3. ¡RETO!
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4. INTRODUCCIÓN
Número de pacientes con Cx. Refractiva va en aumento:
2009:
> 30 millones de intervenciones tipo LASIK
España 2020:
> 9 millones de personas con catarata
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5. 1. Historia Clínica
2. Estado actual de la Córnea
3. Cálculos Biométricos
¿QUE PASOS SEGUIR?
7. HISTORIA CLÍNICA
Anamnesis:
Crucial – Dirigida por el oftalmólogo
Antecedentes de Cx. Refractiva
Tipo de intervención
APP – AHF – Alergias
Superficie ocular:
Resequedad ocular
Blefaritis
Mala cicatrización
Psoriasis
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8. HISTORIA CLÍNICA
Consultar y aclarar expectativas:
Resultados menos predecible que Cx. De Catarata convencional
Demanda independencia total y definitiva de las gafas
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10. CÓRNEA OPERADA CON QUERATOTOMÍA
RADIAL
Tipo de tratamiento incisional:
Número de incisiones
Incisiones complementarias (AST)
Profundidad
Rectitud y Distribución
Zona Óptica Funcional
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11. CÓRNEA OPERADA CON QUERATOTOMÍA
RADIAL
Solicitar:
Topografía
Corneal
RCE - SC
Biometría
• Inmersión
OCT – SA:
• Profundidad
• ZOF
• Potencia corneal real
Aberrometría
ORA
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12. CÓRNEA OPERADA CON
TERMOQUERATOPLASTIA
Láser de Holmio – YAG Quemaduras controladas
Láser Diodo y Radiofrecuencia 65 – 70 ° C
Uso:
HT – Presbicia
Rápida regresión (RF +/- CXL)
Irregularidad puntos de aplicación
AST irregular (> Temporales)
Leucomas
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13. CÓRNEA OPERADA CON LÁSER EXCIMER
PRK – LASEK – LASIK
Identificar fibrosis residual:
> Miopía elevada
Unidades de láser de haz ancho
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14. CÓRNEA OPERADA CON LÁSER EXCIMER
Centrado
Homogeneidad
Profundidad
Calidad visual potencial POP
15. CÓRNEA OPERADA CON ANILLOS +/- CXL
1997-2000 INTACS®
Miopía leve a moderada (hasta –4 D).
Ferrara® o Keraring®
Queratocono
Evaluar
¡Ojo! Ectasias postLASIK con Anillos +/- CXL:
Evaluar estabilidad corneal
• Número de anillos
• Tipo de anillo
• Simetría
• Centrado
• Profundidad
• ZOF
• Estado de la incisión
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16. CÓRNEA OPERADA CON LENTES
INTRAESTROMALES
2000: Lentes de hidrogel intraestromal (Permavision ®):
Corrección de HT
Colgajos corneales de 180 um (microqueratótomo)
Resultados iniciales prometedores, pero:
VL 55%
Poco predecibles
Descentramiento
Fibrosis y explantación
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17. CÓRNEA OPERADA CON LENTES
INTRAESTROMALES
2000: Lentes de hidrogel intraestromal (Permavision ®):
Identificar:
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18. CÓRNEA OPERADA CON LENTES
INTRAESTROMALES
2000: Lentes de hidrogel intraestromal (Permavision ®):
Valorar:
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19. CÓRNEA OPERADA CON LENTES
INTRAESTROMALES
Inlays ® para presbicia:
Raindro
p
Icolens
Kamra
+/- LASIK
1 ½ Mes
Bolsillos
estromales
profundos
200-400 um
con uso de
Femtosegund
o
20. CÓRNEA OPERADA CON LENTES
INTRAESTROMALES
Identificar:
Implante
Centrado
Presencia de depósitos
Profundidad
Limpieza de zona útil
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21. CÓRNEA OPERADA CON PresbyLASIK -
INTRACOR
Mejoría de visión cercana:
Centro
Periferia
Transicional
Problemas:
Duración limitada de efecto
Pérdida de VL
Disfotopsias
Sensibilidad Contraste
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22. CÓRNEA OPERADA CON PresbyLASIK -
INTRACOR
INTRACOR (2007):
> 6000 pacientes: 50 – 60 años
Ojo no dominante:
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23. CÓRNEA OPERADA CON PresbyLASIK -
INTRACOR
Complicaciones:
VL
SC
Disfotopsias
Pérdida efecto
Irreversible
Identificar:
Aspecto de anillos
Estudios:
TOPO – PAQUI – OCT – SC - Aberrometría
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25. CONSIDERACIONES INICIALES
Fórmulas de vergencias (1970)
SRK/T
Holladay 1 y
2
Hoffer Q
Haigis
Modelos de
lente fina y
son
paraxiales
No hay
aberraciones
ópticas
Ojos
“Normales
”
• Ojos grandes
• Ojos pequeños
• POP Cx.
Refractiva
Resultados refractivos
alterados
Estimación
incorrecta de
PEL
Cambio en
poder total
de la córnea
Cambio en
IR de la
córnea
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26. CONSIDERACIONES INICIALES
Cambios en la relación CCA/CCP tras Cx. Refractiva:
K: Poder CA + CP
Tras Cx. Refractiva: Cambia Poder CA
Queratometría Topográfica:
Estima K: 3.2 mm Centrales
Errónea tras Cx.
Ej: Cx. En Miopía
Poder corneal (3.2 mm) > que central real
Poder bajo de LIO: Defecto hipermetrópico residual
Obscan ®
Pentacam ®
Galilei ®
Sirius ®
Cassini ®
Disminuye fuente
de error de K
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27. CONSIDERACIONES INICIALES
Cambios en la predicción de PEL:
Posición de LIO respecto a córnea:
Distancia: Profundidad de CA (ACD)
Posición efectiva del lente (PEL)
35% de error en el cálculo de LIO se debe a error en el cálculo de
PEL
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28. CONSIDERACIONES INICIALES
Cambios en la predicción de PEL:
SRK-T
Holladay 1
Hoffer Q
Haigis
Olsen
Holladay 2
AXL -
K
K
PE
L
No útiles por no
variación de la K
Disminuye efecto de
acortamiento de ELP
ACD
EC
Menos sensibles a
cambios queratométricos
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29. CONSIDERACIONES INICIALES
Cambios en el índice de refracción corneal:
Mayoría de Topógrafos / Queratógrafos:
IR: 1.3375 Convertir radios de curvatura en D
Error en el cálculo del LIO
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31. ¿CÓMO DISMINUIR FUENTES DE ERROR EN EL CÁLCULO
DE LIO?
1. Kpost: queratometría central media tras la cirugía refractiva
2. Kpre: queratometría central media antes de la cirugía
refractiva
3. Rpost: refracción objetiva tras la cirugía refractiva
4. Rpre: refracción objetiva antes de la cirugía refractiva
5. Métodos intraoperatorios:
Mackool
Ianchulev
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32.
33. CALCULADORAS DE POTENCIA DE LIO
TRAS CX:
ASCRS
Agrupa varias fórmulas
Datos conocidos o no
Gratis
A PASCRS
Incluye K verdadera de Barret
Hoffer y Savinni
Post – Surgical IOL calculator
Ocular MD
SRK – T Corregida - Haigis
34. CONSIDERACIONES ESPECIALES EN CÁLCULO
Y SELECCIÓN DE LIO SEGÚN CIRUGÍA
REFRACTIVA
Multifocales?
Buenos resultados, algunos…
ES: Retratamiento, Disfotopsias, Insatisfacción
Recomendación:
Conocimiento exacto y fiable de HC
Buena ZOF
Pacientes que entiendan limitaciones
Resto?
LIO esféricas: LASIK Hipermetrópicos
LIO asféricas neutras o negativas: Demás casos
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35. QUERATOTOMÍA RADIAL
Calculador ASCRS:
Sumar 1.0 – 1.5 D al resultado
Geggel:
Valor K IOL–Master + Haigis
Refracción POP – 1.0 D
LI:
K mínima de Q. Automatizado + SRK/T:
Refracción POP -1.0 - -2.0 D
LIO:
Monofocal asférica negativa
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36. ANILLOS INTRAESTROMALES
Cálculo:
SRK – T
SRK – II
Queratocono leve
NO LIO MULTIFOCALES
Opción:
LIO Tóricas - Bitóricas
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37. TERMOQUERATOPLASTÍA CON
RADIOFRECUNCIA
1. La mayoría en un solo ojo
2. No hay variación CA – CP
3. Inducción de cierta asfericidad
4. Regresión (3 años)
LIO:
Monofocal esféricas (+ si asfericidad corneal)
Multifocal
No formulas o
técnicas
especiales
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38. PresbyLASIK - INTRACOR
Dificultad en cálculo de K central
LIO:
Monofocal asférica neutra
Aberraciones de bajo y alto orden
Opción:
Revertir PresbyLASIK y realizar Cx. De Catarata
INTRACOR:
Biometría óptica normal + Holladay 1
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39. INLAYS
Biometría óptica normal + SRK – T
LIO:
Monofocal asférica
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