Presentación realizada en XVII Congreso Chileno de Medicina Familiar. Puerto Varas, 15, 16 y 17 de octubre.

1. Interacciones farmacológicas
frecuentes en la prescripción de
medicamentos crónicos en adultos
mayores atendidos en el CESFAM
San Vicente, 2010-2015.
Jorge Pacheco
Residente Medicina Familiar
Magíster en Investigación Social y Desarrollo
Universidad de Concepción

2. Introducción
• La polimedicación es frecuente de observar e la
atención primaria.
• Estudios poblacionales realizados en nuestro país
informan una proporción creciente de adultos
mayores polimedicados.
• Encuesta Nacional de Calidad de Vida en la Vejez:
– 2007: 12,1% usa 6 o más medicamentos
– 2010: 15,5% usa 6 o más medicamentos
– 2013: 18,1% usa 6 o más medicamentos
• Más medicamentos en mujeres, mayores de 75
años y personas con escolaridad básica y media.
Damien Hirst (1989). Holidays / No Feelings.

3. Introducción
• Causas de la polimedicación en adultos
mayores:
– Multimorbilidad frecuente y GPC centradas en una
sola enfermedad.
– Atención médica centrada en la prescripción de
medicamentos.
– Atención médica centrada en el síntoma y no en el
contexto.
Damien Hirst (2014). The Cure.

4. Introducción
• Consecuencias de la polimedicación en
adultos mayores:
– Mayor carga de tratamiento (sobretodo en adultos
mayores con escolaridad baja, trastornos
cognitivos y bajo apoyo social).
– Menor adherencia terapéutica.
– Mayor número de interacciones farmacológicas y
eventos adversos asociado a medicamentos.
Damien Hirst (2014). The Cure.

5. Objetivo
• Caracterizar las interacciones farmacológicas
con relevancia clínicas en las prescripciones
crónicas en adultos mayores atendidos en
EMPAM en CESFAM San Vicente entre el año
2010 y 2015.
Damien Hirst (2008-2009). The Eternal.

6. Metodología
• Diseño: estudio descriptivo de corte transversal.
• Muestra: selección no aleatoria de 180 pacientes
evaluados en EMPAM desde el año 2010 al 2015.
• Variables
– Sociodemográficas: sexo, edad y escolaridad.
– Biomédicas: DM2, HTA, hipotiroidismo y osteoartritis.
– Interacciones farmacológicas según Lexi-Interact® de
UptoDate.
• Clase D: Considerar modificación terapéutica.
• Clase X: Evitar combinación.
• Análisis estadístico descriptivo y bivariado.
Damien Hirst (2008-2009). The Eternal.

7. Resultados
Edad N %
65 a 74 años 99 55,0
75 a 84 años 62 34,4
85 años y más 19 10,6
Sexo
Masculino 68 37,8
Femenino 112 62,2
Escolaridad
0 a 3 años 46 25,6
4 a 8 años 85 47,2
9 años y más 49 27,2
Damien Hirst (2008-2009). Schizophrenogenesis .

8. Resultados
Enfermedades frecuentes N %
DM2 50 27,8
HTA 135 75,0
Hipotiroidismo 21 11,7
Osteoartritis 67 37,2
Multimorbilidad N %
0 24 13,3
1 77 42,8
2 45 25,0
3 30 16,7
4 4 2,2
Damien Hirst (2008-2009). Schizophrenogenesis .

9. Resultados
Promedio Desviación estándar
Número de medicamentos 3,71 ± 2,58
N %
6 o más medicamentos 40 22,2
PIM (Beers 2012) 36 20,0
Interacción farmacológica
Clase D 27 15,0
Clase X 6 3,3
Clase D + Clase X 6 3,3
Damien Hirst (2008-2009). Schizophrenogenesis .

10. Resultados
N %
Benzodiacepinas 1 18 43,9%
Sulfonilureas de acción larga2 7 17,1%
Antipsicóticos de primera generación3 3 7,3%
AINEs no selectivos4 2 4,9%
Procinéticos5 2 4,9%
Relajantes del músculo esquelético6 2 4,9%
Antiparkinsoniano7 2 4,9%
Otros8 5 12,2%
Total 41 100%
(1) Clonazepam, Diazepam, Alprazolam
(2) Glibenclamida
(3) Clorpromazina, Haloperidol, Tioridazina
(4) Diclofenaco, Piroxicam
(5) Diclofenaco, Piroxicam
(6) Ciclobenzaprina
(7) Trihexifenidilo
(8) Fenobarbital, Eszopiclona, Clorfenamina, Nitrofurantoína
Damien Hirst (2008-2009). Schizophrenogenesis .

11. Resultados
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0 a 3 medicamentos 4 a 6 medicamentos 7 medicamentos y
más
Interacción farmacológica con relevancia clínica en
adultos mayores evaluados en EMPAM. CESFAM
San Vicente, 2010-2015
No
Si
Damien Hirst (2008-2009). Schizophrenogenesis .

12. Resultados
Interacción clase X
Medicamentos N° Explicación
Tioridazina 2 Prolonga QT
Citalopram 2 Prolonga QT
Carbamazepina 2 Inductor potente CYP P450
Interacción clase D
Levotiroxina + calcio o fierro 9 ↓ absorción de levotiroxina
AINES + Aspirina 5 ↑ riesgo de sangrado
Tramadol + ISRS 3 ↑ riesgo de síndrome serotoninérgico
AINES + diuréticos de asa 1 ↓ efecto diurético
Anticoagulante oral + Aspirina 1 ↑ riesgo de sangrado
Damien Hirst (2008-2009). Schizophrenogenesis .

13. Conclusiones
• Las interacciones farmacológicas con
relevancia clínica son frecuentes y aumentan
en forma exponencial al incrementarse el
número de medicamentos utilizados.
• Un grupo particularmente expuesto son los
adultos mayores que utilizan 7 o más
medicamentos en quienes estas interacciones
se producen en más de la mitad de los casos.
Damien Hirst (2014). The Cure.

14. Conclusiones
• Es importante conocer las interacciones
farmacológicas más frecuentes, ya que se
pueden evitar espaciando las dosis de los
medicamentos o suspendiéndolos.
• Si bien son infrecuentes, las interacciones
clase X se deben tener en cuenta ya que se
asocian a eventos potencialmente fatales
como son las arritmias ventriculares.
Damien Hirst (2014). The Cure.

15. Cradle to grave (2003) de Pharmacopeia.
14.000 medicamentos, el promedio estimado
de medicamentos que consume un británico
promedio a lo largo de su vida.
Disponible en:
http://www.britishmuseum.org/explore/highli
ghts/highlight_objects/aoa/c/cradle_to_grave.
aspx
Schizophrenogenesis (2014)
de Damien Hirst.
Disponible en:
http://www.damienhirst.com