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Medidas De Contencion
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- 2. Parte : 1 Intervenciones no farmacológicas
- 5. Intervenciones no farmacológicas 1. Atrasan la transmisión de la enfermedad y el punto máximo del brote 2. Reducen la carga en la asistencia sanitaria 3. Disminuyen los casos globales y los impactos en la salud Casos diarios #1 #2 #3 Días desde que se presentó el primer caso Brote pandémico: Sin intervención Brote Pandémico: Con intervención
- 19. Control de infección a nivel de comunidad
- 29. Desencadenantes de las intervenciones no farmacológicas
- 32. Recomendaciones para las intervenciones no farmacológicas Fase 3 Fase 4 & 5 (Respuesta rápida) Fase 6 (Pandémica) Aislamiento Sí Sí Sí Cuarentena No Sí Posiblemente Identificación de contactos Sí Sí No Monitoreo de salud Sí Sí No Cordon sanitario No Posiblemente No Cierre de instalaciones, restricción de movimientos, cancelación de eventos Posiblemente Sí Posiblemente
- 33. La implementación de las intervenciones no farmacológicas
- 50. Reacciones derivadas del uso de Oseltamivir *Aún no se ha establecido una relación causal para muchas de éstas. Serias reacciones adversas Reacciones alérgicas Erupciones en la piel (algunas veces severas) Hinchazón facial Mareos Hepatitis
- 57. Las Vacunas de influenza
- 58. La Influenza estacional vrs. la Influenza pandémica Estacional Pandémica Usualmente ocurre anualmente, con brotes en pequeñas áreas geográficas. Es un evento mundial, impredecible, se da varias veces por siglo. Se dispone de vacunas que se han desarrollado en base a cepas conocidas. Probablemente no se dispondría de vacunas en la primera fase de la pandemia.
Notas del editor
- Módulo 8: Parte 2 Medidas no farmacológicas de contención En esta conferencia discutiremos distintas intervenciones no farmacéuticas para contener una pandemia de influenza aviar.
- Módulo 8: Parte 2 Medidas no farmacológicas de contención Lo que se pretende que aprendan en esta conferencia incluye la descripción de las intervenciones no farmacéuticas a nivel individual o de comunidad, entender cuándo y dónde es conveniente aplicar las intervenciones no farmacéuticas y describir los factores que influyen en la decisión de aplicar intervenciones no farmacéuticas.
- Módulo 8: Parte 2 Medidas no farmacológicas de contención En términos de intervenciones, existen numerosas opciones en nuestra caja de herramientas de salud pública. Con nuestras habilidades actuales, la mejor acción que podemos tomar, la vacuna, probablemente no estará disponible durante la primera fase de una influenza pandémica. El tratamiento antiviral, que discutimos en la conferencia anterior, podría dar buenos resultados, pero no tendría efectos significativos en reducir o prevenir la transmisión. La profilaxis antiviral podría tener efectos sustanciales en reducir la transmisión. Además de las intervenciones farmacéuticas, el modelo también predice que las intervenciones no farmacéuticas podrían retrasar o reducir la transmisión y podrían reducir el impacto que traería una influenza pandémica en las personas y en su salud.
- Módulo 8: Parte 2 Medidas no farmacológicas de contención El modelo sugiere que las intervenciones no farmacéuticas trabajan de tres maneras distintas para mitigar los efectos globales de una influenza pandémica y para cambiar y alterar la forma global de la curva epidémica, tal como se muestra en esta diapositiva. En primer lugar, las intervenciones no farmacéuticas pueden atrasar la transmisión y el ritmo del punto máximo del brote. En segundo lugar, reducen la carga en la asistencia sanitaria y en tercer lugar, disminuyen los casos globales y como consecuencia, los impactos en la salud.
- Módulo 8: Parte 2 Medidas no farmacológicas de contención Las intervenciones no farmacéuticas se pueden conceptualizar, categorizar y discutir de acuerdo a intervenciones a nivel individual y a nivel de comunidad. El aislamiento y la cuarentena serán el foco de las intervenciones a nivel individual; también mencionaremos las prácticas de control de infección y el uso del equipo de protección personal. La cuarentena de grupos y sitios, y las medidas de distanciamiento social serán el foco de las intervenciones a nivel de comunidad. Discutiremos cada una de éstas por separado y más detalladamente.
- Módulo 8: Parte 2 Medidas no farmacológicas de contención Antes de empezar nuestra discusión acerca de las intervenciones no farmacéuticas, debemos dejar claro que no ha habido investigaciones sustanciales en el área de intervenciones no farmacéuticas. Solo se han hecho algunos estudios que involucran modelos (no datos concretos). De no ser por estos estudios, toda nuestra información proviene de informes históricos, como la epidemia de 1918 y SRAS, y de la observancia simple. Así que las recomendaciones que presentamos reflejan únicamente el pensamiento actual acerca de las intervenciones no farmacéuticas. Estas recomendaciones evolucionarán a medida que aprendamos más acerca de la efectividad de las intervenciones. La OMS recomienda que las medidas de intervención no farmacéuticas se adapten a la situación específica. Existen diferentes recomendaciones dependiendo de la fase pandémica en la que el país se encuentre, del patrón de transmisión en el país y de la gravedad y extensión de la enfermedad. La importancia de las intervenciones no farmacéuticas radica en que pueden retrasar exitosamente la propagación de la enfermedad, mientras se desarrolla vacunas u otros mecanismos de respuesta. Deben implementarse en coordinación con otras intervenciones.
- Módulo 8: Parte 2 Medidas no farmacológicas de contención Es importante asegurarse de que los estudiantes entiendan las definiciones de aislamiento y cuarentena, y que ambos se pueden implementar de manera obligatoria o voluntaria. Siempre es preferible implementarlas de manera voluntaria, la OMS recomienda usar las medidas menos restrictivas posible. Sin embargo, cada país y localidad debe contar con un plan y recursos para implementar estas medidas si es necesario. El aislamiento es la separación o la restricción de los movimientos de personas que padezcan enfermedades contagiosas. Lo más frecuente es que se de en instalaciones hospitalarias, aunque en teoría podría ocurrir en cualquier lugar, siempre y cuando se provea el tratamiento médico apropiado. Primordialmente se da a nivel individual. El aislamiento es la separación o movimientos restringidos de personas que padecen enfermedades contagiosas. Casi siempre se da en un hospital, aunque en teoría, se puede dar en cualquier lugar siempre que se cuente con el tratamiento médico apropiado y se usa principalmente, a nivel individual.
- Módulo 8: Parte 2 Medidas no farmacológicas de contención Con el fin de reducir la transmisión de la enfermedad a través de casos conocidos, se recomienda el aislamiento de las personas que padezcan la enfermedad, sea grave o no. El lugar para el aislamiento, ya sea el hogar o instalaciones hospitalarias, depende de una serie de factores. Estos son: La gravedad del paciente, el lugar en el que reside, el número de contactos que tiene y la probabilidad de que acceda a la orden de aislamiento. Las recomendaciones actuales aconsejan aislar a todos los pacientes durante TODAS las fases de una pandemia. Sin embargo, mientras el número de casos aumenta, el aislamiento se vuelve más difícil. Por esta razón, es crítico que las autoridades del gobierno se preparen de antemano para tener un número elevado de casos graves. Además, es importante no esperar la confirmación del laboratorio de que la enfermedad está presente antes de recomendar medidas de aislamiento. Un retraso de este tipo sólo contribuiría a la propagación de la enfermedad. Cuando se le pide a los pacientes que se aíslen voluntariamente, es importante que entiendan las razones para tal petición. El lograr que los pacientes accedan a las medidas de aislamiento puede resultar difícil, así que es crítico informar públicamente acerca de la necesidad de adoptar tal medida. El aislamiento involuntario de personas sintomáticas también es necesario. En estos casos, se debe considerar la aplicación. Es vital considerar el cuidado médico y social (como alimentos y bebidas) que deberá darse a los pacientes.
- Módulo 8: Parte 2 Medidas no farmacológicas de contención Por otro lado, la cuarentena es el espacio de tiempo en que permanecen aisladas las personas susceptibles de portar alguna enfermedad contagiosa. La cuarentena se puede dar en el hogar, así como en una residencia especial o en un hospital. Se puede implementar tanto en individuos como en un grupo o comunidad.
- Módulo 8: Parte 2 Medidas no farmacológicas de contención La cuarentena es una medida pública de salud antigua, y casi no se ha usado a lo largo del siglo pasado. Sin embargo, recientemente se implementó durante la epidemia de SRAS del 2003, y esta experiencia nos ayudó a establecer algunos de los principios generales que deben seguirse si la cuarentena se considera una medida necesaria. En primer lugar, la cuarentena solo se debe implementar si se cuenta con los recursos necesarios para proteger a aquellos que están en cuarentena. Los gobiernos se deben preparar para proveerles los servicios necesarios. En segundo lugar, la cuarentena se debe dar en combinación con otras intervenciones como vigilancia, diagnósticos, tratamiento e intervenciones preventivas. En tercer lugar, la cuarentena se usa solo el tiempo necesario y por último, no tiene que ser absoluta para ser efectiva. Algunos modelos han evidenciado que aún la cuarentena que se implementa parcialmente influye en la disminución de la transmisión de la enfermedad.
- Módulo 8: Parte 2 Medidas no farmacológicas de contención Hemos aprendido que la implementación de la cuarentena requiere entender los roles y la autoridad legal en todos los niveles del gobierno, y que requiere la planeación coordinada de muchas personas. Por último, y talvez esto sea lo más importante, la implementación de la cuarentena depende de la confianza y la participación tanto de aquellos que están en cuarentena como del público general. Para ganar su confianza, el gobierno y las autoridades en materia de salud deberán desarrollar mensajes efectivos de comunicación ante riesgos y técnicas de movilización social para contar con el apoyo y la coordinación de la comunidad.
- Módulo 8: Parte 2 Medidas no farmacológicas de contención Para recomendar las medidas de cuarentena a las personas adecuadas, debemos identificar todos los contactos importantes. Los contactos son aquellos que podrían contraer la enfermedad. Definir esto es crítico como primer paso. Como se discutió en el Módulo 8, esto implica entrevistar a los contactos y someterlos a un examen médico, que incluye la medición de la temperatura. Aquellos que coincidan con la definición del caso, deben aislarse y tratarse como casos. La localización de los contactos involucra hacer una lista de todas las personas que puedan estar expuestas al virus. Se debe contactar a cada persona que aparezca en la lista. Esta es una actividad intensa que involucra tiempo y esfuerzo. Luego de haber encontrado al contacto, es necesario darle seguimiento varios días para ver si se desarrollan síntomas de la enfermedad. Debido a que la localización y el seguimiento que se les da a los contactos implica mucho tiempo para el personal del equipo, una vez que el número de contactos aumente, esta medida no será factible. Sin embargo, es necesario identificar a todos los contactos mientras se practican medidas rápidas de contención.
- Módulo 8: Parte 2 Medidas no farmacológicas de contención Mientras las personas expuestas están en cuarentena, se debe dar un monitoreo activo de su salud, lo cual es esencial en las medidas de contención. También se recomienda el monitoreo y los reportes de la salud personal. Se debe dar información accesible y clara acerca de los síntomas para que el monitoreo de la salud personal sea efectivo. Las líneas telefónicas directas y las fiebres clínicas también pueden ser útiles. Esto se usó durante el brote de SRAS. Las fiebres clínicas y las líneas directas son otra manera en que las personas pueden monitorear su propia salud. Además de esta clase de monitoreo se debe hacer chequeos diarios un día sí, un día no en grupos de alto riesgo. Los chequeos médicos son una característica esencial de las medidas rápidas de contención. Por ejemplo, tener chequeos diarios de la familia de una persona enferma es una buena idea. En general, los chequeos diarios de la población entera no representan un uso efectivo de los recursos limitados.
- Módulo 8: Parte 2 Medidas no farmacológicas de contención Las medidas de control de infección tales como lavarse las manos, cubrirse la boca al toser, el uso de mascarillas y otros elementos del equipo de protección personal e intervenciones no farmacéuticas se pueden aplicar tanto a nivel individual como a nivel de comunidad. Estos temas se tratan con más detalle en el Módulo 6, así que veremos rápidamente las siguientes diapositivas.
- Módulo 8: Parte 2 Medidas no farmacológicas de contención El lavarse las manos es la medida más práctica en el control de infecciones. Si se hace apropiadamente, destruirá el virus H5N1, lo cual traería como resultado menos personas con infecciones respiratorias causadas por el virus. Los lavamanos en áreas públicas, como restaurantes o estaciones de bus, forman parte de un programa intenso de control de infección en la comunidad.
- Módulo 8: Parte 2 Medidas no farmacológicas de contención Las mascarillas se recomiendan a personas sintomáticas y personas que se cuidan de enfermedades respiratorias en áreas de alto riesgo, como una sala de espera. También pueden usarlas quienes atienden personas enfermas en sus casas o en la comunidad. Si se diera la amenaza de influenza propagada, se debe considerar que el público general use mascarillas, particularmente aquellos que han sido expuestos a la influenza aviar o los que son parte de una población de alto riesgo, como trabajadores de granjas avícolas y mercados. Recuerden del módulo de Control de Infección que el equipo de protección personal se debe usar para protegerse del riesgo de la influenza en instalaciones hospitalarias.
- Módulo 8: Parte 2 Medidas no farmacológicas de contención Debido a que el virus de influenza aviar puede vivir en las superficies por varias horas, el desinfectarlas es una forma de reducir la transmisión de la enfermedad. El uso de productos de limpieza en el hogar, como alcohol y cloro, es efectivo. Los principios de control de infección de la OMS para instalaciones hospitalarias contienen información adicional acerca del uso de estos productos. En los hospitales, las habitaciones se deben limpiar por lo menos una vez al día y las superficies con las que se tiene mayor contacto deben limpiarse con más frecuencia. Además, si aves de corral se han infectado con la influenza aviar, es importante limpiar cuidadosamente el corral para evitar la propagación de la enfermedad. En la OMS hay más información disponible. Fuente: Advice for people living in areas affected by bird flu, 8 Nov 2004
- Módulo 8: Parte 2 Medidas no farmacológicas de contención Durante el brote de SRAS hubo campañas a nivel de comunidad para promover el control de infección, que incluían el lavarse las manos, cubrirse la boca al toser, el desinfectar las superficies y que tanto las personas enfermas como el público general usara mascarillas.
- Módulo 8: Parte 2 Medidas no farmacológicas de contención A continuación discutiremos más detalladamente las intervenciones no farmacéuticas a nivel de comunidad, como la cuarentena de grupos y medidas que se toman para aumentar el distanciamiento social; también trataremos el control de infección a nivel de comunidad.
- Módulo 8: Parte 2 Medidas no farmacológicas de contención Durante un esfuerzo de contención, es necesario poner en cuarentena grupos o sitios en la comunidad. Principalmente, esto se refiere a familias o conjuntos de familias en una situación donde se sospecha o se ha registrado la transmisión humana de una enfermedad. Suponga que se ha detectado un caso en la familia A. Los miembros de la familia B son parientes del caso y han pasado tiempo últimamente con el o ella. Los miembros de la familia B deben ser puestos en cuarentena lo antes posible. Se debe monitorear a las familias que estén en cuarentena y se les debe dar asistencia médica al igual que a los individuos que estén en cuarentena. El cordón sanitario es un derivado del concepto de cuarentena a nivel de comunidad. Éste es una barrera diseñada para prevenir la propagación de una enfermedad al prevenir que personas enfermas tengan contacto con el resto de la sociedad. Por ejemplo, será necesario prevenir que las personas ingresen en áreas afectadas, así como prevenir que las personas que puedan portar la enfermedad ingresen en áreas no afectadas. El cordón sanitario también se puede usar como estrategia cuando se tiene grupos aislados del resto de la sociedad en un esfuerzo por proteger a una comunidad de la propagación de la enfermedad. Puede ser útil acomodar a las personas en instalaciones cerradas, como cuarteles militares o dormitorios. Sin embargo, esta estrategia puede no ser práctica y generalmente NO es recomendada por la OMS.
- Módulo 8: Parte 2 Medidas no farmacológicas de contención El aumentar el distanciamiento social es el objetivo de muchas intervenciones no farmacéuticas a nivel de comunidad. El distanciamiento social tiene como meta disminuir las probabilidades de que la enfermedad se transmita al reducir el contacto entre personas. Algunos ejemplos de medidas que pueden lograr el distanciamiento social son: cierre de escuelas, cierre de negocios o mercados, cancelación de reuniones públicas y restricción de movimientos. Algunos estudios han evidenciado que el distanciamiento social es efectivo en reducir la propagación de una enfermedad, especialmente si se combina con otros métodos.
- Módulo 8: Parte 2 Medidas no farmacológicas de contención De igual manera, como respuesta rápida a un posible grupo de personas afectadas con la influenza aviar, el cierre de escuelas podría ser una medida exitosa en el esfuerzo por contener una pandemia. El riesgo de infección y enfermedad en los niños es menor si las escuelas están cerradas. Si ha habido mortalidad y morbosidad significativa en los niños, esto podría ayudar a disminuir la propagación de la enfermedad. Algunos reportes informan que el brote de influenza en una comunidad se puede limitar si se cierran las escuelas. Los resultados de modelos matemáticos también evidencian que se da una reducción de la enfermedad global, especialmente si se cierran las escuelas en la primera fase del brote. Si se implementa el cierre de las escuelas, los padres deben asegurarse que los niños no se congreguen en grupos alrededor de dichas instalaciones. Durante la primera fase de la influenza pandémica que se dio en Asia en 1957-1958, los niños en edad escolar fueron los más afectados. Esto se atribuye al contacto cercano que tuvieron en espacios pequeños. En un estudio se evidenció que durante un brote de influenza, el cierre de las escuelas influyó en la reducción de la incidencia de enfermedades respiratorias en niños de 6 a 12 años. Al decidirse por el cierre de negocios y mercados, las autoridades deben considerar de qué forma podrá la población adquirir los artículos de primera necesidad, como agua y comida. Además, deberán preguntarse si se dispondrá de estos artículos de primera necesidad si los negocios y las fabricas están cerradas. También se verán afectados por un impacto económico significativo. En general, las medidas de distanciamiento social interfieren con el curso normal de la vida en la comunidad y pueden ocasionar angustia e inconformidad. Estas consideraciones se deben evaluar contra los posibles beneficios que se pueden obtener de las medidas de distanciamiento social.
- Módulo 8: Parte 2 Medidas no farmacológicas de contención En una respuesta rápida a un grupo de personas posiblemente afectadas con la influenza aviar, el prevenir que personas enfermas o expuestas tengan contacto con otras personas al participar en reuniones sociales será un factor clave en el esfuerzo de contención de una pandemia. Durante una pandemia, cuando se toma la decisión de cancelar eventos se debe evaluar el impacto en la economía contra la habilidad efectiva de proteger a la población con esta medida. Las autoridades en materia de salud deben tomar en cuenta la importancia del evento para la población y su importancia cultural. Durante la influenza pandémica de 1957-1958, un panel de expertos de la OMS descubrió que la propagación de la enfermedad en algunos países se dio luego de varias reuniones públicas, como conferencias y festivales. El panel también descubrió que los primeros brotes se dieron en campamentos, unidades del ejército y escuelas. Así que sugirieron que el evitar aglomeraciones es importante para reducir la incidencia de una epidemia.
- Módulo 8: Parte 2 Medidas no farmacológicas de contención Hay varias formas de restringir el movimiento de la población. Cuando se considera el implementar algo como la restricción en los transportes o reuniones públicas, o recomendar feriados en los trabajos, las autoridades deben considerar la posible efectividad de estas medidas, cómo se pueden implementar de la mejor manera y cómo se pueden mantener las provisiones necesarias y la infraestructura mientras se limita la interacción en la comunidad. Por ejemplo, cuando se cancela el transporte público, se debe buscar otros medios de transporte para servicios médicos de emergencia y evaluaciones médicas. En una respuesta rápida a tiempo ante un grupo de personas que puedan estar afectadas con la influenza aviar, el prevenir que personas enfermas o expuestas dejen el área afectada puede ser un elemento clave en un esfuerzo de contención exitoso.
- Módulo 8: Parte 2 Medidas no farmacológicas de contención En la mayoría de países, los oficiales de salud pública tienen autoridad legal para implementar las medidas de cuarentena o aislamiento. Sin embargo, las leyes difieren en cada país. Antes de la fase pandémica, los oficiales deben revisar las leyes para asegurar la consistencia en los gobiernos provinciales y para asegurar que se le de suficiente poder a la salud pública. Algunos asuntos legales a considerar en cada país son: ¿Qué agencia tiene autoridad legal para implementar el aislamiento, la cuarentena o cualquier otra medida de distanciamiento social? ¿En qué condiciones se puede implementar la autoridad? ¿Cómo se implementa la cuarentena y el aislamiento? Algunos países utilizan fuerzas de seguridad (policías o militares) mientras otros se basan en el sistema judicial. ¿Qué consecuencias trae el violar la cuarentena? Otros aspectos a considerar son los asuntos del cruzar los límites establecidos y coordinar con gobiernos nacionales y provinciales. Por favor adapten este contenido, dando respuestas a la situación específica de cada país.
- Módulo 8: Parte 2 Medidas no farmacológicas de contención Al evaluar la autoridad legal para implementar algunas de estas medidas se debe considerar si las restricciones son obligatorias o voluntarias. Si no se llevó a cabo la sugerencia de darle feriado a los trabajadores expuestos a la influenza, los oficiales pueden considerar el hacer obligatoria tal medida. Los poderes del gobierno en una restricción voluntaria son más difíciles de implementar. A pesar de esto las restricciones voluntarias pueden ser muy efectivas. La coordinación administrativa y la comunicación con otras agencias del gobierno es crítica. En sus países, ustedes deberán identificar qué agencia tomará la decisión de qué medida no farmacéutica implementarán. De la misma manera, la agencia del gobierno encargada de implementar tales medidas deberá identificarse claramente. El equipo local de respuesta rápida, junto con el Ministerio de Salud, se deberá comunicar frecuentemente con la OMS. Estas comunicaciones regulares se deben programar para asegurar que todas las partes estén conscientes de sus tareas y responsabilidades. Adapten este contenido a cada país, indicando las responsabilidades de cada agencia y especificando de qué manera se dará la interacción entre los equipos de respuesta rápida, el Ministerio de Salud y la OMS.
- Módulo 8: Parte 2 Medidas no farmacológicas de contención Varios problemas éticos surgirán del uso de las medidas de intervención no farmacéuticas. Discutir los problemas éticos que podrían surgir y prepararse para manejarlos antes de la epidemia puede ser muy útil. Algunos de los problemas éticos que podrían surgir son: restricción de la libertad individual; salarios no recibidos, lo cual implica no tener medios para mantenerse a sí mismo o a la familia; y la compensación adecuada por el aislamiento o la cuarentena. De la misma manera, las ganancias que los negocios no percibieron también podrían ser compensadas.
- Módulo 8: Parte 2 Medidas no farmacológicas de contención Hay varios factores específicos en cada situación que influyen en la decisión de qué medidas de intervención no farmacéutica tomar.
- Módulo 8: Parte 2 Medidas no farmacológicas de contención El factor más importante que desencadenará la intervención no farmacéutica es la fase pandémica actual. Aquí les daremos las recomendaciones específicas de la OMS en cuanto a qué medidas usar dependiendo de la fase pandémica. La implementación de las intervenciones no farmacéuticas solo se puede llevar a cabo con la adecuada infraestructura en instalaciones de salud pública. Los oficiales locales del gobierno deben asegurarse que los afectados por las medidas de contención cuenten con los servicios básicos como agua, comida, abrigo y seguridad. Finalmente, es crítico que la comunidad comprenda la necesidad de aplicar estas medidas. Se deben distribuir mensajes informando acerca de la importancia de la comunicación ante riesgos. Revisen el módulo 7 para más información.
- Módulo 8: Parte 2 Medidas no farmacológicas de contención Los factores específicos del brote también pueden influir en la decisión del país de implementar las intervenciones no farmacéuticas. Estas medidas se recomiendan cuando el área es pequeña, para que se puedan llevar a cabo las medidas de contención, de acuerdo con la logística. Específicamente, el área de la comunidad afectada debe contar con la provisión de alimentos, abrigo, asistencia médica y servicios de emergencia. Además se debe considerar una posible pandemia del virus. La detección de grupos que indican que se pueda dar transmisión humana es probablemente la señal epidemiológica más importante de una transición a una nueva fase pandémica. El hecho que el número de casos en un área definida aumente durante un corto período de tiempo deberá desencadenar diversas actividades de contención y el uso de medidas excepcionales.
- Módulo 8: Parte 2 Medidas no farmacológicas de contención La OMS da las siguientes recomendaciones para decidir que medida de Intervención no Farmacéutica se utilizará. Sin embargo, éstos no son principios inflexibles, se debe decidir que medidas se utilizarán mientras evoluciona la situación en cada localidad. El aislamiento de pacientes sintomáticos se recomienda para limitar la transmisión en cualquier fase de la pandemia. La cuarentena es útil en las primeras fases de propagación de la influenza, cuando se prepara la respuesta rápida. Sin embargo, es de dudosa utilidad en la fase pandémica. La identificación de los contactos y el monitoreo de su salud es una buena manera de encontrar, aislar y tratar casos de influenza con anticipación. Sin embargo, una vez que la enfermedad se ha propagado o se ha vuelto pandémica, ya demasiadas personas estarán enfermas y esta medida no será práctica. La utilidad del cordón sanitario es limitada en la fase de respuesta rápida de la propagación de la influenza. Es, además, logísticamente difícil de implementar. El cerrar instalaciones y limitar los viajes es una buena alternativa en cualquier momento, dependiendo de la situación local, debido a que se evitará que las personas se aglomeren y tengan contacto con el virus.
- Módulo 8: Parte 2 Medidas no farmacológicas de contención Para implementar efectivamente estas medidas, debemos considerar varios asuntos.
- Módulo 8: Parte 2 Medidas no farmacológicas de contención Aunque esto varía en cada país, el trabajar en conjunto con organizaciones no gubernamentales aumentará la efectividad del gobierno en la implementación de estas medidas. Las ONG pueden ayudar a difundir los mensajes relacionados con la salud, también pueden ayudar a contactar líderes en la comunidad para conseguir que las personas accedan a las intervenciones y, en algunos casos, pueden dar asistencia directa. Por ejemplo, algunos grupos de la comunidad podrán ofrecerse como voluntarios para ayudar con el monitoreo de salud o para suministrar los artículos de primera necesidad a los grupos que se encuentran en cuarentena o aislados. En cada país y en cada provincia, los oficiales de salud deberán determinar con qué ONG trabajarán.
- Módulo 8: Parte 2 Medidas no farmacológicas de contención Se ha evidenciado que el combinar las medidas para reducir la propagación de la enfermedad es más efectivo que implementar sólo una. La importancia de las intervenciones no farmacéuticas es que atrasan la propagación de la enfermedad, lo cual permite el desarrollo de vacunas y otras medidas de respuesta. De tal manera que la efectividad aumenta al combinar varias medidas.
- Módulo 8: Parte 2 Medidas no farmacológicas de contención Habrán varios retos logísticos y de seguridad que se presentan al implementar algunas de estas intervenciones. La evaluación y el manejo de estos retos dependerá de la situación de cada país. En general, los oficiales del gobierno deberán trabajar junto con la policía o el ejército para garantizar la seguridad mientras intentan implementar algunas de las intervenciones no farmacéuticas. Además, el desarrollo de la logística requiere de planeación significativa por adelantado para implementar las intervenciones. Es recomendable empezar la planeación lo antes posible. Algunos ejemplos que hay que considerar son la restricción de movimientos y la cuarentena. Como se discutió anteriormente, hay varios asuntos logísticos asociados con los grupos y las áreas que están en cuarentena. Si las personas que están en cuarentena sienten que las han elegido injustamente, pueden haber disturbios y tensiones sociales. Para asegurarse que las personas no vayan al trabajo o los niños a la escuela mientras las instalaciones están cerradas, será necesario asignar un guardia de seguridad en dichas instalaciones.
- Módulo 8: Parte 2 Medidas no farmacológicas de contención Dado que algunas de estas intervenciones podrán parecerles drásticas a la comunidad, puede surgir pánico entre la población al implementar estas medidas. Por eso, la comunicación ante riesgos es crítica. Sólo debe haber una fuente de información oficial. Siempre informen al público acerca de qué medidas son importantes y cómo servirán para su protección. Los mensajes deben ser claros y consecuentes, y deben difundirse ampliamente. Traten de alcanzar a la mayoría de la población con los mensajes. Se debe prevenir que información incorrecta circule entre la población. Si esto sucede, se debe hacer esfuerzos por contrarrestarla. Revisen la información del módulo 7 de comunicación ante riesgos para más detalles.
- Módulo 8: Parte 2 Medidas no farmacológicas de contención Los oficiales de salud deben estar conscientes de los serios impactos psicológicos y sociales que estas intervenciones podrían tener en la población. Por ejemplo, en una situación de cuarentena o aislamiento, algunas personas podrían estar muy ansiosas debido a la pérdida de salarios y a la preocupación de no disponer de agua y comida. Otros se podrían deprimir al no poder ver a sus familiares y amigos. Algunas medidas que se pueden tomar para disminuir el impacto de las intervenciones no farmacéuticas son: asegurarse que la gente entienda por qué son necesarias las medidas, informar continuamente acerca del momento en que los oficiales del gobierno darán fin a las restricciones y establecer líneas telefónicas directas para responder preguntas. Estas líneas telefónicas también pueden servir para que las personas puedan dar su opinión y perciban que los oficiales las están atendiendo.
- Módulo 8: Parte 2 Medidas no farmacológicas de contención El monitoreo de la salud personal puede ser útil en algunas situaciones. Se debe dar suficiente información a la población para que ésta sea eficiente. Las líneas directas para responder las preguntas del público acerca de los síntomas pueden reducir la carga de los hospitales y las clínicas. El monitoreo de salud y la asistencia médica son factores críticos al implementar la cuarentena y el aislamiento. Quienes se dedican a la asistencia médica deben estar actualizados en cuanto a la influenza aviar. Los oficiales se deben asegurar que hayan tantas personas que se encarguen de la asistencia médica como sea posible. Los planes de contingencia son necesarios en caso que alguien se enferme , o no se presente al trabajo debido a alguna enfermedad familiar o por miedo a contraer la enfermedad.
- Módulo 8: Parte 2 Medidas no farmacológicas de contención Actualmente existe poca evidencia científica acerca de la efectividad de las intervenciones no farmacéuticas. Esta es una oportunidad para agregar conocimientos al cuerpo de evidencia y para mejorar el uso de estas intervenciones. Un plan de evaluación para cada una de las intervenciones no farmacéuticas debe elaborarse antes de la pandemia. Un plan de evaluación ayuda a desarrollar ideas acerca de qué aspectos son importantes medir y qué tan a fondo se hará. Algunas preguntas generales que se deben hacer acerca de la intervención son: ¿Cuántos casos se previnieron? ¿Cuáles fueron los impactos positivos y negativos que no se previeron? ¿Se deben recomendar en otros países o para otras epidemias?
- Módulo 8: Parte 2 Medidas no farmacológicas de contención Para dar por terminadas las intervenciones, los oficiales tendrán que decidir en qué momento sientan que la enfermedad ha sido contenida efectivamente. Algunos aspectos a evaluar a nivel poblacional son el número de casos nuevos que se reportan y el hecho de que la enfermedad se haya propagado a lugares cercanos.
- Módulo 8: Parte 2 Medidas no farmacológicas de contención Para concluir, hemos revisado las intervenciones no farmacéuticas a nivel individual y de comunidad. Estas intervenciones son efectivas en retrasar y reducir la transmisión de la enfermedad y pueden disminuir el impacto en la salud y en las personas. Para ser lo más efectivas posible, estas intervenciones deben llevarse a cabo en coordinación con otras intervenciones y deben implementarse a tiempo. Siempre tengan en mente que estas intervenciones deben planearse, implementarse y evaluarse de acuerdo al contexto de cada situación.
- Módulo 8: Parte 1 Medidas farmacológicas de contención Bienvenidos a la conferencia acerca de las medidas farmacéuticas. Esta es la primera parte de la secuencia de intervenciones. En la segunda parte, discutiremos las medidas no farmacéuticas.
- Módulo 8: Parte 1 Medidas farmacológicas de contención En esta sesión aprenderán acerca de la utilidad de las drogas y las vacunas usadas durante la respuesta rápida a un brote o pandemia de influenza a gran escala. Específicamente, serán capaces de: Describir el uso adecuado de Oseltamivir para la profilaxis y el tratamiento de influenza Reconocer las contradicciones y los posibles efectos secundarios asociados con Oseltamivir. Explicar los métodos de respuesta rápida farmacéutica para una situación de pandemia. Entender los beneficios y los retos de la administración de vacunas contra influenza.
- Módulo 8: Parte 1 Medidas farmacológicas de contención En primer lugar, discutamos las dos clases de medicamentos antivirales para influenza: inhibidores de la neuraminidasa y adamantanos. Los inhibidores de la neuraminidasa incluyen Oseltamivir, conocido con el nombre comercial de Tamiflu y Zanamivir, cuyo nombre comercial es Relenza. Algunos ejemplos de Adamantanos son: Amantadine y Rimantadine. Nuestra discusión se centrará en los inhibidores de la neuraminidasa, especialmente Oseltamivir, ya que éste es el más relevante al tratar casos humanos de influenza aviar.
- Módulo 8: Parte 1 Medidas farmacológicas de contención La vía de administración de Oseltamivir es oral, ya sea en cápsula o suspensión. Para que Oseltamivir sea efectivo en el tratamiento de la infección de influenza aviar, el medicamento se debe administrar lo antes posible, en las 48 horas que siguen al inicio de los síntomas. La quimioprofilaxis o profilaxis es la administración de una droga para prevenir que una enfermedad se desarrolle en alguien que ha sido expuesto pero todavía no está enfermo. El tratamiento debe iniciar lo antes posible, en las 48 horas que siguen a la exposición a la enfermedad.
- Módulo 8: Parte 1 Medidas farmacológicas de contención (Basado en los Estados Unidos) Solo se dispone de Oseltamivir en formulación oral. Viene en cápsulas o en suspensión líquida. Actualmente, el medicamento es fabricado por Roche, bajo el nombre comercial Tamiflu ® . Cada caja contiene 10 cápsulas de 75 mg cada una. Las cápsulas se deben almacenar a temperatura ambiente entre 15 y 30 grados Celsius (59-89 grados Fahrenheit) La formulación en suspensión líquida se puede utilizar en pacientes pediátricos o en personas que tengan dificultad para tragar o tengan una sonda alimentaria. El sabor a frutas lo hace más apetecible. El líquido viene como polvo blanco, que debe mezclarse en el momento de su administración, con 23 ml de agua potable y debe revolverse bien por 15 segundos. Quite la tapa a prueba de niños y empuje el adaptador en el cuello de la botella. Luego, cierre la botella con el adaptador adentro. Las botellas son de vidrio, así que tanto los encargados de la asistencia médica como los pacientes, deben tener cuidado de no botarlas. El medicamento requiere refrigeración, pero no se debe permitir que el líquido se congele. Una vez que el medicamento esté mezclado con agua, debe usarse en un plazo de 10 días, así que deberán anotar la fecha de vencimiento en la etiqueta. Por ejemplo, si la suspensión se mezcló hoy ( Nota del Facilitador: usar la fecha de hoy), la fecha de vencimiento ( Nota del Facilitador: usar la fecha de 10 días a partir de hoy) debe anotarse en la botella. Se debe desechar los restos del medicamento que permanezcan después de la fecha de vencimiento.
- Módulo 8: Parte 1 Medidas farmacológicas de contención La evidencia de lo relacionado con la efectividad de Oseltamivir en las infecciones humanas causadas por el virus H5N1 se basa en datos de estudios de laboratorio y modelos experimentales, así como en estudios limitados de pacientes con influenza humana estacional. En casos humanos de influenza aviar, no hay evidencia relacionada con la efectividad y la seguridad de usar Oseltamivir. Sin embargo, existe evidencia limitada acerca de su uso como tratamiento en la prevención de influenza en los encargados de la asistencia médica y las personas involucradas en el manejo de un brote de este tipo. Parece ser que el tratamiento con Oseltamivir está asociado con mejores resultados en el control de la replicación viral. Debido a que no ha habido ensayos clínicos con Oseltamivir, la dosis óptima y la duración del tratamiento todavía han de ser determinadas. Así que, por ahora, la OMS recomienda usar las dosis que se usarían para tratar la influenza humana estacional en el tratamiento de casos humanos de influenza aviar.
- Módulo 8: Parte 1 Medidas farmacológicas de contención Esta lista enumera algunos de los efectos secundarios más comunes que resultan del tratamiento con Oseltamivir. Estos efectos están enumerados en el orden en que pueden presentarse, empezando por los más propensos. El porcentaje indica la frecuencia con la que estos efectos se presentaron en ensayos clínicos. Se debe ingerir alimentos junto con la dosis de Oseltamivir, para reducir los efectos de nausea y vómitos. Si los pacientes vomitan treinta minutos después de haber tomado el medicamento, se les debe administrar otra dosis lo antes posible. Datos de ensayos clínicos con niños indican que los efectos secundarios son similares, aunque también se presentaron otros como otitis media (infecciones de oído) y conjuntivitis (infecciones de ojos).
- Módulo 8: Parte 1 Medidas farmacológicas de contención En esta diapositiva se presenta una lista de posibles reacciones adversas asociadas con el uso de Oseltamivir. Entre éstas están: reacciones alérgicas, hinchazón facial (o edema), erupciones, mareos o picazón. Se debe recomendar a los pacientes que busquen asistencia médica si se presenta alguna de estas reacciones adversas. Explíquenle a los pacientes que si experimentan la sensación de que se les cierra el pecho, tienen dificultad para respirar, si notan que el color de su piel se vuelve azul O rojo, o si experimentan hinchazón en la cara, deben buscar asistencia médica inmediatamente. No se ha comprobado en estudio alguno que estas reacciones adversas sean causadas por Oseltamivir. Se debe monitorear cualquier evento adverso, así que más tarde en la presentación discutiremos un mecanismo de reporte cuya implementación es crítica durante una situación de pandemia.
- Módulo 8: Parte 1 Medidas farmacológicas de contención No ha habido estudios que demuestren la efectividad de administrarle Oseltamivir a madres embarazadas o en períodos de lactancia o a pacientes con enfermedades del hígado. Por esta razón, los beneficios de la administración de Oseltamivir para el tratamiento o la profilaxis de influenza se deben considerar para ver si superan los riesgos desconocidos que puedan presentarse para el paciente o el feto. Para los pacientes que sufren de enfermedades de riñón se debe ajustar la dosis. Las recomendaciones son las siguientes: En pacientes con aclaramiento de creatinina entre 10 y 30 mililitros por minuto: la dosis del tratamiento se debe reducir a 75 mg una vez al día por cinco días. Para la profilaxis, recomiéndenle a los pacientes con aclaramiento de creatinina tomar 75 mg un día sí y un día no, o 30 mg una vez al día. No hay dosis recomendadas para pacientes que tengan un aclaramiento de creatinina de menos de 10 mililitros por minuto.
- Módulo 8: Parte 1 Medidas farmacológicas de contención Para contener un brote de influenza aviar en humanos que pueda volverse una pandemia, los factores críticos son el reconocimiento rápido de los grupos y la identificación del virus en el laboratorio. Los oficiales de salud deben estar atentos a los posibles nuevos casos; es crítico contar con una respuesta rápida de su parte. El reconocimiento rápido de los grupos lleva a resultados derivados de una respuesta temprana que se manifiestan en un menor número de personas afectadas por el brote, y hacen que el brote sea más fácil de contener. Parte de la estrategia de contención de la OMS exige como meta la contención en un área geográfica, usando la profilaxis. Esto también se conoce como anillo de profilaxis. En la siguiente dispositiva se presenta más información acerca de las estrategias de contención. En esta fase del brote, el Equipo de Respuesta Rápida tendrá el apoyo de fuentes nacionales e internacionales. Por esta razón, estas decisiones no se tomarán solamente por el Equipo. Sin embargo, es importante que el Equipo reconozca que desempeñará un papel importante en la administración de la profilaxis masiva.
- Módulo 8: Parte 1 Medidas farmacológicas de contención El siguiente segmento de la sesión está dedicado a las vacunas y su uso durante una pandemia.
- Módulo 8: Parte 1 Medidas farmacológicas de contención Existen varias diferencias significativas entre la influenza estacional y la influenza con potencial de pandemia. La influenza estacional ocurre cada año, y los brotes usualmente se limitan a pequeñas áreas geográficas. La influenza pandémica se da a nivel mundial, repitiéndose una vez despúes de varias décadas. Debido a que se deben dar ciertas condiciones para que una cepa de influenza se vuelva una cepa pandémica, hay un retraso en la producción de vacunas para combatir la gripe pandémica. En el caso de la influenza estacional, el proceso de fabricación de vacunas se da a lo largo del año. Esto hace énfasis en la importancia de estar listos para implementar las medidas de intervención no farmacéutica antes de recetar vacunas u otros antivirales.