1. 108 ■ COLABORACIÓN ESPECIAL ■
Rev. Soc. Esp. Dolor
2: 108-112; 2008
Organización asistencial de una Unidad del Dolor
en Extremadura
I. Muro Castillo1, I. Rodríguez Fernández2, M. J. Rivas Mateos3, M. P. Die Ortega3, M. Marra Gracia3,
M. A. Ortega Bejarano3, M. I. López Balset3.
Palabras clave: Organización asistencial, protocolo asis-
Muro Castillo I., Rodríguez Fernández I., tencial, Unidad del dolor
Rivas Mateos M. J., Die Ortega M. P.,
Marra Gracia M., Ortega Bejarano M.A.,
López Balset M. I.
Attendance organisation of a pain unit INTRODUCCIÓN
SUMMARY
La Unidad del Dolor de Cáceres se encuentra ubi-
cada en el Complejo Hospitalario - compuesto por dos
Pain Units are set in Spain since 1966, being most of hospitales con un total aproximado de 650 camas – La
them hospitable services in which pain study and treatment Unidad fue creada de ámbito provincial con una pobla-
are developed. This Units first started in Extremadura in 2002 ción adscrita aproximada de unos 400.000 habitantes,
and were made suitable for our region´s necessities, making
a formative program towards Primary Attention and Hos-
cuya característica principal es la alta dispersión de la
pitable Services, establishing clinical and functional derivative población al ser esta una provincia muy extensa – hay
criteria. poblaciones que distan del Hospital más de 200 Km.
Five years after we set forth our experience in this or- Se constituyó en el año 2002-2003 dentro de un
ganisation model. programa regional del SES (Servicio Extremeño de
Key words: Attendance organisation, attendance protocol,
Salud). Los pacientes que son tratados en esta Unidad
Pain Units. son tanto pacientes con dolor crónico que acuden de
forma ambulatoria como pacientes hospitalizados que
RESUMEN presentan dolor crónico o dolor no controlado o de
otros procesos como pacientes oncológicos.
Las Unidades del Dolor se establecieron en España desde La Unidad del Dolor de Cáceres, creemos consti-
1966 siendo en su mayoría, servicios hospitalarios en los que
tuye un tipo de Unidad cuya Organización Asistencial
se realiza el estudio y tratamiento del dolor. En Extremadura
estas Unidades comenzaron en el año 2002 adecuándolas a es diferente y cuyo rendimiento a medio plazo es fa-
las necesidades de nuestra región y realizando un programa vorable para la atención al paciente con dolor cróni-
formativo hacia Atención Primaria y Servicios Hospitalarios co así como a los facultativos que solicitan apoyo en
con establecimiento de criterios derivativos tanto clínicos co- la misma. La cartera de Servicios de la misma es fun-
mo de funcionalidad. Transcurridos cinco años exponemos
damentalmente el diagnóstico y tratamiento del dolor
nuestra experiencia en este modelo organizativo.
neuropático.
—————
————— La actividad realizada en la Unidad se realiza en
1 Coordinadora Médico de la Unidad de Dolor de Cáceres
2 Médico de la Unidad de Dolor de Cáceres
tres líneas:
3 Enfermería de la Unidad de Dolor de Cáceres
1. Asistencial.
Recibido: 27/09/2007 2. Docente.
Aceptado: 02/12/2007 3. Investigadora.

2. ORGANIZACIÓN ASISTENCIAL DE UNA UNIDAD DEL DOLOR EN EXTREMADURA 109
ACTIVIDAD ASISTENCIAL maria mediante cursos y sesiones, ínter consultas te-
lefónicas y telemedicina.
La actividad asistencial se ha basado en que todo La primera consulta hacia el paciente dura un pro-
el equipo realice labores asistenciales directas para medio de 45 minutos (médico y enfermera) conside-
con el paciente de manera que gran parte de la labor rando que es altamente resolutiva ya que la valoración
de recogida de datos e historia previa del paciente es- del paciente con dolor crónico se realiza de manera
té desarrollada por el personal de enfermería de la integral evaluando todos los factores que influyen en
misma – enfermeros/as y auxiliares. él como puede ser la situación social y familiar, ad-
En la Unidad el personal de enfermería está alta- herencia a otros tratamientos, estado emocional, si-
mente cualificado ante el abordaje, manejo y trata- tuación laboral...
miento del Dolor crónico ya que recibieron un curso Tras la recogida de todos los datos el paciente pa-
intensivo previo (>200 horas) teórico-práctico en do- sa a la valoración por el médico de la Unidad donde
lor con rotación por diferentes Unidades. se realiza consulta médica sistematizada.
Los pacientes que acuden a la Unidad en primera Determinados pacientes bien por sus características
consulta son evaluados inicialmente en consulta de en- o su diagnóstico de base pasan a un circuito donde se
fermería. Desarrollamos – en la puesta en marcha de trata al paciente de manera intensiva, es decir el pa-
la Unidad - conjuntamente con el personal de enfer- ciente acude cada dos o tres días a recibir terapia no far-
mería una historia clínica donde se realiza recogida de macológica, se introduce en talleres y se le trata de
datos del paciente, antecedentes personales, quirúrgi- manera aguda su proceso de base para una vez conse-
cos, rehabilitadotes etc.., así como la situación social, guida la mejoría, distanciar progresivamente las visitas
hábitos de salud del paciente por patrones funcionales a la Unidad, hasta pasar al circuito asistencial general.
de enfermería (alimentación-eliminación, actividad,
ejercicio, sueño-descanso...) tratamiento previo (far-
macológico y no farmacológico) a la llegada a la Uni- PROCEDENCIA
dad, así como tipo de dolor y sus características y ATENCIÓN PRIMARIA PACIENTE
realización de test como: Goldberg (Valora ansiedad y HOSPITAL con dolor
depresión en 9 items), Escala de Barthell (Valora el ín-
dice de independencia para realizar actividades bási-
cas de la vida diaria), Latineen (evolución del dolor),
EVA (intensidad del dolor).
La enfermería de la Unidad tiene asimismo proto- UNIDAD DE DOLOR
colizadas todas las actuaciones de terapias no farma-
cológicas para asesorar al paciente: Escuela de
espalda, control del dolor, relajación, ejercicio, etc.... Valoración por
que son aplicadas al paciente dependiendo se su pro- enfermaría
ceso tras la consulta médica.
Además imparte talleres específicos a pacientes
como: Consulta media:
1. (MF y C)
• Taller de Escuela de Espalda.
2. Anestesia*
• Taller de fibromialgia.
• Taller post-Técnica Invasiva (por ej: pacien-
tes a los que se les ha aplicado 4º escalón
analgésico / técnica invasiva corrigiendo con
ellos actitudes posturales anómalas para evi- La actividad asistencial de la unidad se desarrolla
tar el establecimiento del dolor). en dos vertientes:
• Asistencia directa al paciente que acude a con-
Después de la valoración, establecimiento del tra- sulta.
tamiento e indicaciones terapéuticas, muchos pacien- • Interconsulta telefónica:
tes pueden ser remitidos nuevamente a los médicos de - A pacientes.
cabecera para continuación de la terapia. Nuestra Uni- - Atención Primaria / Especializada: Médicos
dad tiene contacto muy frecuente con Atención Pri- y enfermería.

3. 110 I. MURO CASTILLO ET AL Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 15, N.º 2, Marzo 2008
Otra de las características reseñable de la Unidad adherencia a tratamiento, efecto secundario de
es la denominada interconsulta telefónica. La Uni- medicación etc.... en caso necesario la consulta se-
dad dispone de línea telefónica exterior para la aten- rá resuelta por el médico de la Unidad.
ción a llamadas de consulta – siempre de pacientes
ya valorados en la Unidad – para la resolución de Se realiza desde la Unidad el Servicio de Tele-
dudas en cuanto a la aplicación o toma de las tera- medicina. Con una frecuencia de una vez a la sema-
pias prescritas. Son las auxiliares de clínica (con for- na se establece conexión con los Centros de Salud de
mación específica en manejo del paciente con dolor) la provincia que disponen de este servicio. Median-
quienes reciben en primer lugar estas llamadas tele- te el mismo se resuelven situaciones con pacientes
fónicas y las canalizan al resto del equipo en caso afectos de dolor crónico y se realiza tele-formación
necesario. con charlas y ponencias tanto de medicina como de
enfermería así como ínter consultas asistenciales –
Se realizan dos tipos de interconsulta: sin el paciente – pero con el colectivo sanitario del
Centro de Salud. Este servicio dada la enorme dis-
- Facultativos de Atención Primaria o Especiali- persión geográfica y las grandes distancias que te-
zada que ante cualquier consulta, se deriva auto- nemos en nuestra provincia es muy eficaz.
máticamente la llamada a uno de los médicos de
la Unidad. Tecnicas Invasivas en Dolor. Circuito asistencial:
- Cuando la llamada la realiza un paciente, cuida- Especialidad de Anestesia.
dor o enfermero, esta previamente será atendida
por personal de enfermería . Ante cualquier pro- La unidad de la que depende es la Unidad de do-
blema derivado de las terapias la enfermera resol- lor crónico de Cáceres, y tiene el ámbito hospitalario
verá la interconsulta previo protocolo establecido y ambulatorio como objeto de trabajo, siempre tras
en la Unidad y se pondrá en contacto con su com- cribaje y selección de los pacientes susceptibles de
pañero del Centro de Salud correspondiente. Ha- tratamiento por dicha unidad central.
bitualmente estas consultas se refieren a falta de Para ello se seguirá el siguiente diagrama de flujo:
PROCEDENCIA: Inclusión en
UNIDAD DE DOLOR Lista de espera
DE CÁCERES Quirúrgica
Se incluye la petición
de estudio preoperatorio
para intervención
CONSULTA EXTERNA
U. DOLOR 4º ESCALÓN
ANESTESIA
CONSULTA EXTERNA
U. DOLOR 4º ESCALÓN
QUIRÓFANO
C.M.A. INGRESO
Cirugía Mayor HOSPITALARIO
Ambulatoria (si procede)
(Alta Hospitalaria) Mediante Interconsulta al
Servicio de Medicina Interna.
El paciente ingresará en las
camas asignadas al
DOMICILIO Servicio Interconsultor

4. ORGANIZACIÓN ASISTENCIAL DE UNA UNIDAD DEL DOLOR EN EXTREMADURA 111
Tomando como ejemplo un paciente con una lum- ma y forma de derivación. El objetivo fundamental
bopatía crónica que puede ser susceptible de trata- era evitar el bloqueo de la Unidad tras la puesta en
miento por la Unidad de dolor del 4º escalón marcha por derivaciones no justificadas.
(Anestesia). El paciente tras ser tras ser evaluado y trata- Desarrollamos una gran actividad docente difun-
do por los médicos de la Unidad (MF y C9 y consideran- diendo las bases analgésicas siempre bajo la eviden-
do que pueda ser susceptible de técnicas invasivas es cia científica actual. Esta actividad docente se ha
remitido mediante interconsulta a la Consulta de 4º esca- llevado a cabo en los tres últimos años tanto en Aten-
lón (Anestesia) cuya ubicación es en la misma Unidad ción Primaria como en diferentes Servicios Hospita-
compartiendo el personal de enfermeria, indicando las larios y es impartida por todos los miembros de la
posibles técnicas a realizar, explicando la técnica, Unidad – médicos, enfermeras y auxiliares – cada uno
recabando el consentimiento informado y planifi- a su colectivo y todos a diferentes grupos poblacio-
cando si procede la realización de la técnica. El pa- nales como asociaciones de pacientes – fibromialgia,
ciente puede así mismo ser rechazado en esta dolor crónico, asociaciones de mayores etc...
primera consulta para la aplicación de técnica. Paralelamente se está llevando a cabo formación
Si se acepta, entra en lista de espera quirúrgica, y pregrado en Escuela de Enfermería y terapia ocupa-
se programa su intervención. Si tras la misma es can- cional de nuestro Área de Salud.
didato a C.M.A. es dado de alta el mismo día, en ca- La Unidad participa en la formación post-grado
so contrario se cursa interconsulta al Servicio con la rotación de médicos de diferentes especialida-
indicado para su hospitalización, según patología pre- des y enfermeria.
dominante.
Tras ser dado de alta el paciente es controlado al
menos una vez en la consulta de dolor del 4º escalón, ACTIVIDAD INVESTIGADORA
tras lo cual si procede volverá al circuito de atención
de la Unidad de dolor crónico (MFyC). Nuestra actividad investigadora está poco des-
Una vez a la semana se pasa consulta de técnica arrollada. Somos una Unidad joven y nuestra activi-
Invasiva – 4º escalón y una vez por semana se reali- dad paralela asistencial y docente ha sido intensa y
za una sesión de técnicas. laboriosa. Actualmente y debido a que nuestras con-
Cada quince dias se realiza una sesión de todos los sultas están ampliamente informatizadas, tenemos una
médicos de la Unidad (Anestesia y MFyC). base de datos de pacientes que se han evaluado siste-
Una vez al mes hay una reunión de todo el equipo máticamente en nuestra Unidad y a los que se les ha
(anestesistas, médicos de familia, enfermeras y auxi- aplicado diferentes técnicas analgésicas. Todos los pa-
liares) para establecer líneas conjuntas de tratamien- cientes que acuden a talleres específicos son valora-
to ya que el personal de enfermería pasa los dos tipos dos mediante encuestas y test sobre la efectividad de
de consulta : consulta general del dolor(médicos de los mismos asi como el establecimiento de diferentes
familia) y consulta de técnica invasiva (anestesia) terapias: TENS, iontoforesis, bloqueos, etc...
además de la Consulta de enfermería orientada a te- Dentro de nuestros objetivos está el desarrollo de
rapias no farmacológicas y talleres. este campo investigador.
ACTIVIDAD DOCENTE Objetivos a corto plazo
Durante los primeros años del desarrollo asisten- Asistenciales:
cial de la Unidad se llevó a cabo un programa forma-
tivo extenso en analgesia para personal de la misma. • Desarrollo de nuevas Unidades de Dolor en
Posteriormente se desarrolló un programa docen- diferentes Areas Sanitarias de la provincia.
te de analgesia básica en todos los Centros de Salud
de la provincia, dentro de la actividad formativa de Docentes:
las diferentes Gerencias de Área. En este primer mo-
mento se estableció contacto profesional con los fa- • Acreditación como Unidad docente formati-
cultativos y enfermeros de Atención Primaria va en la formación de médicos residentes y
explicándoles las características de la puesta en mar- personal de enfermería de cualquier área o es-
cha de la Unidad y la Cartera de Servicios de la mis- pecialidad.

5. 112 I. MURO CASTILLO ET AL Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 15, N.º 2, Marzo 2008
• Acreditación docente formativa en docencia Los anestesistas pertenecen funcionalmente al Ser-
pre-grado en Universidad y escuelas profe- vicio de Anestesia del Complejo Hospitalario d y su
sionales (alumnos). horario de consulta se realiza en turno de mañana un
dia a la semana, según demanda.
Investigación: La enfermería a tiempo completo y pasa la con-
sulta de dolor así como de Técnicas Invasivas.
• Puesta en marcha una línea de investigación
en dolor crónico.
• Abrir líneas de investigación a partir de evi-
dencia científica en el empleo de técnicas an-
tiálgicas.
CORRESPONDENCIA
I. Muro Castillo
Personal que compone la Unidad imurocastillo@terra.es
Financiación: Ninguna
Conflictos de interes: No declarados
Facultativos:
Médicos especialistas en MF y Comunitaria ...... dos
(tiempo completo)
Médicos especialistas en anestesia .................... tres COMENTARIO
(tiempo parcial)
El paciente con dolor crónico constituye para to-
dos los sanitarios un reto terapéutico. En muchas oca-
Enfermería: siones y a pesar del abordaje con diferentes
tratamientos y múltiples opciones terapéuticas el pa-
Enfermeras .......................................................... tres ciente no cumple nuestra expectativa y la mejoria es
Auxiliares de clínica ............................................ dos escasa. En nuestra Unidad se realiza un estudio y se-
guimiento muy minucioso del paciente en la totalidad
de sus características personales, tanto por su patolo-
Horarios gía como por su entorno familiar, social y laboral. Es-
te seguimiento se realiza gracias al trabajo de
Los médicos especialistas en Medicina Familiar y enfermería de la Unidad, de este modo el paciente es
Comunitaria están en la Unidad a tiempo completo, tratado de manera multidisciplinar y los resultados en
es decir en jornada de mañana, sin guardias. estos años están siendo muy favorables.
Expresamos nuestro agradecimiento a:
F. Garcia-Montoto Perez ; W. Vargas Medrano; F. Gil Bedia
FEAs de Anestesia del Complejo Hospitalario de Cáceres..