Este documento describe varios trastornos de la excreción como la enuresis y la encopresis. La enuresis se define como la emisión repetida de orina en la cama de manera involuntaria en niños mayores de 5 años. Puede ser nocturna, diurna o ambas. Su tratamiento incluye medicamentos y terapia conductual. La encopresis es la excreción repetida de heces en lugares inadecuados en niños mayores de 4 años, que puede deberse a estreñimiento. Ambos trastornos pueden ser prim
2. 1. Enuresis.
2. Encopresis
3. Otro trastorno de la excreción especificado
4. Trastorno de la excreción no especificado
3. 1. Enuresis
A. Emisión repetida de orina en la cama o en la ropa, ya sea de manera
involuntaria o voluntaria.
B. El comportamiento es clínicamente significativo cuando se
manifiesta con una frecuencia de al menos dos veces por semana
durante un mínimo de tres meses consecutivos o por la presencia
de malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,
académico (laboral) u otras áreas importantes del funcionamiento.
C. La edad cronológica es de por lo menos 5 años (o un grado de
desarrollo equivalente).
D. El comportamiento no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de
una sustancia (p. ej., un diurético, un antipsicótico) u otra afección
médica (p. ej., diabetes, espina bífida, epilepsia).
4. Especificar si:
• Sólo nocturna: Emisión de orina solamente
durante el sueño nocturno.
• Sólo diurna: Emisión de orina durante las
horas de vigilia.
• Nocturna y diurna: Una combinación de los
dos subtipos anteriores.
5. Etiología
• El sueño.
• Factores genéticos
• Resultado de un conflicto subyacente,
ansiedad o estrés emocional.
• Capacidad vesical.
• Deficiencia de hábitos.
6. Tipos.
• Enuresis primaria
El 80% de los niños enuréticos no han llegado a alcanzar el
control vesical y sufren, por lo tanto, enuresis «primaria»
(causada por retraso en el aprendizaje del control de la
vejiga, etc.).
• Enuresis secundaria
En el 20%, la incontinencia urinaria es «secundaria», es
decir, después de haberse logrado un funcionamiento
competente. Los niños aprendieron inicialmente el control
de la vejiga, fueron continentes durante al menos 1 año y
luego regresaron, lo que suele ocurrir hacia los 8 años de
edad.
Se asocia más estrechamente con el trastorno disocial y
con factores estresantes psicosociales, en comparación con
la enuresis primaria
Hay que descartar patología orgánica.
7. Tratamiento.
• Los estudios científicos y psicológicos indican que la enuresis
puede tener tanto un tratamiento activo como pasivo.
• Cuando la enuresis es fuente de una importante tensión
emocional, puede estar indicada la farmacoterapia
sintomática, prestando la atención adecuada a las posibles
causas subyacentes, es decir a los aspectos emocionales.
• Se debe distinguir entre los trastornos de origen neurológico
y los de etiología psicológica, que son la gran mayoría de los
casos.
• Cuando los tratamientos "activo" y "pasivo" no terminan de
resolver el problema, o bien desde el inicio de la intervención,
se debe tener en cuenta el abordaje de los problemas
emocionales del niño o adolescente, mediante el tratamiento
Psicológico.
8. • Tratamiento activo
• El tratamiento activo consiste brevemente en medicación
apropiada (imipramina, arginina, anticolinérgicos, etc.) para
modificar el ánimo del niño, así como la dilatación de la vejiga
que está íntimamente relacionada con la capacidad de
contención y vaciamiento de la misma. También existen una
serie de prácticas, orientadas a desarrollar el control del
agujero anal(ejercicios de control de pene), así como ciertas
conductas que previenen la enuresis nocturna. El tratamiento
sintomático se suele realizar con cloruro de oxibutinina o con
imipramina.
9. 2. Encopresis
A. Excreción repetida de heces en lugares
inapropiados (p. ej., en la ropa, en el suelo), ya
sea involuntaria o voluntaria.
B. Al menos uno de estos episodios se produce
cada mes durante un mínimo de tres meses.
C. La edad cronológica es de por lo menos 4 años (o
un grado de desarrollo equivalente).
D. El comportamiento no se puede atribuir a los
efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej.,
laxantes) u otra afección médica excepto por un
mecanismo relacionado con el estreñimiento.
10. Especificar si:
• Con estreñimiento e incontinencia por
desbordamiento: Existen pruebas de la
presencia de estreñimiento en la exploración
física o la historia clínica.
• Sin estreñimiento e incontinencia por
desbordamiento: No existen pruebas de la
presencia de estreñimiento en la exploración
física o la historia clínica.
11. Etiología
• Estreñimiento.
• El niño no recibió educación de esfínteres.
• La educación de los esfínteres comenzó
cuando el niño estaba demasiado pequeño.
• Problemas emocionales, como el trastorno de
oposición desafiante.
• Trastorno de conducta
12. Tipos.
• Encopresis primaria
No han aprendido todavía el control intestinal, de
modo que el síntoma puede considerarse como
reflejo de un desarrollo lento o de una fijación en
la fase temprana del desarrollo.
• Encopresis secundaria
Los niños aprendieron inicialmente el control
intestinal, fueron continentes durante al menos 1
año y luego regresaron, lo que suele ocurrir hacia
los 8 años de edad.
Se asocia más estrechamente con el trastorno
disocial y con factores estresantes psicosociales,
en comparación con la encopresis primaria.
