Protocolos-Borrador Atención demanda

1
ACOGIDA CATARRO sensación de fiebre, tos,
congestión nasal y malestar general

2
La información a recoger en la anamnesis
ANALIZAR LA 1
es:
DEMANDA - Antecedentes personales
- Fármacos y alergias
- Tiempo de evolución del proceso
- Clínica acompañante: Rinorrea, tos,
expectoración, dolor de garganta, dolores
RECOPILAR LA 2 musculares, disnea y ruidos respiratorios.
ANAMNESIS
3
Valorar los siguientes aspectos:
Borrrador 19/01/2011

VALORAR - estado general
3
- temperatura
- Exploración faríngea, palpación
adenopatías latero cervicales
4 - Auscultación respiratoria.
de
Criterio SI 4 Los Criterios de exclusión son:
Exclusión - Paciente con EPOC o ASMA o
inmunodeprimido.
- Diabetes o Cardiopatía mal
Valoración controladas
NO Médica - Embarazo o lactancia
- Hospitalización reciente
- Dificultad respiratoria
ESTABLECER EL - fiebre>40ºC y/o duración > de 72 horas
5
TRATAMIENTO - Cuadro sin fiebre de > de 15 días
- Auscultación alterada
- Otalgia intensa, dolor de costado,
cefalea frontal intensa
- Postración
HOJAS
INFORMATIVAS 6
5 Si no presenta criterios de exclusión,
establecer el tratamiento siguiente:
- Paracetamol 500 o ibuprofeno 400 /6-8
horas para malestar gral, y fiebre.
- Dextrometorfan 15-30 mg /6-8 horas o
codeina 10-20 /6 horas si tos seca irritativa
- Facilitar IT si es necesario
Informar que si no
mejora en 48-72 h TODA PRESCRIPCIÓN FARMACÉUTICA será
contacte de nuevo validada con la firma del MÉDICO
con el EAP
6
FACILITAR HOJA INFORMATIVA

1
El motivo de la demanda es una
ACOGIDA CONTUSIÓN
2
La información que se ha de recoger en
ANALIZAR LA 1 la anamnesis es:
DEMANDA
- Antecedentes personales (mareos, epilepsia..)
- Fármacos y alergias (sintrom)
- Intensidad del golpe y mecanismo de
producción, inicio de los síntomas.
RECOPILAR LA 2 - Síntomas: dolor, chasquido o crujido, grado de
ANAMNESIS impotencia.

3
VALORAR 3 En necesario valorar los siguientes
aspectos:
- estado general
- localización, extensión y aspecto de la lesión
Algún Criterio - movilidad activa y pasiva, sensibilidad
de Exclusión 4
4 Los citerior de exclusión son:
- Deformidad o asimetría
Valoración - Déficit motor o sensitivo
Médica
- Impotencia funcional importante
5 - Dolor óseo selectivo intenso
- Trauma no fortuito: patolgias de base

5
Si no criterios de exclusión, establecer el
Establecer
tratamiento:
tratamiento
- Reposo y elevación (extremidades)
- Inmovilización con vendaje compresivo si
procede
- Frío local 10 min/8 horas x 72 horas
- Si dolor: analgésico habitual a dosis habituales
- Si es necesario, facilitar IT, Parte de Lesiones…
Si precisa prescripción farmacéutica SERÁ
VALIDADA CON LA FIRMA DEL MÉDICO

Informar que si no
mejora en 48-72 h
contacte de nuevo
con el EAP

1 DIARREA aumento de la frecuencia de las
ACOGIDA deposiciones (> 3/día) y la disminución de su
consistencia

2 La información a recoger en la
ANALIZAR LA 1 anamnesis es:
- Características de las heces: presencia de sangre,
RECOPILAR LA mucosidad, coloración
2
ANAMNESIS - Factores relacionados: alcohol, abuso de laxantes,
trasgresiones dietéticas, cambios en la dieta

habitual, viajes recientes.
VALORAR 3 - Presencia de vómitos, tolerancia líquidos

3 Valorar los siguientes aspectos:
4 - estado general
- toma de constantes: temperatura, Tensión arterial,
de
Criterio SI glucemia capilar (diabéticos)
Exclusión - Mucosas, abdomen

Valoración
4 Los Criterios de exclusión son:
NO Médica - afectación importante del estado general
- fiebre>38ºC
- inmunodepresión
ESTABLECER EL 5 - productos patológicos en las heces
TRATAMIENTO - duración del cuadro > 3 días
- vómitos frecuentes >5/12h
- intolerancia oral
HOJAS - sospecha de intoxicación alimentaria
6 - DM con glucemia capilar alterada
INFORMATIVAS
- Signos de deshidratación
- Edad >70 años

5 Si no presenta criterios de exclusión, establecer
el tratamiento siguiente:

Informar que si no - rehidratación oral: agua, infusiones
mejora en 48-72 h - plan dietético para la incorporación gradual de
contacte de nuevo alimentos
con el EAP - reposo relativo, evitando la actividad física
excesiva
- si febrícula: paracetamol 500 mh – 1 gr / 6-8 h
- informar de signos de alarma: fiebre >38ºC,
presencia de productos patológicos en las heces,
más de 5 vómitos en 12h
- si es necesario, facilitar IT
TODA PRESCRIPCIÓN FARMACÉUTICA será
validada con la firma del MÉDICO

1
El motivo de la demanda es una SANGRADO
ACOGIDA NASAL

2 La información en la anamnesis:
- Antecedentes personales
ANALIZAR LA 1 - Fármacos y alergias (sintrom, aspirina,
DEMANDA hipotensores)
- Tiempo de sangrado, episodios previos
- Clinica acompañante
- Causa:
RECOPILAR LA LOCAL: erosión, traumatismo, sequedad mucosa,
2
ANAMNESIS irritantes, rinitis.
GENERAL alteración coagulación, HTA, DM.

VALORAR 3 - Cefalea o afectación general
- Cantidad de sangrado
- Localización anterior o posterior: explorar
- Tensión arterial
- INR en anticoagulados
Algún Criterio - Descartar cuerpo extraño en niños
de Exclusión 4
4 Los criterios de exclusión son:
- TA > de 150/95
Valoración - Signos o síntomas de alarma
Médica - Epistaxis posterior (no para el sangrado con
compresión nasal)
- Sangrado bilateral
- Anticoagulantes y trastornos de coagulación
5 - Si no criterios de exclusión, establecer el
5 tratamiento
Establecer tratamiento - Sentado con cabeza inclinada sobre el pecho
(evitar decúbito supino)
- SI contusión: frío local
- Compresión mecánica de ambas fosas nasales
con 2 dedos 10 minutos. Si cede el sangrado
taponar con gasa
- Si no cede avisar al medico
Hoja
6 - Mantener taponamiento máximo 2 días
informativa
B Dar recomendaciones de cuidados
6 del taponamiento

Citar para seguimiento
con su enfermera en 48h.
Si vuelve a sangrar acudir
al CDS

El motivo de la demanda es una HERIDA
1

ACOGIDA 2 La información en la anamnesis:

ANALIZAR LA 1 - Tiempo de evolución
DEMANDA - Clinica acompañante
- Estado vacunal Td.

RECOPILAR LA - estado general
2
ANAMNESIS - localización, extensión
- Características de la herida

- Signos de infección (dolor, edema, calor y
VALORAR 3 exudado purulento
Los criterios de exclusión son:
4 Afectación de cara, articulaciones o tendones.
-
- Hemorragia importante
- Precisa parte de lesiones: agresiones,
Algún Criterio accidente…
de Exclusión 4 Si no criterios de exclusión,
5
stablecer el tratamiento:
- Hemostasia si precisa
Valoración - Limpieza y desinfección (clorhexidina)
Médica - Cura húmeda:
- Sutura si precisa:
- * Herida abierta de < de 6h.anestesia local y
sutura
- Si dolor: analgésico habitual a dosis habituales
Infección o - Vacunación Td si procede
mordedura 6 Si hay signos de infección o en
mordeduras además:
- No suturar
5 6 - Cura húmeda (apósito plata)
- Mordedura murcielago: vacunacion antirábica
- Tratamiento antibiótico Amoxi/clavulánico
Establecer tratamiento
500/8h o eritromicina 500/6hx 8d
según caso

HOJA INFORMATIVA
Hoja
informativa 7

Citar para
seguimiento con su
enfermera en 48-72
h.

1
ACOGIDA Alteración de la Tensión
2 La información que se ha de
recoger en la anamnesis es:
ANALIZAR LA 1
- Factores de Riesgo cardiovascular
- Procedimiento de detección del
problema.
RECOPILAR LA 2 - Clínica acompañante: cefalea brusca,
ANAMNESIS visión borrosa, dolor torácico
Situaciones asociadas:

-
Incumplimiento terapéutico
VALORAR 3 Defectos en la técnica de medida

Algún Criterio - Signos y síntomas de alerta: cefalea
de Exclusión 4 brusca, síncope, dolor torácico o
abdominal agudo palpitaciones, visión
borrosa taquicardia, taquipnea, edemas
en eeii.
Valoración - Frecuencia cardiaca y respiratoria
Médica
- Medida de la presión arterial en el brazo
control, dos medidas con un intervalo de
2-5 minutos
5
4 Los criterios de exclusión son:
Corregir incumplimiento o
- TA > de 180/110
errores o técnica - Signos o síntomas de alerta
- Hipertensión no conocida

TA< 140/90
Citar a controles
habituales 5
tratamiento:
TA 140-180 / 90-110 Diagnosticar incumplimiento y tratarlo
citar con su Citar a controles por su enfermera según
enfermera para cifras de TA y otros factores.
confirmar evolución

TA > 180/110 sin Si precisa prescripción farmacéutica SERÁ
signos de alarma citar VALIDADA CON LA FIRMA DEL MÉDICO
con su enfermera en
24-48h.

1
MOLESTIAS URINARIAS
ACOGIDA
2
La información a recoger en la anamnesis
es:
ANALIZAR LA 1 - Antecedentes infecciones previas
DEMANDA - Fármacos y alergias
- Clínica acompañante (leucorrea)
- Características de las molestias,
- Síntomas asociados: fiebre, dolor lumbar
RECOPILAR LA 2
ANAMNESIS 3

- estado general
- toma de constantes: temperatura,
VALORAR 3 - Tira reactiva de orina
- Características de la orina

4 4 Los Criterios de exclusión son:
- Mas de 7 días de evolución
de
Criterio SI - Escalofríos o Temperatura >37ºC
Exclusión - Embarazo o lactancia
- Varón
- Mujer > de 65 años o diabética.
Valoración - ITU de repetición (>2/seis meses)
NO Médica - Recaída de ITU tratada los últimos 15 días
- Antecedentes de Pielonefritis en el último
año o alteración conocida de vías urinarias
ESTABLECER EL - Alteración flujo vaginal
5 - Portador Sonda
TRATAMIENTO - Dolor lumbar o nauseas o vómitos
- Hematuria franca

5 SiSINTOMAS SIGNOS
no presenta criterios de exclusión,
HOJAS Disuria Nitritos +
establecer el tratamiento según la pauta
INFORMATIVAS 6
siguiente:
Polaquiuria Leucos +
Tenesmo vesical Hematuria +
Dolor suprapúbico Orina turbia

Si presenta 2 o más signos o síntomas iniciar
tratamiento:
Recomendaciones higienicas.
Informar que si no Orinar cada 2-3 horas
mejora en 72 h TTº: Amoxi/Clavulànic 500/125 cada 8 h. x 5
contacte de nuevo d. o Norfloxacino 400/12 h. x 3 d.
con el EAP
Informar de signos de alarma: Tª > 37º
sangre en la orina, dolor lumbar o nauseas.
Dar hoja informativa
TODA PRESCRIPCIÓN FARMACÉUTICA será
validada con la firma del MÉDICO

Protocolo de enfermería Dolor Torácico
Dolor Precordial
Retroesternal y opresivo en
ocasiones irradiado a miembro
superior izquierdo

Ver antecedentes Cardiovasculares
Minimizar la ansiedad
Decúbito Supino
Administras O2 2 lpm si Sat <93%

Realizar ECG
Toma de TA

TA >100 mmHg TA<100 mmHg

Cafinitrina 1 comp/sl
Avisar al
Medico
Esperar 5 minutos

Cede el dolor No Cede el dolor

Dejar en Reposo Cafinitrina 1 comp/sl cada 5
Repetir el ECG min si TA <100mmHg
Realizar registro MAX 3 comp
Avisar al medico

1
ACOGIDA QUEMADURA
2
La información que se ha de
ANALIZAR LA 1 recoger en la anamnesis es:
DEMANDA
- Agente causal
- Tiempo de evolución
RECOPILAR LA 2 - Estado vacunal Td.
ANAMNESIS

3
VALORAR 3 - estado general
- localización, extensión
- Grado de la quemadura
- Signos de infección (dolor, edema, calor
Algún Criterio y exudado purulento
de Exclusión 4 - Quemaduras eléctricas: hacer ECG
4 Los citerior de exclusión son:
- Lesiones por inhalación
Valoración - 2º grado > 10%
Médica
- 3º grado > 2%
5 - Cráneo, cara cuello o genitales
- Quemaduras electricas
- En niños además: Sospecha de malos
tratos
Establecer tratamiento -

5
Hoja tratamiento:
informativa - Retirar ropa y c. extraños
- Lavado y reducción calor local S.F
- Alquitrán disolver con aceite de oliva
- Si dolor: analgésico habitual a dosis
Citar para habituales
seguimiento con su - Desbridar flictenas
enfermera - Cura húmeda, apósito semi oclusivo
- Quemadura solar: crema hidratante
- Vacunación Td si procede


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