Este documento discute la nefrotoxicidad asociada a los medios de contraste yodados. Explica que estos pueden causar daño renal a través de mecanismos como la vasoconstricción y la lesión celular directa. Los factores de riesgo relacionados con el paciente y el procedimiento influyen en el riesgo de lesión renal aguda. Las medidas de protección incluyen el uso de dosis mínimas de medios de contraste iso-osmolares o de baja osmolalidad y la corrección de la hipovolemia.

1. INTRODUCCION
La LRA asociada de medios de contraste es una entidad discutida.
El deterioro de la función renal luego de la administración de contraste
yodado se ha descrito desde los años 50 (NIC)
KDIGO define y clasifica según los criterios generales de LRA

2. Farmacocinetica/Farmacodinamia MCY
Los MCY derivan del acido triyodo benzoico
Históricamente han sido de alta osmolalidad
Baja osmolalidad 600 mOsm/kg
Hiperosmolales > 1500 mOsm/kg

3. Farmacocinetica/Farmacodinamia MCY
Viscosidad
sanguinea
Daño
endotelial
hipervolemia
Cuando la osmolalidad de un MYC
excede la plasmática (300 mOsm)

4. CLASIFICACION

5. Farmacocinetica/Farmacodinamia MCY
Baja liposulubilidad
• Rápida distribución
en el intersticio
• No ingresa a la
celula
NO atraviesa la
barrera
hematoencefalica
• Si ingresan al fluido
cerebral espinal
Nula unión a
proteinas
• Vida media 80-130
min
No sufren procesos
de metabolizacion
• Excreción casi
totalmente urinaria

6. Objetivo MCY
Adecuada
diferenciación
de los tejidos.
Menos
exposición de
radiación
Ajustado a la
función renal y
cardiovascular.

7. Grado del realce del contraste
• Concentracion
• Volumen
• Tasa de inyección
Cantidad de
yodo aportado
• Voltaje de tubo
Nivel de energía
aportada
• Características
• Patología a estudiar
Paciente

8. Fisiopatologia renal y medio de contraste

9. Fisiopatologia renal y medio de contraste
INJURIA
RENAL
Mecanismos asociados
a vasoconstricción
Lesión toxica directa

10. Fisiopatologia renal y medio de contraste
MCY
VRD
Vasoconstricción
(pericitos)
Desbalance entre
disponibilidad y
consumo de O2
Hipoxia medular
Estrés oxidativo
Mayor
vasoconstricción

11. Evidencia experimental
• Daño inducido por la endotelina 1 (vasoconstriccion)
• Daño citotóxico directo membrana celular
1. Perdidas de Na/k ATPasa
2. Vacuolizacion ciroplasmatica
3. Reduccion en la expresión de reguladores antiapoptoticos
4. Aumenta expresión de factores pro-apoptoticos

12. Prevención de la injuria renal aguda por
medios de contraste
• Reducido potencial de interacciones
• Inertes
• Menos tóxicos
MCY no-ionicos
• Enfermedad renal crónica (ND)
• Insuficiencia cardiaca
• Hipovolemia
• Inestabilidad hemodinamica
Factores de riesgo
relacionados con
el Paciente

13. Prevención de la injuria renal aguda por
medios de contraste
• Reducido potencial de interacciones
• Inertes
• Menos tóxicos
MCY no-ionicos
• Dosis
• Tipo
Factores de riesgo
relacionados con
el Procedimiento

14. Prevención de la injuria renal aguda por
medios de contraste
• En pacientes sin factores de riesgo.
• la posibilidad de desarrollar injuria renal asociada a medios de
contraste se hace despreciable, alcanzando frecuencias de <1%.
• ERC y Diabetes Mellitus (DM), el riesgo puede llegar a valores tan
altos como desde un 10% al 30%.

15. Severidad de la ERC
• Estudios en pacientes con TFG 30-59mL/min/1,73m2 muestran
incidencias de 4,2%
• creatininemia >3mg/dL (correspondientes a TFG más bajas) la
incidencia es de 31%.
• La incidencia de injuria renal fue casi tres veces superior cuando la
proteinuria fue >1g/día

16. • El estudio de Mehran et al. publicado en 2004 muestra los resultados
en 8.357 pacientes
• Realizó una angiografía coronaria percutánea
• Definiendo nefropatía inducida por contraste como “un aumento
≥25% y/o ≥0,5 mg/ dL sobre la creatinina sérica basal en las 48 horas
posprocedimiento”

17. Medidas de protección
• En lo posible, debe utilizarse la menor dosis de MCY efectiva
• Evitando estudios repetidos o espaciándolos,
• Prefiriendo los iso-osmolales (por ejemplo, iodixanol) o de baja
osmolalidad no iónicos (iopamidol o ioversol más que iohexol)
• Evitar los hiperosmolales.

18. Medidas de protección
• El riesgo de sobrecarga de volumen extracelular
derivada de la administración de un medio de contraste
yodado iso-osmolal o de baja osmolalidad en pacientes
con enfermedad renal en fase terminal es muy bajo.

19. Medidas de protección
• Siempre es fundamental evitar y corregir la condición de hipovolemia y el
uso de antiinflamatorios no esteroidales, los que debieran suspenderse 24-
48 horas antes.
• En pacientes usuarios de IECAs/ARA-II, la evidencia no apoya su suspensión
al momento del procedimiento.
• La metformina es recomendable que sea suspendida antes del
procedimiento, no porque aumente la nefrotoxicidad, sino por el riesgo de
agravar la acidosis metabólica si se establece la falla renal aguda.