1. Recibido: 24 de enero de 2002
Aceptado: 7 de marzo de 2002
Guillermo
Fajardo Ortiz
Hitos en la planeación médica Profesor titular C
definitivo en Salud
en el IMSS Pública,
Facultad de Medicina,
Universidad Nacional
Autónoma de México
RESUMEN SUMMARY
La planeación médica de hospitales y clínicas Medical planning of hospitals and clinics of the Correspondencia:
del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) be- Guillermo Fajardo Ortiz.
se inició empíricamente en la ciudad de México gan in an empirical manner in Mexico City in 1944. Fax: 5595 0266.
en 1944. A partir de entonces se ha creado un Since this time, the IMSS has created a vast sys- Dirección electrónica:
gran sistema de unidades médicas que cubren tem of medical units that covers the entire country gfortiz@servidor.unam.mx
todo el país; sus características en cuanto a of Mexico. Its characteristics related to dimensions,
dimensiones, ubicación, equipo y mobiliario han location, equipment, and installations have obeyed
obedecido a criterios humanísticos, técnicos, humanistic and technical criteria, medical needs
necesidades de salud de los usuarios, norma- of users, policies of the IMSS, costs, and the ad-
tividad del IMSS, costos y avances técnicos y vances of science and technology. At present, it
científicos. En la actualidad se puede decir que is possible to say that there exists a Mexican
existe una escuela mexicana de planeación medical school of hospital and clinic planning
médica de clínicas y hospitales basada en la based on the IMSS experience.
experiencia del IMSS.
Remodelaciones y ajustes en 1944 veedores de equipo y mobiliario, administra-
dores, entre otros.
La historia de la planeación médica en el IMSS La planeación médica del IMSS tuvo oríge-
comienza a principios de 1944, semanas después nes modestos, de hecho fue empírica; se inició el
de haber sido creado el Instituto Mexicano del reacondicionamiento y remodelación de edifi-
Seguro Social (IMSS). cios y sanatorios privados, en muchas ocasiones
En un departamento de un edificio localiza- siguiendo la experiencia de la entonces Secreta-
do en la calle 16 de Septiembre de la ciudad de ría de Salubridad y Asistencia, organismo que
México se encontraban las oficinas centrales de atendía a población abierta y construía hospi-
esa entonces naciente institución. En ese lugar, tales en diversas partes del país.
médicos y funcionarios del IMSS se enfrenta- Las primeras labores en cuanto a planeación
ban a un futuro imprevisible y a numerosos médica de establecimientos clínicos del IMSS
retos. Uno de ellos fue la planeación médica: se iniciaron en el Distrito Federal: se remodeló
¿con cuántos hospitales y clínicas se debía dis- un hotel que se encontraba en la avenida Mi-
poner?, ¿cuál debía ser su ubicación?, ¿con qué choacán, trasformándolo en hospital general.
servicios debían contar?, ¿qué tipo de personal? Se hicieron diseños, tomaron medidas, elabora-
Palabras clave
Hoy, a casi seis décadas de haberse fundado, ron y reelaboraron planos. Hubo vacilaciones, ü planeación en salud
el Instituto Mexicano del Seguro Social cuenta se hicieron lecturas y reuniones, y se origina- ü diseño y construcción
en todo el territorio nacional con un sistema muy ron debates. Algunos opinaban que los servi- de hospitales
extenso de establecimientos de atención médica: cios quirúrgicos debían ubicarse en determinado
1748 entre unidades de medicina familiar, hos- lugar, y otros no estaban de acuerdo; así ocu-
pitales generales, unidades de rehabilitación y rría en el resto de los servicios. A pesar de que Key words
hospitales de especialidad,1 resultado de com- el dinero escaseaba, en el IMSS se trabajó febril- ü health planning
plejas planeaciones en las que han intervenido mente para reacondicionar el edificio. Se tira- ü hospital design and
médicos, arquitectos, ingenieros, enfermeras, pro- ron paredes, se construyeron muros, se recurrió construction
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2. Guillermo Fajardo Ortiz. a la pintura y a la clausura de puertas y venta- cina de excelencia que trasformara, desde la base,
Hitos de la planeación nas; llegaron camiones cargados de cemento y la estructura de los viejos hospitales tradicionales.
médica del IMSS
ladrillos. Esa primera unidad médica se deno-
minó oficialmente Sanatorio 1, el cual también El doctor Neftalí Rodríguez, pionero en
sería conocido como Hipódromo, por encon- la planeación médica del IMSS, imaginó servi-
trarse en predios que habían sido utilizados para cios arquetipo, además, ideaba jerarquizar los
carreras de caballos.2 establecimientos médicos.
Poco tiempo después se remodeló otro in- Desde los últimos años de la década de los
mueble, tipo campestre de dos pisos, ubicado cuarenta se pensó en levantar cuatro hospitales
en Coyoacán, que se dedicó al cuidado de en- de zona, repartidos en los cuadrantes de la ciu-
fermos infectocontagiosos. dad de México. Este propósito se traduciría en
la creación de un solo hospital de zona, que se
conocería como Hospital de La Raza, por su
Al inicio de los cincuenta cercanía con el monumento de dicho nombre;
se inauguró en 1954 y en la actualidad forma
Hasta 1953, el IMSS no disponía de unidades parte del Centro Médico Nacional La Raza.
de atención médica idónea para dotar a la ciu-
dad de México de “...servicios médicos propios
y, por consecuencia, constituir una red de uni- Hospital de la Raza
dades racional y técnicamente planeadas, desde
los puertos periféricos hasta los hospitales de Neftalí Rodríguez, jefe de la Oficina de Pla-
zona.”3 Por ese entonces, el IMSS contaba con neación de Hospitales del IMSS, expresó en
cinco edificios adaptados para brindar atención una publicación de circulación limitada, en
hospitalaria. Los hospitales y clínicas se habían cuanto al proyecto del edificio:
improvisado en hoteles, edificios de depar-
tamentos, residencia, incluso en casas de dudosa Para la planeación del primer hospital de zona se
reputación, como el Sanatorio 4.4 En el folleto tomaron en consideración las condiciones del me-
titulado Hospital de Zona 1 se lee en cuanto a dio urbano, tales como el sistema vial, las zonas
dichas unidades y proyectos por realizar: fabriles, etcétera, y datos de población relativos
al número de derechohabientes, su distribución
... de manera insuficiente y con imperfecciones en e incremento, y los coeficientes de natalidad y
su funcionamiento, existían sólo cinco sanatorios morbilidad para calcular la capacidad funcional
que presentaban servicios a los derechohabientes, de diferentes servicios.
mismos que se encontraban distribuidos por di- Mediante estos estudios fue posible concluir en
ferentes rumbos de la ciudad: el Sanatorio número 1, la necesidad de planear los servicios médico del
ubicado en la confluencia de las avenidas México Instituto tomando en cuenta su capacidad finan-
y Michoacán; el número 2, especializado en on- ciera, su organización técnica y las necesidades
cología, situado en la calle de Niños Héroes; el 3, futuras de su población asegurada.
en las calles de Inglaterra, en Coyoacán; el 4, que Así, para la conservación de la salud de los dere-
aprestaba servicios de traumatología en las ins- chohabientes radicados en el Distrito Federal, se
talaciones de lo que había sido el Hospital Italiano, creó un sistema integrado por hospitales y clíni-
en la calzada de Tlalpan; y el 5, urológico, insta- cas, convenientemente situados.
lado en la calle de Colima. Posteriormente se
agregaría el Hospital de Noeuropsiquiatría en la El programa médico (base para elaborar el
colonia Santa María. programa médico-arquitectónico y realizar
Dadas la inconformidad y restricciones que estos otras acciones) para el Hospital de Zona 1 fue
hospitales presentaban, las autoridades institucio- concebido por el doctor Neftalí Rodríguez; el
nales se dieron de inmediato a la tarea de elaborar un programa se presentó en un documento meca-
plan de construcción de hospitales modernos, am- nografiado de 161 cuartillas, muy detallado, ti-
plios, suficientemente dotados de personal y equipo tulado “Relación de locales, equipo y capacidad
médico, capaces de alcanzar un sentido de medi- funcional”. El análisis del escrito traduce los
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3. problemas, conocimiento e inquietudes de esos Los sesenta y setenta Guillermo Fajardo Ortiz.
años. Entre los componentes de la citada “Rela- Hitos de la planeación
médica del IMSS
ción”, llama la atención, entre otros, la sección Fue trascendente lo que ocurrió en el IMSS en
de exámenes profilácticos y divulgación e instruc- el ámbito de la planeación médica de hospita-
ción médico-higiénica. Hace seis décadas, ya ha- les y clínicas en las décadas de los sesenta y
bía interés en crear áreas físicas específicas de setenta del siglo pasado. Un grupo de médicos
medicina preventiva; también es interesante —Manuel Barquín, Carlos Barrena, Antonio
referir que en el documento se indicaba núme- Ríos Vargas y Carlos Zamarripa— participó con
ro diario de servicios que se esperaba otorgar entrega y profesionalismo en la creación de
en consulta externa, sección de exámenes pro- unidades de atención médica que se distribuye-
filácticos, laboratorio de análisis clínicos, ron en todo el territorio nacional. Se planearon
quirófano, área de partos, etcétera. Como dato clínicas familiares, hospitales y se rediseñó el an-
interesante, el promedio de estancia para las tiguo Centro Médico Nacional, hoy transfor-
parturientas se calculaba en 10 días. mado en Centro Médico Nacional Siglo XXI,5
Los componentes principales que presenta- que originalmente pertenecía a la Secretaría de
ba la “Relación” eran los siguientes: Salubridad y Asistencia y que había adquirido
el Instituto México del Seguro Social.
n Entrada principal y vestíbulo central
n Servicio de identificación-registro
n Sección de exámenes psicoprofilácticos El programa médico
n Sección materno-infantil del Hospital México
n Sección dental de San José, Costa Rica
n Sección de medicina general, de especiali-
dades y servicios a domicilio Los programas médicos para el diseño y la pla-
n Servicios auxiliares de diagnóstico y trata- neación de unidades médicas deben obedecer,
miento entre otros aspectos, a los problemas de salud-
n Quirófano enfermedad específicos de cada área geográfica,
n Central de abastecimientos por lo que no puede haber unidades tipo. Este
n Servicio de oxigenoterapia aspecto ha sido tomado en cuenta por los ver-
n Farmacia daderos planificadores de la atención médica del
n Obitorio IMSS, quienes han señalado que no hay dos co-
n Servicios de hospitalización munidades con diagnósticos iguales, por lo que
n Servicios de emergencia cada clínica u hospital que se pretenda cons-
n Pabellón de infecciosos truir debe estar acorde con el tamaño de la po-
n Servicio de alimentación blación, morbilidad, natalidad, mortalidad,
n Lavandería recursos existentes, entornos, vías de comuni-
n Patio de servicio cación, etcétera.
n Talleres Estos conocimientos y la experiencia propia
n Almacenes en materia de planeación de unidades médicas
n Servicio eléctrico, agua y depósito de desechos en el IMSS han sido útiles a otras instituciones
n Elevadores, montacargas, escaleras principa- de salud, tanto nacionales como internaciona-
les, anteriores les. En la planeación médica del Hospital Mé-
n Servicio para el personal xico del Instituto Costarricense de Seguridad
n Centro social para enfermeras de servicio Social en San José, Costa Rica, a principios de
n Divulgación e instrucción médico-higiénica la década de los sesenta, intervino el doctor
n Escuela de enfermeras Manuel Barquín Calderón, primer director del
n Gobierno Hospital de La Raza, quien además de ser mé-
n Archivo clínico central dico cirujano contaba con el grado de maestro
n Jefatura de enfermería en Salud Pública y Administración de Hospi-
n Habitaciones para el personal tales, otorgado por la Universidad de Pittsburg,
n Parques y jardines Pensilvania.
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4. Guillermo Fajardo Ortiz. Servicios médicos en el campo Estudios de Seguridad Social, el libro compren-
Hitos de la planeación de los siguientes temas: conceptos básicos, pro-
médica del IMSS
Al finalizar la década de los setenta, el IMSS cedimientos para la planeación de unidades
adquirió una nueva responsabilidad: atender médicas, investigación preliminar (diagnóstico),
a grupos campesinos. Los médicos encargados cálculo de demandas de atención médica y de
de la planeación de unidades médicas se en- recursos físicos necesarios, elaboración y desa-
frentaron a otro tipo de situaciones: crear es- rrollo de programas médico-arquitectónicos. El
tablecimientos de atención médica en el medio autor finaliza su trabajo con una sección deno-
rural. Uno de los principales problemas fue la minada: “Orientaciones generales sobre el fun-
insuficiente información, la cual se requería en cionamiento de los servicios de un hospital”.6
cantidad y calidad; se recurrió a trabajo de cam- Prácticamente a sesenta años de haberse ini-
po y a practicar encuestas. ciado la planeación médica del IMSS, se ha he-
No fue fácil planear dichas unidades de cho patente que las unidades médicas de esta
atención médica; había matices y diferencias institución obedecen a necesidades y solucio-
con las de la ciudad, aunque también cierta nes propias, sin desatender lo que ocurre en otras
continuidad y objetivo común: dotar a las co- latitudes. Se han planeado unidades de atención
munidades rurales de los mejores inmuebles. médica, departamentos y servicios que son
La planeación médica de las unidades de propios del IMSS: medicina familiar, medici-
campo fue estudiada y analizada en gran parte na preventiva, planificación familiar, admisión
por el doctor Antonio Ríos Vargas y un gru- continua y medicina del trabajo, los cuales han
po de médicos del IMSS, quienes hicieron pro- pasado a formar parte del caudal del sistema de
puestas diversas: se aceptaron las clínicas de unidades médicas. Por otra parte, se han hecho
campo y las clínicas hospital de campo, valo- diseños especiales para áreas de laboratorio clí-
rando no sólo necesidades médicas sino cos- nico y servicios de tococirugía, entre otras.
tos de operación y mantenimiento. En cuanto La actual cadena de establecimientos de aten-
a planeación médica, el doctor Ríos Vargas ción médica del IMSS es consecuencia de lega-
formó varios discípulos, integrando de hecho dos valioso que han obedecido a planeaciones
una corriente que generó conocimientos. médicas cuidadosas.
Cómo nace un hospital Referencias
La planeación médica de clínicas y hospitales 1. Instituto Mexicano del Seguro Social. Memoria
no es ajena a la aplicación de indicadores de Institucional, 1994-2000. México: IMSS; 2000. p. 44.
2. Fajardo OG. Los servicios médicos del Instituto
medición configurados en estudios y análisis
Mexicano del Seguro Social. Rev Med IMSS 1998;
nacionales, regionales y locales, genéricos y 36(5);374.
específicos. Estos instrumentos tienen en cuenta 3. Instituto Mexicano del Seguro Social. México y la
demandas y necesidades de atención médica, seguridad social. Construcciones y sistemas de
normas, eficacia y eficiencia. Se tienen indica- protección social. Tomo III. México: IMSS; 1953.
dores en cuanto a número de camas por mil p. 19.
4. Barquín CM. La era de los grandes hospitales de la
derechohabientes, número de derechohabien-
seguridad social. En: Francisco Méndez Otero y
tes por consultorio, número de consultas por nuestros autores de la medicina mexicana del siglo
jornada laboral, etcétera. XX. México: Francisco Méndez Cervantes; 2000.
Un aporte importante en dichos aspectos p. 749.
fue el libro titulado Cómo nace un hospital, pu- 5. Fajardo OG. Breve historia de los hospitales y
blicado en 1987, escrito por un discípulo del clínicas de la ciudad de México. México: Asociación
Mexicana de Hospitales-Sociedad Mexicana de
doctor Antonio Ríos Vargas, el doctor José Luis Historia y Filosofía de la Medicina; 1980. p. 37.
Estévez Corona, médico que ocupó cargos di- 6. Estévez-Corona JL. Cómo nace un hospital.
versos en el Instituto Mexicano del Seguro So- México: Centro Interamericano de Estudios de
cial. Editado por el Centro Interamericano de Seguridad Social; 1987. p. 5.
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