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Jornada de Presentación de la Estrategia del Ictus Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física REHABILITACIÓN DEL ICTUS:  MODELO ASISTENCIAL
Rehabilitación del Ictus: modelo asistencial SANIDAD 2008 MINISTERIO DE SANIDAD  Y CONSUMO Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud 2008 2007                                                                                                                                                                                                                  
Rehabilitación del Ictus: modelo asistencial -RHB del Ictus: principios generales (quién, cómo y cuándo) -Ámbitos de atención (dónde) -Reinserción en la comunidad (planificación del alta, soporte social) JUNTA DIRECTIVA SERMEF SOC ESP NEUROREHABILITACIÓN Inmaculada Garcia Montes Montserrat Bernabeu Belén Alonso Alvarez Blanca Palomino Aguado Enrique Viosca SERMEF “ESTRATEGIA ICTUS” Fco Javier Juan Isidoro Sánchez Blanco Esther Duarte Javier Gentil Juan Manuel Fernández Luz Hernández Mª José Fernández Mariano Florez
Rehabilitación del Ictus: modelo asistencial -1ª causa discapacidad mundo  Occidental -30% secuelas -50% superviventes: algun déficit  residual que requerirá  asistencia en AVD Wolfe CDA.  The impact of stroke. Br Med Bull 2000 Nichols-Larsen 2005
Rehabilitación del Ictus: modelo asistencial -Médico rehabilitador -Fisioterapeuta -Terapeuta Ocupacional -Neuropsicólogo -Trabajador social -Logopeda Kalra, 2007 Proceso  limitado  en el tiempo y orientado por  objetivos , que tiene como objetivo fundamental tratar la discapacidad para conseguir la  máxima capacidad funcional  en cada caso, facilitar la independencia y la  reintegración  al entorno familiar, social y laboral Equipo multidisciplinario PROGRAMA  REHABILITADOR ICTUS
Rehabilitación del Ictus: modelo asistencial BPC   El equipo  de RHB necesario para atender pacientes con secuelas de ictus está formado por un  médico especialista en RHB   que coordina un grupo multidisciplinario de profesionales  (fisioterapia, enfermería, terapia ocupacional, neuropsicología, trabajo social y logopedia) que trabajan conjuntamente para conseguir los objetivos previamente marcados A   En la rehabilitación del ictus deben incluirse  fisioterapia   y la  terapia ocupacional  (ESO)  B   El equipo multidisciplinario de rehabilitación debe incluir profesionales  expertos   con adecuados niveles de  coordinación y comunicación  entre ellos (SIGN)  C  Todos los pacientes que presentan alteraciones del lenguaje deben ser tratados por un logopeda utilizando métodos válidos y fiables (RCP).   BPC   Todo paciente que lo requiera debe tener acceso a una  evaluación neuropsicológica  por un profesional experto en neuropsicología                                                                                                                                                                                                                
Rehabilitación del Ictus: modelo asistencial B   Los pacientes que han sufrido un ictus  deben ser movilizados tan  pronto  como  sea posible (RCP).   C :  Las necesidades de RHB de todos los  pacientes deben evaluarse  en las primeras  24-48 horas  tras el ictus (NZGG).   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],INICIO PRECOZ
Rehabilitación del Ictus: modelo asistencial C  Lo s servicios de RHB hospitalarios y los  comunitarios deben estar altamente  coordinados en cada territorio para  asegurar  la continuidad del programa rehabilitador ,  independientemente de la ubicación del  paciente (NZGG).  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],CONTINUIDAD
Rehabilitación del Ictus: modelo asistencial A  La intensidad del tratamiento rehabilitador  debe ser  la máxima  que el paciente pueda  tolerar y esté dispuesto a seguir.(RCP)   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],INTENSIDAD
Rehabilitación del Ictus: modelo asistencial D:  El tratamiento RHB ha de finalizar cuando  no se identifiquen nuevos  objetivos funcionales   o cuando el paciente no quiera continuar (NZGG).  A:  A partir de los primeros 6 m del ictus, en los  pacientes con limitación de la actividad, debe  evaluarse la indicación de un  periodo de  RHB planificado por objetivos  (RCP)  D:  En la fase crónica, los pacientes deben tener  acceso a los servicios de RHB  para revisar les  necesidades a largo plazo (SIGN). ,[object Object],[object Object],[object Object],DURACION
Rehabilitación del Ictus: modelo asistencial D :  Hay que utilizar  escalas de limitación de la  actividad  válidas, fiables y de amplio consenso  como el Índice de Barthel (GPCC). BPC :  Además de las escalas globales de función,  se recomienda utilizar medidas de resultado que  incluyan  Actividades de Vida   Diaria  instrumentadas y de movilidad avanzada  (marcha, equilibrio,..)   ,[object Object],[object Object],[object Object],EVALUACIÓN PERIÓDICA
Rehabilitación del Ictus: modelo asistencial B   Los pacientes y sus cuidadores deben tener  una  implicación activa y precoz  en el proceso  de RHB A  se recomienda establecer programas  sistemáticos de  educación y formación  a  pacientes y familiares (NZGG)   ,[object Object],[object Object],[object Object],PARICIPACION ACTIVA DE PACIENTES Y CUIDADORES
Rehabilitación del Ictus: modelo asistencial BPC  el médico especialista en RHB ha de evaluar en la fase aguda las  necesidades  de RHB y el ámbito de atención más adecuado  para todos los pacientes que han  presentado un ictus  Hospitalarios  Comunitarios -Unidades de Ictus -Centro ambulatorio -Unidades de Atención aguda -Hospital de Día -Servicios de RHB hospitalarios -RHB Domiciliaria -Centros monográficos de Neurorehabilitación -Centros de Media Estancia / Convalecencia -Centros de Larga Estancia -Tipo de paciente -Intensidad y tipo de terapias -necesidad de atención médica / enfermería -soporte familiar y social ASA. Duncan 2005 ÁMBITOS DE ATENCIÓN
Rehabilitación del Ictus: modelo asistencial
Rehabilitación del Ictus: modelo asistencial A  los pacientes con ictus agudo que  ingresan en una unidad de ictus deben  recibir  RHB multidisciplinar  coordinada  (ESO).   A  hay que evaluar las  necesidades  de  RHB en  todos  los pacientes lo antes  posible tras su ingreso (RCP).   ,[object Object],UNIDADES ICTUS /ATENCIÓN AGUDA
Rehabilitación del Ictus: modelo asistencial BPC    -Primer episodio de Ictus Agudo -Nivel funcional previo de Independencia  en las actividades de vida diaria (AVD) -Necesidad de hospitalización -Discapacidad moderada o grave en   2 áreas funcionales (movilidad, AVD,  deglución, comunicación),..) -Condiciones médicas y cognitivas  que les permitan participar en terapias  de alta intensidad  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],UNIDADES RHB INTENSIVA
Rehabilitación del Ictus: modelo asistencial BPC    -Ictus Agudo -Necesidad de hospitalización -Discapacidad moderada o grave en   2 áreas  funcionales (movilidad, AVD, deglución,  comunicación),..) -Condiciones médicas y cognitivas que  no les permitan participar en terapias de  alta intensidad  ,[object Object],[object Object],[object Object],UNIDADES RHB BAJA INTENSIDAD
Rehabilitación del Ictus: modelo asistencial BPC    -Discapacidad leve o moderada en fase no  estabilizada (durante el primer año tras el ictus) -A partir del primer año tras el ictus, por  deterioro  funcional puntual , se pueden deben derivar a los  servicios de RHb ambulatorios y plantear  tratamientos de corta duración (RCP) -Adecuado soporte-socio-familiar -Condiciones médicas y cognitivas que les  permitan desplazarse al centro de rehabilitación  ,[object Object],[object Object],[object Object],RHB AMBULATORIA / HOSPITAL DE DÍA
Rehabilitación del Ictus: modelo asistencial BPC    -Discapacidad moderada o severa en fase no  estabilizada (durante el primer año tras el ictus) -A partir del primer año tras el ictus, por deterioro  funcional puntual, se pueden requerir  tratamientos de corta duración -Adecuado soporte-socio-familiar -Condiciones médicas y cognitivas que  no les permitan desplazarse al centro de rehabilitación  ,[object Object],[object Object],[object Object],RHB DOMICILIARIA                            
Rehabilitación del Ictus: modelo asistencial A   El alta hospitalaria precoz, cuando el paciente es capaz de realizar las  transferencias cama-silla, se puede plantear si hay una  atención comunitaria  coordinada  a cargo de un equipo multidisciplinario de rehabilitación. (RCP, NZGG)   A  Antes del alta hospitalaria, todos los pacientes deben ser evaluados para  determinar los  equipamientos o adaptaciones  que pueden aumentar la seguridad  y la independencia funcional. (RCP)  A  Cualquier tratamiento de continuidad que el paciente requiera al alta debe ser  ofrecido  sin demora  por un servicio especializado en la comunidad (domiciliario,  ambulatorio, hospital de dia). (RCP)  ,[object Object],[object Object],REINSERCIÓN EN LA COMUNIDAD                            
Rehabilitación del Ictus: modelo asistencial A   Deben evaluarse regularmente las  necesidades de soporte social , tanto de  pacientes como de cuidadores (RCP)  BPC   El  Trabajador Social  es el profesional  del equipo de RHB que realiza el seguimiento  de las necesidades sociales durante el proceso  de RHB, orientando y coordinando los recursos  comunitarios disponibles  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],REINSERCIÓN EN LA COMUNIDAD                            
Rehabilitación del Ictus: modelo asistencial ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],                           

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Rehabilitación del ictus: modelo asistencial

  • 1. Jornada de Presentación de la Estrategia del Ictus Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física REHABILITACIÓN DEL ICTUS: MODELO ASISTENCIAL
  • 2. Rehabilitación del Ictus: modelo asistencial SANIDAD 2008 MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud 2008 2007                                                                                                                                                                                                               
  • 3. Rehabilitación del Ictus: modelo asistencial -RHB del Ictus: principios generales (quién, cómo y cuándo) -Ámbitos de atención (dónde) -Reinserción en la comunidad (planificación del alta, soporte social) JUNTA DIRECTIVA SERMEF SOC ESP NEUROREHABILITACIÓN Inmaculada Garcia Montes Montserrat Bernabeu Belén Alonso Alvarez Blanca Palomino Aguado Enrique Viosca SERMEF “ESTRATEGIA ICTUS” Fco Javier Juan Isidoro Sánchez Blanco Esther Duarte Javier Gentil Juan Manuel Fernández Luz Hernández Mª José Fernández Mariano Florez
  • 4. Rehabilitación del Ictus: modelo asistencial -1ª causa discapacidad mundo Occidental -30% secuelas -50% superviventes: algun déficit residual que requerirá asistencia en AVD Wolfe CDA. The impact of stroke. Br Med Bull 2000 Nichols-Larsen 2005
  • 5. Rehabilitación del Ictus: modelo asistencial -Médico rehabilitador -Fisioterapeuta -Terapeuta Ocupacional -Neuropsicólogo -Trabajador social -Logopeda Kalra, 2007 Proceso limitado en el tiempo y orientado por objetivos , que tiene como objetivo fundamental tratar la discapacidad para conseguir la máxima capacidad funcional en cada caso, facilitar la independencia y la reintegración al entorno familiar, social y laboral Equipo multidisciplinario PROGRAMA REHABILITADOR ICTUS
  • 6. Rehabilitación del Ictus: modelo asistencial BPC El equipo de RHB necesario para atender pacientes con secuelas de ictus está formado por un médico especialista en RHB que coordina un grupo multidisciplinario de profesionales (fisioterapia, enfermería, terapia ocupacional, neuropsicología, trabajo social y logopedia) que trabajan conjuntamente para conseguir los objetivos previamente marcados A En la rehabilitación del ictus deben incluirse fisioterapia y la terapia ocupacional (ESO) B El equipo multidisciplinario de rehabilitación debe incluir profesionales expertos con adecuados niveles de coordinación y comunicación entre ellos (SIGN) C Todos los pacientes que presentan alteraciones del lenguaje deben ser tratados por un logopeda utilizando métodos válidos y fiables (RCP). BPC Todo paciente que lo requiera debe tener acceso a una evaluación neuropsicológica por un profesional experto en neuropsicología                                                                                                                                                                                                             
  • 7.
  • 8.
  • 9.
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  • 13. Rehabilitación del Ictus: modelo asistencial BPC el médico especialista en RHB ha de evaluar en la fase aguda las necesidades de RHB y el ámbito de atención más adecuado para todos los pacientes que han presentado un ictus Hospitalarios Comunitarios -Unidades de Ictus -Centro ambulatorio -Unidades de Atención aguda -Hospital de Día -Servicios de RHB hospitalarios -RHB Domiciliaria -Centros monográficos de Neurorehabilitación -Centros de Media Estancia / Convalecencia -Centros de Larga Estancia -Tipo de paciente -Intensidad y tipo de terapias -necesidad de atención médica / enfermería -soporte familiar y social ASA. Duncan 2005 ÁMBITOS DE ATENCIÓN
  • 14. Rehabilitación del Ictus: modelo asistencial
  • 15.
  • 16.
  • 17.
  • 18.
  • 19.
  • 20.
  • 21.
  • 22.

Notas del editor

  1. L’ictus o AVC és una alteració transitòria o definitiva del funcionalment d’una o diverses zones del encèfal, que apareix com a conseqüència d’un trastorn circulatori cerebral. El terme ICTUS o l’equivalent anglès STROKE fan referència a la seva presentació sobtada. Hi ha dos grans grups d’ictus: isquèmia i hemorràgia i habitualment els dèficits que se’n deriven afecten a un costat del cos, que és el que anomenem HEMIPLÈGIA
  2. L’ictus o AVC és una alteració transitòria o definitiva del funcionalment d’una o diverses zones del encèfal, que apareix com a conseqüència d’un trastorn circulatori cerebral. El terme ICTUS o l’equivalent anglès STROKE fan referència a la seva presentació sobtada. Hi ha dos grans grups d’ictus: isquèmia i hemorràgia i habitualment els dèficits que se’n deriven afecten a un costat del cos, que és el que anomenem HEMIPLÈGIA
  3. L’ictus o AVC és una alteració transitòria o definitiva del funcionalment d’una o diverses zones del encèfal, que apareix com a conseqüència d’un trastorn circulatori cerebral. El terme ICTUS o l’equivalent anglès STROKE fan referència a la seva presentació sobtada. Hi ha dos grans grups d’ictus: isquèmia i hemorràgia i habitualment els dèficits que se’n deriven afecten a un costat del cos, que és el que anomenem HEMIPLÈGIA
  4. La RHB és un procés limitat en el temps i orientat per objectius que té com objectiu fonamental tractar la discapacitat per aconseguir la màxima capacitat funcional possible, facilitar la independència i la reintegració a l’entorn familiar, social i laboral previ de la persona que ha patit un ictus. I el resultat final serà millor si la RHB comença el més aviat possible, si el procés és continuat i coordinat en les diferents fases i sempre que la intensitat sigui l’adequada (la màxima que el pacient pugui tolerar). Quant a la durada, el tractament ha de mantenir-se mentre existeixin objectius funcionals, això sol centrar-se en els primers sis mesos després de l’ictus. S’ha d’avaluar periòdicament l’estat funcional per conèixer l’evolució i el resultat. I de manera indiscutible, els pacients i els seus cuidadors han de tenir una participació activa en el procés de RHB des de les fases incials, i, per tant, hem d’incloure estratègies, no només d’informació, sino també d’educació i suport.
  5. L’ictus o AVC és una alteració transitòria o definitiva del funcionalment d’una o diverses zones del encèfal, que apareix com a conseqüència d’un trastorn circulatori cerebral. El terme ICTUS o l’equivalent anglès STROKE fan referència a la seva presentació sobtada. Hi ha dos grans grups d’ictus: isquèmia i hemorràgia i habitualment els dèficits que se’n deriven afecten a un costat del cos, que és el que anomenem HEMIPLÈGIA
  6. L’ictus o AVC és una alteració transitòria o definitiva del funcionalment d’una o diverses zones del encèfal, que apareix com a conseqüència d’un trastorn circulatori cerebral. El terme ICTUS o l’equivalent anglès STROKE fan referència a la seva presentació sobtada. Hi ha dos grans grups d’ictus: isquèmia i hemorràgia i habitualment els dèficits que se’n deriven afecten a un costat del cos, que és el que anomenem HEMIPLÈGIA
  7. L’ictus o AVC és una alteració transitòria o definitiva del funcionalment d’una o diverses zones del encèfal, que apareix com a conseqüència d’un trastorn circulatori cerebral. El terme ICTUS o l’equivalent anglès STROKE fan referència a la seva presentació sobtada. Hi ha dos grans grups d’ictus: isquèmia i hemorràgia i habitualment els dèficits que se’n deriven afecten a un costat del cos, que és el que anomenem HEMIPLÈGIA
  8. L’ictus o AVC és una alteració transitòria o definitiva del funcionalment d’una o diverses zones del encèfal, que apareix com a conseqüència d’un trastorn circulatori cerebral. El terme ICTUS o l’equivalent anglès STROKE fan referència a la seva presentació sobtada. Hi ha dos grans grups d’ictus: isquèmia i hemorràgia i habitualment els dèficits que se’n deriven afecten a un costat del cos, que és el que anomenem HEMIPLÈGIA
  9. L’ictus o AVC és una alteració transitòria o definitiva del funcionalment d’una o diverses zones del encèfal, que apareix com a conseqüència d’un trastorn circulatori cerebral. El terme ICTUS o l’equivalent anglès STROKE fan referència a la seva presentació sobtada. Hi ha dos grans grups d’ictus: isquèmia i hemorràgia i habitualment els dèficits que se’n deriven afecten a un costat del cos, que és el que anomenem HEMIPLÈGIA
  10. L’ictus o AVC és una alteració transitòria o definitiva del funcionalment d’una o diverses zones del encèfal, que apareix com a conseqüència d’un trastorn circulatori cerebral. El terme ICTUS o l’equivalent anglès STROKE fan referència a la seva presentació sobtada. Hi ha dos grans grups d’ictus: isquèmia i hemorràgia i habitualment els dèficits que se’n deriven afecten a un costat del cos, que és el que anomenem HEMIPLÈGIA
  11. L’ictus o AVC és una alteració transitòria o definitiva del funcionalment d’una o diverses zones del encèfal, que apareix com a conseqüència d’un trastorn circulatori cerebral. El terme ICTUS o l’equivalent anglès STROKE fan referència a la seva presentació sobtada. Hi ha dos grans grups d’ictus: isquèmia i hemorràgia i habitualment els dèficits que se’n deriven afecten a un costat del cos, que és el que anomenem HEMIPLÈGIA
  12. L’ictus o AVC és una alteració transitòria o definitiva del funcionalment d’una o diverses zones del encèfal, que apareix com a conseqüència d’un trastorn circulatori cerebral. El terme ICTUS o l’equivalent anglès STROKE fan referència a la seva presentació sobtada. Hi ha dos grans grups d’ictus: isquèmia i hemorràgia i habitualment els dèficits que se’n deriven afecten a un costat del cos, que és el que anomenem HEMIPLÈGIA
  13. L’ictus o AVC és una alteració transitòria o definitiva del funcionalment d’una o diverses zones del encèfal, que apareix com a conseqüència d’un trastorn circulatori cerebral. El terme ICTUS o l’equivalent anglès STROKE fan referència a la seva presentació sobtada. Hi ha dos grans grups d’ictus: isquèmia i hemorràgia i habitualment els dèficits que se’n deriven afecten a un costat del cos, que és el que anomenem HEMIPLÈGIA