1. Examen fisco de
lepra
Julio Charry R.
Universidad Simón Bolívar
Medicina
6ºa

2. Manifestaciones clínicas
Relacionadas con la fisiopatogenia inmunogenetica
Formas hiperergicas (indeterminada y T)
Enfermedad limitada y focal
Formas anergicas: BT, BB, BL y L
Enfermedad difusa y múltiple

3. Las principales características están determinadas
por:
Numero de lesiones
Morfología
Presencia de pelos
Diaforesis
Sensibilidad
Órganos comprometidos

4. Inspección
1.
Numero de lesiones
Formas hiperergicas
1 o 2 lesiones
Formas anergicas
BT: múltiples lesiones
que aumentan en
numero en las formas
BB, BL y L

5. Características de las lesiones
Forma tuberculoide (T): placas redondeadas
con bordes nítidos.

6. Forma lepromatosa (L): nódulos firmes y difusos
ampliamente distribuidas por el tegumento e
infiltrado en frente, cejas, pómulos, mentón,
orejas, etc.

7. Forma borderline borderline (BB): placas anulares
en cuyo centro hay piel de aspecto normal (lesión
parecida al queso gruyer).

8. Forma borderline tuberculoide (BT): placas de la
forma BB entremezcladas con las de la forma T.

9. Forma borderline lepromatosa (BL): presente
placas de la forma BB y lesiones de la forma L.

10. Forma indeterminada (I): placas y maculas
blancas, xeroticas, con perdida de la sensibilidad.

11. anhidrosis total en formas T y BT, parcial en BB y
en formas L y BL no esta afectada la diaforesis.
Atriquia total en formas T y BT, parcial en BB y sin
Atriquia en L y BL.
Compromiso de la sensibilidad (temperatura,
dolor y tacto superficial, completamente en la
forma T, parcialmente en BT, focalmente en BB y
si alteración en L y BL.

12. SNP
Los nervios periféricos frecuentemente afectados
son:
Facial
Cubital
Mediano
Radial
Ciático poplíteo extremo
Tibial posterior

13. Nervio facial: lagoftalmos
Nervio cubital: afecta sensibilidad de regiones
inervadas por este y posteriormente se
compromete la inervación motora (mano en
garra)

14. Nervio mediano: compromiso de la sensibilidad
de la región tenar de la mano y posteriormente
atrofia tenar y contractura de 1ro, 2do y 3er dedo
Nervio radial: compromiso de sensibilidad de
tabaquera anatómica, dorso de la mano y dedos,
posteriormente lesión del segmento motor.

15. Nervio politeo externo: pie caído (reflejado en la
marcha), incapacidad de dorsiflexion y
contractura de los dedos en flexión (dedos en
martillo).
Nervio tibial posterior: anestesia de la superficie
plantar.

16. Lepra neural pura
Compromiso de nervios periféricos en ausencia de
lesiones cutánea.
Neuropatía
sensitiva
Neuropatía Hipertró- Monone Poline
fica
uropatia uropat
sensitivomúltiple
motora
ia
Hay parestesia, puede acompañarse o no de alteraciones
tróficas y de nervios palpables, es probable que e paciente en
el pasado haya tenido alteraciones cutáneas.

17. Afectación orgánica
Ojo: compromiso del segmento anterior
provocado por invasión bacilar y lesión del VII par
Nariz: depende de la cantidad ce bacilos (BL y L).
Rinorrea
serosa
Erosión de
la mucosa
nasal
Aplastamiento de la nariz
Rinorrea
sanguin
olenta
Perforación y
colapso del
tabique
nasal

18. Huesos: se da por disminución de la temperatura
corporal en manos y pies.
Es típica la afección metafisiaria de falanges y se
produce un colapso óseo (dedos cortos con uñas)
Posteriormente hay auto amputación; el
compromiso de múltiples huesos es común en (BL y
L)

19. Órganos sexuales masculinos: la invasión de
bacilos determina la afección del testículo y
del epidídimo, lo cual causa orquiepididimitis,
orquitis y atrofia testicular (ginecomastia)
Otros : pleura y pericardio.

20. Palpación
La sensibilidad de las lesiones debe ser examinada
de forma ordenada, comparándola con la piel no
afectada
Sensibilidad térmica al frio y al calor
Pinchazo cuidadoso de las lesiones del paciente
Probar la sensibilidad frotando suavemente la
piel con un algodón o pincel.

21. Palpación de los trocos nerviosos
N. cubital: entre olecranon y epitróclea.
N. radial: a nivel del canal de torsión del humero.
N. mediano: entre el tendón del palmar mayor y
menor.
N. ciático poplíteo externo: por encima de la
cabeza del peroné.
N. tibial posterior: por debajo del maléolo
externo.