1. CAMPO: _________________ FECHA: ______________________
DE: Salud Ocupacional
ASUNTO: Entrega de gafas de seguridad formuladas
Se hace constar que al trabajador ______________________________________
identificado con cédula de ciudadanía número_______________________ expedida en
___________________quien se desempeña como_____________________________
se le hizo entrega de:
____ gafas de seguridad formuladas
____ cambio de lente.
Recomendaciones:
- Limpie las gafas en seco con un paño de algodón suave
- Puede lavarlas con agua y jabón líquido neutro.
- No debe usar productos abrasivos o alcohol para la limpieza: rayan y rompen los
lentes.
- Evite el contacto de los lentes con superficies rugosas. Cuando no estén en uso,
protéjalas.
- No las deje descuidadas, alguien las puede coger.
- En caso de perdida el trabajador asumirá los costos asociados a la reposición.
- Este es un elemento de protección personal y está a su cuidado, son para ayudarlo
a preservar su salud, úselas adecuadamente
Entrega: Recibe:
___________________________ __________________________
Revisión No. 4 Fecha de Revisión: 03/02/2008 Página 1 de 2
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WOOD GROUP COLOMBIA S.A.
FORMATO PARA ENTREGA DE GAFAS DE SEGURIDAD FORMULADASB-
HS1-SO-018

2. Coord. Salud Ocupacional C.C.
REGISTROS DE REVISION
REVISION FECHA REVISION AUTORIDAD
DETALLE DE
REVISION
CUSTODIO
0 Agosto de 2003 Coord. S. O. Creación Coord. S. O.
1 Agosto de 2005 Coord. S. O. Actualización Coord. S. O.
2 Marzo de 2007 Coord. S. O. Ajustes de texto Coord. S. O.
3 Abril de 2007 Coord. S. O. Ajustes de texto Coord. S. O.
4 Febrero de 2008 Coord. S. O. Actualización Coord. S. O.
Revisión No. 4 Fecha de Revisión: 03/02/2008 Página 2 de 2
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