PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

1. PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA
Jessica Ruiz Delgado
Enfermería del envejecimiento
Grupo A. Subgrupo 3
Universidad de Sevilla
2012-2013

2. ANALISIS DE DATOS
R.L.G de 71 años solicita visita domiciliaria por parte de la
enfermera de su centro de salud para tratar una ulcera por
presión de estadio II en la región sacra. Hace 5 semanas fue
intervenida quirúrgicamente por rotura de cadera, provocada por una
caída fuera de su domicilio. Su tratamiento farmacológico se compone
de analgésicos y antiinflamatorios. Además esta diagnosticada de hipertensión por lo
que al tratamiento médico citado anteriormente se le añade la prescripción de antihipertensivos.
Debido a su situación de salud necesita ayuda para satisfacer sus necesidades básicas de la vida
diaria.
R. Presenta conocimientos incorrectos sobre los cambios posturales y además manifiesta estar
ingiriendo una cantidad de alimentos mayor desde su inmovilización, provocándole una ganancia
de peso.
R.L.G es una persona colaboradora, le gusta mucho hablar y conversar, le gustan todos los
alimentos, sobre todo los zumos y la leche. Vive en un piso cómodo y bien equipado, acepta mas o
menos su situación y cuenta con la ayuda de su marido y de sus hijas que le atienden todo el día.
Es hija única, católica y practicante. Usa gafas y le gusta ver la televisión y jugar al bingo con sus
amigas.

3. IDENTIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS
PROBLEMAS DE COLABORACION:
- C.P: crisis hipertensiva 2ª a HTA
- C.P: hipotensión 2ª a tratamiento
antihipertensivo.
- infección 2ª UPP
DIAGNOSTICOS DE AUTONOMIA:
- Comer y beber (suplencia parcial)
- Eliminar por todas las vías (suplencia parcial)
- Moverse y mantener posturas adecuadas(s.p)
- Escoger ropa adecuada:vestirse y desvestirse(s.p)
- Mantener la tº corporal en los limites normales(s.p)
- Mantener la higiene corporal(s.p)
- Evitar peligros (s.p)

4. IDENTIFICACION DE PROBLEMAS
DIAGNOSOTICOS DE INDEPENDENCIA:
- Deterioro de la movilidad en la cama r/c conocimientos
deficientes sobre los cambios posturales prescritos (fc)
m/p aparición de U.P.P en la región sacra.
- Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las
necesidades r/c alimentación excesiva en relación con las
necesidades metabólicas (fc,fv,fps) m/p verbalización
ESCALAS
- PFEIFFER 10/0
- BARTHEL 40
- NORTON 14
- NO PRESENTA INTOLERANCIA HACIA
LA INCERTIDUMBRE

5. 1. DETERIORO DE LA MOVILIDAD EN LA
CAMA
NOC: NIC :
Consecuencias de la inmovilidad: Cuidados del paciente encamado ( 0740)
fisiologica (0204)
- Mantener la ropa de cama limpia, seca
y libre de arrugas.
 020401 Ulceras por presión
- Colocar en la cama una base de apoyo
para los pies.
 020402 Estreñimiento - Cambiar de posición, según lo indique
el estado de la piel.
 020405 Hipoactividad - Girar al paciente inmovilizado al menos
intestinal cada 2h de acuerdo con un programa
especifico.

6. 2. DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA
SUPERIOR A LAS NECESIDADES
NOC: NIC:
Conductas de adehesion : dieta Ayuda para disminuir peso (1280)
saludable. (1621)
 162111 : come las raciones - Fomentar la sustitución de
de fruta diarias hábitos inadecuados por
recomendadas. hábitos saludables.
 162114 : minimiza la - Determinar la cantidad de
ingesta de alimentos con perdida del peso deseado.
alto contenido calórico y
poco valor nutricional.

7. EVALUACIÓN
Nunca Raramente A veces Frecuente Siempre
demostrado demostrado demostrado demostrado demostrado
UPP 1 2 3 4 5
Estreñimiento 1 2 3 4 5
Hipoactividad 1 2 3 4 5
intestinal
Nunca Raramente A veces Frecuente Siempre
demostrado demostrado demostrado demostrado demostrado
Comer las
raciones de frutas
1 2 3 4 5
recomendadas
minimiza la
ingesta de
1 2 3 4 5
alimentos con
alto contenido
calórico y poco
valor nutricional.

8. BIBLIOGRAFIA
 NANDA internacional. Diagnósticos enfermeros:
Definiciones y clasificación 2009-11. Madrid: Elsevier;
2010.
 Moorhead, S (coord.). Clasificación de Resultados
Enfermeros (NOC). Madrid: Elsevier; 2009.
 Bulechek G (coord.). Clasificación de Intervenciones
de Enfermería (NIC). Madrid: Elsevier; 2009.