1. Individuos enfermos y poblaciones enfermas.Una aproximación a la medicina comunitaria Dr. Jorge Pacheco Medicina familiar

2. Introducción Rose, G. Sickindividuals and sickpopulations. Int J Epidemiol 1985; 14(1):32-8 1544 citaciones en Pubmed

3. Individuos enfermos ¿Por qué este paciente contrajo esta enfermedad en esta oportunidad? Ronald Acheson

4. Enfoque epidemiológico Orientación clásica: Identificación de factores de riesgo individuales Riesgo relativo: “El riesgo en individuos expuestos en relación al riesgo en individuos no expuestos”

5. Poblaciones enfermas ¿Qué pasaría si tod@s fumaran 20 cigarrillos al día? La causa más difícil de identificar es la universal.

6. Poblaciones enfermas ¿Por qué este paciente sufre hipertensión? ¿Por qué en algunas poblaciones es más frecuente la hipertensión arterial?

7. Poblaciones enfermas

8. ¿Son las causas de los casos las mismas que las causas de la incidencia?

10. IMC

11. Diabetes mellitus

12. Dislipidemia

13. Estrés

14. OtrosEnfermedad cardiovascular Inflamación Disfunción endotelial Variabilidad frecuencia cardíaca Arritmia

16. IMC

17. Diabetes mellitus

18. Dislipidemia

19. Estrés

20. OtrosEstrés y factores psicosociales Enfermedad cardiovascular Dieta Tabaquismo Estrés y trastornos del sueño Inflamación Disfunción endotelial Variabilidad frecuencia cardíaca Arritmia Estrés y factores psicosociales Conductas

22. Transporte, caminos, ciclovías/ Diseño de espacios públicos

23. Uso de la tierra, densidad, conectividad de las calles y diseño urbano

24. Calidad estética

25. Acceso a comida saludable a buen precio

26. Acceso a la compra de cigarros

27. Ruido

29. IMC

30. Diabetes mellitus

31. Dislipidemia

32. Estrés

34. Apoyo social y cohesión

35. Normas sociales y valoresEstrés y factores psicosociales Conductas

37. Estrategia “alto riesgo” Tamizaje o screening Identificación de los pacientes de “alto riesgo” Intervenciones individuales

38. Ventajas Intervención apropiada para el individuo Motivación del sujeto Motivación del médico Costo-efecto favorable para el uso de recursos Razón de beneficio-riesgo favorable

39. Desventajas Dificultades y costos del tamizaje Paliativa y provisoria, no radical Potencial limitado para El individuo La población Inadecuada en relación al comportamiento

40. Potencial limitado para el individuo

41. Potencial limitado para la población

42. Estrategia poblacional Controlar los factores determinantes de la incidencia Reducir el nivel promedio de factores de riesgo Exitosos casos de control ambiental, menor respuesta con la modificación de normas sociales

43. Ventajas Radical Gran potencial para la población Apropiada en relación al comportamiento

44. Desventajas Escaso beneficio para el individuo (“paradoja preventiva”) Poca motivación del sujeto Poca motivación del médico Razón de beneficio riesgo poco favorable

45. Conclusión Susceptibilidad individual vs causas subyacentes. Estrategia de “alto riesgo” como recurso provisional necesario. De manera realista, aplicar estas dos estrategias. Inquietud prioritaria identificar las causas de la incidencia.

46. Modelo ecosocial

47. Los resultados en salud son más que la ausencia de enfermedad. Los resultados en salud están determinado por una compleja interacción de múltiples determinantes (servicios de salud, conductas, genética, ambiente social y físico). En un mundo de recursos limitados, la costo efectividad de las intervenciones en estos determinantes son críticas para los tomadores de decisiones. Enfoque poblacional Evans R. Stoddart G. (1990). Producing health, consuming health care. Social Science and Medicine, 31(12), 1347-63.

48. Atención Primaria Orientada a la comunidad (APOC) ¿Cuál es el estado de salud de la comunidad? ¿Cuáles son los factores responsables de ese estado de salud? ¿Qué se ha hecho por parte de la comunidad y los servicios de salud? ¿Qué se puede hacer y cuál sería el impacto esperado de esas acciones? ¿Qué medidas se requieren para dar continuidad a la vigilancia sanitaria de la comunidad y para evaluar los cambios en su estado de salud?

49. Gracias…