Desnutrición.pptxdesnutriccion crónica.ptt

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
IVSS. HOSPITAL GENERAL JOSÉ ANTONIO VARGAS
POSTGRADO DE PEDIATRIA Y PUERICULTURA
PALO NEGRO – EDO. ARAGUA
RESIDENTES DE 1° AÑO
Dra Carmen Ayala
Dra Ana Castro
Dra Gabriela Martínez.
Dra Daniela Herrera
Dra Darli Nacar
Dra Kerly
Dra Wilmary Cuellar
Dra Serrano chresly
Monitor:
Dra Betania Acevedo
Desnutrición

Gasto energético
El cuerpo humano requiere alimentos que aportan
nutrientes, los que al oxidarse proveen energia para las
funciones vitales y el ejercicio fisico.
La energía
que consume
el organismo
Gasto
energético
total (GET)
Está formada por
4 componentes
1. Tasa metabólica basal.
2. Termogénesis inducida por
alimentos.
3. Termogénesis por actividad
física .
4. Termogénesis por injuria.

La energía necesaria para mantener las funciones vitales del organismo.
Circulación sanguínea, respiración, digestión.
En los niños también incluye el gasto energético destinado
al crecimiento, ya que los niños pequeños tienen una velocidad de crecimiento.
Tasa metabólica basal y
gasto me-
tabólico en reposo
1. Energía consumida por una
persona en condiciones de reposo
y a una temperatura ambiente
moderada.
2. El consumo metabólico en unas
condiciones de reposo y
ambientales concretas

Aumento de la tasa metabólica basal que se produce como
consecuencia de los procesos :
 Digestión
 Secreción de enzimas digestivas
 Absorción y metabolismo de los nutrientes.
-Esta termogénesis es transitoria y en los lactantes alcanza un pico
del 5% por encima de la tasa metabólica basal dentro de la primera
hora después de ingerida la leche.
-En los niños mayores con una dieta mixta corriente alcanza al 7%.
Dependiendo del tipo de dieta y calculado en 24hr, representa
aproximadamente un 10% de la tasa metabólica basal.

Es un gasto variable que corresponde a la actividad física
y puede llegar a más del 100% de la tasa metabólica
basal durante el ejercicio. Se debe tener en cuenta que
cuando están hospitalizados, los niños no consumen un
número significativo de calorías por actividad muscular.

Los alimentos contienen nutrientes cuya
equivalencia energética es:
 Carbohidratos: 4 cal/g.
 Lipidos: 9 cal/g
 Proteinas: 4 cal/g.
Considerando la ingesta de energía en los
nutrientes de los alimentos (IE) y evaluando el GET
se puede determinar el Balance Energético.
Cálculo del Balance Energético
Cuando el balance es
positivo,
se produce sobrepeso y
obesidad y cuando es
negativo se consumen las
reservas grasa y proteica,
produciéndose
adelgazamiento y
desnutrición

El Gasto Energético se puede medir por medio
de Calorimetría Directa o estimar a través de
ecuaciones basadas en el consumo de oxígeno.
La calorimetría directa como la
determinación del consumo de
oxígeno se miden con el
individuo en reposo.
Cálculo de la TMB sobre la
base
del consumo de oxígeno
Otro métodos:
 Peso
 Talla
 Superficie
corporal
 El grado de
injuria
 Actividad
física

El organismo consume en
promedio 5 kilocalo-
rías por cada gramo de tejido
que sintetiza, de las
cuales 4 corresponden al
contenido energético del
tejido y 1 al costo de la síntesis.
El gasto energético que origina el
crecimiento
es máximo durante el primer trimestre
de vida,
etapa en la cual corresponde
aproximadamente
al 30% del requerimiento total de
energía. De
aquí en adelante disminuye
progresivamente hasta
alcanzar no más del 2% en la
adolescencia.

Si se tiene en cuenta que la mayor
parte del nitrógeno corporal está
en los aminoácidos que com-
ponen las proteínas.
organismo
no acumula proteínas, de
manera tal que si la inges-
ta supera a las necesidades,
aumenta la excreción de
nitrógeno ureico por la orina
En condiciones normales, el balance de
nitrógeno
debe ser neutro, o sea que las pérdidas deben
igualar a
los ingresos.

Cumple funciones digestivas y absortivas
En las primeras porciones del
duodeno y yeyu-
no, además, sintetiza hormonas:
colecistoquinina,
pancreozimina, secretina y
enterogastrona.
Digestión y absorción de los
azúcares
carbohidratos que se ingieren
con la dieta son almidones,
disacáridos (especial-
mente lactosa y sacarosa) y
monosacáridos

Las grasas más abundantes de la
dieta son los trigliceridos y en
menor grado fosfolipidos,
esteres de colesterol y
colesterol. Las grasas sufre la acción de las lipasas salival y
gástrica.
La primera es estable en pH ácido y no es estimulada
por las sales biliares. Hidroliza triglicéridos de cadena
corta y media, pero no puede hidrolizar los de cadena
larga. La lipasa gastrica parece ser eficas en la
hidrólisis de ácidos grasos de cadena tanto larga como
media.
Adicionalmente, los niños amamantados hidrolizan
ácidos grasos con una lipasa presente en la leche
humana.

Aproximadamente el 15% de las calorías que se
ingieren diariamente provienen de las proteínas
animales y vegetales. Además de las proteínas de
origen dietario, el organismo cuenta con un ingre-
so endógeno proveniente de la secreción intestinal
(20 a 30 g diarios), células de descamación (30 g
diarios) y proteínas plasmáticas, muco-proteínas
y enzimas (1 a 2 g diarios).

En la actualidad los términos desnutrición y
subnutrición.
Aporte energetico y / o proteico deficiente, causado
por una ingesta insuficiente, perdidas exageradas de
nutrientes, incremento de las necesidades
nutricionales o por todas las situaciones a la vez. La desnutricion como una
incapacidad de la célula para
disponer de todos los
nutrientes que requiere para
expresar su potencial
genético a pleno.

Según
 Etiologia
 Gravedad
 Tiempo de evolucion
 Tipo de carencia

 Según su etiologia
 Primaria: Desnutricion
Carencial.
Ingesta Insuficiente.
Desaparece cuando normaliza la
alimentacion.
 Secundaria: Alteraciones
fisiopatologicas que alteran el
proceso de nutricion.
Mejora cuando se trata la
enfermedad de origen

 Según su gravedad
 Magnitud del deficit ponderal, velocidad de perdida
de peso y signos y sintomas
Valoracion del deficit ponderal
 Relacion del peso para la edad
 Realacion talla para la edad
 Relacion peso para la talla
 Relacion peso para la talla asociada a talla para la
edad.

 Relacion peso para la edad
Peso es un parametro muy sensible y
facil de evaluar. Permite conocer el
deficit ponderal en injurias
nutricionales.
Inadecuacion de peso para edad
Gomez (1946) relacion del paciente con
el peso.
Deficit ponderal

Problemas de esta clasificacion
 No diferencia si es carencial
 No diferencia entre marasmo y
kwashiorko.
 No hace correciones cuando hay
edema.
 Niños mayores pierde confiabilidad.
Utilizacion de percentiles de peso para
edad.

 Relacion talla edad: niños
desnutridos cronicos que
presentan talla < percentil 3
para edad.
•Relacion Peso Talla: peso de acuerdo
a su esatatura.

 Relacion peso talla asociada a
talla para la edad.
Clasificacion de Waterlow-
Rutishauser.
P/T:Deficit de peso con respecto a la
altura(desnutricion presente).
T/E: Estatura menor a la esperada
para edad (desnutricion pasada).

4 situaciones nutricionales posibles:
 Niños normales: Peso y Talla normales para edad.
 Niños emanciados: Talla normal para edad y peso
menos para talla.
 Niños desnutridos cronicos compensados: Reduccion
proporcional del peso y la talla. Acortados.
 Niños emanciados y acortados o desnutridos cronicos
agudizados: Talla baja para edad y peso bajo para
edad.

 Gravedad de la perdida de peso
en relacion con la rapidez con la
que se produce: porcentaje
habitual del peso o descenso de
peso.

 Gravedad de la desnutricion
según sus signos y sintomas:
Mc Laren evalúan la gravedad
de la desnutrición. Asignan
puntaje a distintos síntomas
clínica y hallazgos de
laboratorio.

 Según su evolucion
Aguda y cronica: Diferente a
nivel clinico y fisiopatologico.
OMS clasificacion Waterlow.
Agudas: Procesos emnaciados
con deficit de peso para la
talla
Cronicas: Procesos detenidos en
talla.
Fisiopatologico
Agudas: El organismo no se adapta
a la falta de nutrientes, lo que
ocasiona el rapido fallecimiento por
descompensacion. Ej: Kwashiorkor.
Cronicas: Mecanismos de
adaptacion en marcha (sacrificar
estructuras anatomicas o funciones
en beneficio para supervivencia.
Según el tipo de carencia
Marasmo y Kwashiorkor.

Se efectúa mediante indicadores dietéticos, clínicos, antropométricos
y bioquímicos, su objetivo es diagnosticar desviaciones observables
para poder instaurar pronto medidas terapéuticas.
ANAMNESIS:
1. Antecedentes personales
2. El tipo de dieta y la conducta alimentaria.
3. La actividad física.
4. La existencia de enfermedades que puedan alterar la nutrición

EXAMEN FÍSICO
exploración sistemática y ordenada para detectar la presencia de
manifestaciones clínicas sugestivas de carencias nutritivas.
En los casos de desnutrición grave se pueden distinguir dos tipos
clínicos bien definidos:
marasmo disminución del
crecimiento, desaparición del
panículo adiposo y atrofia muscular
kwashiorkor. Edema y lesiones de
la piel, mucosa y fanesas
atribuibles a deficiencias
vitamínicas

EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA
Peso: Los niños deberán pesarse sin ropa o con la mínima posible,
antes de tomar alimentos y previo a la toma hay que calibrar la balanza
y confirmar que marca cero
Estatura: En los niños menores de 2 años se mide como longitud, a
través del infantómetro. En los niños mayores de 2 años se mide como
altura, el instrumento utilizado es el altímetro o estadiómetro.
Perímetro cefálico: Es un indicador indirecto del crecimiento
encefálico y del estado nutricional.
Circunferencia del brazo: Se toma del brazo izquierdo, a la mitad de
la distancia que va del acromión al olecranón. Se usa para evaluar el
estado nutricional de los niños entre 18 meses y 5 años

La OMS ha
adoptado las
curvas de
referencia de
NCHS para
niños y niñas

REGULACIÓN DEL
ORGANISMO ANTE LA
DEFICIENCIA
CARENCIAL
MECANISMOS
ACOMODACIÓN
aumento de la
absorción intestinal
disminución de la
excreción urinaria
movilización de los
depósitos
ADAPTACIÓN
Sacrifica estructuras
en beneficio de
funciones
prioritarias.
FISIOPATOLOGIA DEL
AYUNO
Estado
postprandial
Estado
postabsortivo
Inanición
Temprana
Inanición
tardía
Estado
terminal
Rogiero Di Sanzo Desnutrición Infantil, Fisiopatología, Clínica y Tratamiento

ALTERACIONES
HORMONALES
Relación Insulina-
Glucagon
BAJA INGESTA
Movilización de
ácidos grasos del
tejido muscular
Gluconeogenesis
Movilización de ácidos
grasos β-oxidación
GLUCAGÓN
Glucogenolisis
HORMONAS TIROIDEAS
Disminución de
conversión de T3 A T4
Disminución de la FC
Disminución de la
tasa metabólica
basal
Detención del
crecimiento
Disminución
neuronal
Disminución de secreción
de insulina

HORMONA DEL
CRECIMIENTO
Depleción de
proteínas y
glucógeno
Mecanismo de
retroalimentación Disminuye la entrada
de glucosa al interior
de la celula
Aumento de la síntesis
proteíca
Entrada de
aminoácidos a la
célula
Movilización de ácidos
grasos = Lipolisis
FACTORES DE
CRECIMIENTO INSULINO
SIMILES
Reorganización de
proteínas
Disminución de
sintesis de IGF –I,
IGFBP-3
Alteración de
oligodendrocitos
Alteración de
mielina
Retraso mental
Aumento de la GH
Acetoacetato

Cortisol
Disminución de la
reserva proteíca
Glucogenolisis
Movilización de
aminoacidos
musculares
Resíntesis de
aminoacidos
Proteólisis
Energía
Catecolaminas
Glucogenolisis
Hepática:
Fosforilasa
Secreción de
glucagón
Liberación de
precursores
gluconeogenico
Disminución de
utilización de glucosa
Resistencia periférica
a la insulina

ALDOSTERONA
Reabsorción tubular
de sodio y agua
SRAA
Disminución de la
leptina
Alteración del apetito
Síntesis proteica
Incrementos de
reactantes de fase
aguda
Disminución de
otras proteínas
ALBUMINA =
PRESIÓN ONCOTICA
Excreción de
potasio
Hipoinsulinemia
Estimulación β2
adrenergica
Hipoperfusión
renal

Alteraciones del
transporte y utilización
de oxigeno
Disminución de
masa grasa
Disminución de
Hb
Disminución de la
leptina
Alteración del apetito
Estimulación β2
adrenergica
Disminución de la
TFG
Disminución de
potasio
Nefroesclerosis, fibrosis
intertisticial,
pielonefritis
Reducción del
consumo de
oxigeno
Cambios
hemodinámicas
Cambios renales
Hipoperfusión
renal

Retención de
catabolismos
nitrogenados
Ayuno prologado
Fase terminal
Etapa de absortiva
Acidosis
metabólica crónica
Correlaciones
fisiopatologicas
Aumento de la
ventilación
Estado acido-base
Movilización de
glucógeno
Movilización de
aminoácidos
musculares
Movilización de
aminoácidos
viscerales

Alteraciones
bucales
Alteración de
hidrólisis proteíca
Colonización de
gérmenes
Atrofia y disminución
de hidrogeniones
Déficit de
vitaminas
Alteraciones del
estomago
Glositis atrófica,
queilosis angular,
gigivoestomatitis
Alteraciones
intestinales
Acortamiento de
las vellosidades
Alteración de
enzimas
Déficit de IgA
Colonización de
germenes
Alteraciones
intestinales

Reducción de la
masa hepática
Disminución de
enzimas
Disminución de
bicarbonato
Atrofia de las células
acinares
Alteraciones
funcionales
Alteraciones
pancreáticas
Síntesis de proteínas
Desintoxicación
Aclaramiento de
fármacos
Alteración hepática
Aumento el índice
de sales biliares
Ácidos conjugados
Afecta la capacidad
micelar y reabsorción
de lípidos
Alteraciones del pool
de sales biliares
Rogiero Di Sanzo Desnutrición Infantil, Fisiopatología, Clínica y Tratamiento Dietoproteico

Enzimas
proteoliticas
Alteración del pH
intestial
Alteración de
enterocitos
Desequilibrio entre la flora
patógena y comensal
Alteración de IgA
Colonización alta
Alteración de la
motilidad
intestinal
Alteraciones de la
inmunidad local
Sensibilización a
antígenos y haptenos
Alérgenos: Leche
de vaca, pescados,
huevo, maní, nuez
Síntomas:
Dermatológicos,
respiratorios y
gastrointestinales
Hipersensibilidad a las
proteínas

Alteraciones en el metabolismo de los
nutrientes.
La mala absorción debida a defectos en la digestión,
transporte o absorción intestinal que produce alteraciones en
el metabolismo de los macro y micronutrientes

Alteración del metabolismo
de los carbohidratos
Cada uno de los disacáridos (lactosa, sacarosa y maltosa)
produce una osmolaridad de 200 mOsm/kg de agua. Por lo
tanto, la acumulación de éstos azúcares en el lumen establece
un gradiente osmótico entre la luz colónica y el interior de la
célula que arrastra agua, sodio y potasio, provocando diarrea

de las grasas
Los ácidos grasos no absorbibles, sufren una hidroxilación por
parte de la flora colónica que los convierte en hidroxiácidos
grasos, sustancias
irritantes que lesionan la mucosa, disminuyen la
capacidad de reabsorción de agua, inducen la secreción de
mucus y producen diarrea secretora de
causa endógena.

de las proteínas
Ésta pérdida proteíca reduce la fuerza del
músculo esquelético y cardíaco, altera la
función de las vísceras y disminuye las
respuestas defensivas contra las infecciones
originando complicaciones de diversas índole.

Alteración del metabolismo del agua
El estrés nutricional estimula la secreción de aldosterona, que
reabsorbe agua y sodio y elimina potasio en el riñón.
Debido a que la reabsorción de agua es proporcionalmente
mayor a la de sodio, se produce una hiponatremia dilucional y
en consecuencia disminuye la osmolaridad plasmática.

Alteración del metabolismo del sodio
En condiciones normales, el 96% del total de
sodio del cuerpo se encuentra en el líquido extracelular,
siendo su función determinar la osmolaridad y el volumen de
los compartimentos líquidos del organismo.

del potasio
Los efectos en el músculo se manifiestan con debilidad
muscular, arritmias cardíacas, fallo de bomba y trastornos en
la motilidad intestinal.

Alteraciones del metabolismo
del calcio y fósforo
En los estadios iniciales de la desnutrición, los niveles
plasmáticos pueden mantenerse normales a expensas del
calcio que pasa a sangre desde los huesos.
Respecto del depósito de minerales en el
hueso, es deficiente independientemente de la
ingestión de calcio y vitamina D.

del magnesio
En la desnutrición grave, la reserva de magnesio disminuye de forma
significativa por desmineralización ósea, reducción de la masa muscular,
pérdidas urinarias por hiperaldosteronismo y deficiente función paratiroidea.
Alteración del metabolismo del
hierro

Alteración del metabolismo del cinc
es un nutriente que interviene de un modo directo en la
estructura y regulación de más de 70 enzimas
Alteración del metabolismo del yodo
es un elemento esencial para la síntesis
de hormonas tiroideas, que regulan el metabolismo celular
de todo el organismo y el crecimiento
y desarrollo de la mayor parte de los órganos,
especialmente del cerebro.

de las vitaminas
• Déficit de Riboflavina
• Déficit de Niacina
• Déficit de Cobalamina(B12)
• Déficit de vit C.
• Déficit de vit. A

Signos Universales
Trastornos del crecimiento
-Alteraciones del pliegue
-Alteraciones peso/talla,
peso/edad, talla edad
- Alteraciones del perímetro
cefalico
Signos dependientes

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