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1. CONVENIO DE PAGO DE CUOTAS DE MANTENIMIENTO DEL CONTRATO No. PT13339
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PLAN: 0000095658 EMISION: 25/01/2016 EJECUTIVO:ADOLFO CARDONA
------------------------ TITULAR (ES) DEL CONTRATO ----------------------------
C.I.: 000007504768 - ZONIA MARLENE TORIN GUTIERREZ
C.I.: 000007915954 - SALOMON SEGUNDO TORIN GUTIERREZ
---------------------------- DEUDA A NEGOCIAR ---------------------------------
DOCUMENTO | EMISION | VENCE | MONTO | SALDO | AJUSTE
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mtto2016 01/09/2015 31/03/2016 **119,170.00 **119,170.00 ********0.00
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**119,170.00 **119,170.00 ********0.00
------------------------ FORMA DE PAGO ACEPTADA -------------------------------
CUOTA(S) |CANT| MONTO C / U | VENCIMIENTO | FORMA DE PAGO
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INICIAL 1 ****60,000.00 25/01/2016 TARJETA DE CREDITO
MENSUALES 7 *****8,452.86 25 DE CADA MES 100% EN TARJETA
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***** SE OTORGARA UN DESCUENTO DE: **********0.00 *****
*** SE BONIFICARAN *0 TICKETS DE DESAYUNOS ***
-------------------- DATOS DE LA TARJETA DE CREDITO No. 1 ---------------------
TARJETA: ______________________ ALFA______ VCTO / /
BANCO: ______________________
TITULAR: ______________________
CEDULA: ______________________ ----------------------------------
*AQUI FIRMA DEL TITULAR DE LA T.C.
-------------------- DATOS DE LA TARJETA DE CREDITO No. 2 ---------------------
TARJETA: ______________________ ALFA______ VCTO / /
BANCO: ______________________
TITULAR: ______________________
CEDULA: ______________________ ----------------------------------
*AQUI FIRMA DEL TITULAR DE LA T.C.
-------------------- DATOS DE LA TARJETA DE CREDITO No. 3 ---------------------
TARJETA: ______________________ ALFA______ VCTO / /
BANCO: ______________________
TITULAR: ______________________
CEDULA: ______________________ ----------------------------------
*AQUI FIRMA DEL TITULAR DE LA T.C.
============================= OBSERVACIONES ===================================
PARA SER CANCELADOS EN PARTES IGUALES CON LAS 3 TC.
======================= CONDICIONES DEL CONVENIO DE PAGO ======================
* El Titular de cada tarjeta de credito autoriza a OPERADORA LAKE PLAZA, C. A.,
a debitar los montos se¤alados en la FORMA DE PAGO ACEPTADA y conforme a las
CONDICIONES DEL CONVENIO DE PAGO.
* El cobro de las mensualidades podra hacerse en forma acumulada, si alguna de
ellas no pudiera ser efectivamente cobrada en la fecha que le corresponda.
* La falta de pago de la inicial o de dos o mas mensualidades del presente con-
venio ocasionara su anulacion, pudiendo la empresa exigir el pago total de
las mensualidades vencidas y por vencer, asi como del descuento otorgado.
* Expresamente convengo que cualquier reclamo que surja con motivo de los refe-
ridos d‚bitos lo tramitare ante la empresa, asi como la eventual revocatoria
de esta autorizaci¢n.
* Finalmente declaro que todos los datos y documentos aportados en virtud de la
domiciliaci¢n de pagos a que se refiere esta autorizaci¢n son ciertos y com-
probables

2. POR FAVOR DEVOLVER DEBIDAMENTE FIRMADO POR EL FAX: (0212) 232-1632 o 238-5820