Rehabilitacion intervencionista

Simposium sobre rehabilitación 17/6/2.010
intervencionista SERMEF 2010 Las Palmas
de Gran Canaria: Rehabilitación
Intervencionista: una luz en el horizonte

Rehabilitación
Intervencionista:
una luz en el horizonte
Presentación
I Simposio de Rehabilitación Intervencionista

48 congreso SERMEF
Las Palmas, 17-7-2010

José M Climent
Hospital General Universitario de Alicante
climent_jos@gva.es

La especialización en medicina (S XIX)
Focalización de Focalización de
conocimientos: conocimientos:
Ojo Incapacidad
Focalización Focalización
tecnológica: tecnológica:
Oftalmoscopio Máquinas gimnásticas
Entorno social Entorno social

Dr. J. M Climent. Hospital General
Universitario de Alicante 1


¿Cómo ha evolucionado la
tecnología en el S. XX?
Del oftalmoscopio a la De las máquinas
facoemulsificación gimnásticas a....
Del endoscopio a la De la electroterapia
polipectomía a....
Del cateterismo al De las ortoprótesis
stent a...

Planos del especialismo
Saber Saber hacer
Erudición Actividad
Conocimiento Tecnología
Investigación Procedimientos
Restricción funcional Habilidades
Dolor (incapacitante) Intervenciones



Saber hacer
Específicos:
Artroplastia
Esfinterectomía
Compartidos:
Intervencionismo desde la imagen
Intervencionismo desde la C. del Dolor
Intervencionismo desde la RHB

Perfil del intervencionismo en RHB
El fundamento: mejorar la función
Bloqueos
Infiltraciones guiadas con toxina
Movilizaciones bajo anestesia
Procedimientos mínimamente invasivos
Infiltraciones epidurales
Radiofrecuencia
Bombas
El colofón: aliviar el dolor incapacitante



Retos y Exigencias
Aprendizaje de habilidades
Acentos en el concepto de especialidad
Cambios en el plan docente
Red formativa
Búsqueda activa de recursos
Sistema sólido de acreditaciones
Entorno tecnológico en los servicios
Dotación de espacios y materiales
Programación específica

RHB en el S. XIX
De las máquinas Tecnologia de
gimnásticas a.... análisis del
De la electroterapia movimiento
a.... Radiofrecuencia,
De las ortoprótesis implantes
a... Robótica

Intervencionismo
para mejorar la función



¿Por qué quiere usted escalar el Everest?"

"Porque está ahí”

George Mallory, 1923


Simposium sobre rehabilitación intervencionista 17/6/2010
SERMEF 2010 Las Palmas de Gran Canaria:
Definición, ámbito, requisitos y dificultades

XLVIII CONGRESOÓN INTERVENCIONISTA
REHABILITACI NACIONAL DE LA SOCIEDAD
REHABILITACIÓ
ESPAÑOLA DE
ESPAÑ
MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN
FÍ REHABILITACIÓ

“REHABILITACIÓN
INTERVENCIONISTA”

Definición. Ámbito. Requisitos. Dificultades
Definició

Alfredo Rodríguez Pérez
Rodrí Pé
Médico Rehabilitador.
Unidad de Aparato Locomotor
Fundación Hospital de Calahorra

XLVIII CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD
ESPAÑOLA DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN
ESPAÑ FÍ REHABILITACIÓ Las Palmas, 17 de junio de 2010

Dr. Alfredo Rodríguez Pérez.
Fundación Hospital de Calahorra.
Zaragoza 1


REHABILITACIÓN INTERVENCIONISTA
REHABILITACIÓ

Definición

Ámbito

Requisitos

Dificultades

Conclusiones

Zaragoza 2


REHABILITACIÓ

Definición
Ámbito

Requisitos

Dificultades

Conclusiones

Zaragoza 3


REHABILITACIÓ
Definición
Definició

Rehabilitación:
Es el proceso encaminado a ayudar a una persona
a alcanzar el más completo potencial físico,
má fí
psíquico, social, profesional, educativo y de ocio
psí
compatible con su déficit anatómico o funcional,
anató funcional
con las limitaciones del entorno y con sus deseos
y planes de vida.
vida
(De Lisa, Currie, Martin. 1998).


Zaragoza 4


REHABILITACIÓ
Definición
Definició
Intervencionismo
Realización de tratamientos mínimamente invasivos guiados de forma
Realizació
precisa por técnicas de imagen.
té

Rehabilitación Intervencionista
Conjunto de técnicas invasivas, propias (que no exclusivas)
invasivas
de la especialidad de Rehabilitación y Medicina Física
Rehabilitació Fí
orientadas a proporcionar el más completo potencial
físico, psíquico, social, profesional, educativo y de ocio
compatible con su déficit anatómico o funcional, con las
limitaciones del entorno y con sus deseos y planes de
vida
Capa, A. Rehabilitación Intervencionista. En: http:rehabilitacionmedica.blogspot.com


Zaragoza 5


REHABILITACIÓ
Ámbito

Definición

Ámbito
Requisitos

Dificultades

Conclusiones

Las si

Zaragoza 6


REHABILITACIÓ
Ámbito

Objetivos
Dolor Una experiencia sensorial y emocional
Espasticidad desagradable, asociada con un daño tisular, real
Artrosis o potencial, o descrita en términos de dicho daño
Asociación Mundial para el Estudio del Dolor (IASP),
Asociació
Dolor

Subspecialty Certification
Hospice and Palliative Medicine
Neuromuscular Medicine

Pain Medicine
Pediatric Rehabilitation Medicine
Spinal Cord Injury Medicine
Sports Medicine


Zaragoza 7


REHABILITACIÓ
Ámbito

Pain Medicine
Establecida en 1998, subespecialidad de PM&R,
Anestesia, Psiquiatría y Neurología
1315 especialistas certificados.

What is a Physiatrist?
Physiatrist?
Physiatrists,are doctors who are:
Experts at diagnosing and Educational Guidelines for
treating pain Interventional
Spinal Procedures

Chiodo, A. Physiatrists as Pain Medicine Physicians. PM&R Vol 2. 171-173. March 2010


Zaragoza 8


REHABILITACIÓ
Ámbito

Áreas de Competencia de RHB
Generales Específicas
Neurológica Dolor Crónico
Músculoesquelética
Climent, JM. La Rehabilitación como especialidad médica. En: Manual
SERMEF de Rehabilitación y Medicina Física. E. Panamericana. 2006 p. 5


Zaragoza 9


REHABILITACIÓ
Ámbito

Papel del médico rehabilitador
Unidades del dolor
Consultas Monográfica de Dolor
Monográ
Técnicas en
• Consulta
• Quirófano


Zaragoza 10


REHABILITACIÓ

Artrocentesis:
Evacuar un derrame intraarticular

Infiltración
Administración en el lugar donde se
espera obtener el efecto

Bloqueo
Administración a distancia de donde se
espera obtener el efecto

Colas C; Técnicas de anestesia local: infiltración y bloqueo de campo. Anal SSNavarra 9, 22 (Supl. 2): 37-42.


Conceptos básicos

Zaragoza 11


REHABILITACIÓ

Tipos de Bloqueos
Periféricos Vertebrales
Facetas
Articulación Articulación Sacroiliacas
Ramo Medial Lumbar
S. Nervioso S. Nervioso Ganglio raíz dorsal
Suprescapular
N. Periféricos Intercostales Epidurales
Ilioinguinal Musculares
Ganglio Angular escápula
• Cervicales Trapecio
Piramidal
• Lumbares Cuadrado Lumbar
Psoas
Cuerpo Vertebral
Cifoplastia
Vertebroblastoa


Zaragoza 12


REHABILITACIÓ

Duración más prolongada
Bloqueos de lo esperado

Se clasifican
en: Anestésico
Diagnósticos Previo a un tratamiento
Pronósticos Tratamiento definitivo
Terapéuticos.
Técnicas intervencionistas en el dolor reumático. Bloqueo neural y articular: técnicas y
evidencias. Abejón D. Reumatol Clin 2006;2 Supl 1:S23-7


Zaragoza 13


REHABILITACIÓ

Bloqueos
Constituyen el 4º Escalón en el tratamiento del dolor
Escaló
Actúan:
Interrumpiendo de la vía nociceptiva en su origen
ví
Bloqueando la conducción de los nervios espinales
Bloqueando las fibras aferentes
Interrumpiendo mecanismos reflejos del dolor


Zaragoza 14


REHABILITACIÓ
Ámbito

Definición

Ámbito

Requisitos
Dificultades

Conclusiones

Zaragoza 15


REHABILITACIÓ

¿Cómo hacerlo?:
Consentimiento Informado
Técnica
Ciega Uso muy limitado
Control ecográfico
Control radiológico
Pauza, K. Educational Guidelines for
• Arco-C Interventional Spinal Procedures. 2001. AAPMR

• TAC y RM
Nebreda CL el al, Técnicas de bloqueos en dolor
Neuroestimulación osteoarticular. Rev Soc Esp Dolor 2010 17
(Espec Cong 1): 32-33


Zaragoza 16


REHABILITACIÓ

Control Ecográfico
Ventajas
Mayor accesibilidad
Sin radiación
Limitaciones
Planos profundos
Aprendizaje


Zaragoza 17


REHABILITACIÓ

Control Radiológico
Ventajas
Sencillez técnica

Limitaciones

Sala Especial
Radiación

Quirófano y Arco C Salas de
parece la mejor opción Telemando


Zaragoza 18


REHABILITACIÓ


Esta diapositiva habla de radioprotección.
La imagen de la izquierda corresponde a un arco C. Es más seguro
porque lel rayo viene desde abajo y cunado choca con el cuerpo del
paciente, se dispersa por abajo, lejos de órganos vitales

En cambo, el telemando, la radiación viene desde arriba, choca con
el paciente y se dipersa afectando cara y cuello del operador.
Hay que usar elementos de protección, incluyendo delantal,
protección d etiroides y gafas. Hay que recordar que la lesión mejor
establecida en relación con so Rayos X son las cataratas

Los guantes no son útiles: protegen poco y dan una falsa sensación
de seguridad. Dejan pasar mucha radiación

Zaragoza 19


REHABILITACIÓ

Neuroestimulación
Ventajas
Seguridad abordaje
Radiofrecuencia
Limitaciones
Dolor
Troncos nerviosos


Zaragoza 20


REHABILITACIÓ


Zaragoza 21


REHABILITACIÓ

Material
• Agujas Espinales 20 (0.9 mm) y 22 GA (0.7 mm)

Para casi todos los procedimientos. 90 mm a 178 mm

• Agujas de Chiba
Para bloqueo musculares profundos
• Aguja de neuro-estimulación
Para el bloque NSE e inguinales
• Aguja de radiofrecuencia
1 2

Fenton, D and Czervionke. Image-Guided Spine Intervention


Zaragoza 22


REHABILITACIÓ

Farmacología
Agentes de radiocontraste
Toxina botulínica
Anestésicos locales
Lidocaina Otros
Bupivacaina Baclofeno
Opiáceos
Corticoides
Ácido Hialurónico
Triamcinolona
Ozono
Celestone PRFCT


Zaragoza 23


REHABILITACIÓ

Contraindicaciones
Infección local o sistémica (www.icsi.org 2004)

Trastornos de la coagulación
• Tratamiento con anticoagulantes o antiagregantes.

Insuficiencia cardiaca descompensada
Diabetes mal controlada
Alergia a fármacos
RELATIVAS
• Reacción adversa a radiocontraste

Zaragoza 24


REHABILITACIÓ

Radiofrecuencia
Una corriente de baja energía y alta frecuencia que provoca
una lesión en el nervio
Se considera que el bloqueo es positivo cuando el paciente
mejora subjetivamente un 50% de su dolor durante al menos 6
horas tras el procedimiento

Insausti,J;Contreras,R;Abejón,D;Reig,E;del Pozo,C;Utilización de la radiofrecuencia en el tratamiento de la
patología cervical crónica.Estudio retrospectivo.Rev Soc Esp Dolor 13 (2006);1:2

Camba,MA;Varela,M;López-Rodríguez,MA;Aplicaciones de la radiofrecuencia en el tratamiento del dolor crónico
benigno. Una revisión de las publicaciones de los últimos 6 años. Rev Soc Esp Dolor 8 (2001);6 :397 - 411


Zaragoza 25


REHABILITACIÓ

Radiofrecuencia Tipos
• Convencional (n. sensitivos)
Efecto térmico. 38ºC a 90ºC

• Pulsada (n. motores o mixtos)
Efecto electromagnético

Dreyfuss P, et al. Efficacy and Validity of Radiofrequency Neurotomy for Chronic Lumbar Zygapophysial Joint
Pain. Spine. 2000;1270-77

Insaust J. Técnicas intervencionistas en el dolor reumático. Radiofrecuencia: técnicas y evidencias.
Reumatol Clin. 2006;2 Supl 1: S28-33

Niemisto L et al ,. Denervación por radiofrecuencia para el dolor de cuello y lumbar (Revisión Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.


Zaragoza 26


REHABILITACIÓ

Programación
Consentimiento informado
Coagulación (Solo en epidurales)
Suspender: No suspender:
-Sintrom: 5 días antes. - AAS 100 mg 5 días antes
-Antiagregantes: 7-10 - AAS 300: disminuir a 100

Clexane 40 (12h libres) Hibor 3500 2h. antes y 6h. después

Pauza, K. Educational Guidelines for Interventional Spinal Procedures. 2001. AAPMR

Acedo M, Galán P. Prevención de las complicaciones hemorrágicas. Manejo de los
antoagregados y anticoagulados. Rev Soc Esp Dolor 2010 17 (Espec Cong 1): 175-176


Zaragoza 27


REHABILITACIÓ

ANTES DE LA TÉCNICA

Asegurar una acceso IV
DURANTE LA TÉCNICA
Monitorizar al paciente
(FC-Pulsioximetría)

Zaragoza 28


REHABILITACIÓ

Identificar estructuras
Marcar piel
Limpiar la piel
Anestesia local
Piel
Trayecto
Introducir aguja
Comprobación imagen
Infiltrar medicación

Zaragoza 29


REHABILITACIÓ

Complicaciones
Reacción vasovagal
Shock Anafiláctico
Hemorragia
Inyección intravascular
Dolor
Parada respiratoria

Zaragoza 30


REHABILITACIÓ

Complicaciones
Reacción vasovagal
1. Elevar las piernas (Tre.
2. Soluciones intravenosas: fisiológica, Hartman.
3. Oxígeno suplementario 10 L/in
4. Si la FC < 50: Atropina 0.6 mg i.v
Si persiste la bradicardia,., cada 5 minutos, con dosis
máxima de 3 mg.


Zaragoza 31


REHABILITACIÓ

¿Cómo hacerlo?

Comprehensive Evidence-Based Guidelines for Interventional Techniques in the Management of Chronic
Spinal Pain. Pain Physician 2009; 12:699-802 • ISSN 1533-3159

Bodguk N. Practice guidelines for spinal diagnostoc and treatment procedures. International Spine
Intervention Society. 2004

Catalá E (Editor) Manual de Tratamiento del Dolor (2ª Edición) Publicaciones Permanyer 2008


Zaragoza 32


REHABILITACIÓ

CONCLUSIONES
El tratamiento invasivo del dolor debe formar parte del arsenal
terapéutico de los médicos rehabilitadores.

Son técnicas sencillas y reproductibles

Es recomendable hacerlo con control de imagen (ECO-Escopia)

Las complicaciones son poco frecuentes y de escasa gravedad.

Es necesario formación en este campo
formació


Zaragoza 33


REHABILITACIÓ


Zaragoza 34

Simposium sobre rehabilitación 17/6/2010
intervencionista SERMEF 2010 Las
Palmas de Gran Canaria: Técnicas
raquídeas

Rehabilitación Intervencionista:
Técnicas Raquídeas

Pedro Fenollosa Vázquez
Vá
Unidad Terapéutica del
Terapé
Dolor
Hospital Universitario La Fe

Analgesia invasiva
• Bloqueos epidurales
• Ozonoterapia Intradiscal
• Radiofrecuencia
• Neuroestimulación medular
• Infusión intratecal

Dr. Pedro Fenollosa Vázquez. Unidad
Terapéutica del Dolor. Hospial
Universitari La Fe 1

raquídeas

Bloqueos epidurales
• Inyección de anestésicos y
corticoides de depósito en el espacio
epidural.
– Lumbociatalgias en periodo subagudo, o
subagudo,
crónicas reagudizadas.
cró
• Vía caudal (hiato sacro-coxis)
– Imposibilidad vía lumbar
ví
– Raíces L5-S1 o inferiores
Raí L5-
– Coccigodinias, Algias suelo pélvico.
Coccigodinias, pé


raquídeas

Epidurales-MBE

• Eficacia controvertida.
• Evidencia moderada de utilidad en:
– HD con radiculopatía.
radiculopatí
– Estenosis de canal.
• Duración de eficacia ≤ 6 semanas.
• Evidencia de beneficio < 3 meses.

American Academy of Neurology. Neurology 2007;68:723

Ozonoterapia

• Intramuscular (SDM)
• Tendones - bursas
• Intraarticular
• Intradiscal - foraminal


raquídeas

Ozonoterapia intradiscal
resumen bibliográfico
bibliográ
Autor Revista-año n Seguim. Buen resultado

Andreula Am. J. Neuroradiol-03 600 6 m. 78,3 % (1)
CF
Muto M J. Neuroradiol-04 2.200 (7 18 m. 75 %
ã)
Paradiso R Acta Neurochir-05 150 36 m. 70 %

Murga M Rev. Soc. Esp. Dolor- 1.665 11 ã 80 %
05 (rev)

Bonetti M Am. J. Neuroradiol-05 306 6 m. 82 % (2)

Gallucci M Radiology-07 159 6 m. 74 % (3)

(1): O3 comparativo c/s cortic. 300 x grupo. Revisor ciego para los 2 grupos.
(2): O3 vs cortic. Foraminal. Aleatorizado, randomizado doble ciego.
(3): 03 + cortic. vs corti. Aleatorizado, randomizado doble ciego.

02-03: mecanismo de acción

1. Mecánico: deshidratación discal.
2. Antiinflamatorio:
• Bloqueo de PLA
• Disminución del TNF
• Neutraliza el NO
• Descenso de metaloproteasas


raquídeas

Ozono intradiscal


raquídeas

2007-2008: 33 pacientes
Evolución a largo plazo
EVOLUCIÓN
MEJORÍA

SIN MEJORÍA

EMPEORAMIENTO

TIEMPO DE MEJORÍA CLÍNICA
12

10

8

6

4

2

0
ASINTOM ATICOS 2 AÑOS 1AÑO 6 M ESES 3 M ESES

Radiofrecuencia
Corriente alterna de baja intensidad y alta Fc 500 Kz

Cuerpo ⇒ Resistencia ⇒Calor

Temp. tejido ⇒ Temp. Punta electrodo.
Destrucción de los tejidos nerviosos, que reduce los
impulsos dolorosos y alivia el dolor.
Lesión cuantificable y controlada.


raquídeas

El sistema de radiofrecuencia

Impedancia Salida Salida Tiempo Temperatura
Estimulación RF

Conexiones Estimulación Temperatura Control
RF (Lesión/P)

Mecanismos de acción

• Calor

• Campo eléctrico
• C. electromagnético


raquídeas

Mecanismos de seguridad
• Imagen radioscópica (en raquis)
• Impedancia del tejido
• Estimulación sensitiva: 50 Hz
• Estimulación motora: 2 Hz 1 mseg

Lesión por RF:
- Convencional: 80ºC – 80 seg.
- Pulsante: 42ºC – 120 seg.

El tamaño de la lesión

Depende de…
La temperatura alcanzada.
El tiempo de lesión: el equilibrio térmico (entre el calor generado
lesió té
y el calor disipado) se alcanza a los 60 s
El diámetro y longitud de la punta del electrodo activo.
diá
De la Vascularización y conductividad
Vascularizació


raquídeas

Tamaño lesión frente a tiempo
de lesión

Tº punta (W/ºC)
Conducción
Circulación

Radiofrecuencia: tipos

Radiofrecuencia continua o convencional

Radiofrecuencia pulsada

2 Hz
20 ms 480 ms


raquídeas

RF pulsada:
No es destructiva.
Menos molesta.
Intraoperatorio
Postoperatorio
Aplicación en dolor neuropático :
Aplicació neuropá
Nervios periféricos
perifé
GDR
Múltiples niveles

RF: Indicaciones en RHB
Síndrome facetario
Radiculopatías
Hombro doloroso
Disfunción sacroilíaca
Neuralgia de Arnold
Algias de suelo pélvico
Meralgia parestésica
SDRC


raquídeas

Ramo medial lumbar

Radicular (GRD)


raquídeas

Hombro doloroso crónico

Neuralgia de Arnold


raquídeas

Facetas cervicales

Nervio pudendo


raquídeas

Disfunción sacroilíaca

Futuro inmediato: RF bipolar


raquídeas

Evidencia de la RF en raquis

Facetas Lumbares: Evidencia moderada
Facetas cervicales: Evidencia limitada
Ganglio dorsal de la raíz: Evidencia limitada
raí

Muchas gracias


Palmas de Gran Canaria:
Infiltración de puntos gatillo, bloqueos
musculares y nerviosos

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Dr. Tomislav Kranjcec 1

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Se inyecta 0,2 ml de
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Nervio peroneo
superficial
Nervio peroneo
profundo Nervio Tibial

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Indicaciones Contraindicaciones
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Nervio
Femorocutáneo

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Ponente:
Tomislav KRANJCEC, Dr.

ACTIVA MUTUA
CLINICA DE DOLOR BARCELONA

Imágenes:


Rehabilitación intervencionista:
Infiltración de toxina botulínica guiada
por ecografía
Infiltración de toxina botulínica
guiada por ecografía

Serdar KOCER, France
48 congreso SERMEF
2010

Introduction

BoNTA injections play an important role in the treatment of the spasticity
among all therapeutic options.

Injection into the muscle belly is the prerequisite for the success and
safety of the treatment.

Reaching the target muscle is not always easy, especially for the deep
seated muscles.

Identification of the target muscle is usually done by palpation alone or
using EMG - electrical stimulation.

Another approach, ultrasound guiding, provides reliable and quick
identification of the target muscles for the BoNTA injections.

Dr. Serdar Kocer St Maurice Hospital.
Paris 1

por ecografía

Necessary conditions for effective treatment
by BoNTA injections

• Patient evaluation, goal setting, defining a treatment strategy,
determining the muscles for injection

• Technique of injections: reaching the target muscles precisely and
avoiding iatrogenic damage.

• Completing the treatment by other techniques: serial casting,
physical therapy , orthoses etc.

• Following up and updating the treatment strategy according to the
progress.

• « Management of the spasticity needs a multidisciplinary approach »

Injection techniques : lack of evidence for the superiority of a
certain technique

Identification of the target muscle by palpation alone is regarded as
insufficient by some authors. Molloy in 2002 reported 37% of correct
needle placement on the upper limb of 14 patients controlled by EMG

Chin in 2005, evaluated the accuracy of manual needle placement
compared with electrical stimulation in 226 children with cerebral palsy
(1,372 separate injections for upper and lower limb spasticity).

The palpation technique was acceptable only for gastroc-soleus (75%);
it was unacceptable for the hip adductors (67%), medial hamstrings
(46%), tibialis posterior (11%), biceps brachii (62%), and forearm and
hand muscles (13% to 35%).

Paris 2

por ecografía

EMG – electrical stimulation:

Identification by EMG is difficult in the case of lack of patient
cooperation, diffuse severe spacticity and lack of selective
command.

Electrical stimulation is a well adapted technique, the material is
mobile,not expensive and easy to use.

However, identification of the deeper muscles is sometimes difficult
and stimulation can be unpleasant.

The stimulation of the fascia or closer to the nerve can produce
same response and may cause localisation errors.

Why to use ultrasound guidance:

• US is a dynamic imaging methode, in real time and without ionizing
radiation, thus well-adapted for interventional guidance.

• Also well-adapted for the study of the musculotendinous system and
the periphereal nerves due to excellent spatial resolution

• Relatively low-cost examination, accessible to the clinician.

• Disadvantages: access to the ultrasound device and training time.

Paris 3

por ecografía
Muscles: hypoechoic muscle tissue, separeted by fine hyperechoic
fibroadipose septa or perimysium, which surrounds the hypoechoic
muscle bundles.
Echostructure of the muscle: The angle of pennation and the muscular
size (cross section area) are two important parameters in the
evaluation of the muscular force.
Tendon :hyperechoic with a fiber-like echotexture.

The degenerated muscle appears hyerechogenic and atrophic. This
hyperechogenicity is releated to fatty involution and may modify the
treatment

Paris 4

por ecografía

Material and technique:
• Ultrasound with a high frequency linear probe (≥7,5 mHz)

• The muscles are viewed on the transversal plane.The muscles
appear hypoechogenic surrounded with a echogenic fascia.

• Identified by their specific shape, by the view of the neighbouring
structures and sometimes by the help of passive movements.

• The needle introduced tangentially to the probe and followed on the
screen . The solution appears as an echogenic or hyperechogenic
images.

• We inject into the belly of the target muscle. The points and the
number of injections depend on the volume and structure of the
muscle fiber.

INJECTION TECHNIQUE:
-Ultrasound with a high frequency linear probe (≥7,5 mHz).
-Use of a sterile gel, after adequate skin and probe cleansing.
-Injection can be done by one person with the probe in one hand and
needle in the other one.

Paris 5

por ecografía

The muscles are viewed on the transversal plane.
The muscles appear hypoechogenic surrounded with a echogenic fascia.
Identified by their specific shape, by the view of the neighbouring
structures and sometimes by the help of passive movements.

The needle introduced tangentially next to the probe (short or longer side)
and followed on the screen.

The solution appears as anechogenic or hyperechogenic images. We inject
into the belly of the target muscle. The points and the number of injections
depend on volume and structure of muscle fibers.

Paris 6

por ecografía

Where to inject in the muscle ?
In theory the BT is more efficient if injected near the motor endplate
areas. Coers demonstrated in 1958 that in mammals striated muscle
fibers, the motor endplates are located at the midpoint of the fiber.

Most of the lower limb muscles have a complex fiber structure . As a
result it needs more than one point of injection for an optimal treatment.

Ultrasound guiding benefits:
• Ultrasound guiding provides rapid and reliable identification of the
target muscles even the deep seated ones as iliopsoas
( Willenborg, 2002, Westhoff, 2003).

• The injection is visualised in real time and can be documented. In
case of a non response of a treatement an off target injection
possibility is eliminated.

• Reduction of the risk of iatrogenic injections (vascular etc) with the
help of the visibility of the neighbouring structures.

• Information about depth of the muscle ,also about his echostructure
and his volume.

• Good acceptence of the technic especially in children.

• The use of the ordinary needles.

Paris 7

Técnicas intervencionistas periféricas
en rehabilitación. Dr. Francisco Manuel
Martín del Rosario

Rehabilitación
Intervencionista: Técnicas
intervencionistas periféricas
Dr. Francisco Manuel Martín del Rosario
Hospital Universitario Insular de Gran
Canaria

Complejo Hospitalario Insular Materno
Infantil de Gran Canaria

Simposium acerca de rehabilitación
intervencionista en Congreso SERMEF
Las Palmas 2010 1

Técnicas intervencionistas periféricas
en rehabilitación. Dr. Francisco Manuel
Martín del Rosario

Índice
1. Seguridad del procedimiento.
2. Material necesario para técnicas intervencionistas
periféricas
3. Punción y aspiración ecoguiada de calcificaciones
de hombro
4. Hidrodilatación del hombro
5. Movilización bajo anestesia de hombro
6. Lavados articulares
7. Microtenotomía percutánea ecoguiada
8. Infiltración de sangre autóloga y/o plasma rico en
plaquetas en tendinopatías
9. Lo que viene nuevo: Tratamiento percutáneo para la
enfermedad de Dupuytren
10. Conclusiones

Complejo Hospitalario Insular Materno
Infantil de Gran Canaria

Índice
1. Seguridad del procedimiento.
2. Material necesario para técnicas intervencionistas periféricas
3. Punción y aspiración ecoguiada de calcificaciones de hombro
4. Hidrodilatación del hombro
5. Movilización bajo anestesia de hombro
6. Lavados articulares
7. Microtenotomía percutánea ecoguiada
8. Infiltración de sangre autóloga y/o plasma rico en plaquetas en
tendinopatías
9. Lo que viene nuevo: Tratamiento percutáneo para la enfermedad de
Dupuytren
10. Conclusiones

Simposium acerca de rehabilitación
intervencionista en Congreso SERMEF
Las Palmas 2010 2

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