1. José Antonio García García Enfermero Consultor Experto en Cuidados de Enfermería Responsable de la Consultoría de Úlceras y Heridas Crónicas. Valorando y tratando un caso “desesperado ”

3. “ El más terrible de los sentimientos es el sentimiento de tener la esperanza perdida “ Federico García Lorca

4. Objetivos Reconocer una herida de difícil cicatrización. Elección de estrategias terapéuticas eficaces. Manejo efectivo del síntoma y asegurar la mejor calidad de vida posible si no es posible la cicatrización.

5. ¿Qué ha fallado?

6. La clave Identificar la combinación de factores que pueden incidir en el proceso de la cicatrización.

7. El reto Detectar lo antes posible la complejidad de la herida para que tenga el menor impacto en la calidad de vida de la persona.

8. F. de la Persona F. de la Herida Factores implicados Enfermedad subyacente Enfermedades concomitantes Alergias Medicación Dolor Tipos de afrontamiento Senectud Tamaño / profundidad Estado del lecho Isquemia Inflamación Infección Situación anatómica Respuesta al tratamiento

9. ¿El profesional sanitario es un factor a considerar? SÍ o NO

10. SEC MIN

11. SEC MIN

12. SEC MIN

13. SEC MIN

14. SEC MIN

15. SEC MIN

16. ¿El profesional sanitario es un factor a considerar? SÍ

17. F. de la Persona F. de la Herida F. del profesional Factores implicados Recursos Diagnóstico Tratamiento Intervención Disponibilidad Idoneidad Eficacia

20. ¿Hemosiderosis secundaria a la insuficiencia venosa? SÍ o NO

21. SEC MIN

22. SEC MIN

23. SEC MIN

24. SEC MIN

25. SEC MIN

26. SEC MIN

27. ¿Hemosiderosis secundaria a la insuficiencia venosa? NO

33. Por qué ir en un ….?

34. Si podemos ir en un ….

35. Herida que no cicatriza Valoración Alivio de la causa C. Generales C. Locales Persona Entorno Lesión UPP Venosa Arterial Diabética Otras C. de la piel/prevención Soporte nutricional Soporte emocional Tratamiento del dolor Cuidados paliativos Retirada del apósito Limpieza de la lesión Desbridamiento S/P Abordaje de la infección Elección pauta de cura

36. Herida que no cicatriza Sin mejoría en la evolución Con mejoría en la evolución Progresión Sí No Cicatrización Revisión: Diagnóstico Tratamiento Opciones Derivación Valoración Alivio de la causa C. Generales C. Locales Reevaluación

38. ¿Es desesperado tener una úlcera venosa desde 1970? SÍ o NO

39. SEC MIN

40. SEC MIN

41. SEC MIN

42. SEC MIN

43. SEC MIN

44. SEC MIN

45. ¿Es desesperado tener una úlcera venosa desde 1970? SÍ

49. 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

55. ¿Amputación ante un pie catastrófico? SÍ o NO

57. "Jamás desesperes, aún estando en las mas sombrías aflicciones, pues de las nubes negras cae agua limpia y fecundante.“ Miguel de Unamuno

58. «La mayor felicidad del ser humano es la ausencia de dolor» (Epicuro)

59. [email_address] Gracias...