CURSO DE CAVIDADES ANOFTÁLMICAS. CLASSIFICAÇÃO. RECONSTRUÇÃO CIRÚRGICA. IMPLANTES. PREVENÇÃO DAS DEFORMIDADES. PRÓTESES

1. Cavidad Anoftálmica
Bogotá 2016
Orientacion quirúrgica
Belo Horizonte. MG
Dr. Eduardo J.C. Soares
Hospital São Geraldo - UFMG
Setor de Plástica Ocular
As legendas estão nos slides
44, 45 e 46

2. La rehabilitación de los pacientes con cavidad anoftálmica
depende del cumplimiento de los siguientes requisitos:
Preservación o reconstrucción anatómica : VOLUMEN
Cuáles son las condiciones necesarias para conseguir un resultado óptimo?
Preservación o reconstrucción funcional : MOVIMIENTOS
Preservación o retorno de la lubricación : LÁGRIMA
hidrodinámica : PARPADEAR
Preservación o Recuperación Psicológica : PRÓTESIS
LA AUTO-ESTIMA

3. volumen del globo ocular: 7.2cc
- prótesis tipo concha: 2,0 a 2,2 cc
- esfera 18 mm : 3,1 cc
- esclera y córnea : 1,8 a 2,0 cc Implante
Prótese
Lente Escleral : 1,5 cc
Concha : 2.0 a 2,2 cc
Prótesis : 3,0 a 5,0 cc
volumen total del implante perfecto : 5,0 cc (70%)
Preservación o reconstrucción anatómica : VOLUMEN
Evisceración

4. Hervouet (1968) :
"la esclera es la mejor tejido para ser colocado en órbita”.
Implante
Prótese
La esclerótica permite la unión de los músculos
y la recuperación funcional más completa
Transforma la Enucleación en
Evisceración.
Preservación o reconstrucción anatómica : VOLUMEN

5. La amplitud de movimientos de
la prótesis puede llegar a 60% -
70% de lo normal.
Movimientos de prótesis sin
acoplamiento al implante.
Ojos antiestéticos
Preservación o reconstrucción funcional : MOVIMIENTOS
Lente Escleral Pintado

6. Con el acoplamiento de la prótesis al implante
por
medio de un pino, la amplitud de movimientos
puede llegar a 100% de lo normal. Pero……
… con el tiempo se producen
muchas complicaciones !
Actualmente en desuso.
Preservación o reconstrucción funcional : MOVIMIENTOS

7. Clasificación clínica - quirúrgicaClasificación clínica - quirúrgica
“IMPORTÂNCIA DA RECONSTRUÇÃO ANATÔMICA
E FUNCIONAL DA CAVIDADE ANOFTÁLMICA”.
-Tese de Doutorado : UFMG 1992-Tese de Doutorado : UFMG 1992
Análisis de 894 cavidades anoftálmicas
examinadas entre 1968 a 1988.
Publicado : - Arq. Bras. Oftal. 53 (3) 126-131. 1990
- Orbit 10 (2) 77-88. 1991
Cavidad anoftálmicaCavidad anoftálmica Orientación quirúrgica

8. El examen de la cavidad depende de su perfil
Cavidad anoftálmicaCavidad anoftálmica Orientación quirúrgica
ese es el objetivoese es el objetivo::
El éxito es la rehabilitación del pacienteEl éxito es la rehabilitación del paciente
Perfil ideal

9. GRUPO IGRUPO I 47,6 %47,6 %
Cavidades profundasCavidades profundas
Prótesis grandes y pesadasPrótesis grandes y pesadas
Flacidez del párpado inferiorFlacidez del párpado inferior
objetivoobjetivo
I SI S
Cavidad anoftálmicaCavidad anoftálmica Orientación quirúrgica

10. G IG I
==
I SI S
Cavidad anoftálmicaCavidad anoftálmica Orientación quirúrgica

11. GRUPO IIGRUPO II 24,7 %24,7 %
F. de saco sup.F. de saco sup. pprofundorofundo
Retracción inferior.Retracción inferior.
Cavidad anoftálmicaCavidad anoftálmica Orientación Quirúrgica
objetivoobjetivo
I S + RFI S + RF

12. Cavidad anoftálmicaCavidad anoftálmica Orientación Quirúrgica
Implante secundario (esfera 18mm + esclera)
con reconstrucción del fondo de saco.G2

13. Cavidad anoftálmicaCavidad anoftálmica Orientación Quirúrgica
G 2G 2
==
I S + Reconstrucción del f.I S + Reconstrucción del f. dde saco inferiore saco inferior

14. GRUPO IIIGRUPO III 13,1 %13,1 %
Retracción de la CARetracción de la CA
EntropiónEntropión
LagophthalmusLagophthalmus
Prótesis pequeñaPrótesis pequeña
Cavidad anoftálmicaCavidad anoftálmica Orientación Quirúrgica
objetivoobjetivo
I S + R f.I S + R f. ddee
saco +saco +
MucosaMucosa

15. Cavidad anoftálmicaCavidad anoftálmica Orientación Quirúrgica
I S + Reconstrucción f.I S + Reconstrucción f. dde saco + Mucosa labiale saco + Mucosa labial

16. GRUPO IVGRUPO IV 8,1 %8,1 %
Retraccion total de la CARetraccion total de la CA
Imposibilidad de usar prótesisImposibilidad de usar prótesis
Cavidad anoftálmicaCavidad anoftálmica Orientación Quirúrgica
objetivoobjetivo
Rfs + PielRfs + Piel

17. Cavidad anoftálmicaCavidad anoftálmica Orientación Quirúrgica
G 4 - Reconstrucción de la cavidadG 4 - Reconstrucción de la cavidad
Rfs + injerto de piel fina

18. GRUPO VGRUPO V 6,6 %6,6 %
C. A. CONGÉNITAC. A. CONGÉNITA
AnoftalmosAnoftalmos
MicroftalmosMicroftalmos
Cavidad anoftálmica en los niñosCavidad anoftálmica en los niños
Tratamiento :Tratamiento :
•ConservadorConservador
•QuirúrgicoQuirúrgico

19. Cavidade anoftCavidade anoftáálmica na crianlmica na crianççaa
Tratamento expansivoTratamento expansivo
conservadorconservador
Anoftalmia

20. Cavidad anoftálmica en los niñosCavidad anoftálmica en los niños
Tratamiento precoz = Reabilitacón

21. TratamentoTratamento circirúúrgico : Orbitectomiargico : Orbitectomia
CavidadeCavidade anoftanoftáálmicalmica na crianna crianççaa
NCA: 2 anosNCA: 2 anos

22. Tratamiento quirúrgico :Tratamiento quirúrgico : OrbitectomiaOrbitectomia
NCA - Posop. : 3 añosNCA - Posop. : 3 años despuésdespués
Cavidad anoftálmica en los niñosCavidad anoftálmica en los niños

23. Cavidad anoftálmica en los niñosCavidad anoftálmica en los niños
Tratamiento quirúrgico :Tratamiento quirúrgico : OrbitectomiaOrbitectomia
NCA -Posop. : 22 añosNCA -Posop. : 22 años después.después.

24. TratamentoTratamento circirúúrgicorgico
CavidadeCavidade anoftanoftáálmicalmica na crianna crianççaa
Expansor intra-orbitário
MNB – 1 año

25. Expansión de la órbita
MNB - Posop. : 9 anos despuésMNB - Posop. : 9 anos después
Cavidad anoftálmica en los niñosCavidad anoftálmica en los niños
Tratamiento Quirúrgico

26. Cavidad anoftálmicaCavidad anoftálmica
Lente escleral pintadaLente escleral pintada
PREVENPREVENCIÓN DE DEFORMIDADES :CIÓN DE DEFORMIDADES :
evitar cirugías innecesariasevitar cirugías innecesarias

27. Cavidad anoftálmicaCavidad anoftálmica
PREVENPREVENCIÓN :CIÓN :
Evisceración :Evisceración :
Siempre colocar el implanteSiempre colocar el implante
Evisceración con implanteEvisceración con implante

28. Cavidad anoftálmicaCavidad anoftálmica
PREVENPREVENCIÓN :CIÓN :
Enucleación :Enucleación :
Siempre colocar el implanteSiempre colocar el implante
Enucleación con implanteEnucleación con implante

29. Cavidad anoftálmicaCavidad anoftálmica
Rehabilitación de pacientes conRehabilitación de pacientes con CACA
• Prevención : Introducción de los Implantes.Prevención : Introducción de los Implantes.
• Reconstrucción de cavidades deformadas.Reconstrucción de cavidades deformadas.
• Divulgación.Divulgación.
Tesis de DoctoradoTesis de Doctorado ::
“IMPORTANCIA DE LA RECONSTRUCCIÓN ANATÓMICA
Y FUNCIONAL DE LA CAVIDAD ANOFTÁLMICA”.
19681968
19921992
20082008 Importancia de la lubricaciónImportancia de la lubricación
El trasplante de glándulas salivales enEl trasplante de glándulas salivales en
Cavidades Anoftálmicas secas.Cavidades Anoftálmicas secas.

30. Producción de lágrimas insuficiente
Sufrimiento Epitelial
Flora Bacteriana Resistente
Inflamación y hiperplasia sub-
conjuntival
Proceso de retracción
La lubrificación en la
patogénesis de la retracción: Manifestaciones clínicas:
Sensación de sequedad.
Déficit de parpadear
Sensación de ardor,
de cuerpo extraño.
lavar la prótesis muy a menudo
Secreción constante
Lagophthalmus
la prótesis incomoda.
Preservación o devolución de lubricación

31. en pacientes con prótesis colocadas en
cavidades con producción normal de
lágrimas y dinâmica palpebral normal.
Satisfacción
Comodidad
=
Hidrodinámica : PARPADEAR
Preservación o devolución de la lubricación

32. Cavidad anoftálmicaCavidad anoftálmica
InnovacionesInnovaciones ::
““El trasplante de glándulas salivales labialesEl trasplante de glándulas salivales labiales
en cavidades anoftálmicas secasen cavidades anoftálmicas secas””..

33. Cavidad anoftálmicaCavidad anoftálmica
InnovacionesInnovaciones ::
““El trasplante de glándulas salivales labialesEl trasplante de glándulas salivales labiales
en cavidades anoftálmicas secasen cavidades anoftálmicas secas””..

34. Cavidad anoftálmicaCavidad anoftálmica
El trasplante pEl trasplante parece ser un buen recursoarece ser un buen recurso parapara
mejorar la lubrificación de las C.A.mejorar la lubrificación de las C.A. SSecas.ecas.
““El trasplante de glándulas salivales labialesEl trasplante de glándulas salivales labiales enen
cavidades anoftálmicas secascavidades anoftálmicas secas””..

35. Preservación o Recuperación Psicológica : PRÓTESIS
ARTE
” La Plástica Ocular requiere el conocimiento del Moldeo,
Confección y Adaptación de la Prótesis".
Lente escleralLente escleral
ConchaConcha
PrótesisPrótesis

36. En pacientes que usan prótesis bien
manufacturadas y adaptadas para
rehabilitar la fisonomía natural del paciente.
ESTÉTICA =
Preservación o Recuperación Psicológica : PRÓTESIS

37. IS : Dermo-adiposo
La sonrisa expresa la
rehabilitación total del paciente.
Preservación o Recuperación Psicológica : FELIZ

38. Las condiciones desfavorables que impiden
la rehabilitación del paciente se deben a la falta
de globo ocular o de un implante para reemplazarlo.
Importancia de la rehabilitación
anatómica y funcional de CA
Conclusión :Conclusión :
Cavidad anoftálmicaCavidad anoftálmica Orientación quirúrgica

39. El volumen apropiado, la movilidad y la lubricación
producen las condiciones necesarias para la
rehabilitación del paciente y protegen la cavidad
contra el proceso retráctil.
Importancia de la rehabilitación
anatómica y funcional de CA
Conclusión :Conclusión :
Cavidad anoftálmicaCavidad anoftálmica Orientación quirúrgica

40. Esfera de Mules
Los implantes utilizados en la reconstrucción de CA

41. Porex El acoplamiento de la prótesis al implante por
medio de un pino fue un sueño ...
…Actualmente se utilizan los implantes integrables
totalmente cubiertos.
Nota : Con 50 años de vida profesional no he visto
sobrevivir ningún implante orbitario
en contacto con el ambiente externo.
Los implantes utilizados en la reconstrucción de CA

42. Dermo adiposo :
No cuesta nada
Los implantes utilizados en la reconstrucción de CA

43. SITE : WWW.EDUARDOJCSOARES.COM.BR
Admiro o poder das redes sociais
e como a internet facilita
a difusão do conhecimento.

44. Legendas
Slide 01 -
Slide 02 -
Lo que quiero transmitir es mi experiencia y conceptos en la rehabilitación de los pacientes con cavidad anoftálmica.
El resultado ideal en la rehabilitacion de la cavidad anoftálmica depende de sus condiciones anatómicas, funcionales, de su lubrificación, así
como de un trabajo de prótesis perfecto y del estado psicológico del paciente.
Slide 03 - En cuanto al volumen, tenemos que devolver a la órbita cerca de 7,2 cc, usando um implante de 5 a 5,5 cc y una prótese tipo concha ( que
para mi es la más adequada) de aproximadamente 2cc.
Slide 04 - Estoy de acuerdo com Hervouet y afirmo que la esclerótica, con o sin la córnea, es lo melhor tejido para envolver el implante ( Soares, EJC.
Implante tardio : o uso da esclera com conservação de córnea. Rev Bras. Oftalmol. Vol 33 No 3, pg 85-86. 1974).
Slide 05 - Los movimientos normales del implante son absolutamente indispensables para el exito de la reabilitación funcional y de la hidrodinámica,
que resulta en un uso cómodo de la prótesis. La funcionalidad normal es lo más importante preventivo de la retracción de cavidad ( Soares
EJC. Tese de Doutorado ).
Los implantes integrables con acoplamiiento a la prótesis por medio de un pino producen total amplitud de movimientos, pero fué un sueño,
porque ocurren muchas complicaciones. Actualmente se hacen los procedimientos sin conexión, dejando el implante totalmente recubierto
por la Tenon y Conjuntiva.
Slide 06 -
Slide 07 - En 1990-91 publicamos una clasificación basada en la análisis de 894 cavidades, con finalidad clínico-quirúrgica.
Slide 08 - El resultado más gratificante es alcanzado cuando la cavidade tiene ese perfil, siendo por lo tanto el objetivo de cualquiera reconstrucción
quirúrgica.
Slide 09 - El Grupo I es formado por las cavidades sin implante, profundas, con prótesis grandes que causan flacidez del párpado inferior y procesos
inflamatórios crónicos. La reconstrucción es hecha con el implante tardio o secundário, teniendo como objetivo el perfil ideal.
Slide 10 - Este caso muestra la transformación de la cavidad y la reabilitación del paciente.
Slide 11 - En el Grupo II fueron colocadas las cavidades con retracción en el fondo de saco inferior. Son casos en que hay necesidad de colocar el
implante y reconstruir el fornice, haciendo una movilización de la conjuntiva superior para bajo. El fondo de saco debe ser fijado al
periósteo de la reborda orbitária.
Slide 12 - Caso que ilustra la reconstrucción de una cavidad del Grupo II com implante secundario y correción de la retracción del fornice inferior.
Otro caso que muestra el resultado de este procedimiento. Se nota que a retracción del fornice inferior causa un aspecto de hipertropia
de la prótese que cae con mucha facilidad.
Slide 13 -
Slide 14 - En las cavidades del Grupo III el processo de ratracción alcanza globalmente toda la cavidad. Aparece el lagoftalmo, el entropión, la
prótese es pequeña y los incómodos aumentam. Nestes casos hay necesidad de injerto de mucosa labial para aumentar el revestimiento. La
conjuntiva existente es utilizada para cubierta de la face posterior de los párpados y el injerto se pone en el fondo de la cavidad.

45. Slide 15 - Este caso es un ejemplo de una cavidad del Grupo III reconstruida con implante secundário, más profundización de los fornices y injerto
de mucosa labial.
Slide 16 - Las cavidades con retracción total pertenecen al Grupo IV. El paciente no lo consigue usar prótese. En estos casos buscamos reconstruir
la cavidad con injerto de piel. Después de rehacer los fondos de saco, se introduce una prótese adequada cobierta totalmente con el
injerto, como una almohada.
Slide 17 - Nos quedamos muy contentos cuando el paciente volve a usar prótese, mas esas cavidades exigem esmerados cuidados de higiene e
lubrificación. Se pueden realizar Implantes secundários de grasa a largo plaso, para corregir las deformidades residuales.
Slide 18 - Grupo V : En las cavidades congênitas con microftalmos el tratamiento es casi siempre conservador, sin embargo las cavidades con
anoftalmos pueden requerir cirugía.
Slide 19 - Esa niña muestra el resultado de la expansión de la órbita iniciada temprano com próteses progresivamente más voluminosas. Cuanto antes
empiece la dilatación, mejores serán los resultados.
Slide 20 - Yo particularmente considero que los ojos microftámicos deben ser conservados como implantes. El tratamiento conservador en estos casos
produce lo desarrollo de la órbita casi perfecto.
Slide 21 - En algunos casos de microorbitias y microcoblefarias graves, se puedem indicar la expansión orbitária haciendo la resección de la pared
lateral y inferior. El injerto de mucosa labial complementa la reconstrucción.
Slide 22 - Aspecto de la niña 3 años después.
Slide 23 - Apariencia a los 25 años de edad.
Slide 24 - También existe la opción de hacer la expansión de la órbita con un balón inflable colocado en el cono orbital a través de una abertura en la
pared lateral. Las inyecciones de aire se hacen en una pera situada debajo de la piel retroauricular.
Slide 25 - Aspecto 9 años después. A los 3 años de edad el balón fue sustituido por una
esfera de porex de 14mm.
Slide 26 - En el capítulo de prevención de las deformidades debemos afirmar que los melhores resultados estéticos y funcionales son en los casos de
olhos inestéticos que son bien tolerados y no presentan algum problema irritativo o doloroso. Deben ser preservados.
Slide 27 - No más se le permite hoy hacer una evisceración sin implante. Debemos siempre reemplazar el volumen perdido con la colocación de una
esfera de 18mm, cuando se conserva la córnea, o de 16mm en los casos en que es necesario eliminar la córnea.
Slide 28 - Lo mismo es cierto para las enucleaciones. Nosotros utilizamos siempre la esclera (con o sin córnea) para envolver la esfera (Mules o
Porex) y fijar los músculos.
Slide 29 - Estos son los puntos de referencia de mis estudios sobre cavidades anoftálmicas. Antes de finales de los años 60 no se utilizaron los
implantes en Brasil. Nuestro servicio fue el pionero en la enseñanza y difusión de los procedimientos de la prevención y corrección de las
deformidades causadas por la pérdida del globo ocular.

46. Slide 30 - Fuera de el volumen y funcionalidad, en 2008 publicamos nuestras observaciones sobre a lubrificación. Concluimos que la falta de
lubricación y hidrodinámica es un factor importante en la patogênesis de la retracción de la cavidad y es responsable de numerosas
molestias reportadas por el paciente.
Slide 31 - La producción normal de lágrima e el parpadear normal, incluyendo la oclusión, son indispensable para usar la prótese con satisfacción
y comodidad.
Slide 32 - En las cavidades secas hemos tenido buenos resultados con el trasplante de glándulas salivales. El procedimiento es lo mismo utilizado para
ojos secos graves. Este paciente tenía una cavidad retraída y seca, operada varias veces con injertos.
Slide 33 - Es evidente la mejora en la lubricación de la superfície de la cavidad.
Slide 34 - Este procedimiento es un recurso efectivo para mejorar la lubrificación de las cavidades secas.
Slide 35 - Considero que es importante para el cirujano tener conocimientos básicos sobre la producción y adaptación de Prótesis Oculares. Esta
práctica es muy valiosa para planificar la reconstrucción de una cavidad y complementar la rehabilitación del paciente.
Slide 36 - Una prótesis bien fabricada y bien adaptada rehabilita la fisionomia natural
y recupera el estado emocional del paciente.
Slide 37 - El resultado final es casi siempre muy gratificante.
Slide 38 - Conclusión I : Las condiciones desfavorables que impiden la rehabilitación del paciente se deben a la falta del globo ocular o de un
implante para reemplazarlo.
Slide 39 - Conclusión II : El volumen apropiado, la movilidad y la lubricación producen las condiciones necesarias para la rehabilitación del paciente
y protegen la cavidad contra el proceso retráctil.
Slide 40 - La esfera de Mules fue descrita en 1885 para ser usada en evisceraciones. Era fabricada de cristal. Es todavía ampliamente utilizada en la
actualidad, producida con acrílico. Su precio actual es aproximadamente de 40 dólares.
Slide 41 - Las bolas de Porex son los implantes más modernos. Tiene la ventaja de la integración a los tejidos orbitales, mas actualmente son usados
totalmente sepultados en la órbita. El acoplamiento de la prótesis al implante por medio de un pino fue abandonado. El precio actual de
una bola de Porex es aproximadamente de 1000 dólares.
Slide 42 - El implante dermoadiposo es un excelente recurso para reconstruir una cavidad anoftálmica, en niños y adultos. Es particularmente
indicado en casos con retracción o con proceso de rechazo de implantes heterólogos. Coste cero.
Slide 43 - Invito a todos a visitar mi sitio web en el que estoy poniendo mis clases y mis
publicaciones.