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C 3. TRONCO ENCEFÁLICO Y NERVIOS CRANEALES.ppt
- 1. TEMA 2: SISTEMA SEGMENTARIO TÍTULO: TRONCO ENCEFÁLICO Y NERVIOS CRANEALES
- 2. SUMARIO TRONCO ENCEFÁLICO. Situación. Características morfofuncionales externas e internas. NERVIOS CRANEALES. Clasificación, constitución y principales territorios de inervación.
- 6. PORCIONES DEL TRONCO ENCEFÁLICO. Puente Mesencéfalo Médula oblongada Decusación piramidal. Surco protuberancial Inferior. Surco protuberancial superior. Cintilla óptica.
- 7. PEDÚNCULOS CEREBELARES SUPERIOR E INFERIOR.
- 9. CAVIDADES DEL MESENCÉFALO Y ROMBENCÉFALO. Cuarto ventrículo
- 10. SUPERFICIES DEL TRONCO ENCEFÁLICO fisura mediana anterior decusación de las pirámides olivas ANTERIOR ANTERIOR surco anterolateral pirámides bulbares
- 11. TRONCO ENCEFÁLICO. VISTA POSTERIOR. Estrías medulares. Trígono del Hipogloso. Área vestibular. Colículo mesencefálico superior. Colículo mesencefálico inferior. Nervio Troclear.
- 12. SUSTANCIA GRIS DEL TRONCO ENCEFÁLICO. Motor somático del III Motor somático del IV Motor somático del V Motor somático del VI Motor somático del VII Motor somático del IX y X (ambíguo) Motor somático del XII Motor somático del XI Núcleo salivatorio superior Núcleo salivatorio inferior
- 13. Núcleo sensitivo del V Núcleos del VIII (cocleares y vestibulares) Núcleo del tracto solitario (sensitivo del VII, IX y X) SITUACIÓN DE LOS NÚCLEOS SENSITIVOS DE LOS NERVIOS CRANEALES.
- 14. NÚCLEOS SENSITIVOS Y MOTORES DE LOS NERVIOS CRANEALES.
- 15. CORTE FRONTAL DEL TRONCO ENCEFÁLICO Núcleo rojo Sustancia negra Núcleos propios del puente Núcleo olivar inferior Mesencéfalo Puente Médula oblongada
- 16. FIBRAS LARGAS. TRACTOS ESPINOTALÁMICOS. TRACTOS ESPINOCEREBELARES. TRACTO CÓRTICOESPINAL SUSTANCIA BLANCA
- 17. FIBRAS INTERMEDIAS. TRACTO RETÍCULOESPINAL. TRACTO RUBROESPINAL. VESTÍBULOESPINA.L. OLIVOESPINAL. PONTOCEREBELAR. BULBOTALÁMICO.
- 18. FIBRAS CORTAS. FASCÍCULO LONGITUDINAL MEDIAL.
- 20. Tarea docente 2 Teniendo en cuenta la configuración interna del tronco encefálico realice un cuadro sinóptico donde resuma la distribución de los núcleos de sustancia gris en las diferentes porciones de dicha estructura.
- 21. Porciones del tronco encefálico Núcleos asociados a nervios craneales. Núcleos no asociados a nervios craneales. Médula Oblongada Puente Mesencéfalo
- 22. RESONANCIA MAGNÉTICA DEL ENCÉFALO EN CORTE FRONTAL. Mesencéfalo Puente Médula oblongada
- 24. I nervio craneal. Olfatorio II nervio craneal. Óptico III nervio craneal . Oculomotor IV nervio craneal. Troclear VI nervio craneal. Abductor V nervio craneal. Trigémino VII nervio craneal. Facial IX nervio craneal. Glosofaríngeo X nervio craneal. Vago VIII nervio craneal. Vestíbulococlear XI nervio craneal. Espinal o Accesorio XII nervio craneal. Hipogloso NERVIOS CRANEALES. III IV V VI XII VII VIII XI IX X
- 25. CLASIFICACIÓN MORFOFUNCIONAL DE LOS NERVIOS CRANEALES. Nervios Motores Nervios Sensitivos Nervios Mixtos Oculomotor (III) Troclear (IV) Abductor (VI) Hipogloso (XII) Espinal o accesorio (XI) Olfatorio (I) Óptico (II) Vestíbulococlear (VIII) Trigémino (V) Facial (VII) Glosofaríngeo (IX) Vago (X)
- 26. NERVIOS MOTORES OCULARES (III, IV y VI) III IV VI
- 29. RAMO MANDIBULAR DEL TRIGÉMINO. Nervio lingual Ramos musculares Ramo aurículotemporal
- 30. DISTRIBUCIÓN CUTÁNEA DE LOS RAMOS DEL TRIGÉMINO.
- 36. •Localización: Debajo del tabique nasal en la unión del tercio superior del labio superior. Debajo de la nariz, en el surco nasolabial. •Indicaciones: Shock, desmayos, lipotimia, histeria, palpitaciones, epilepsia, parálisis facial, rigidez de cuello, exaltación,dolor lumbar. Punto 18: vaso gobernador 26 (VG 26)
- 38. NERVIO VAGO
- 39. Tarea docente 3 Realice un cuadro donde resuma las características de los nervios craneales atendiendo a: Clasificación Origen real Origen aparente Territorio de inervación.
- 40. La superficie del tronco encefálico presenta múltiples características que son expresión de la organización interna de las sustancias gris y blanca a este nivel. Los nervios craneales presentan sus orígenes real y aparente en el tronco encefálico, clasificándose, de acuerdo con la función de sus fibras, en sensitivos, motores o mixtos. CONCLUSIONES
- 41. Investigue por qué una lesión a nivel del tronco encefálico, específicamente en la médula oblongada, puede ser causa de muerte súbita.
- 42. BIBLIOGRAFÍA Morfología Humana Tomo II: Páginas de la 368 a la 374 para Tronco Encefálico Páginas de la 407 a la 413 para pares de Nervios craneales. Material complementaro de sistema nervioso.
Notas del editor
- Los accidente se encuentran entre las primeras causas de muerte en México y a nivel mundial, dentro de ellos, los de mayor incidencia son los accidentes de tránsito, que en su gran mayoría provocan traumatismos craneoencefálicos, pudiendo lesionar estructuras como el tronco encefálico. Las lesiones graves del mismo, pueden ocasionar la muerte, sobre todo si se afecta la médula oblongada o bulbo raquídeo que es la estructura del tallo encefálico
- Objetivos: 1- Explicar brevemente las características morfofuncionales del tronco encefálico, teniendo en cuenta su situación, límites, porciones, configuración externa e interna, auxiliándose de la bibliografía básica y complementaria, en función de la formación del médico general. 2- Enunciar las características morfuncionales de los nervios craneales, haciendo énfasis en su origen, clasificación y territorios de inervación.
- El Tronco Encefálico (Tallo Cerebral) se considera una estructura de gran importancia dentro del SNC, ya que en él se encuentran centros vitales como el respiratorio y cardiovascular (vasomotor), los cuales controlan la actividad refleja que regula la función respiratoria y la circulatoria, lo que explica que lesiones a este nivel comprometan la vida de un paciente. Además el Tronco Encefálico presenta núcleos que regulan la actividad de sueño, estados de vigilia, alerta y el control muscular. El tallo Cerebral es una estructura de paso de importantes vías nerviosas, unas aferentes, otras eferentes, que transcurren por su interior llevando una determinada información sensorial de la periferia al centro o trasladando una respuesta del centro a los órganos efectores de nuestra economía En la imagen se observa al Tronco encefálico en el interior de la cavidad craneana, específicamente en la fosa craneal posterior, la que comparte con el cerebelo.
- Porciones del tronco Encefálico y límites entre las mismas. En el Tallo Cerebral se distinguen 3 porciones: La Médula Oblongada (Bulbo Raquídeo): porción más inferior, de forma oblonga, que queda limitada por arriba por el surco protuberancial inferior (bulbopontino) y por debajo por un plano horizontal que pasa por le extremidad inferior de la decusación de las pirámides. El Puente (Protuberancia Anular de Varolio): porción media, con forma de rodete, que queda limitado por arriba por el surco protuberancial superior (pontopeduncular) y por debajo por el surco protuberancial inferior (bulbopontino). El Mesencéfalo: porción más superior, limitada por abajo por el surco protuberancial superior (pontopeduncular) y por arriba, en su cara anterior, por un plano que pasa a nivel del tracto o cintilla óptica, mientras que por sus caras posterior y anterolaterales el límite lo constituye un plano que pasa por encima de los brazos de los colículos superiores.
- PEDÚNCULOS CEREBELARES SUPERIOR E INFERIOR El Tronco Encefálico por su cara posterior está unido al cerebelo por unas estructuras pares, los llamados pedúnculos cerebelares o cerebelosos siguientes: Pedúnculos ce.rebelosos superiores: conectan el mesencéfalo con el cerebelo. Pedúnculos cerebelosos inferiores: conectan el bulbo raquídeo con el cerebelo.
- Pedúnculos cerebelosos medios: conectan el puente con el cerebelo. PEDÚNCULO CEREBELOSO MEDIO. En esta vista anterior de Tronco Encefálico puede observarse el pedúnculo cerebeloso medio. Generalmente se acepta como límite entre este y el puente una línea imaginaria dispuesta oblicuamente entre la raíz gruesa (sensitiva) del Nervio Trigémino y el Nervio Facial (Línea Trigémino-facial).
- CAVIDADES DEL MESENCÉFALO Y ROMBENCÉFALO. La cavidad del mesencéfalo es el acueducto cerebral, mesencefálico o de Silvio. Es una cavidad única y tiene la apariencia de un conducto estrecho dispuesto de arriba hacia abajo y de delante hacia atrás comunicando el III ventrículo (cavidad del Diencéfalo) con el IV ventrículo (cavidad del Romboencéfalo, con forma de tienda de campaña, que por debajo comunica con el canal ependimario). Estas cavidades están todas ocupadas por el líquido cefalorraquídeo que circula por su interior. Cualquier patología que implique obstrucción por compresión de estas estructuras y con ello dificultad o limitación total para el flujo de circulación contínuo del líquido cerebroespinal, conducirá en el niño hacia una hidrocefalia y en el adulto hacia una hipertensión endocraneana.
- Cara Anterior del Tronco Encefálico Configuración Externa de la cara anterior: Los detalles externos visibles muchas veces son la manifestación de estructuras que se encuentran en la profundidad del Tronco Encefálico. fisura mediana anterior: no es más que la continuación de la fisura de igual nombre que presenta la médula espinal. decusación de las pirámides: es la manifestación del entrecruzamiento interno de las fibras que conforman el Tracto corticoespinal o vía piramidal. surco anterolateral (derecho e izquierdo): son iguales que en la médula espinal y en el bulbo raquídeo delimitan entre ellos su cara anterior. pirámides bulbares: son 2 cordones blanquecinos longitudinales situados entre la fisura mediana anterior y ambos surcos anterolaterales. Por su interior transcurren las fibras mencionadas de la vía piramidal. olivas: eminencias elípticas que se corresponden en la profundidad con el núcleo olivar inferior. surco posterolateral: igual que en la médula espinal. Entre él y el anterolateral queda limitada la cara lateral del bulbo raquídeo. el puente: tiene forma de rodete blanquecino, convexo en sentido longitudinal y transversal, que da la apariencia de estar tendido a manera de puente entre ambos hemisferios cerebelosos, de ahí su nombre. Presenta estriaciones transversales que se corresponden en la profundidad con fibras que pasan de un lado al otro. surco basilar: impresión que deja en la superficie del puente el tronco de la arteria basilar. pedúnculos cerebrales: 2 cordones blanquecinos que se dirigen de forma divergente hacia arriba, adelante y lateralmente. fosa interpeduncular: espacio limitado entre ambos pedúnculos cerebrales, que semeja un triángulo con su base dirigida hacia adelante. En el fondo de la fosa existe una lámina de sustancia gris, llena de agujeros por los que pasan vasos sanguíneos llamada sustancia perforada posterior.
- Cara Posterior del Tronco Encefálico En la cara posterior del Tronco Encefálico llama la atención una estructura con forma de rombo delimitada por los pedúnculos cerebelosos superior, medio e inferior, llamada fosa romboidea, la cual constituye el piso del IV ventrículo. En el área limitada por la fosa romboidea observamos los siguientes detalles: el surco mediano: continuación del surco mediano posterior del bulbo raquídeo y de la médula espinal. el colículo del facial: se corresponde en la profundidad con el núcleo del VI par, rodeado por fibras del VII par. las estrías medulares: se corresponden en la profundidad con fibras de los núcleos cocleares que se decusan en la línea media (vía acústica). el trígono del hipogloso: abultamiento triangular que se corresponde en la profundidad con el núcleo motor somático del hipogloso. trígono del vago: otra eminencia triangular que en la profundidad se corresponde con el núcleo dorsal del vago. el área vestibular: situada en los ángulos de la fosa romboidea y que se corresponde en la profundidad con los núcleos vestibulares. A la cara posterior del mesencéfalo se le llama tecmento mesencefálico. En ella se observa en primer lugar la existencia de 4 masas, a manera de eminencias redondeadas, llamadas colículos. Se llama lámina cuadrigémina al conjunto de estos 4 colículos. Hay 2 superiores y 2 inferiores y se consideran centros subcorticales de la visión y la audición respectivamente. Obsérvese los brazos de los colículos que conectan con estructuras del metatálamo. El brazo del colículo superior se extiende hasta el cuerpo geniculado lateral, mientras que el brazo del colículo inferior lo hace hasta el cuerpo geniculado medial. Véase el origen aparente del Nervio troclear por debajo del colículo inferior de cada lado.
- SUSTANCIA GRIS DEL TRONCO ENCEFÁLICO Configuración interna del Tronco Encefálico: La sustancia gris en el tallo cerebral se dispone a manera de núcleos rodeados por sustancia blanca. Estos núcleos se clasifican en: asociados a pares craneales (segmentarios) no asociados a pares craneales (suprasegmentarios, propios o independientes) Clasificación de los núcleos asociados a pares craneales: 1-Aferentes o sensitivos: son núcleos de terminación ya que reciben fibras de los ganglios aferentes de los nervios craneales y envían fibras hacia niveles superiores del SNC. 2-Eferentes o motores: son núcleos de origen donde las neuronas envían fibras hacia los órganos efectores directamente o haciendo sinapsis en un ganglio periférico que está cercano al órgano efector. OJO: tanto los núcleos sensitivos como los motores constituyen el origen real de los nervios craneales. En la imagen observen en color rojo la localización de los núcleos que se muestran y memoricen las porciones del tallo cerebral en que se proyectan. El núcleo ambiguo es común para los pares craneales IX, X y XI.
- SITUACIÓN DE LOS NÚCLEOS SENSITIVOS DE LOS NERVIOS CRANEALES. En esta imagen vean cómo se han representado en color azul las localizaciones de algunos núcleos sensitivos. Noten como el trigémino tiene un núcleo alargado, a manera de columna que abarca las 3 porciones del tallo cerebral. El núcleo del tracto solitario es común para los pares VII, IX y X.
- CORTE FRONTAL DEL TRONCO ENCEFÁLICO Esta figura muestra algunos de los núcleos no asociados a pares craneales. En el mesencéfalo: El núcleo rojo y la sustancia negra (ambos asociados a vías motoras extrapiramidales). Recuerden que, aunque no se ilustran en esta lámina, existen los núcleos de los colículos superiores e inferiores (asociados a las vías visual y auditiva). b) En el puente: núcleos propios del puente (pontinos): relacionados con el haz de fibras corticopontocerebelosas). existen también los núcleos olivar superior y del cuerpo trapezoide. c) En el bulbo: núcleo olivar inferior. núcleos Grácil y Cuneiforme: no se ven en la figura, se relacionan con la información propioceptiva consciente y el tacto fino. OJO: aunque no se han mencionado deben conocer que en las 3 porciones del tallo cerebral hallamos los núcleos de la formación reticular, que no se asocian a los nervios craneales.
- Hasta aquí hemos hablado de cómo se dispone la sustancia gris en el tallo cerebral. Ahora nos limitaremos a explicar la disposición de la sustancia blanca en esta estructura. La sustancia blanca se encuentra rodeando los núcleos de sustancia gris, pero también siendo parte de otras formaciones. En esta imagen se ilustra la sustancia blanca, a manera de fibras largas, que son aquellas que transcurren por el tronco encefálico provenientes de la médula espinal y de la corteza y que pueden o no hacer contacto sináptico a este nivel. Los tractos espinotalámicos, espinocerebelosos y corticoespinal son ejemplos de estos haces organizados de fibras largas, que conectan zonas lejanas del SNC. SUSTANCIA BLANCA FBRAS LARGAS. tractos espinotalámicos. tractos espinocerebelares. tracto corticoespinal
- La sustancia blanca se organiza también a manera de fibras intermedias que se extienden a otras partes del encéfalo y a la médula espinal, pudiendo ser ascendentes o descendentes. Los tractos mencionados en la lámina son ejemplos concretos de este tipo de fibras blancas intermedias. Cuando las fibras blancas intermedias forman tractos a manera de haces ascendentes, originados en núcleos del propio tallo cerebral, que llevan una información específica, generalmente hacia el tálamo, entonces se les denomina lemniscos y se reconocen 3 de estos, que son: el lemnisco trigeminal: sus fibras parten de los núcleos espinal y pontino del V para craneal, se decusan, ascienden y llegan al núcleo ventral posteromedial del tálamo. el lemnisco lateral: sus fibras parten de los núcleos cocleares del VIII para craneal, la mayoría se decusan formando el cuerpo trapezoide, ascienden y llegan a los colículos inferiores y a los cuerpos geniculados mediales. el lemnisco medial: sus fibras parten de los núcleos Grácil y Cuneiforme, se decusan, ascienden y llegan al núcleo ventral posterolateral del tálamo. FIBRAS INTERMEDIAS. tracto retículoespinal. tracto rubroespinal. vestíbuloespinal. olivoespinal. pontocerebelar. bulbotalámico.
- FIBRAS CORTAS. Fascículo longitudinal medial La sustancia blanca, por último, puede disponerse a manera de fibras cortas que solo interconectan núcleos cercanos entre sí. El fascículo longitudinal medial y también la formación reticular son ejemplos de este tipo de fibras cortas.
- La formación reticular es un conjunto de neuronas dispersas en el tallo cerebral, donde se distinguen diversas áreas y núcleos que tienen diversas funciones, que van desde el control del corazón y la respiración hasta el control del nivel de actividad de la corteza cerebral.
- Hablar sobre los diferentes medios diagnósticos que se emplean para el estudio del tronco encefálico.
- En la imagen se observa el origen aparente de los pares de nervios craneales del III al XII. Se recuerda que el IV par (Nervio Troclear o Patético) en realidad emerge por la cara posterior del mesencéfalo, justo por debajo de los colículos inferiores y en esta lámina se lo muestra en el momento en que ha rodeado al tallo cerebral y aparece en la cara anterior. Se recuerda además que, aunque se mencionan, no se muestran a los nervios cranelaes I y II (Nervio Olfatorio y Nervio Óptico) pues se consideran falsos nervios craneales al ser prolongaciones cerebrales (del Rinencéfalo y del Diencéfalo respectivamente), es decir, no se originan en el Tronco Encefálico.
- La clasificación morfofuncional de los pares de nervios craneales suele ser la más usada. En dependencia del tipo de fibras que contiene el nervio y por ende, del tipo de información (aferente o eferente) que transcurre por él, los pares de nervios craneales se clasifican en: Nervios motores: están formados por fibras motoras (eferentes), tienen su origen en núcleos motores somáticos o motores viscerales (vegetativos) del tallo cerebral y transmiten información relacionada con la motilidad. Son nervios motores puros el III, IV, VI, XI y XII. Nervios sensitivos: están formados por fibras sensitivas (aferentes), tienen su origen fuera del tallo cerebral, en un ganglio cercano a este que contiene cuerpos de neuronas sensitivas. De este ganglio craneal parten axones que hacen sinapsis con núcleos sensitivos del tronco encefálico. Estos pares solo transmiten información relacionada con la sensibilidad general (dolor, tacto, temperatura y propioceptividad) o con la sensibilidad especial (gustativa, olfativa, auditiva, visual o del equilibrio). Son nervios sensitivos puros el I, II y el VIII. Nervios mixtos: están formados por fibras sensitivas (aferentes) y motoras (eferentes), de ahí que transmiten información mixta en ambos sentidos. Son nervios mixtos el V, VII, IX y X.
- NERVIOS MOTORES OCULARES (III, IV y VI) El tercer par craneal es el Nervio Oculomotor, se considera motor puro por el hecho de que solo contiene fibras motoras y vegetativas eferentes, que conducen información relacionada con la motilidad. Este nervio se origina (origen real) a partir de 2 núcleos motores situados a nivel mesencefálico, en el espesor de la sustancia gris periacueductal. Estos núcleos se nombran: núcleo motor somático (o mediano impar). núcleo motor visceral (vegetativo): núcleo par, pequeño, también llamado núcleo accesorio de Yakubovich. (ver la imagen). El origen aparente del III par es a nivel de la fosa interpeduncular (borde medial del pedúnculo cerebral de cada lado). Parte de la fosa interpeduncular dirigiéndose adelante y luego sale de la cavidad craneana por la fisura orbital superior penetrando en la cavidad orbitaria, de ahí que tenga 2 porciones (intracraneal e intraorbitaria). Al penetrar en la órbita, la porción intraorbitaria se divide en 2 ramos: Ramo superior: inerva los músculos recto superior y elevador del párpado superior. Ramo inferior: contiene a) fibras motoras (que inervan a los músculos recto inferior, recto medial y oblícuo inferior). b) fibras vegetativas (parasimpáticas) que llegan al ganglio ciliar y luego parten de él e inervan a los músculos ciliar y esfínter de la pupila. NERVIO TROCLEAR O PATETICO El cuarto par craneal es el Nervio Troclear o Patético, se considera motor puro por el hecho de que solo contiene fibras motoras que conducen información relacionada con la motilidad. Este nervio tiene su origen real a partir de 1 núcleo motor situado a nivel mesencefálico (núcleo motor somático) pero su origen aparente es en la cara mesencefálica posterior, por debajo de los colículos inferiores, desde donde parte, pasando por el lado dorsal del velo medular superior, rodea la cara lateral del pedúnculo cerebral y entra a la órbita a través de la fisura orbital superior, por lo tanto en él se describen también 2 porciones (intracraneal e intraorbitaria). La porción intraorbitaria no da ramos en el interior de la órbita sino que se dirige directamente al músculo que inerva, que es el músculo oblícuo superior del ojo. NERVIO ABDUCTOR (Abducens) El sexto par craneal es el Nervio Abductor (abducens), se considera motor puro por el hecho de que solo contiene fibras motoras que conducen información relacionada con la motilidad. Este nervio tiene su origen real a partir de 1 núcleo motor situado a nivel del puente (núcleo motor somático) pero su origen aparente es en el surco bulbopontino, a ambos lados del agujero ciego, por encima de las pirámides bulbares. Desde allí parte y luego se dirige adelante y entra a la órbita a través de la fisura orbital superior, así que también presenta 2 porciones (intracraneal e intraorbitaria). Al igual que el anterior la porción intraorbitaria no da ramos en el interior de la órbita sino que se dirige directamente al músculo que inerva que es el músculo recto lateral del ojo.
- Ptosis (caída del párpado) debido a la inactivación del músculo elevador del párpado y a la acción sin oposición consiguiente del músculo orbicular de los ojos. El paciente intenta compensar la ptosis contrayendo el músculo frontal para elevar la ceja y el párpado contiguo. Estrabismo divergente: Posición hacia abajo y abducida del ojo derecho debido a la acción sin oposición de los músculos oblicuo superior y recto lateral.
- NERVIO TRIGÉMINO. RAMOS El quinto par craneal es el Nervio Trigémino, se considera mixto por el hecho de estar constituido por fibras sensitivas y motoras, de ahí que transmita ambos tipos de información en un sentido u otro. El origen aparente del Trigémino es en la cara superolateral del puente, donde emerge por 2 raíces: una gruesa que es sensitiva y una fina que es motora. El origen real del nervio varía en dependencia de la parte de que se trate: La parte sensitiva contiene fibras que provienen de los receptores de la piel de la cara y de algunas mucosas y que transcurren por la fosa craneal media, sobre la porción petrosa del temporal confluyendo en la cavidad trigeminal de la duramadre donde se encuentra el ganglio trigeminal (de Gasser) que es el lugar de origen real de esta parte sensitiva del nervio. La localización de cada núcleo sensitivo es la siguiente: núcleo mesencefálico: (lateralmente al acueducto cerebral). Las fibras que parten de este núcleo conducen información propioceptiva. núcleo pontino o principal: (región dorsolateral del puente). Las fibras que parten de este núcleo conducen sensibilidad táctil. núcleo espinal: (en bulbo y segmentos cervicales superiores de la médula espinal). Las fibras que parten de este núcleo conducen sensibilidad térmica y dolorosa. b) La parte motora tiene su origen real en el puente, en el denominado núcleo motor somático del trigémino. Del mismo parten axones que conforman la raíz motora del nervio la cual emerge del puente en su cara superolateral, se dirige adelante y pasa por debajo del ganglio de Gasser no participando en su formación. Los axones que parten del ganglio forman la raíz sensitiva del trigémino que penetra en el puente y va a los 3 núcleos sensitivos (mesencefálico, pontino y espinal), los cuales en realidad se consideran un solo núcleo alargado a manera de columna que se extiende por las 3 porciones del tallo cerebral, tomando a su paso el nombre de cada porción. A partir de este ganglio el nervio da sus 3 ramos terminales que son: ramo oftálmico: (asociado al ganglio ciliar). Sale del cráneo por la fisura orbital superior. ramo maxilar: (asociado al ganglio pterigopalatino). Sale del cráneo por el agujero redondo. ramo mandibular: (asociado al ganglio ótico). Sale del cráneo por el agujero oval. Cada ramo da de 3 a 4 subramos más, que se explican a continuación.
- RAMO MANDIBULAR DEL TRIGÉMINO Del ramo mandibular parten otros ramitos que son responsables de la inervación motora o sensitiva. Estos son: ramos musculares (inervan desde el punto de vista motor a los músculos masticatorios, como el masetero, el temporal, los pterigoideos y los músculos que conforman el suelo de la boca tales como el milohioideo y el vientre anterior del músculo digástrico). ramo auriculotemporal (inerva sensitivamente a la articulación temporomandibular y a la piel de la oreja, de la sien, del meato acústico externo, la piel de la cara y de la parte anterior de la cabeza ). nervio lingual (inerva sensitivamente a las mucosas del suelo de la boca, del dorso de la lengua, de la nariz, del oído medio y la membrana conjuntiva ocular). La sensibilidad táctil, térmica y dolorosa de los 2 tercios anteriores de la lengua la recogen estas fibras sensitivas. (sensibilidad general).
- DISTRIBUCIÓN CUTÁNEA DE LOS RAMOS DEL TRIGÉMINO Oftálmico Maxilar Mandibular
- La neuralgia del trigémino, también conocida como tic doloroso (espasmo doloroso), es un trastorno en el cual se presentan paroxismos intolerables de dolor en una o más divisiones del nervio trigémino. El dolor es típicamente de naturaleza lancinante y dura algunos segundos. Las divisiones mandibular o maxilar del nervio trigémino son las más afectadas, mientras que la división oftálmica pocas veces lo es. Es uno de los dolores más intensos que se conocen en medicina clínica. El dolor puede aparecer de modo espontáneo o ser desencadenado al comer, hablar, afeitarse, cepillarse los dientes o tocar una zona gatillo. Los pacientes con neuralgia del trigémino a menudo evitan estas actividades. La neuralgia del trigémino tiene una incidencia estimada de 15 a 100 por 100.000 habitantes. Las mujeres tienen una probabilidad dos veces mayor de desarrollar esta enfermedad. El mecanismo preciso de producción del dolor se desconoce, pero en algunos casos se considera que se debe a la irritación local de las fibras sensitivas en el nervio trigémino, que da origen a impulsos ectópicos espontáneos.
- Nervio Facial El séptimo par craneal es el Nervio facial, se considera mixto por el hecho de estar constituído por fibras sensitivas y motoras, de ahí que transmita ambos tipos de información en un sentido u otro. El origen aparente de este nervio es a nivel del surco bulbopontino, lateralmente al abductor, partiendo de la fosa lateral, por encima de la oliva a cada lado. Se recuerda que el nervio intermedio es parte del facial, no un nervio independiente.
- TRAYECTO INTRAPETROSO DEL FACIAL. El origen real del nervio varía en dependencia de la parte de que se trate: La parte sensitiva contiene fibras que provienen de receptores situados en los 2 tercios anteriores de la lengua (receptores gustativos). Estas fibras llegan al ganglio geniculado, situado en el canal del facial, en el espesor de la porción petrosa del hueso temporal. Este ganglio se considera el origen real de la porción sensitiva del nervio. De él a su vez parten fibras axónicas que penetran al puente y hacen sinapsis con las neuronas sensitivas que conforman el núcleo del tracto solitario. b) La parte motora contiene fibras que provienen de los 2 núcleos motores del nervio, a nivel del puente, los cuales se consideran el origen real de dicha parte y que son: el núcleo motor somático del facial. el núcleo motor visceral (vegetativo) del facial, también llamado núcleo salivatorio superior. El nervio facial presenta 3 porciones: intracraneal: (desde que emerge en el surco bulbopontino hasta el poro acústico interno por donde penetra). Esta porción no da ramos. intrapetrosa: (representada por su recorrido dentro del canal del nervio facial del hueso temporal). En la imagen se representa parte de este recorrido. En esta porción el nervio emite los siguientes ramos: 1. Nervio petroso mayor (inerva glándulas lagrimales, nasales y palatinas). 2. Nervio estapedio (inerva al músculo del huesecillo estribo). No se ve en la imagen. 3. Cuerda del tímpano (recoge la sensibilidad gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua e inerva las glándulas sublinguales y submandibulares). No se ve en la imagen. -extracraneal: (desde su salida del canal por el agujero estilomastoideo hasta llegar a su territorio de inervación). Al salir del cráneo por el agujero estilomastoideo penetra en el espesor de la glándula parótida y aunque no inerva esta glándula salival mayor, en su interior da sus 2 ramos terminales que son los siguientes: 1. Ramo temporofacial. 2. Ramo cervicofacial. Estos ramos dan lugar al plexo parotídeo de donde parten otros ramitos (temporales, cigomáticos y bucales), dispuestos en forma radiada que inervan todos los músculos de la mímica y algunos músculos suprahioideos (digástrico y estilohioideo).
- Al salir del cráneo por el agujero estilomastoideo penetra en el espesor de la glándula parótida y aunque no inerva esta glándula salival mayor, en su interior da sus 2 ramos terminales que son los siguientes: 1. Ramo temporofacial. 2. Ramo cervicofacial. Estos ramos dan lugar al plexo parotídeo de donde parten otros ramitos (temporales, cigomáticos y bucales), dispuestos en forma radiada que inervan todos los músculos de la mímica y algunos músculos suprahioideos (digástrico y estilohioideo).
- La parálisis de Bell es una parálisis del nervio facial de causa desconocida (idiopática). Se presenta más a menudo en el conducto facial de la porción petrosa del hueso temporal. Afecta a hombres y mujeres por igual y la incidencia es de 23 por 100.000 por año. Los signos y síntomas dependen de las ramas del nervio facial que están afectadas. La parálisis del nervio facial puede afectar los componentes motor, secretorio y sensitivo. El síntoma primario en el compromiso de la rama motora es el inicio agudo de debilidad unilateral que alcanza su parálisis máxima en 48 a 72 horas. Puede aparecer deterioro del gusto e hiperacusia (los sonidos parecen más intensos que lo normal) por afectación del nervio cuerda del tímpano y el nervio estapedio, respectivamente. El compromiso del nervio parasimpático puede conducir a la reducción de la función glandular secretoria. El 80 al 85% de los pacientes se recuperan por completo dentro de los 3 meses del inicio de los síntomas. La recuperación de cierta función motora en los 5 a 7 primeros días es el signo más favorable. Se sospecha una etiología (causa) viral, pero no se ha probado.
- NERVIO GLOSOFARÍNGEO El noveno par craneal es el Nervio Glosofaríngeo, se considera mixto por el hecho de estar constituido por fibras sensitivas y motoras, de ahí que transmita ambos tipos de información en un sentido u otro. El origen aparente del nervio es en la parte superior del surco posterolateral del bulbo raquídeo. El origen real del nervio varía en dependencia de la parte de que se trate: a) La parte sensitiva contiene fibras que provienen de los receptores situados en el tercio posterior de la lengua, la faringe, la cavidad timpánica, las amígdalas y el paladar. Estas fibras llegan a 2 ganglios (superior e inferior) los cuales se consideran el origen real de la parte sensitiva del nervio. De dichos ganglios parten a su vez axones que penetran el tallo cerebral y que a nivel del bulbo hacen sinapsis con las neuronas sensitivas que conforman el núcleo del tracto solitario, las que llevan información gustativa del tercio posterior de la lengua. b) La parte motora del nervio contiene fibras que provienen de los 2 núcleos motores del nervio los cuales constituyen el origen real de dicha parte. Estos núcleos son: -núcleo motor visceral (vegetativo) (también llamado núcleo salivatorio inferior). Las fibras que parten de este núcleo inervan la glándula parótida. -núcleo motor somático (ambiguo). Las fibras que parten de este núcleo van a inervar a un músculo de la faringe (músculo estilofaríngeo). El nervio emerge por el surco posterolateral del bulbo y acompañando al vago sale de la cavidad craneana a través del agujero yugular. A este nivel desciende hasta la raíz de la lengua donde da sus 6 ramos terminales: timpánico estilofaríngeo tonsilares faríngeos linguales ramo del seno carotídeo
- NERVIO VAGO El décimo par craneal es el Nervio Vago, se considera mixto por el hecho de estar constituido por fibras sensitivas y motoras, de ahí que transmita ambos tipos de información en un sentido u otro. El vago es el más largo de los nervios craneales y tiene su origen aparente en la parte media del surco posterolateral del bulbo raquídeo. El origen real del nervio varía en dependencia de la parte de que se trate: La parte sensitiva contiene fibras que provienen de los receptores (interoceptores) localizados en las vísceras, las cuales llegan a 2 ganglios (superior e inferior) los cuales se consideran el origen real de la parte sensitiva del nervio. Véase en la imagen el vasto territorio de inervación de este nervio, aunque no se visualizan bien los ganglios citados. De dichos ganglios parten fibras axónicas que penetran la sustancia del bulbo raquídeo y allí hacen sinapsis con las neuronas sensitivas del núcleo del tracto solitario, llevando información de los interoceptores de los órganos respiratorios, de gran parte del tracto digestivo y del corazón. El núcleo del tracto solitario es común para los pares VII, IX y X. b) La parte motora del nervio contiene fibras que provienen de los 2 núcleos motores del nervio considerados el origen real de dicha parte. Estos núcleos son: núcleo motor visceral (vegetativo) (también llamado núcleo dorsal del vago) situado en la profundidad del trígono del vago. Las fibras que parten de este núcleo conducen la inervación parasimpática a todos los órganos de los sistemas digestivo, respiratorio y cardiovascular. núcleo motor somático (ambiguo). Las fibras que parten de este núcleo van a inervar a los músculos estriados del paladar, laringe y faringe. El vago emerge por el surco posterolateral del bulbo, a manera de 10-15 filetes radiculares, los cuales se reúnen y forman el nervio, el que acompaña al glosofaríngeo en su trayecto descendente, saliendo de la cavidad craneana a través del agujero yugular. De ahí desciende por el cuello, penetra a la cavidad torácica formando plexos, atraviesa el hiato esofágico y llega a la cavidad abdominal donde forma otros plexos. En todas las porciones (craneal, cervical, torácica y abdominal) emite numerosos ramos, que deberán precisar en el estudio independiente.
- Morfología Humana Tomo II: Páginas de la 407 a la 413