidos grasos de cadena media hacia el es mas directo a través del sistema portal a diferencia de los de cadena larga
los cuales son transportados via linfática, via sistémica y posterior al hígado
Metabolismo Hepatico:
El metabolismo intrehaepaticos de los lípidos de cadena media es a través de beta oxidación por no requerir de carnitina. Su oxidación
hepática es cinco veces cetogenica que los de cadena larga, los lipididos de cadena larga son carnitino dependiente
Metabolismo extrahepatico:
Al igual que en el hígado los acidos grasos de cadena media por no ser carnitino dependientes puede ser mas fácil utilizado a través de la
beta oxidación.
Almacenamiento:
Los triglicéridos de cadena larga son susceptible de ser almacenado en el tejido graso, mientras que los de cadena media no se
almacenan.

Acidos grasos de cadena corta:
Son cetogenicos y no requieren carnitina para su incorporación a la mitocondria;
se metabolizan en la mucosa intestinal del colon y constituyen un elemento
trofico de ella donde favorece los niveles de ADN y estimulan la absorción de
agua y sodio.

 NUTRAMIN: Cada 100ml contiene: aminoácidos
cristalinos puros 8,50g; bisulfito de sodio 0,08g; agua
grado inyectable cs. Concentración aproximada de
aminoácidos (g/100ml): aminoácidos esenciales: L-
isoleucina 0,59g; L-leucina 0,77g; L-lisina acetato
0,87g; L-metionina 0,45g; L-fenilalanina 0,48g; L-
treonina 0,34g; L-triptófano 0,13g; L-valina 0,56g;
aminoácidos no esenciales: L-alanina 0,60g; L-arginina
0,31g; L-histidina 0,24g; L-prolina 0,95g; L-serina 0,50g,
glicina 1,70g; L-cisteína HCl H2O 0,02g.
 LIPOFUNDIN: cada 1000 ml de emulsión contiene:
Aceite de Soya 200 g; Glicerol 25 g; Lecitina de Huevo
12 g; Oleato de Sodio; a - Tocoferol 200 mg; Agua para
Inyecciones; Calorías 1908; Osmolaridad (mOsm/l) 380;
pH 6.5-8.5.

Caso Clínico
Motivo de consulta: salida de heces por herida
Enfermedad actual: Paciente femenina de 60 años de edad quien
inicia enfermedad actual hace 2 días por salida de contenido
fecaloidea a través de herida quirúrgica, posterior hiporexia y
debilidad generalizada concomitante alzas térmicas cuantificadas
en 39°C, acude a facultativo donde indican tratamiento con
antibioticoterapia sin embargo empeora cuadro clínico donde
acude a nuestro servicio donde se evalúa y se ingresa

Caso Clínico
 Antecedentes personales:
Refiere patología de base con DM tipo 2 de larga data tratado con metformina,
refiere intervención quirúrgica hace 3 semanas por obstrucción intestinal secundaria
a TU de colon sigmoide, es llevada a mesa operatoria donde se le realiza
laparatomia media, supra, para e infraumbilical, con hallazgos de TU sigmoides de
5cm de diámetro que a la apertura tiene aspecto cerebroide, y estenosaba el 100%
de la luz intestinal, con dilatación de colon 5 veces su diámetro, resto de órganos sin
alteración, se realiza resección del mismo, y se procede a realizar anastomosis
termino terminal con puntos continuos tipo lembert sutura de seda 2-0

Caso Clínico
Examen físico de ingreso: TA: 80/60 FC: 90lpm FR: 22rpm Glicemia capilar:
400mg/dl
Peso: 70kgr Talla: 1,70cm IMC:20,4KG
Paciente en regulares condiciones generales, febril al tacto, taquipneico, ligera palidez
cutáneo mucosa, mucosa oral seca. ORL no congestivo. Cardiopulmonar: torax simétrico,
normoexpansible, RsRsPs S/A RsCsRs S/S. Abdomen: plano, RsHsPs, deprimible, se
evidencia herida quirúrgica con deshicencia de la misma en 1/3 inferior, con salida de
500cc de gasto fecal, no doloroso a la palpación, sin visceromegalias. Extremidades:
simétricas, eutróficas sin edema. Neurológico: vigil, orientado en 3 planos
Dx: 1. Sepsis punto partida abdominal secundaria a: Fistula enterocutanea de alto gasto
1.1 PO tardío de obstrucción intestinal total s/a TU de sigmoides
2. DM tipo 2 descompensada hiperglicemia

Caso Clínico
 Paraclínicos:
- Hematología completa: HB: 9gr/dl, Hto:27%, Leuc: 17000cm3, N: 90%, L: 10%,
PLT: 250000
- Urea: 30mg/dl y Creatinina: 1mg/dl
- Electrolitos séricos: K+:2,5mEq/l. Na+: 135mEq/l, Ca+: 8,5mEq/l
- Proteínas totales: 8gr/dl. Albumina: 3,5gr/dl. Globulina: 2,g/dl

GEB(Femenino): 655+(9.6x70)+(1.7x170)-(4.7x60)=1334kcal
GEB(Femenino):655+(9.6x70)+(1.7x170)-(4.7x60)=1334kcal
RCT: GEB*FA*FS
RCT: 1334*1.2*1.4=2241.12Kcal
g/kg/dia peso g calorias %
Proteína 0.8-1 70 70 280 (10%)
Carbohidratos 1 70 70 238 (60%)
Lípidos 1 70 70 630 (30%)
Proteínas
156Kcal____500ml= 897.43ml ≈ 900ml
280Kcal____X
Lípidos
954Kcal____500ml= 330.18ml ≈ 350ml
630Kcal____X
Carbohidratos
1000Kcal____500ml= 1190ml ≈ 1200ml
238Kcal____X
Proteínas: 900ml (Nutriamin)
Carbohidratos: 1200ml (Dextrosa 50%)
Lípidos: 350ml (Lipofundin)
Oligoelementos 4ml (Trazel)
Total: 2434ml

Nutrición enteral
Las fórmulas nutricionales enterales, llamadas completas, están
constituidas por agua y macronutrientes (carbohidratos, proteínas y
lípidos) a los que se añaden los nutrientes no energéticos o
micronutrientes (vitaminas, minerales y oligoelementos) en las cantidades
adecuadas para proporcionar una correcta nutrición.
Manual de nutrición enteral en atención

ALIMENTACION ENTERAL
 Vías de administración de la alimentación enteral

Carbohidratos
Forman parte de los tres macronutrientes básicos,
proporcionar energía (4 calorías por gramo).
Existen muchos tipos de hidratos de carbono, aunque
los tres principales son los azúcares, almidones
y fibras.
Simples:
Monosacáridos: como la glucosa o la fructosa que se
encuentra en la fruta o en la miel.
Disacáridos: en este grupo el azúcar más conocido es
la lactosa (unión de una molécula de glucosa y otra de
galactosa), que se encuentra en la leche y sus
derivados.
Complejos
Polisacáridos: son ricos en fibra, vitaminas y
minerales. El carbohidrato complejo más conocido es
el almidón.
En una dieta de 2.000 calorías, 900 o 1.300 de estas
deberían venir de ellos (entre 225 y 325 gramos).
Proteinas
Las proteínas son macromoléculas
constituidas por polímeros de aminoácidos,
unidos mediante enlaces peptídicos.
La proteína del huevo y la de la leche de
vaca son las más parecidas a la proteína
ideal
Manual de nutrición enteral en atención primaria

Lipidos
Los lípidos o grasas son los nutrientes de mayor
densidad energética (9 Kcal/g). Su importancia
nutritiva estriba, además de el aporte calórico,
en ser vehículo de los ácidos grasos esenciales y
las vitaminas liposolubles.
ácidos grasos de cadena larga
ácidos grasos de cadena media
Vitaminas
Son microcomponentes orgánicos de la
alimentación que el ser humano es incapaz de
sintetizar y que, son necesarios para el
mantenimiento de procesos biológicos diversos.
vitaminas liposolubles (vitaminas A, D, E y K)
vitaminas hidrosolubles (complejo B y
vitamina C)
Oligoelementos
Los elementos minerales se encuentran en el organismo formando
parte de compuestos orgánicos (hemoglobina, lecitina, tiroxina),
inorgánicos (hidroxiapatita) y electrolitos (Na+, K+, Cl-, Ca+2,
Mg+2).
Ejercen una importante función reguladora (excitabilidad
neuromuscular, equilibrio ácido-base e hidroelectrolítico, catálisis,
osmolaridad, permeabilidad). Además, tienen una función plástica
puesto que forman parte de la estructura de muchos tejidos.
Manual de nutrición enteral en atención

Indicaciones
1. Situaciones en las que el paciente rechaza la alimentación por vía oral con
alimentos naturales: pacientes con patologías psiquiátricas (anorexia nerviosa,
depresión, psicosis) que adoptan una actitud negativista frente a la
alimentación o pacientes con anorexia severa (pacientes con SIDA, portadores
de neoplasia o patología crónica).
2. Situaciones en las que el paciente tiene unas necesidades nutricionales
aumentadas, como sucede en los estados de hipercatabolismo (quemados,
sepsis, politraumatizados, cirugía mayor).
3. Pacientes con trastornos neurológicos que dificulten o imposibiliten la
masticación y/o deglución: accidentes cerebrovasculares, meningitis y
encefalitis, alteraciones del nivel de conciencia y coma, lesiones medulares.
4. Pacientes en los que es difícil el acceso al intestino o presentan patología
del tracto gastrointestinal, trautamismos de cara y/o cuello, cirugía
maxilofacial, enfermedad inflamatoria intestinal, pancreatitis crónica, fibrosis
quística, enteritis por radio o quimioterapia, síndromes de malabsorción de
cualquier etiología, neoplasias intestinales, síndrome del intestino corto, etc.

Formulas de alimentación enteral:
 Formulas poliméricas
 Formulas oligomèricas o semielementales
 Formulas monomèricas elementales
 Soluciones para hidratación oral

Formulas poliméricas:
 Son adecuadas a la mayoría de los pacientes
 Contienen nitrógeno en forma de proteínas enteras
 Incluyen alimentos en puré, alimentos lácteos y formulas sin lactosa
 Son las mas utilizadas en pacientes hospitalizados
 Estas formulas están disponibles como soluciones isoosmolares estándar que
contienen aproximadamente 1 kcl/ml: 16% proteínas, 55% carbohidratos, 30%
grasas

Formulas oligomèricas o semielementales:
 Contienen proteínas hidrolizadas en forma de péptidos pequeños y aminoácidos
libres
Formulas monomericas elementales
 Contienen nitrógeno en forma de aminoácido libres y pequeñas cantidades de
grase (menor de 5% de calorías totales).
 Son hiperosmolares de 550 a 650 mmol/kg.
Soluciones de rehidratación oral
 estimulan la absorción de sodio y agua.
 Es útil en pacientes con perdidas grabes de liquidos y minerales por el tubo
digestivo como los que tienen Sx de intestino corto.
 La concentración de sodio debeb estar entre 90 y 120mEq/lt.

Contraindicaciones Hiperémesis persistente no controlada farmacológicamente.
Hemorragia digestiva aguda.
Fístulas intestinales con alto gasto.
Pancreatitis aguda severa, hemorrágica, necrotizante.
Íleo paralítico.
Obstrucción intestinal.
Perforación gastrointestinal.

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