DESARROLLO DE UN CASO CLINICO CON DX DE ULCERA PEPTICA DUODENAL

1. Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Medicina Humana
ULCERA PEPTICA
DUODENAL
•LEVEAU BARRERA, NICOLÉ
• ESTUDIANTE DE MEDICINA HUMANA

2. CASO CLÍNICO 3
ANAMNESIS
Paciente NN, de 29 años de edad, contador, soltero, procede de Trujillo, viene al
consultorio externo por presentar desde hace una semana, dolor abdominal,
localizado en el epigastrio, ardor con moderada intensidad, fijo, superficial. El
dolor lo tiene a las 9.00 am, calma con la ingesta de alimentos. Se repite con las
comidas y calma con la ingesta de ellas.
A media noche se repite el dolor. Amanece sin dolor. Esta molestia la viene
presentando desde hace dos años, periódicamente, dura una a dos semanas,
remite espontáneamente. No náuseas, ni vómitos, regurgitación, pirosis.
Apetito conservado.
Deposiciones y orina: normales. No pérdida de peso.
Trabaja 8 horas diarias. Gana poco. Vive tenso por no tener mejoría laboral.
Tiene una enamorada, profesional de mejor nivel social y económico, lo cual
impacta en su calidad de vida. Vive con sus padres y hermanos con los que se
lleva bien. Fuma 10 cigarrillos diarios desde hace un año. Ingiere bebidas
alcohólicas, cerveza, los fines de semana con sus amigos. Niega enfermedades
infecciosas, sexuales, alérgicas, etc.
Padres y hermanos sanos, sin antecedentes de enfermedades.
EXAMEN FÍSICO:
P.A: 120/80mm Hg P. 60xmin Talla:
1.70 m. Peso: 75 kg. R. 20xmin
Aparenta buen estado de salud, lúcido,
colaborador, ansioso, facies: normal.
Ojos, oídos: normal. Cavidad oral:
normal.
Aparato respiratorio y cardiovascular:
normales.
Abdomen: plano, se moviliza bien con
los movimientos respiratorios.
Auscultación: ruidos normales.
Palpación: dolor en la zona del
epigastrio, leve, principalmente a la
palpación profunda. No se palpa
hígado, ni bazo, ni masas. Percusión
normal.
Sistema ósteoarticular: normal.
Sistema neurológico: normal.

3. TÉRMINOS NUEVOS
EPIGASTRIO
Es uno de las 9 regiones del abdomen, desde el
punto de vista topográfico, en este se encuentra el
estómago, lóbulo izquierdo del hígado, aorta y
cabeza del páncreas.
Horacio A. Argente. Marcelo E. Alvarez. Semiologia Medica. Fisiopatologia Semiotecnia y
Propedeutica. Enseñanza basada en el paciente. 1° Edición. Editorial: Panamericana.
Buenos Aires: 2007

4. TÉRMINOS NUEVOS
NÁUSEAS
Sensación que acompaña el deseo de vomitar aunque no
siempre provoca al vómito.
Diccionario Mosby Pocket, Medicina Enfermería y Ciencias de la Salud, 6 edición,
Editorial: Elsevier, España: 2010

5. TÉRMINOS NUEVOS
VÓMITOS
Material expelido del vomitar, procedente del estómago.
*Vomitar: Arrojar el contenido del estómago a la boca
después de casar por el esófago*
Diccionario Mosby Pocket, Medicina Enfermería y Ciencias de la Salud, 6 edición,
Editorial: Elsevier, España: 2010

6. TÉRMINOS NUEVOS
REGURGITACIÓN
Retroceso del flujo de su dirección normal, como la
vuelta del alimento deglutido hacia la boca.
Diccionario Mosby Pocket, Medicina Enfermería y Ciencias de la Salud, 6 edición,
Editorial: Elsevier, España: 2010

7. TÉRMINOS NUEVOS
PIROSIS
Sensación urente dolorosa
Diccionario Mosby Pocket, Medicina Enfermería y Ciencias de la Salud, 6 edición,
Editorial: Elsevier, España: 2010

8. 1. Paciente de 29 años
2. Epigastralgia moderado fijo principalmente a la palpación
profunda, predominio nocturno
3. Dolor calma con la ingesta de alimentos
4. Regurgitación
5. Pirosis
6. Fuma cigarrillos: 10 c/d hace 1 año
7. Ingiere bebidas alcohólicas c/fds
8. IMC: 25.95
9. Apariencia ansiosa

9. PROBLEMA DE SALUD ESTADO NIVEL VALOR
A. Sindrome Ulceroso (1.2.3.4.5) Activo Muy Alto ++++
B. Estrés psicosocial(9) Activo Alto +++
C. Fumador Moderado (6) Activo Alto +++
D. Bebedor Moderado (7, 8) Activo Alto +++

10. FUNDAMENTACIÓN
Según
Argente:
SINDROME
ULCEROSO
Manifestaciones
Clínicas
Epigastralgia
Acidez
Probablemente
Urente
Alivia con
Ingesta
Reflujos
Pred. Nocturna
Nauseas
Pirosis Vómito
Pérdida de
Peso

11. FUMADOR MODERADO
El Tabaquismo es reconocido como
la adicción al tabaco, esta adicción
es provocada principalmente por
la acción de la nicotina lo que
acaba condicionando al organismo
al abuso de su consumo. El
tabaquismo es considerado hoy en
día una enfermedad crónica.
SANDRA MILENA, TABAQUISMO: CAUSAS Y
SOLUCIONES, 2009

12. ESTRÉS PSICOLOGICO
El estrés se inicia ante un
conjunto de demandas
ambientales que recibe el
individuo se tornan
excesivas, por la cual,
desarrollará una serie de
reacciones adaptativas,
que implican activación
fisiológica.
DIARIO DE SEVILLA,ESTRÉS Y ANSIEDAD,
2009

13. BEBEDOR MODERADO
Trastorno conductual
crónico que se
manifiesta por la ingesta
repetida y excesiva de
alcohol respecto de las
normas dietéticas y
sociales de una
comunidad
SOBREPESO
Acumulación anormal o
excesiva de grasa que
puede ser perjudicial
para la salud. Un IMC
igual o superior a 25
determina sobrepeso.
OMS, OBESIDAD Y SOBREPESO, 2014
SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD DE
LA PAZ, EL TABAQUISMO, 2009

14. ULCERA
PEPTICA
DUODENAL
EPIDEMIOLOGICAMENTE
4:1 UPD:UPG
10% HOMBRES,
4% MUJERES
FAC. CONDICIONANTES
ESTRES
ALCOHOL
TABAQUISMO
AINE´S
HP
DAÑO A
MUCOSA
GASTRICA
Manifestacione
s Clínicas
Epigastralgia
Acidez
Urente
Alivia con
Ingesta
Reflujos
Pred. Nocturna
Pirosis
Palpación
Profunda
Según
Harrison
Según
Patologia
Robbis
Según
Argente:

15. HIPOTESIS DIAGNOSTICA CIE-10
Cobertura del caso
clínico
PRINCIPAL
Ulcera Péptica Duodenal
Secundaria a Estrés,
Fumador y Bebedor
moderado.
A.B D52.1 80%
HIPOTESIS CIE-10
DIFERENCIAL
Enfermedad por
Reflujo
Gastroesofágico
Secundaria a Estrés,
Fumador y Bebedor
moderado.
A.B D51.0

16. FASES
CEFALICA
GASTRICA
INTESINAL
CORTEZA
CEREBRAL
CENTROS
DEL APETITO
NUCLEOS MOTORES DORSALES
NERVIO VAGO
ESTOMAGO
ENCEFALO
DISTENCION
ASIMILACION

17. NERVIO VAGO-PNE
ACETILCOLINA
CEL. PETICAS
PEPSINA
CEL G
PEPSINOGENO
PROTEINAS
G. OXINTICAS
HCL
PROTEINAS
GASTRINA
JUGOS GASTRICOS
CEL. P.
CROMAFINES
HISTAMINA
CEL. PARIETAL
FI
G. PILORICA
CEL MUCOSAS
MOCO
BICARBONATO
1
2

18. ESTRÉS Y
ANSIEDAD
CAMBIO
FISIOLOGICOS
NEURAL
EJE
NEUROENDOCRINO
ENDOCRINA
ACTIVACION
ACT. VAGAL
ADRENALINA
NORADRENALINA
GLAND.
SUPRARRENAL
ACTH
CORTISOL
↑ SECRECION ACIDO
PEPTICA
INDUCE
TABAQUISMO
ALCOHOL
PACIENTE
♂
29 AÑOS
AGENTES
ESTRESANTES
TRABAJO TENSO
PROBLEMAS
SOCIOECONOMICOS
PROBLEMAS
PERSONALES
APARIENCIA
ANSIOSA
LESION
GASTRICA

19. BEBEDOR MODERADO c/ fds
ALCOHOL
ETANOL
ESOFAGO ↓
PRESION
BASAL
AMPLITUD DE
CONTRACCION
FUNCION
MOTORA
EEI
FACILITA EL
REFLUJO DEL
CONTENIDO
GASTRICO
IMPIDE UNA
RAPIDA
DEVOLUCION
REGURGITACION
ESTOMAGO
↑ PERMEABILIDAD
ACIDO ←
MUCOSA
GASTRICA
DESEQUILIBRIO
EN BARRERA DE
PROTECCION

20. ↑ HISTAMINA
↑PERMEABILIDAD
CAPILAR
↑ VASODILATACION
↑ HCL ↑ PEPSINA
INFLAMACION
LESION
LIBERACION
AGENTES
TNF ALFA
PRED.
NOCTURNO
RITMO
CIRCADIANO

21. PROSTAGLANDINAS
BICARBONATO
MOCO
MANTENIMIENTO DEL
FLUJO SANGUINEO
RESTITUCION
EPITELIAL
FUMADOR
MODERADO
10 C/
DIA
CICATRIZACION
TABACO
LESION
ULCEROSA
EPIGASTRALGIA
BEBEDOR MODERADO
ALCOHOL
ETANOL

22. ALCOHOL
c/ fds
BEBEDOR MODERADO
ETANOL
OXIDACION DE GRASAS
METABOLISMO
ACETATO
ALMACENADO
GRASA SOBREPESO

23. ENDOSCOPIA CON BARIO
BIOPSIA
UREASA RAPIDA
ESTUDIO HISTOLOGICO

24. OBJETIVO:
•Aliviar síntomas
•Cicatrizar la lesión
•A largo plazo:
• Disminuir las recidivas
• Disminuir complicaciones
• Disminuir costos
• Disminuir la mortalidad
Dr. Alejandro Paredes C., Fabián Gallegos B. y Daniela Gálvez.
UNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA- Universidad de La
Frontera. Medicina Interna- Chile. 2012.

25. ANT. REC. H2: RANITIDINA
150 mg/noche
INH. BOMBA DE PROTONES:
OMEPRAZOL 20 mg/ día

26. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO:
MEDIDAS HIGIENICODIETÉTICAS:
• Abstenerse de bebidas alcohólicas.
• Abstenerse de café y Té, Tabaco.
• Abstenerse de Fármacos ulcerogénicos(AINES).
• Establecer dieta fraccionada: 5 a 6 comidas al día variada y equilibrada.
• Vigilar el color de las heces y acudir a urgencias ante cualquier
modificación.
• No automedicarse para evitar enmascarar los síntomas.
• Continuar la medicación aunque el dolor desaparezca para cicatrizar la
úlcera.
• Interconsulta a Psicología.
FERRER LÓPEZ INGRID Y OTROS. “GUÍA DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO SOBRE
ÚLCERA PÉPTICA”.
SEVILLA-2012.
Dr. Alejandro Paredes C., Fabián Gallegos B. y Daniela Gálvez. UNIDAD DE
GASTROENTEROLOGIA- Universidad de La Frontera. Medicina Interna- Chile. 2012.