Breve ficha bibliográfica sobre los opioides mas empleados en las unidades de cuidados intensivos.

1. ANALGÉSICOS
OPIOIDES
LCDA. GÉNESIS CANELÓN
RESIDENTE 1ER. AÑO
POSTGRADO DE ENFERMERÍA EN CUIDADOS AL PACIENTE EN ESTADO CRÍTICO
MÉRIDA, FEBRERO 2019

2. CONTENIDO
Conceptualización del dolor.
Principales neurotransmisores y moduladores endógenos del dolor.
Receptores y vías del dolor.
Tipos de dolor y diagnóstico.
Analgésicos opioides y sus tipos.
Uso clínico de los analgésicos opioides.
Analgésicos opioides y su farmacodinámia.
Ficha farmacológica de los agonistas y antagonistas opioides mas usados en la U.C.I.
Intervenciones de enfermería en el uso de los opioides y antagonistas.

3. ¿QUÉ ES EL DOLOR?
“Es una experiencia emocional y sensorial no
placentera asociada con daño tisular real o
potencial…”¹
Suele estar relacionado con ansiedad,
hiperactividad del sistema nervioso simpático y en
casos crónicos se presentan con signos vegetativos
(cansancio, inapetencia, perdida de libido,
depresión).

4. PRINCIPALES NEUROTRANSMISORES Y
MODULADORES DEL DOLOR
Neurotransmisores y modulares endógenos que
actúan similar al opio y heroína:
 Endorfina.
 Encefalina (Metionina y Leucina).
 Dinorfinas.
Entre los receptores de los
Neurotransmisores y modulares del dolor µ
(mu), k (kappa) y ᵹ (delta).
Receptores que los que
actúan los fármacos opioides

5. RECEPTORES OPIOIDES

6. RECEPTORES Y VÍAS DEL DOLOR
Nociceptores; órganos sensoriales del dolor,
que se encentran en las terminaciones de los
tejidos orgánicos.
Fibras mielinizadas No mielinizadas
Y otros nociceptores como la Fibra C y Aᵹ,
que también poseen mielina, terminan en el
asta dorsal de la medula espinal.

8. TIPOS DE DOLORES
Dolor profundo: Deficiencia del de
FN Aᵹ, acompañado de síntomas
autonómicos.
Dolor Muscular: ↓ flujo
sanguíneo, ↑ de
concentración de K+
Dolor Visceral: Escasa
distribución de nociceptores. Sus
fibras aferentes llegan por las
vías del simpático y
parasimpático.
Dolor Neuropático: Por lesión de
la fibras nerviosas, con excesivo
crecimiento de raíces sinápticas
noradrenérgicas, que dirigen los
ganglios dorsales

9. DIAGNÓSTICO DEL DOLOR
¡VALORACIÓN
CLÍNICA DEL PACIENTE!
INDICADORES FISIOLÓGICOS DEL DOLOR
 Taquicardia, 10 o 20% desde la
FC basal. ²
 Midriasis reactiva.
 HTA, 10 o 20% de la TA basal. ²  Nauseas y vómitos.
 ↓↑ de la FR.  Apretar los dientes.
 Palidez y sudoración.  Llanto o parpados
apretados.
 Rubicundez  Tensión muscular o
rigidez.
 Seño de la frente.  Puños cerrados.
 Frotar la zona álgida.  Reflejo de retirada.

10. DIAGNÓSTICO DEL DOLOR
 Evaluación cuantitativa de intensidad del dolor:
Escala visual analógica (EVA)

11. Score de evaluación del
dolor en pacientes
críticos, no comunicativos
o sometidos a ventilación
mecánica.
Evalúa del 0 al 12:
 Siendo el 0; no dolor.
 >6 dolor intenso.

12. ¿QUÉ ES UN ANALGÉSICO OPIOIDE?
DISMINUYEN LA PERCEPCIÓN DEL ESTÍMULO DOLOROSO.
 Es cualquier sustancia endógeno o exógeno que se une a receptores
opioides situados principalmente en el SNC y en el tracto
gastrointestinal.
 Frecuentemente utilizado para referirse a todas las drogas
similares a los alcaloides naturales derivados de la amapola de opio
y a sus derivados semi-sintéticos.
Opio Crudo

13. USOS CLÍNICOS
Dolor en la cirugía mayor (cardiovascular, neurológica, trasplante, laparotomía)
Dolor agudo o crónico oncológico y neuropático.
Para proporcionar una analgesia profunda “inconsciente” (no es sedante).
Durante las intervenciones de enfermería.
Terapéutica en cuidados paliativos.
Durante la VMI y procedimientos invasivos.
Neuroprotector (↓FSC, ↓ metabolismo cerebral, ↓ PIC).

14. TIPOS DE OPIOIDES
- REMIFENTANILO
OBJETIVOS DE LOS OPIOIDES:
1. Inhibir la liberación
neurotransmisores excitatorios, a
nivel del ganglio dorsal de la
médula espinal.
2. Modular el dolor.
3. Modifica la actividad del sistema
límbico, modificando la
percepción del dolor.

15. ANALGÉSICOS OPIOIDES Y SUS EFECTOS EN EL
ORGANISMO
Absorción: Oral (codeína), Rectal, IM, IV.
Distribución: atraviesa BHE y BP, se
almacena en el hígado, cerebro, riñón,
pulmón, tejido adiposo y músculo.
Metabolismo: Hepático, esterasas
plasmáticas (remifentanilo).
Eliminación: Renal.

16. MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS OPIOIDES

17. MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS OPIOIDES

18. PRINCIPIO ACTIVO DOSIS EFECTO R.A.M.
CODEÍNA
Jarabe
Comprimidos
Ampollas
VO: 15- 60mg/día, C/4-6 hrs.
No exceder 360mg en 24hrs.
VIV: 15-60mg/día, C/4-6 hrs.
Tos no productiva: 10-20 mg
C/4-6 hrs.
Antidiarreico: 30mg hasta 4
veces al día.
- Tratamiento para el
dolor moderado.
- Supresor del reflejo
tusígeno.
- Agente antidiarreico.
Cefalea, nerviosismo,
euforia, mareos,
desorientación, ansiedad.
Nauseas, vómitos,
estreñimiento,
TRAMADOL
Comprimidos
Gotas
Capsulas
Ampollas
VO: 25mg/día, ↑ con 25mg
C/3 días hasta un máximo de
400mg/día.
VIV: 50-100mg C/4-5 hr.
IM: 50-100mg C/6-8hrs.
VR: 100mg C/6-8 hrs.
- Coadyuvante para el
tto. Del dolor en
combinación con un
AINEs
Mareos, vértigos,
nauseas, vómitos,
constipación, cefalea,
letargia, prurito, astenia,
diaforesis, dispepsia.
FICHA FARMACOLÓGICA DE LOS AGONITAS OPIOIDES

19. PRINCIPIO ACTIVO DOSIS EFECTO R.A.M.
MORFINA
Comprimidos.
Capsulas retardadas.
Parches
transdérmicos.
Ampollas.
VO: 10-50mg C/3-4
hrs.
VIV: 5 -10 mg inicial
C/3-4 hrs se ajusta
dosis según el dolor.
Cefaleas migrañosas:
10mg al comienzo.
- Potente analgésico en dolor
agudo o crónico, de moderado a
severo. Agonista de los
receptores µ, ᵹ y k.
- De elección para el tto. Asociado
al IAM, anginas, cáncer, pacientes
ventilados entre más.
- Adicción por retirada
abrupta (irritabilidad,
insomnio, calambres,
taquicardia, taquipnea,
↑ de la temp., nauseas,
vomito).
- Aumento de la
tolerancia, taquifilaxia.
OXICODONA
Comprimidos
estándar.
Comprimidos de
liberación prolongada
VO: 5-10 mg C/4 o 6
hrs. (Dosis inicial).
- 10 mg C/12hrs para el
retiro del parche.
- Monoterapia o en
combinación con paracetamol
y AINEs para el dolor
moderado severo.
- Selectivo puro del receptor µ
- Va a depender de la
dosis y frecuencia.
FICHA FARMACOLÓGICA DE LOS AGONITAS OPIOIDES

20. PRINCIPIO ACTIVO DOSIS EFECTO R.A.M.
FENTANILO
Ampollas
Parches transdermico
Transmucosa
Analgesia continua: 0.4-0.7
mcg/kg/min.
CRG mayor: 40-100 mcg/Kg
mantenimiento serán en base a los
signos vitales.
Pacientes en VMI:
Infusión: IV 1-2mcg/Kg/min.
NIÑOS: Infusión. IV 1mcg/Kg/min.
Transmucosa: 200mg en la mejilla o
encía inferior y ↑ de la dosis deber ser
evaluado a las 72 hrs.
- Potente agonista
opioide sintético,
liposoluble.
- Inducción y
mantenimiento de la
anestesia general.
- Analgesia
supraespinal, espinal y
periférica.
- Depresión respiratoria,
efecto antitusígeno,
bradicardia e hipotensión
arterial, rigidez torácica,
estreñimiento, miosis,
euforia.
- Retención urinaria.
Taquifilaxia y dependencia.
REMIFENTANILO
Ampollas
No intubados: 0.05 -0.15 mcg/Kg/min.
Aumentar C/ 5 minuto.
Intubados: 0.1-0.5mcg/Kg/min.
- 15 veces mas potente
que el fentanilo,
agonista selectivo µ-
- -Vida media de 2-10
minutos.
- Se metaboliza por
esterasas plasmáticas.
- Facilita la
descontinuación de la
VM.
- Depresión respiratoria,
efecto antitusígeno,
bradicardia e hipotensión,
rigidez torácica,
estreñimiento, miosis,
euforia.
- Retención urinaria.
- 1 hr antes de su retirada
debe administrarse un
analgésico.

21. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
EN EL USO DE OPIOIDES
Valoración del dolor, determinar por signos clínicos y clínica del paciente
Actuar de manera urgente si los score es mayor a 5pts EVA; ó ESCID >6.
Conocer los efectos adversos.
Empleo de los 10 correctos.
Asegurar la presencia de Naloxona en la unidad.
Registro de la cantidad administrada y debido rotulo de la mezcla.
Subir barandas de la cama, por efectos disforicos.
Vigilar efectos de tolerancia dependencia (posterior a 72 horas de administración).
Antes de administrar comprobar el estado hemodinámico del paciente.
Vigilar labilidad en FC y cifras tensionales.

22. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
EN EL USO DE OPIOIDES
Opioides fuertes no deben usarse en pacientes con patrón ventilatorio
espontáneo (excepciones con el remifentanilo).
Evaluar los factores que agravan o inician el dolor, con la finalidad de disminuir
el uso repetitivo de opioides.
Colocación de enema evacuador a los 3 días de iniciar la analgesia.
El aumento de la dosis debe ser a las 72 horas, o de acuerdo a la demanda de
actividades.
Buscar signos de aparición de síndrome por abstinencia (euforia, escalofríos,
piloerección, hiperventilación, hipertermia, ansiedad, impulsividad, diarrea).
Vigilar que el equipo de manejo de vías aéreas avanzado este preparado.
Vigilar diuresis.

23. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
EN EL USO DE OPIOIDES
Contraindicaciones de los opioides:
 Embarazo (clasificación C, según FDA).
 Función hepática y renal alterada.
 Enfermedad endocrina (tiroidea).
 Íleo paralitico.
 Pacientes con dependencia conocida a cualquier otra droga psicotrópica,
alcoholismo, etc.
 EPOP, o cualquier otra enfermedad respiratoria crónica obstructiva. Ya
que los opioides aumenta resistencia traqueobronquial.

24. PRINCIPIO ACTIVO DOSIS EFECTO R.A.M.
NALOXONA
Ampollas
Intoxicación: 0.1-0.2 mg
C/2- 4 minutos, máximo
10 mg en 24 hrs.
Por vía OT (1:1).
Revertir: 0.4 mg como
dosis única.
- Antagonista puro
competitivo de los
sitios receptores
opioides µ, k, y ᵹ.
- Desplaza a los
agonistas opiáceos de
sus receptores,
impidiendo que se fijen
a los mismos. Duración
del efecto 20-60
minutos.
- Incrementa la
actividad del SN
simpático causando:
EAP.
- Taquicardia
ventricular, FA,
hipertensión arterial.
- Náuseas, vómitos,
excitación, sudoración,
temblores y
convulsiones.
FICHA FARMACOLÓGICA DE LOS ANTAGONISTAS OPIOIDES

25. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
EN EL USO DE ANTAGONISTA DE OPIOIDES
Administración lenta, no en bolo.
Los intervalos son 2 a 3 minutos hasta revertir la toxicidad, no superando 10mg
Vigilar el estado conciencia.
Estar atento ante posibles convulsiones.
Tener preparados terapia anticomicial rápida (diazepam o loracepam)
Monitorización de ECG y demás signos vitales.
La dilución deber ser en SSF o SG, con estabilidad de 24 hrs.
Infusión continua: vigilar goteo exacto a través bomba de infusión.
La administración endotraqueal deber ser como ultimo recurso, y deber ser
preparado a 1:1.

26. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
EN EL USO DE ANTAGONISTA DE OPIOIDES
Contraindicaciones:
 Su interacción puede ser peligrosa con fármacos cardiotóxicos o
arritmogénicos (dopamina, dobutamina).
 Insuficiencia cardiaca, hepática y renal.
 Antecedentes con altas dosis de narcóticos (precipitan el síndrome de
abstinencia).

28. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Ganong W. Fisiología Medica. Edición 20 ª. Colombia: Manual Moderno; 2006.
2. Puntillo et al. Methods of assessing pain intensity in English-speaking and Spanish-speaking
emergency department patients.1997: 23(6):597-601.
3. IQP.net. [internet] Argentina: ANMAT; 2014 [actualizado 16 Jun 2014; citado 20 Ene 2019].
Disponible: http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/c101.htmI
4. Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría [internet]. CMAEP:
España; 2015 [actualizado Nov 2016; citado Febr 2019]. Disponible en:
http://www.pediamecum.es.