Dermatoscopia Lo Básico

C E N T R O S A L U D S A N B L A S A L I C A N T E
DERMATOSCOPIA
LO BÁSICO
José F. Javier Blanquer Gregori
Centro Salud San Blas
Abril 2023

¿QUÉ ES Y PARA QUÉ SIRVE LA
DERMATOSCOPIA?
Es una técnica diagnóstica que amplificando una
imagen y mediante un sistema de iluminación
permite superar la distorsión producida por la
reflexión y refracción de la luz en la superficie
cutánea, mostrando así patrones de pigmento y
vascularización invisibles a simple vista.
Es un método no invasivo que, fundamentalmente,
aumenta la eficacia diagnóstica de lesiones
pigmentadas, en especial para los melanomas.
Dermatoscopia 2023 2

DERMATOSCOPIA BASES
Serrano M. Estapé A. Pediatr Integral 2021; XXV (4): 202.e1 – 202.e8.
https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2021-06/dermatoscopia-para-pediatras/ Dermatoscopia 2023 3

DERMATOSCOPIA BASES
Estereomicroscopio manual.
• Nos permite la amplificación de la imagen, incorpora una
óptica de aumento (X10) y una fuente de luz.
• Permite la disminución de la reflexión y refracción de la luz
por parte de la epidermis.
• Este hecho posibilita ver estructuras anatómicas de la
epidermis o de la dermis papilar que no son visibles a
simple vista.
• El dermatoscopio no es solo una lupa, nos permite la
correlación de la imagen que vemos a través del
dermatoscopio con la histología de la piel.

DERMATOSCOPIOS (LUZ POLARIZADA)
DERMLITE DL100, DL1, II PRO

INDICACIONES DERMATOSCOPIA
La dermatoscopia es una técnica precisa y sencilla
cuya principal indicación es el seguimiento de las
lesiones pigmentarias (nevus) y el diagnóstico precoz
del melanoma cutáneo.
• El avance de la técnica ha permitido su aplicación
en otro tipo de lesiones cutáneas:
• Epiteliomas basocelulares, las queratosis seborreicas, etc.
• Aplicación de la dermatoscopia en problemas capilares;
• Se ha verificado su utilidad en el diagnóstico en algunas
dermatosis y en patologías infecciosas cutáneas, como
verrugas víricas, moluscum o tiñas.
Porta Aznarez N. Aplicaciones de la dermatoscopia en Pediatría. Form Act
Pediatr Aten Prim. 2014;7;88-93
https://fapap.es/articulo/295/aplicaciones-de-la-dermatoscopia-en-pediatria

DERMATOSCOPIA UTILIDAD
• En niños, su utilidad principal va a seguir siendo el
despistaje de lesiones melanocíticas malignas,
• Con una orientación muy diferente a la del adulto.
En Pediatría nos ayudará, sobre todo, a generar una
mayor confianza a la hora de asegurar que una lesión es
benigna, ya que el valor predictivo negativo de la
técnica es cercano al 100% y la incidencia de melanoma
pediátrico anecdótica.
• Evita derivaciones prescindibles y la extirpación de
lesiones innecesarias, ayuda a generar un clima de
confianza y adherencia con el paciente y su familia,
• Facilita la gestión de múltiples procesos, entre los que se
incluyen procesos infecciosos e inflamatorios.

DERMATOSCOPIA BASES
Se tienen en cuenta dos tipos de ítems:
color y estructura de las imágenes.
• La melanina, efecto Tyndall, va a poder observarse
de un color determinado en función de su
localización en profundidad.
• A nivel epidérmico, de color marrón
• En dermis, de color azul.
• El naranja suele corresponder a material
serohemático, el rojo a hemoglobina,
• El blanco a despigmentación o a cicatrización,
• El amarillo a queratina.

DERMATOSCOPIA BASES
• La manera en que la melanina se dispone en las
capas de la piel, ya sea de forma aislada, se agrupe
o se concentre a diferentes profundidades, va a
determinar la visualización de diversas estructuras
dermatoscópicas.
• Otros diferentes cromóforos, la forma de los vasos, su
distribución en el tejido, así como otros elementos,
también determinarán la existencia de estas
estructuras o parámetros dermatoscópicos.

PATRONES DERMATOSCOPIA
LESIONES PIGMENTADAS

Al mirar una lesión pigmentada
(melanocítica) al dermatoscopio,
apreciaremos una serie de estructuras o
patrones con las que debemos
familiarizarnos y aprender a interpretar.
En cada uno de estos patrones hay
signos que indican benignidad de la
lesión o malignidad.
Porta N. Aplicaciones dela dermatoscopia. FAPap, 2014 (7(2).
https://fapap.es/articulo/295/aplicaciones-de-la-dermatoscopia-en-pediatria Dermatoscopia 2023 14

RETÍCULO PIGMENTADO
O PATRÓN RETICULAR
Líneas pigmentadas y agujeros
hipopigmentados que dan un aspecto
similar a un panal de abejas.
Corresponde a pigmento melánico en los melanocitos en la
UDE. Constituye el llamado patrón reticular.
• Cuando el patrón muestra simetría y es regular, es signo
de benignidad,
• Un retículo prominente, irregular, de distribución
asimétrica, con mallas de diferentes tamaños y
configuración es propio de nevus atípicos o de
melanoma.
• Figura 1. Patrón reticular típico en un nevus melanocítico.
• Figura 2. Patrón reticular atípico en un nevus displásico.
https://fapap.es/articulo/295/aplicaciones-de-la-dermatoscopia-en-pediatria
UDE: Unión Dermato-Epidérmica

PSEUDORETÍCULO PIGMENTADO
Solo se presenta en la cara.
Consiste en áreas pigmentadas interrumpidas por los
orificios de salida de los folículos pilosebáceos.
Se debe a que las crestas epidérmicas se encuentran en menor
número y menos prominentes que en el resto del cuerpo (no hay
red pigmentada), mientras que las estructuras anexiales son más
prominentes y se encuentran en mayor número.
• Presencia acúmulos de pigmento que ocluyen los
orificios foliculares es signo de malignidad
• Figura 3. Patrón pseudoreticular en un nevus facial.
• Figura 4. Pseudoretículo pigmentado atípico en un léntigo
malignomelanoma facial.

PATRÓN PARALELO
Se localiza en las palmas de las manos y las
plantas de los pies.
• Se debe a las características anatómicas particulares de
estas zonas, que producen imágenes dermatoscópicas
especiales:
• Figura 5. Patrón paralelo del surco en un nevus plantar.
• Figura 6. Patrón paralelo de la cresta en un melanoma
acral.
• Patrón paralelo del surco (benignidad).
• Patrón paralelo de la cresta (malignidad).

GLÓBULOS, PATRÓN GLOBULAR
Estructuras bien demarcadas generalmente de
color marrón y diámetro superior a 0,1 mm.
• Corresponden a nidos de melanocitos pigmentados benignos o
malignos, situados generalmente en la epidermis inferior, la UDE o la
dermis papilar. Constituye el llamado patrón globular.
• Glóbulos regulares, de distribución homogénea y simétrica, ello
es signo de benignidad,
• Glóbulos de diferentes tamaños y distribuidos de modo irregular
son indicativos de atipia o malignidad.
• Figura 7. Patrón globular en un nevus melanocítico en un niño.
• EN EL NIÑO: una corona de glóbulos en la periferia es indicativo
de nevus en crecimiento sin signos de malignidad;
• EN EL ADULTO: una lesión de estas características y de aparición
reciente es signo de alarma y debe ser extirpada.

PATRÓN GLOBULAR EN EMPEDRADO
Es una variante del patrón globular.
Vemos agregados de glóbulos grandes, que
semejan un empedrado.
• Benignidad: distribución simétrica (nevus congénitos).
• Malignidad: irregulares y no uniformes, a veces de
color rojizo.
• Figura 8. Patrón en empedrado en un nevus melanocítico.
• Los patrones reticular y globular pueden coexistir
configurando el patrón retículoglobular.

PATRÓN HOMOGÉNEO
Color marrón o azulado. Cabe
resaltar el patrón homogéneo
azulado propio de los nevus
azules
• Figura 9. Pigmentación azul
homogénea en un nevus azul.

PROYECCIONES PERIFÉRICAS
Estructuras lineales radiadas en la periferia de la lesión
que se extienden a la piel normal adyacente y no están
claramente combinadas con las líneas del retículo
pigmentado.
Histológicamente, corresponden a nidos tumorales confluentes de
pequeño tamaño en la periferia de la lesión, intraepidérmicos o la UDE.
• Distribución regular y simétrica es signo de benignidad,
• Distribución irregular y asimétrica es signo de atipia o
malignidad (signo de estallido de estrellas atípico).
• EN ADULTO, las lesiones de este tipo deben ser
extirpadas.
• Figura 10. Patrón en estallido de estrellas en un nevus de Reed.

PATRÓN MULTICOMPONENTE
Combinación de tres o más estructuras distintas en
una misma lesión.
• En nevus benignos veremos homogeneidad de las estructuras
individuales (glóbulos centrales y retículo en la periferia, puntos
de distribución simétrica…).
• En el melanoma, las estructuras individuales son atípicas,
irregulares y asimétricas. Podemos encontrar red/retículo
pigmentado atípico, proyecciones atípicas (seudópodos,
extensiones radiales), puntos/góbulos atípicos, estructuras de
regresión, vascularización atípica y velo azul blanquecino.
• Criterios negativos para melanoma (criterios de benignidad):
un solo color y simetría del patrón.
• Criterios positivos para melanoma (criterios de malignidad):
retículo prominente, varios colores, velo azul-blanquecino,
proyecciones radiales irregulares, múltiples puntos negros,
seudópodos, despigmentación pseudocicatricial.

PATRÓN MULTICOMPONENTE
En los pacientes con múltiples nevus, las características
dermatoscópicas son similares en todos ellos. Conviene
explorar buscando aquel que es diferente: signo del
“patito feo”.

METODOS DE TOMA DE
DECISIONES
EN DOS ETAPAS

DERMATOSCOPIA BASES
Para su interpretación, se ha propuesto:
Diagnóstico dermatoscópico en 2 etapas
Varios métodos de análisis de patrones,
Método de cribado 3 puntos de Soyer
De especial importancia, al inicio del aprendizaje del
uso del dermatoscopio.

DERMATOSCOPIA BASES
EL MÉTODO EN 2 ETAPAS
algoritmo de aproximación diagnóstica en dos pasos.
Recordar que este algoritmo no está destinado a la
evaluación de lesiones en: cara, uñas, mucosas o cuero
cabelludo.
• En el primer nivel, lesión melanocítica o no melanocítica.
• Las lesiones melanocíticas aquellas formadas por un aumento del
número de melanocitos y corresponden a nevus o al melanoma.
• Las no melanocíticas contienen aumento de melanina u otros
pigmentos, pero no aumento de melanocitos.
• dermatofibroma, carcinoma basocelular, queratosis seborreica y
angiomas, o angioqueratomas. En los angiomas y angioqueratomas,
el pigmento no corresponde a melanina, sino a hemoglobina.
• El segundo lesión melanocítica como benigna o maligna,
a partir del análisis del patrón existente.

DERMATOSCOPIA BASES
MÉTODO DE LOS TRES PUNTOS DE SOYER
algoritmo dermatoscópico simplificado
Es un método de cribado para profesionales con poca
experiencia en dermatoscopia.
Ha demostrado su utilidad en diferentes estudios, aumentando
la sensibilidad en el diagnóstico de lesión maligna a un 96%.
• No es útil en superficies acrales ni en el diagnóstico de
melanomas amelanóticos.
• Evalúa la presencia de tres criterios dermatoscópicos:
asimetría, presencia de retículo pigmentado atípico y
presencia de color blanco-azulado.
• Si se cumplen dos o más criterios de los tres, la probabilidad de
melanoma es alta, y se recomienda la extirpación de la lesió.

DERMATOSCOPIA

DERMATOSCOPIA LESIONES
PIGMENTADAS
Nevus melanocítico congénito (NMC)
• Los NMC suelen tener un retículo pigmentado o
globular. Pueden tener bordes irregulares, pero su
contenido los clasifica como benignos.
• Las características dermatoscópicas típicas :
• Patrón globular: el patrón más típico de NMC en menores
de 16 años, especialmente en la cabeza, cuello o tórax.
• Los glóbulos pueden ser de mayor tamaño y estar agregados
en forma de empedrado.
• Es típico observar una corona de glóbulos en la periferia,
indicativo de que el nevus está creciendo.

PIGMENTADAS
Nevus melanocítico congénito (NMC)
• Patrón reticular o de retículo pigmentado: suele
observarse más en niños mayores de 12 años y
localizados en las extremidades inferiores.
• Patrón retículo-globular (más frecuente en
extremidades), patrón de pigmentación marrón difusa o
patrón multicomponente.
• Otros criterios dermatoscópicos de nevus congénitos:
quistes tipo milium, hipertricosis o cambios en la
pigmentación perifolicular.
• En palmas y plantas, muchos tienen un patrón paralelo
del surco, o un patrón paralelo del surco con puntos o
glóbulos marrones siguiendo las crestas, también
llamado patrón de guisantes en vaina.

PIGMENTADAS
Nevus melanocítico adquirido
• Durante la infancia, los nevus melanocíticos adquiridos suelen
tener un patrón globular que, a diferencia de los NMC, suele
evolucionar a un patrón reticular.
• En la adolescencia, suelen ser más frecuentes los patrones
mixtos o complejos, con un patrón globular y reticular.
• Es decir, a medida que los niños crecen, el patrón globular es menos
común y el patrón reticular más frecuente y, además, los nevus con
patrón reticular son más comunes en las extremidades.
• La evolución de un nevus es un proceso dinámico, la
distribución organizada de los glóbulos y del retículo debe
mantenerse.
• Si tenemos un crecimiento desorganizado con una
distribución caótica, es más probable que sea maligno.

PIGMENTADAS
Nevus de Spitz/Reed
• Requiere una evaluación minuciosa, ya que comparte
características morfológicas, dermatoscópicas e
histopatológicas con el melanoma.
• El patrón en estallido de estrellas es el más común en niños.
• En más de la mitad de los nevus de Spitz, sensibilidad 96%.
• Presencia de seudópodos o proyecciones radiales, distribuidos
de forma homogénea en la periferia.
• Otros patrones descritos son:
• Patrón vascular (más típico de lesiones no pigmentadas o
hipopigmentadas),
• Patrón globular, patrón homogéneo o
• Patrón reticulado negativo

PIGMENTADAS
Melanoma infantil
• Supone un 2% de los cánceres infantiles y
• Menos del 1% de todos los diagnósticos de melanoma.
• 50% melanomas nodulares, 31% extensión superficial;19% melanoma spitzoide.
• Una cuarta parte de los melanomas surgieron asociados a NMC.
• El melanoma pediátrico suele ser solitario, con un crecimiento rápido y con
tendencia al sangrado o la ulceración.
• El melanoma pediátrico se clasifica en spitozide o no-spitzoide.
• Melanoma pediátrico tipo spitzoide: pueden ser pigmentados o no pigmentados. Son
más comunes en las extremidades y suelen aparecer de novo. Carácterísticas
• No pigmentados: líneas blancas brillantes (crisálidas) y vasos atípicos.
• Pigmentados: suelen tener un patrón multicomponente (combinación de 3 o más
estructuras).
• Melanoma pediátrico tipo no-spitzoide: suelen ser más frecuentes en los adolescentes y
se parecen a los melanomas de extensión superficial del adulto. Tienen un patrón
dermatoscópico desorganizado, por la presencia de múltiples estructuras de melanoma.
• Otras características dermatoscópicas son: retículo pigmentado atípico, velo azul-blanco,
áreas sin estructura, líneas blancas brillantes y vasos atípicos.

Spitz Nevus, Spitzoid Melanoma, and Atypical Spitzoid Neoplasm
https://musculoskeletalkey.com/spitz-nevus-spitzoid-melanoma-and-
atypical-spitzoid-neoplasm/

Spitzoid melanoma on the thigh of a 16-year-old boy. Note the large size,
the irregular surface, the uneven and focally notched border, and the
variation in color.

55
An atypical Spitzoid neoplasm, more than 10 mm in diameter, with irregular
borders and a variegated color from light brown to dark brown

LESIONES MELANOCITICAS
INFANCIA
Nevo de Spitz y otros tumores spitzoides en la
infancia. Parte 1 y 2:
• Aspectos clínicos, histológicos e
inmunohistoquímicos
• https://www.actasdermo.org/es-nevo-spitz-otros-tumores-
spitzoides-articulo-S0001731019301723
• Aarácterísticas citogenéticas y moleculares.
Pronóstico y tratamiento
• https://www.actasdermo.org/es-pdf-S0001731019301711
Actas Dermosifiliogr. 2020;111(1):7-19
Actas Dermosifiliogr. 2020;111(1):20-25

PIGMENTADAS
¿Cómo diferenciar los nevus
benignos del melanoma?
Los nevus presentan estructuras dermatoscópicas organizadas y
distribuidas de forma simétrica.
Tienen un solo color, una pigmentación homogénea y los
bordes regulares. Los patrones dermatoscópicos con signos de
benignidad son el patrón reticular y el patrón granular típico.
Todas las demás lesiones deben observarse minuciosamente y con
precaución,
• Especialmente asimétricas o con múltiples colores (pardo, marrón
oscuro, negro, azul-gris, blanco, rojo)
• Contienen las siguientes estructuras o patrones: patrón
multicomponente, patrón inespecífico, retículo atípico, proyecciones
atípicas (seudópodos, extensiones radiales), puntos/glóbulos atípicos,
velo azul-blanco, estructuras de regresión o vasos atípicos.

PIGMENTADAS
• ¿Cómo diferenciar los nevus benignos del
melanoma?
Los melanomas que aparecen en niños, suelen ser
nodulares y/o amelanóticos, difíciles de diagnosticar.
• Siempre deberemos ir a buscar con el dermatoscopio la
presencia de vasos irregulares para poder identificarlos
correctamente.
• Precaución con los nevus de Spitz, ya que es el mayor
enmascarador del melanoma en Pediatría, por lo que se
recomienda siempre derivar a una unidad especializada si
se sospecha de uno.

59
Melanoma amelanótico: cuando el lobo se disfraza de abuelita.
https://www.dermapixel.com/2018/05/melanoma-amelanotico-cuando-el-lobo-se.html

60
Melanoma amelanótico: cuando el lobo se disfraza de abuelita.
https://www.dermapixel.com/2018/05/melanoma-amelanotico-cuando-el-lobo-se.html

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Quiste tipo milio: quistes de queratina intraepidérmicos.
https://dermagarrafblog.wordpress.com/2016/12/17/ficha-2-dermatoscopia-en-queratosis-seborreica/l
Queratosis seborreica: No hay presencia de
red + una de las siguientes pistas:-
1. Pseudoquistes de millium
2. Tapones corneos
3. Fisuras y crestas (psudoreticulo, patrón
cerebriforme)
4. Huella digital
5. Borde apolillado
6. Vasos en horquilla
7. Bordes de la lesión bien definidos
8. Signo de Wobble negativo, Signo del tambaleo

OTRAS LESIONES
DERMATOSCOPIA
LESIONES VASCULARES

DERMATOSCOPIA
LESIONES VASCULARES
Hemangiomas
• Estructuras bien delimitadas, redondeadas u
ovaladas, compuestas por lagunas rojas o lagos
venosos, separados por septos blancos.
• Los hemangiomas superficiales son de color rojo brillante.
• los hemangiomas profundos son de tono azul o violáceo.
• El color blanco está asociado con la ulceración
inminente y puede apoyar la decisión de iniciar un
tratamiento precoz.

VASCULARES
Granuloma piógeno
Puede confundirse con otros tumores, incluyendo el
melanoma amelanótico y el nevus de Spitz.
• Se han descrito 5 hallazgos dermatoscópicos:
• Área roja homogénea, collarete blanco, líneas de riel
blancas, estructuras vasculares y ulceración.
• la combinación de 3 o más es muy sugestiva.
• El área roja homogénea es la estructura más frecuente,
aunque poco específica y también presente en el
melanoma amelanótico.

Área roja homogénea,
Collarete blanco,
Líneas de riel blancas,
Estructuras vasculares y
Ulceración

TRICOSCOPIA
LESIONES PELO
E S L A D E R M A T O S C O P I A D E L P E L O Y D E L C U E R O C A B E L L U D O , F A C I L I T A E L
D I A G N Ó S T I C O D E D I S T I N T A S E N F E R M E D A D E S D E L P E L O E N L O S N I Ñ O S .
https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2021-06/dermatoscopia-para-pediatras/

TRICOSCOPIA LESIONES PELO
Alopecia Areata (AA)
Las características dermatoscópicas típicas:
Presencia de tallos pilosos distróficos, puntos amarillos y
pelos vellosos hipopigmentados.
• Los tallos pilosos distróficos pueden aparecer como:
pelos rotos, pelos en signo de exclamación o puntos
negros.
• Los pelos en signo de exclamación (1-5 mm de largo,
con zona proximal delgada y zona distal gruesa)
• Signo dermatoscópico más específico de AA aguda.
• Los puntos negros en los niños pueden observarse
también en la tricotilomanía y en la tiña capitis.

Tricotilomanía
• Principal diagnóstico
diferencial de la AA.
• Veremos un patrón
caótico de cabellos
rotos con diferente
longitud y tricoptilosis
(puntas abiertas).

Tiña capitis
• Aunque el cultivo micológico sigue siendo el criterio
estándar para el diagnóstico de la tiña capitis,
• La tricoscopia puede ayudar inicialmente en su
orientación, sobre todo, en aquellas tiñas poco
inflamatorias,
• … distinguirla de otros procesos, como la dermatitis
seborreica o la psoriasis.
• Observaremos pelos en coma, que son tallos de
cabello curvados en forma de C, en zig-zag y pelos
en sacacorchos .

INFECCIOSAS Y DERMATOSCOPIA
Tiñas del cuero
cabelludo:
pelos rotos o
distróficos,
pelos “en
coma” y
pelos “en
sacacorchos”.

OTRAS LESIONES
DERMATOSCOPIA
LESIONES ACRALES

DERMATOSCOPIA LESIONES ACRALES
ONICOMICOSIS
Las onicomicosis en los niños es rara, y siempre
se recomienda cultivo para su confirmación.
• La dermatoscopia apoya nuestra sospecha:,
• En onicomicosis blanca superficial, donde
observaremos pequeños puntos blancos fiabres
opacos,
• En la onicomicosis subungueal distal, donde se
puede observar el patrón en Aurora boreal (borde
proximal en sierra en la zona con onicolisis, con
estrías longitudinales de color blanco-amarillo) y
una terminación distal irregular.

HEMATOMA SUBUNGUEAL
Una de las mejores utilidades de la
onicoscopia, es poder diferenciar la sangre de
la melanina.
Los hematomas subungueales secundarios a traumatismos son
muy frecuentes en los dedos de los pies.
• Observaremos una pigmentación morada con un
patrón paralelo lineal elongado en el borde distal de
la lesión, y un borde proximal bien delimitado y de
forma redonda.
• Es característica la presencia de gotas de sangre.

HEMATOMA SUBCÓRNEO
Observaremos una lesión
de color rojo-negro a
grisáceo con un patrón
homogéneo de
pigmentación y glóbulos
rojos-negros,
especialmente vistos
como satélites en la
periferia de la lesión.

OTRAS LESIONES
DERMATOSCOPIA
LESIONES PROLIFERATIVAS

DERMATOSCOPIA LESIONES PROLIFERATIVAS
XANTOGRANULOMA JUVENIL
• En la dermatoscopia, observaremos
• Un centro amarillo anaranjado
homogéneo
• Un borde eritematoso y
• Vasos lineales ramificados,
Signo del Sol Poniente
• La historia clínica, el aspecto
macroscópico y la dermatoscopia,
pueden ayudar a su diagnóstico y evitar
una posible biopsia.

OTRAS LESIONES
DERMATOSCOPIA
LESIONES INFECCIOSAS

INFECCIOSAS Y DERMATOSCOPIA
DIagnóstico de las lesiones víricas.
• Verrugas víricas: veremos estructuras
papilomatosas de aspecto empaquetado, puntos
y glóbulos rojo-negros que se corresponden con
pequeños vasos trombosados de la dermis
superficial; las líneas de los dermatoglifos están
interrumpidas.
• Figura 11. Verruga vírica.
• Moluscum contagiosum: estructura amorfa
polilobular de aspecto blanquecino en el centro de
la lesión. Corona roja en la periferia.
• Figura 12. Moluscum contagioso.

DERMATOSCOPIA INFECCIONES
VERRUGAS CUTÁNEAS
En el examen dermatoscópico de las verrugas,
• Veremos glóbulos rojos con un halo blanco.
• Si los capilares se trombosan, los puntos se verán negros.

MOLUSCO CONTAGIOSO
En la dermatoscopia, veremos
• Múltiples lóbulos blanco-amarillentos en el .
• Con vasos en corona en la periferia, con una disposición
radial, es decir, que no cruzan el centro de los lóbulos.
imagen típica de huevo frito.

SARNA
• Observaremos una estructura gris en forma de
delta, que corresponde a la parte anterior del
parásito y estructuras ovoides translúcidas
similares a la estela de un avión.
Estos hallazgos son especialmente observables en:
caras laterales de los dedos de las manos y de los pies,
palmas, plantas, areola mamaria, ombligo o áreas
genitales.

PEDICULOSIS
En este caso, visualizaremos directamente el parásito y
las liendres ovoides en la parte proximal del pelo.

OTRAS LESIONES
DERMATOSCOPIA
LESIONES INFLAMATORIAS

DERMATOSCOPIA INFLAMATORIOS
PSORIASIS
El patrón dermatoscópico
puede ayudarnos a
confirmar el diagnóstico.
• Un patrón vascular globular
homogéneo,
• Parches rosados o rojos
brillantes que corresponden
a los vasos puntiformes
• Presencia de descamación
blanquecina en superficie.

LIQUEN PLANO
• La dermatoscopia puede ser de gran utilidad,
permite identificar las estrías de Wickham,
que aparecen como líneas blanquecinas con
un fondo púrpura-rojizo, que pueden estar
rodeadas por vasos puntiformes o lineales.
• Si observamos una zona: sin estructura, homogénea,
de coloración marrón-gris o puntos grises, estaremos
ante lesiones en fase de regresión.

MASTOCITOSIS CUTÁNEA
• Su diagnóstico se basa en el aspecto clínico, precisando
el estudio histológico, la dermatoscopia también puede
ser útil. En estas variantes, la dermatoscopia es útil :
• Máculo-papulosa: pigmentación homogénea de
color marrón claro (lesiones recientes) y/o retículo
pigmentado (lesiones más antiguas). También, se
pueden observar telangiectasias reticulares delgadas
sobre fondo eritematoso.
• Mastocitoma cutáneo solitario: áreas difusas o
multifocales de color amarillo o naranja, con un
margen mal definido (más prominente después del
signo de Darier).

https://www.dermapixel.com/2016/05/ma
stocitosis-pediatrica-tipo-urticaria.html
Signo de DARIER
Consiste en el desarrollo de eritema y
edema cutáneo secundario a la
degranulación mastocitaria luego del
rascado o fricción de la piel

REGLAS DE LOS TRES
PUNTOS
DERMATOSCOPIA

TASA DE DETECCIÓN DE MELANOMA
Sensibilidad (%)
Especificidad
(%)
Examen visual 64
Dermatoscopista inexperto 55
Regla de los 3 puntos 91 (96,3) 71,9
Regla del ABCD dermatoscópico 97 90
Regla de los 7 puntos 95 75
Regla de los 11 puntos (Menzies) 92 71
Análisis de los patrones 96 92

REGLA DE LOS TRES PUNTOS
• Principiantes: determinar si una lesión es sospechosa se
debe biopsiar o extirpar.
• Reunión de consenso Dermatoscopia 2001 (J. Am Acad
Dermatol 2003;48): demostraron que los tres criterios
eran especialmente importantes para distinguir un
melanoma de cualquier lesión pigmentada benigna de
la piel.
• Asimetría dermatoscópica de color y estructura.
• Retículo pigmentado atípico, y
• Estructuras de color blanco azuladas ( una combinación de las
categorias anteriores de velos blanco azulados y estructuras
en regresión).
• Sensibilidad y especificidad alta (96.3%)

REGLA DE LOS 3 PUNTOS
Diseñado específicamente para principiantes
(médicos de familia, pediatras y residentes
de dermatología novatos).
• Fácil de aprender.
• Permite a los principiantes detectar el melanoma
con tasas de detección comparables a las de los
expertos.
• Se basa en el hecho de que la mayoría de los
melanomas tienen dos de los criterios de la regla
de 3 puntos y la mayoría de las lesiones benignas
no.

Como método de cribado para detección precoz.
• 1 criterio: sugiere una lesión sospechosa. Por
lo general, se detecta un criterio en un
melanoma temprano.
• 2 criterios: sospecha alta de melanoma y
de carcinoma basocelular pigmentado.
• 2 o 3 criterios: se recomienda la extirpación
de las lesiones.

• No sirve en
• Melanoma amelánico (no tiene pigmento)
• No sirve para sitios especiales
• Cara
• Superficie acral de manos y pies
• Uñas de los dedos
• Superficies mucosas

ASIMETRÍA:
asimetría de color o estructura en 1 o 2 ejes
perpendiculares
Simetría Asimetría

RETÍCULO PIGMENTADO TÍPICO:
red de pigmento con orificios regulares y líneas delgadas
ATÍPICO:
red de pigmento con orificios irregulares y líneas gruesas

ESTRUCTURAS BLANCO-AZULADAS:
cualquier tipo de coloración azulada, blanquecina o ambas (cambios tempranos de
velo blanco-azulado y estructuras en regresión)

• Asimetría:
• Asimetría de color y estructura en uno o dos de
los ejes perpendiculares.
• Retículo pigmentado atípico:
• Con orificios irregulares y líneas gruesas.
• Estructuras de color blanco azuladas:
• Cualquier tipo de coloración azulada,
blanquecina o ambas.
≥ 2 Puntos

Red de pigmento o
retículo pigmentado
(patrón reticular). Es
una red de líneas
marrones o negras
sobre un fondo claro.
Es característico de
las lesiones
melanocíticas.

CRITERIOS DE LESIÓN
MELANOCITICA
1. Red de pigmento -
pseudored de
pigmento.
2. Glóbulos agregados
(no múltiples glóbulos
azul-gris)
3. Extensiones ramificadas
(branched streaks)
4. Pigmentación azul
homogénea.
5. Patrón en paralelo (en
palmas/plantas y áreas
mucosas)
Red de pigmento de Nevus de Clark

MELANOCITICA
pseudored de
pigmento.
azul-gris)
(branched streaks)
homogénea.
mucosas)
Glóbulos agregados en Nevus de Clark

MELANOCITICA
pseudored de
pigmento.
azul-gris)
(branched streaks)
homogénea.
mucosas)
Extensiones ramificadas
Nevus de Reed

MELANOCITICA
pseudored de
pigmento.
azul-gris)
(branched streaks)
homogénea.
mucosas)
Pigmentación azul homogénea
Nevus azul

MELANOCITICA
pseudored de
pigmento.
azul-gris)
(branched streaks)
homogénea.
mucosas)
Patrón en paralelo
Nevus acral

EXCEPCIONES
Mancha blanca
rodeada de un
delicado patrón
reticular.
Dermatofibroma

CASO 1
• Elena, de 43 años,
acude a la consulta
para preguntar si un
lunar que tiene hace
tiempo puede ser o
no importante. No le
genera ninguna
molestia y no sabe si
le ha crecido
últimamente.
¿Diagnóstico?
118
Cedida por S. González
Dermatoscopia 2023

119
Cedida por S. González Dermatoscopia 2023

120
Asimetría de estructuras
y colores (1 punto)
Colores blanco o azul
(1 punto)
Retículo atípico (1 punto)
≥ 2 puntos: DERIVAR
Cedida por S. González Dermatoscopia 2023

PROBAMOS

• Asimetría de estructuras y colores (1 punto)
• Colores blanco o azul (1 punto)
• Retículo atípico (1 punto)
ACTITUD: Melanoma

ACTITUD: Nevus

ACTITUD: Melanoma

ACTITUD: Queratosis Seborreica

ACTITUD: Nevus

ACTITUD: Melanoma

ACTITUD: Nevus

ACTITUD: Melanoma

CASO 2
Mujer, de 30 años, que
siempre ha tenido muchos
lunares.
Está preocupada porque
tiene la impresión de que uno
de los lunares que tiene en la
espalda ha crecido en los
últimos meses y está más
sobreelevado.
Al realizar una inspección
visual en la consulta su
médico de familia sospecha
que la lesión tiene
características clínicas de
atipicidad.
134
Dermatoscopia 2023

CASO 2: ¿QUÉ HALLAZGO IDENTIFICA SU MÉDICO AL
REALIZAR LA DERMATOSCOPIA?
135
a. Agregados de
glóbulos
b. Proyecciones radiales
c. Retículo pigmentado
d. Patrón paralelo
Dermatoscopia 2023

CASO 2: ¿QUÉ HALLAZGOS TENÍA LA PACIENTE QUE
HICIERAN PENSAR EN MALIGNIDAD?
136
a. Asimetría
b. Retículo pigmentado
atípico
c. Estructuras blanco-
azuladas
d. Todas las anteriores
Dermatoscopia 2023

CASO 2: ¿CUÁL CONSIDERARÍA LA DECISIÓN MÁS
ADECUADA?
137
a. Seguimiento y
observación clínica y
dermatoscópica 3
meses después
b. Derivación a
Dermatología por vía
normal
c. Extirpación de la lesión
en su centro de salud y
remisión para biopsia a
anatomía patológica
d. Derivación a
preferente
Dermatoscopia 2023

CASO 3
Varón de 69 años que
consulta por múltiples
lesiones pigmentadas en la
espalda.
Al realizar una inspección
visual en la consulta, su
médico de familia realiza
la regla de ABDCE y
observa que presenta
atipicidad.
138
Dermatoscopia 2023

139
a. Ausencia de red de
pigmento.
b. Seudoquistes de
millium.
c. Tapones córneos.
d. Todas las respuestas
son correctas
Dermatoscopia 2023

CASO 3: ¿CUÁL SERÍA EL DIAGNÓSTICO DE LA LESIÓN
PIGMENTADA CUTÁNEA?
140
a. Dermatofibroma
b. Queratosis seborreica
c. Carcinoma
basocelular
d. Angioqueratoma
Dermatoscopia 2023

CASO 4
Varón, de 15 años, que
consulta por múltiples
lesiones pigmentadas en
tronco y cara.
Posee una piel con
fototipo III. La madre está
preocupada por dichas
lesiones.
Tras realizar la regla clínica
ABDCE, informa de
tipicidad.
141
Dermatoscopia 2023

142
a. Agregados de
glóbulos
b. Proyecciones radiales
c. Retículo pigmentado
d. Patrón paralelo
Dermatoscopia 2023

CASO 4: ¿CUÁL DE LOS 3 CRITERIOS
DERMATOSCÓPICOS DE LA REGLA CUMPLE LA LESIÓN DEL
PACIENTE?
143
a. Asimetría de color y
estructuras
b. Retículo pigmentado
atípico
c. Estructuras blanco-
azuladas
d. Ninguna de las
anteriores
Dermatoscopia 2023

CASO 4: ¿CUÁL CONSIDERARÍA LA DECISIÓN MÁS
ADECUADA?
144
a. Seguimiento y
observación clínica y
dermatoscópica 3
meses después
b. Tranquilizar a la madre
del paciente por
tratarse de una lesión
benigna
c. Derivación a
normal
d. Extirpación de la lesión
y remisión para biopsia
a anatomía patológica
Dermatoscopia 2023

DIAGNOSTICO EN DOS
ETAPAS
DERMATOSCOPIA

PROCEDIMIENTO DIAGNÓSTICO
DERMATOSCÓPICO EN DOS
ETAPAS

1ª ETAPA: CRITERIOS DERMATOSCÓPICOS DE
LESIONES MELANOCÍTICAS
Retículo pigmentado /
Seudopigmento facial (Patrón
reticular)
Glóbulos agregados (Patrón globular)
Líneas o proyecciones (Patrón
estrellado)
Pigmentación azul homogénea
Patrón paralelo

RETÍCULO PIGMENTADO (PATRÓN
RETICULAR)

SEUDORRED PIGMENTADA
(EN LA CARA)

GLÓBULOS AGREGADOS
(PATRÓN GLOBULAR)

PROYECCIONES RADIALES O
SEUDÓPODOS (PATRÓN EN ESTRELLA)

PIGMENTACIÓN AZUL
HOMOGÉNEA

PATRÓN PARALELO DEL
SURCO

CRITERIOS DERMATOSCÓPICOS DE LAS
QUERATOSIS SEBORREICAS CLÁSICAS
•Quistes de milium
•Tapones córneos
•Fisuras y crestas (semejando la
superficie cerebral)
•Patrón vascular (vasos en hebilla u
horquilla)

Quistes de milium

Tapones
córneos
Quistes de
milium

Fisuras
Crestas

Vasos en hebilla u
horquilla

CRITERIOS DERMATOSCÓPICOS DE LAS
QUERATOSIS SEBORREICAS PLANAS
•Estructuras con aspecto de huella
dactilar
•Borde apolillado
•Signo de la jalea real

Huellas digitales

Borde apolillado

Signo de la jalea real

CRITERIOS DERMATOSCÓPICOS DE
CARCINOMA BASOCELULAR
• Ausencia de red de pigmento
• Patrón vascular con vasos arboriformes
• Pigmentación azul-grisácea:
• Nidos ovoides grandes de color azul-gris
• Múltiples glóbulos de color azul-gris
• Estructuras en forma de hoja o
digitiformes
• Áreas radiadas
• Ulceraciones Dermatoscopia 2023 167

Vasos arboriformes

Nidos ovoides azul-gris
Telangiectasias ramificadas

Estructuras en forma de hoja de arce

Ulceraciones

CRITERIOS DERMATOSCÓPICOS
LESIONES VASCULARES
•Ausencia de estructuras
melanocíticas.
•Estructuras ovales o redondas
denominadas lagunas vasculares.

LAGUNAS
VASCULARES

CRITERIOS DERMATOSCÓPICOS
DERMATOFIBROMA
•Parche central blanquecino
•Retículo pigmentado fino
periférico

Parche central blanquecino
Retículo pigmentado fino
periférico

CASO 3
• Pedro, 47 años,
fototipo II.
• Le ha salido una
«mancha» de
color café con
leche que está
creciendo en el
dorso de
antebrazo
izquierdo.
• ¿Diagnóstico
clínico?
177
Dermatoscopia 2023

IMAGEN
DERMATOSCÓPICA
179
Dermatoscopia 2023

180
SEGUNDA ETAPA DEL ANÁLISIS POR
MÉTODOS SEMICUANTITATIVOS
MÉTODO DE ARGENZIANO (MÍNIMO 3 PUNTOS PARA SER MALIGNA)
Criterios mayores (2 puntos) Criterios menores (1 punto)
Retículo atípico (2) Proyecciones distribuidas irregularmente
Velo blanco/azul (2) Glóbulos y puntos distribuidos irregularmente
Patrón vascular atípico (2) Manchas de pigmento distribuidas irregularmente (1)
Estructuras de regresión (1)
MÉTODO DE MENZIES
Criterios negativos (ninguno debe estar presente) Criterios positivos (al menos uno debe estar presente)
Simetría del patrón (NO) Velo blanco-azul (SÍ)
Presencia de un solo color (NO) Múltiples puntos marrones (NO)
Proyecciones radiales (NO)
Seudópodos (NO)
Despigmentación seudocicatricial (SÍ)
Glóbulos o puntos negros periféricos (NO)
Múltiples colores (SÍ)
Múltiples puntos azul-gris (NO)
Retículo pigmentado prominente (SÍ)
Dermatoscopia 2023

PRECAUCIÓN SI SE OBSERVAN:
181
• Proyecciones irregulares (alta asociación con
melanoma maligno)
• Glóbulos o puntos azules o negros periféricos o atípicos
• Color blanco-azul
• Manchas de pigmento
• Vasos irregulares o atípicos
• Retículo pigmentado atípico (el de mayor asociación
con melanoma maligno)
• Patrón lineal paralelo a la cresta en palmas o plantas
• Áreas excéntricas sin estructuras (alta asociación con
melanoma maligno)
• Líneas blancas
Dermatoscopia 2023

CASO 4
• Teresa, de 66 años,
comenta que una de las
manchas de la frente está
más oscura y tiene algo
de relieve, y quiere que le
digamos si tiene
importancia.
• Exploración: pápula de
unos 3 x 4 mm de color
marrón rojizo.
• Apareció hace unos 8
meses. Asintomática.
Lento crecimiento. Se ha
abultado un poco.
182
Dermatoscopia 2023

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CLÍNICO
Diagnósticos diferenciales de una pápula
pigmentada en una superficie fotoexpuesta
crónicamente:
1. Queratosis actínica.
2. Queratosis seborreica.
3. Nevus melanocíticos intradérmicos y
compuestos.
4. Lentigo maligno melanoma.
5. Carcinoma basocelular pigmentado.
184
Dermatoscopia 2023

185
La estabilidad clínica a lo
largo del tiempo es un
criterio de benignidad.
Dermatoscopia 2023

CARCINOMA
BASOCELULAR
.
186
Telangiectasias arboriformes
en la superficie y grandes
nidos ovoides.
Dermatoscopia 2023

SIGNOS DERMATOSCÓPICOS DE LOS
CARCINOMAS BASOCELULARES
187
Telangiectasias arboriformes en
superficie (> 80%)
Ulceraciones (> 50%)
Dermatoscopia 2023

CARCINOMA BASOCELULAR:
ESTRUCTURAS PIGMENTADAS
188
Ruedas de carro
Hojas de
arce
Dermatoscopia 2023

CARCINOMA BASOCELULAR:
ESTRUCTURAS AZUL-GRIS
189
Pequeños glóbulos azules Grandes nidos ovoides
Dermatoscopia 2023

190
•Nidos ovoides azul-gris
•Estructura en hojas de arce
•Telangiectasias
Estructuras más consistentes y relevantes para el
diagnóstico dermatoscópico del carcinoma basocelular
Dermatoscopia 2023

CASO 5
• Juana, de 70 años
acude a consulta
porque desde hace 3
años presenta varias
pápulas de base
eritematosa y superficie
escamosa y seca en
zonas expuestas, pero
ahora una de ellas le
escuece.
191
Dermatoscopia 2023

192
Cedida por M. Andreu
Dermatoscopia 2023

DERMATOSCOPIA DE LA QUERATOSIS
ACTÍNICA: PATRÓN EN FRESA
193
Dermatoscopia 2023

194
• Habitualmente, su diagnóstico es sencillo por la inspección
visual y la palpación, pero en ocasiones puede ser de
utilidad el uso del dermatoscopio si hay dudas
diagnósticas.
Tipo de queratosis actínica Características clínicas
Quelitis hipertrófica Pápula o placa engrosada, superficie
queratósica que, puede ser el
componente predominante; puede
formar un cuerno cutáneo
Queilitis actínica Afecta a comisuras de los labios
Queratosis actínica liquenoide Atrófica
Queratosis actínica pigmentada Pápulas o placas muy pigmentadas;
pueden confundirse con un lentigo solar
o un melanoma
Dermatoscopia 2023

195
Quelitis actínica:
diagnóstico diferencial
Patrones dermatoscópicos
Verruga vulgar Glóbulos rojos con halo blanco distribuidos en periferia de la
lesión
Queratosis
seborreica
Quistes tipo millium, tapones córneos, fisuras y crestas,
estructuras con forma de huella digital, borde apolillado,
vasos en horquilla, falso retículo pigmentado, final abrupto
del borde
Poroqueratosis Estructuras que bordean todo el perímetro de la lesión
(tracto blanco), centro marrón. Puede haber áreas que
muestren una banda clásica en doble raíl con líneas
blancas (lamela cornoide)
Psoriasis Patrón vascular homogéneo globular. Vasos puntiformes
con parches rosados o rojo brillante. Superficie escamosa
Enfermedad de Bowen
CEC invasor
Patrón vascular glomerular y superficie escamosa
Halo periférico blanco, hiperqueratosis, manchas de sangre,
vasos lineales irregulares, áreas blancas sin estructuras,
úlceras
Melanoma
lentigo
maligno
Seudorretículo pigmentado, salidas foliculares
asimétricamente pigmentadas, puntos y glóbulos azul
pizarra, estructuras romboidales y áreas homogéneas
Dermatoscopia 2023

CASO 6
• Mujer de 71 años,
fototipo II, con una
mancha en la pierna
desde hace más de
1año. A veces le pica o
la nota, le sale una
escamita y es rasposa.
Se ha aplicado durante
2 o 3 semanas algunas
cremas con corticoides
de potencia media y
alta, parece que se le
suaviza, pero no acaba
de irse
• ¿Qué es?
196
Dermatoscopia 2023

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS MÁCULAS Y PLACAS
ERITRODESCAMATIVAS EN ZONAS FOTOEXPUESTAS
197
Diagnóstico
Características clínicas
diferenciales
Queratosis actínica Superficie rasposa, no
indurada a la palpación
Lentigo solar Mácula pigmentada, no
palpable
Carcinoma espinocelular
Superficie queratósica o
ulcerada, a veces infiltrante o
indurado, a veces doloroso a
la palpación
Carcinoma basocelular
superficial
Consistencia más firme y
elástica que la piel normal,
lento crecimiento,
asintomático
Dermatoscopia 2023

FORMAS CLÍNICAS DE LOS CEC
198
Intradepidérmicos Invasores
Queratosis actínica
Enfermedad de
Bowen
Eritroplasia de
Queyrat
Cancroide vulgar
Forma prominente en cúpula
Formas ulcerovegetantes
o condilomatosas
Formas penetrantes y destructoras
Dermatoscopia 2023

IMAGEN DERMATOSCÓPICA
199
Vasos
glomerulares
Superficie
con
queratina
Dermatoscopia 2023

200
PATRONES CARACTERÍSTICOS DE LAS QUERATOSIS
ACTÍNICAS Y SU PROGRESIÓN A CEC
Patrón en fresa.
Seudorred eritematosa
Carcinoma mínimamente
invasivo
Masa de queratina
central y vasos en
horquilla
Carcinoma escamoso
invasor
Masa de queratina
central, úlceras y vasos
irregulares
Patrón en estallido de
estrellas rojo
progresando a
carcinoma
intraepidérmico
Carcinoma
intraepidérmico
Queratina y vasos
puntiformes
Carcinoma
intraepidérmico
progresando a
carcinoma escamoso
invasor
Zonas blancas sin
estructura y vasos en
horquilla y puntiformes
Dermatoscopia 2023

CONCLUSIONES
1. Es importante hacer búsqueda activa de lesiones
sospechosas.
2. Dermatoscopia: ayuda a disminuir la incertidumbre en
el diagnóstico del cáncer de piel.
3. La regla de los 3 puntos de Soyer: método de cribado
del cáncer de piel más sencillo.
4. El diagnóstico en dos etapas ayuda a diagnosticar la
mayoría de tumores pigmentados de la piel. Alta
sensibilidad y especificidad.
5. Si más experiencia con dermatoscopio: análisis de los
patrones vasculares, de gran ayuda en el diagnóstico
diferencial de los tumores de la piel no pigmentados.
202
Dermatoscopia 2023

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