1. Humberto Adame Encarnación
Ginecología y Obstetricia
Hospital de la Mujer

2. Chauhan. Twins: prevalence, problems and preterm births. Am J Obstet Gynecol 2010. 305-15.

3. Chauhan. Twins: prevalence, problems and preterm births. Am J Obstet Gynecol 2010. 305-15.

4. I nci denci a1-1.5%
Gemelar Alto Orden Fetal
32.1/1000 nacidos vivos
Cigocidad Placentación:
(óvulos Amnios y
fecundados) Corion
MZ DZ
65-75%
Elizalde ER, Lara-González JA, Engels V. Embarazo y parto Gemelar. Fundamentos de Obstetricia. 49:401-14.

5. Embarazo
Gemelar
MZ DZ
Bicorial Bicorial
Biamniótico Monocorial Biamniótico
Biamniótico Monoamniótico
Elizalde ER, Lara-González JA, Engels V. Embarazo y parto Gemelar. Fundamentos de Obstetricia. 49:401-14.

6. Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.

7. 3% en <20 años.
Edad m er na
at
Raza (37 a) y
14% 35-40 años. H enci a
er par i dad
Var i aci ones de FSH
Primíparas 1.3% y
22% FI V. Multíparas 2.7%
Gonadot r opi na Tr at am ent o de
i
Fact or es
hi pof i sar i a i nf ecundi dad
nut r i ci onal es D ci got os en 1r m post
i es
16-40% EM 75% G el os
: em
AO
C
Terapias de
Reproducción
A st i da
si
Chitkara U, Berkiwitz L. Gestación Múltiple. Gabe: Obstetricia. 2007. 24: 827-67.
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.

8. Transferencia de dos o más embriones y tasa de nacimientos múltiples
Cook J, Collins J. J Obstet Gynaecol Can 2011;33(2):159–167

9. Transferencia de dos o más embriones y tasa de nacimientos múltiples
Cook J, Collins J. J Obstet Gynaecol Can 2011;33(2):159–167

10. Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.

11. Dicoriónica: Si gno de Lambda o “pi co Monocoriónica: Si gno de l a T
gem ar ”
el
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.

12. Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.

13. Gemelos de género opuest o son di ci got os.
Casi si em e l os m
pr onoci got os son del m sm sexo.
i o
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.

14. 1. A ecedent es
nt
Exposición a ci t r at o de cl om f eno.
i
TRA.
2. Exploración física
FU 20-30 sdg >5cm por c/u.
:
Pal par dos pol os f et al es en di f er ent es cuadr ant es.
2 f ocos por Doppl er a f i nal 1er t r i m r e y con Pi nnar d 18-
est
200 sdg.
3. Ecografía
99% en <26 sdg
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.

15. C
SV
Bi -bi de 6 semanas Mono-Bi de 8 semanas
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.

16. A t o:
bor M f or m ones
al aci
Por gem i sm per se
el o Peso al nacer
espontáneo Anast om s en
osi 4x mayor r i esgo R I U
C
(monocoriónico 18:1) monocoriónicos 50% gem os af ect ados
el
Apiñamiento f et al
Par t o pr em ur o
at Em azo pr ol ongado
bar
60% gem os el (>40 sdg)
93% t r i l l i zos >39 sdg mayor riesgo de óbito
“A mayor # f et os, m enos sdg” que m t e neonat al
uer
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.

17. Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.

18. Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.

19. Vi gi l ar FC 1h/sema
F
par t i r de 26 sdg
A i ni st r ar un ci cl o
dm
de B am asona
et et
34 sdg: Administrar 2º
ci cl o de B am asona
et et
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.

20. 1% de monocigóticos son monoamnióticos.
10% m t e f et al .
uer
Circulares de cordón (50%)
Anomalías congénitas
STFF
Después de 30-32 sdg el r i esgo es r educi do.
M t al i dad per i nat al 17%
or
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.

21. Probablemente por desdoblamiento incompleto del embrión en 2 gem os
el
separ ados.
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.

22. USG en 2º trimestre
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.

23. Común en monocoriónicos.
75% anastomosis AA en la superficie
coriónica de l a pl acent a.
O r as: VV y AV.
t
AV pr of undas en l echo capi l ar del
t ej i do vel l oso.
Crean un “compartimento velloso
común”.
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.

24. Complicación gr ave del em azo
bar
monocoriónico.
1:35,000 naci m ent os.
i
Donador : Bi en f or mado+I C ar di om
+C egal i a
Recept or : Acar di aco.
Acef al i a acar di aca:
Acar di us m ocephal us
i
Acar di us am f us
or
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.

25. Observación: éxito 9:10.
Ablación por
r adi of r ecuenci a de
vasos um l i cal es del
bi
r ecept or .
Éxito 90%.
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.

26. Complicación gr ave del em azo monocoriónico.
bar
1:35,000 naci m ent os.
i
Donador : Bi en f or mado+I C ar di om
+C egal i a
Recept or : Acar di aco.
Acef al i a acar di aca:
Acar di us m ocephal us
i
Acar di us am f us
or
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.

27. Donador: anémico, con R I U
C .
Oligúrico en 2º t r i m.
Recept or : Policitémico con H dr ops
i
I C por sobr ecar ga+ H per vi scosi dad
i
Tr ombosi s obst r uct i va
H per bi l i r r ubi nem a y Ker ni ct er us
i i
Síndrome del “Pol i -O i ”.
l
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.
O t i z JU et al . C pl i caci ones del em azo gem ar m
r , om bar el onocor i al : claves para el diagnóstico y t r at am ent o. D agn
i i

28. Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.
O t i z JU et al . C pl i caci ones del em azo gem ar m
r , om bar el onocor i al : claves para el diagnóstico y t r at am ent o. D agn
i i

29. Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.
O t i z JU et al . C pl i caci ones del em azo gem ar m
r , om bar el onocor i al : claves para el diagnóstico y t r at am ent o. D agn
i i

30. C i t er i os U de H kness y C om ehol m
r SG ar r bl e
Monocor i oni ci dad
Mismo género
M f i caci ones del LA
odi
a) H dr am os: Saco ver t i cal >8 cm en G el o A
i ni em
b) O i gohi dr am os: Saco ver t i cal <2 cm en G el o B
l ni em
Discrepancia del tamaño del cordón um l i cal
bi
Disfunción car di aca en el gem o r ecept or con
el
hi dr am os
ni
Vaso umbilical anómalo
D scor danci a i m t ant e del cr eci m ent o
i por i
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.

31. Si st em de Estadificación de Q nt er o
a ui
Et apa Descripción
C i dades de LA di scor dant es, or i na vi si bl e en vej i ga de
ant
I
gem o donant e.
el
II Lo ant er i or , per o N se obser va or i na en vej i ga del donant e.
O
Lo ant er i or , con Doppl er alterado en AA Umbilical con flujo
III diastólico ausent e en D onant e o R ecept or , Conduct o venoso con
f l uj o ausent e o VV Umbilical con flujo pulsátil en el r ecept or .
IV Asci t i s o hi dr ops m f i est a en cual qui er gem o.
ani el
V Fal l eci m ent o de cual qui er a de l os 2 f et os.
i
O t i z JU et al . C pl i caci ones del em azo gem ar m
r , om bar el onocor i al : claves para el diagnóstico y t r at am ent o. D agn Pr enat .
i i
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.
2012.

32. Síndrome de “Pol i -O i ” ent r e 18-26 sdg. Super vi venci a 7-
l
75%.
Eliminación de anastomosis con LASER para etapas ≥3.
Amniorreducción: necesi dad de var i os pr ocedi m ent os.
i
Fet i ci da sel ect i va: veno-oclusión um l i cal de f et o
bi
el egi do.
Septostomía.
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.
R C l O et G necol 2009; 74(1): 52-68
ev hi bst i

33. Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.
R C l O et G necol 2009; 74(1): 52-68
ev hi bst i

34. Implican placentación monocoriónica (3%).
D scor danci a de peso i ncr em a el r i esgo.
i ent
Mismo género con di scor danci a de 20% o 250 gr .
Dicigóticos con mismo riesgo que no G múltiple (0.8%)
Causa: C o Pr ecl am a gr ave con D
AD psi PP.
Dicoriónicos: Anomalías congénitas.
Fet o com i m do.
pr i
Feto papiráceo.
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.

35. Tr at am ent o
i
conser vador del f et o
vi vo.
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.

36. 1. Pr eveni r el naci m ent o de pr em ur os.
i at
2. I dent i f i car R I U
C .
3. Evi t ar t r aum i sm f et al dur ant e el TD y P.
at o P
4. Asi st enci a neonat al exper t a.
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.

37. Velocimetría
Vigilancia
Dieta Doppler
60-100 mg Fe2+/d prenatal ↑R st y ↓Vel = R
esi C
1 mg Ác. Fólico/d USG semanal en 3r trim. Abolición Fl uj o telediastólico de
Valorar ILA AA U bi l i cal = Baj o peso al
m
nacer
Prevención de Parto
Prematuro
50% Gemelar, 75% Trillizos y 90% EAOF
Reposo en cama
Tocolíticos
Empleo de Glucocorticoides
¿Cerclaje cervical?
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.

38. 1. Vigilancia obstétrica constante con capacitación de l a m e.
adr
2. Disposición de hem oduct os para transfusión.
opr
3. Infusión I V: R nger con l act at o 60-125 m /h.
i l
4. Disposición de equipo de ecografía.
5. Anestesiólogo por si es necesaria manipulación intrauterina o
cesárea.
6. 2 asi st ent es por f et o.
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.

39. R C l O et G necol 2009; 74(1): 52-68
ev hi bst i

40. R C l O et G necol 2009; 74(1): 52-68
ev hi bst i

41. La cesárea no mejora el
resultado neonatal cuando
los dos fetos son cefálicos.
Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.

42. Cunningham. Williams Obstetricia. 23ª ed. McGraw-Hill. 2010. Embarazo múltiple. 39: 859-60.

43. GPC Realización de Operación Cesárea. CENETEC. México.

44. GPC Realización de Operación Cesárea. CENETEC. México.