El documento describe la alta prevalencia de desnutrición hospitalaria en América Latina y sus consecuencias negativas para la salud. Explica que la desnutrición puede ser causada por varios factores como la disminución de la ingesta de alimentos, el aumento del gasto energético debido a la enfermedad y los ayunos prolongados o parciales. Además, detalla los métodos para evaluar el estado nutricional de un paciente y estimar sus requerimientos nutricionales, con el fin de brindar el soporte nutricional

1. SOPORTE NUTRICIONAL
CLINICA UNIVERSIDAD DE LA SABANA
MÓNICA AVELLANEDA
NUTRICIONISTA

2. POR QUE …
• Malnutrición hospitalaria: alta prevalencia de
desnutrición hospitalaria, en América Latina cerca del 50%
de la población hospitalizada ingresa con algún grado de
desnutrición.
• Los pacientes desnutridos, hospitalizados pueden
presentar cambios clínicos entre 2 y 20 veces más que los
pacientes bien nutridos.
• La incidencia de complicaciones es 9% en pacientes con
desnutrición moderada, mientras que en pacientes con
desnutrición severa ésta alcanza el 42%.

3. Factores que pueden afectar el estado
nutricional de un paciente
- Es multifactorial
Disminución de la ingesta de alimentos
Gasto energético aumentado por la
enfermedad de base
Ayunos parciales o prolongados
Aporte calórico inadecuado de la dieta
formulada durante su estancia.

4. Valoración del Paciente
• Pérdida reciente de peso.
• Estado nutricional previo con historia nutricional
reciente.
• Compromiso metabólico por la enfermedad actual.
• Comorbilidad.
• Edad.
• Función del Tracto GI.
• Marcadores en plasma del estado nutricional
• Antropometría

5. Evaluación Global Objetiva
Recopilación de información ampliada: Historia
clínica, antecedentes alimentarios, composición
corporal con datos antropométricos y
laboratorios.

6. Evaluación Global Subjetiva
• Peso corporal
• Cambios en los hábitos
alimentarios
• Síntomas gastrointestinales
• Capacidad funcional
• Signos físicos: Pérdida de la grasa
subcutánea, edema de los tobillos,
pérdida de la masa muscular, ascitis

7. DETERMINACIÓN DEL GASTO
ENERGÉTICO

8. Métodos de estimación
T= Talla en cm P= Peso en kg E= Edad
 Calorimetría indirecta
 Ecuación predictiva
 Ecuación basada en el peso
AUTOR HOMBRE MUJER
Harris
Benedict 66 + (13.7XP) + (5XT) – 6.76 (E) 655+ (9.6 X P) + (1.8 XT) – (4.7XE)

9. • Factor de actividad
Reposo en cama: 1.2
Ambulatorio liviano: 1.3
Ambulatorio moderado: 1.4
• En Pacientes hospitalizados no se tiene en cuenta el
factor de actividad, se debe tener en cuenta el
estado metabólico del paciente:
• Cirugía: 1.1 – 1.3
• Infección: 1.2 – 1.4
• Trauma: 1.1 – 1.4
• Sépsis: 1.2 – 1.4

10. Estimación de requerimientos

11. Estimación de requerimientos
• En pacientes con malnutrición, el gasto
energético con base en el peso corporal real
• En pacientes con obesidad, el gasto
energético con base en el peso corporal
ajustado
Peso ajustado = (PA –PI )X0.4 + PI
PA= peso actual
PI= peso ideal

12. Estimación de requerimientos
• Proteína
Sano: 0.8 – 1.0 g/kg/d
Estrés hipermetabólico: 1.2 a 2 g/kg/d
• Carbohidratos
50 – 60% VCT
• Lípidos
25 - 30% VCT

13. SOPORTE NUTRICIONAL
Administración de nutrientes por víaAdministración de nutrientes por vía
endovenosa (endovenosa (parenteralparenteral) o por vía enteral () o por vía enteral (oraloral
o por sondaso por sondas) cuando la alimentación natural) cuando la alimentación natural
esta contraindicada, es insuficiente o no esesta contraindicada, es insuficiente o no es
posible.posible.
ObjetivoObjetivo: Mantener, restablecer o recuperar: Mantener, restablecer o recuperar
un adecuado estado nutricional.un adecuado estado nutricional.

14. CUANDO INICIAR
DESNUTRICIÓN CATABOLISMO MAXIMO AYUNO
NO NO 7 DÍAS
NO SI 2 DÍAS
SI NO 3 DÍAS
SI SI 1 DÍAS

16. FORMULAS NUTRICIONALES
ENTERALES

17. DEFINICIÓN
Las fórmulas enterales son productos líquidos o
en polvo para uso enteral que aportan calorías
en forma de proteínas, grasas y carbohidratos
en proporciones diferentes de acuerdo al uso
para el cual estén indicadas. La mayoría tienen
adición de vitaminas y minerales.

18. ¿ Como se pueden clasificar las
formula nutricionales ?

19. FORMULAS ENTERALES
• Nutrientes
Completas
Modulares
• Características de sus componentes
Poliméricas
Semielementales
Elementales

20. POLIMÉRICAS
• Contienen los nutrientes intactos
• Distribución energética similar a la dieta norml
Carbohidratos 50 – 60% del VCT
Proteínas: 15 – 20% del VCT
Lípidos: 25 a 30% del VCT
• Presentan un agradable sabor y una baja
osmolaridad.
• Están indicadas en pacientes con buena
capacidad absortiva y digestiva.

21. OLIGOMÉRICAS
• Formulas elementales
Aminoácidos
Carbohidratos: Monosacáridos o disacáridos
Vitaminas liposolubles
• Tienen mal sabor y elevada osmolaridad.
• Indicadas para pacientes con disfunción GI

22. MODULARES
• Son nutricionalmente incompletas
• Son compuestos de módulos individuales
de nutrientes, (proteínas, grasa y
carbohidratos).
• Se usan para modificar fórmulas
comerciales pre-existentes

23. FORMULAS
NUTRICIONALES

24. FORMULAS POLIMÉRICAS
COMPLAN ISOCALORICA POLVO NUTRICIA
ENSOY PLUS ISOCALORICA POLVO LAFRANCOL
ENTEREX ISOCALORICA LIQUIDA AMAREY
JEVITY ISOCALORICA/ ISOOSMOLAR LIQUIDA ABOTT
OSMOLITE ISOCALORICA/ ISOOSMOLAR LIQUIDA ABBOTT
ENSURE HN HIPERCALORICA LIQUIDA ABBOTT
ENSURE ISOCALORICA LIQUIDA ABBOTT
NUTREN 1,0 ISOCALORICA/ ISOOSMOLAR LIQUIDA BAXTER
NUTREN 1,5 HIPERCALORICA LIQUIDA BAXTER
REPLETE
ISOCALORICA/ ISOOSMOLAR /
HIPERPROTEICA LIQUIDA BAXTER

25. FORMULAS OLIGOMÉRICAS
ALITRAQ ISOCALORICA POLVO ABBOTT
CRUCIAL HIPERCALORICA LIQUIDA BAXTER
PERATIVE HIPERCALORICA / HIPERPROTEICA LIQUIDA ABBOTT
PEPTAMEN ISOCALORICA LIQUIDA BAXTER

26. FORMULAS
NUTRICIONALES
ESPECIALIZADAS
(PARA ENFERMEDADES
ESPEFICÍFICAS)

27. INTOLERANCIA A LOS
CARBOHIDRATOS
GLYTROL POLIMERICA ISOCALORICA LIQUIDA BAXTER
GLUCERNA POLIMERICA ISOCALORICA LIQUIDA ABBOTT
ENSOY PLUS
DIABETICOS POLIMERICA ISOCALORICA POLVO LAFRANCOL
ENTEREX
DIABETICOS POLIMERICA ISOCALORICA LIQUIDA AMAREY

28. PACIENTES CON AFECCIONES
PULMONARES
PULMONARY POLIMERICA HIPERCALORICA LIQUIDA BAXTER
PULMOCARE POLIMERICA HIPERCALORICA LIQUIDA ABBOTT

29. PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL
REPLENA (PRE
DIALISIS) POLIMERICA HIPERCALORICA LIQUIDA ABBOTT
NEPRO BP(PRE
DIALISIS) POLIMERICA HIPERCALORICA LIQUIDA ABBOTT
NEPRO AP
(DIALISIS) POLIMERICA HIPERCALORICA LIQUIDA ABBOTT
ENTEREX RENAL
(DIALISIS) POLIMERICA HIPERCALORICA LIQUIDA AMAREY

30. SELECCIÓN DE LA FORMULA
• Edad del paciente
• Antecedentes de alergias e intolerancias
• Rutas de administración
• Función gastrointestinal
• Osmolaridad de la fórmula
• Estado nutricional
• Patología de base / Co-morbilidades

31. Ejercicio 1
• Calcule los requerimientos para una paciente mujer
de 45 años con diagnósticos principales de
insuficiencia respiratoria aguda + ERC estadío 2.
• Peso: 51 Kg. Talla: 166 cm.
IMC, TMB, Factor de estrés, Kcal/d, Kcal/kg, g Proteína/kg/d
• Seleccione la fórmula que considere más apropiada y
determine la meta de infusion para cubrir los
requerimientos caloricos

32. Formulas
• IMC = Peso (Kg) / Talla (m2
)
• Harris Benedict
Hombres = 66 + (13.7XP) + (5XT) – 6.76 (E)
Mujeres = 655+ (9.6 X P) + (1.8 XT) – (4.7XE)
• Factor de estrés:
Cirugía: 1.1 – 1.3
Infección: 1.2 – 1.4
Trauma: 1.1 – 1.4
Sépsis: 1.2 – 1.4

33. IMC: 18,5 TMB: 1232 Kcal
Factor de estrés: 1,2 Kcal/d: 1478
Kcal/kg/d: 29 Proteína: 0.8 g/kg
Nepro BP infusión a 34 cc/h

34. Ejercicio 2
• Calcule los requerimientos para un paciente Hombre
de 84 años con antecedentes de demencia tipo
Alzheimer, EPOC, que ingresa por deterioro del
estado general, y documentan IVU.
• La paciente pesa 60 kg y mide 170 cm.
• IMC, TMB, Factor de estrés, Kcal/d, Kcal/kg, g Proteína/kg/d
• Seleccione la fórmula que considere más apropiada y
determine la meta de infusion para cubrir los
requerimientos caloricos

35. Formulas
• IMC = Peso (Kg) / Talla (m2
)
• Harris Benedict
Hombres = 66 + (13.7XP) + (5XT) – (6.76 XE)
Mujeres = 655+ (9.6 X P) + (1.8 XT) – (4.7XE)
• Factor de estrés:
Cirugía: 1.1 – 1.3
Infección: 1.2 – 1.4
Trauma: 1.1 – 1.4
Sépsis: 1.2 – 1.4

36. IMC: 20,7 TMB: 1170 Kcal
Factor de estrés: 1,3 Kcal/d: 1825
Kcal/kg/d: 30 Proteína: 1 g/kg
Pulmocare infusión a 51 cc/h

37. Ejercicio 3
Mujer de 63 años de edad, que fue admitida en el hospital después
de haber sido hallada inconsciente por sus familiares.
Subsecuentemente fue diagnosticada como victima de un accidente
cerebrovascular. Su historia clínica revelo antecedente de diabetes
tipo 2 e hipertensión arterial.
Los datos del examen físico describen una paciente geriátrica
obesa, que responde mínimamente a estímulos, con hemiparesia
derecha, paresia facial derecha y reducción del reflejo faríngeo.
Laboratorios: Glucosa: 332 mg/dl , HbA1c 9,8%, Sodio: 144 mEq/l
Triglicéridos: 285 mg/dl

38. • Historia nutricional: los familiares de la paciente informan
que su medico le recomendó muchas veces seguir una dieta
hipocalórica e hiposodica, No obstante la paciente nunca la
siguió estrictamente y continuo comiendo lo que le apetecia.
Tras numerosos intentos de controlar la diabetes con agentes
orales, su medico complementó el régimen terapéutico con
insulina NPH al tiempo de acostarse, con lo cual mejoro el
control glucémico. Antes del ACV, la paciente tenia buen
apetito y no omitía sus refrigerios entre las comidas . Ahora
no puede comer y ha permanecido bajo hidratación con
líquidos intravenosos desde el momento de su
hospitalización.
• Antropometría:
Estatura: 157 cm Peso a la admisión: 80 kg
Peso corporal ideal: 50 kg

39. Determine
• Riesgo nutricional
• Requerimiento de soporte nutricional
• Tipo de soporte nutricional
• Calculo de requerimientos nutricionales
• Formula nutricional

40. Riesgo nutricional
• Perdida de peso
• IMC menor a 20
• Cambios en ingesta
• Síntomas gastrointestinales
• Estrés metabólico

41. • Requiere soporte nutricional. Si
• Tipo de soporte: Nutrición enteral
por sonda
• Peso corporal: IMC:32,4
• Peso ajustado=(PA –PI )X0.4 + PI = 62
kg

42. • TMB: 1281 Kcal
• Factor de estrés: 1,2 - Kcal/d: 1537 - Kcal/kg/d:25
• Proteína: 1 g/kg , 62 g/día 16% del VCT
• Carbohidratos : 45% del VCT , 173g/día
2,8g/kg/día
• Lípidos: 39% del VCT 67g/dia 1g/kg/dia
• Glucerna, infusión de 64 cc/h