DX POR IMAGENES

1. SIGNOS RADIOLÓGICOS
 Disminución irregular - asimétrico
del espacio articular
 Osteo-esclerosis subcondral
 Osteofitos
 Quistes o geodas
 Desalineación de los ejes

2. Pinzamiento articular
 Primer signo radiológico!
 Debe estar perpendicular al haz de rayos

3. Esclerosis

4. Osteofitos “Proliferación ósea anormal, con continuidad cortical y de las
trabéculas del hueso nativo. Aumentan la base de sustentación”

5. Entesofitos
“ Osteofito generado por tracción en
las áreas de inserción tendinosa “

6. Quistes / Geodas

7. Desalineaciones

8. “La RM y la ECO son más sensibles para ver los cambios precoces”
cartílago normal en
cóndilo femoral
patológico

9. Ejemplos…

11. Frec: interfalangicas distales y trapecio-mtc
Infrec: mtc-falangicas, interfalangicas prox.

13. Diagnósticos diferenciales
 Artritis reumatoidea (AR)
 Artritis Infecciosas
 Espóndiloartropatías sero (-)
(psoriasis, Sme de Reiter, EA)
 Gota
 Artropatías por depósito de
cristales
 Osteonecrosis avascular
 Neuro-artropatías
 Otras…
AR
Erosiones sin
esclerosis
Partes blandas +
Osteopenia
Deposito de cristales pirofosfato calcio
ONA

14. RESUMEN :
 Enfermedad articular más común
 Multifactorial
 4 signos radiológicos:
1. Pinzamiento articular
2. Osteoesclerosis
3. Osteofitos
4. Quistes / geodas

15. ARTRITIS Y ENFERMEDADES RELACIONADAS

16.  ARTROPATÍAS INFLAMATORIAS
 Artritis Reumatoidea (AR)
 Espondilo-artropatías seronegativas
- EspondilitisAnquilosante
- Artritis psoriásica
- Artropatías enteropáticas
- Artritis Reactiva (Sme de Reiter)
 ARTROPATÍAS POR DEPÓSITO
 Gota
 Enf por depósito de cristales de pirofosfato clacico (DCPC)
 ARTROPATÍAS DELTEJIDOCONECTIVO
 Esclerodermia
 Dermatomiositis
 Polimiositis
 Lupus eritematoso sistemico (LES)

17. Rol de las imágenes, que buscar:
 Alteración de las partes blandas
 Osteopenia
 Pinzamiento del espacio articular
 Anquilosis
 Erosiones óseas
 Quistes subcondrales
 Esclerosis subcondral
 Derrame articular
 Proliferación ósea – osteofitos
 Calcificaciones intra / para-articulares
 Diagnóstico:
 1. Clínica
 2. Laboratorio
 3. Radiología simple.Valorar:
 - La morfología de la lesión articular
 - Su distribución en el esqueleto axial y periférico

18. ARTRITIS REUMATOIDEA
 Enfermedad autoinmune
 Inflamación sinovial : Pannus :
destrucción articular.
 Articulaciones diartrodiales.
 Mujeres : Hombres (2-3 : 1).
 Edad de inicio: entre 20 y 55 años
 Clínica: Poli-artralgias, rigidez articular matutina,
síntomas generales inespecíficos (astenia, pérdida
de peso, febrícula).
 Factor Reumatoideo + en 75%.
 Artritis BILATERALY SIMÉTRICA del esqueleto
apendicular
 Localización: MANOSY PIES (80-90 %), rodillas
(80%), columna cervical
 Dos fases radiológicas: cambios precoces y tardíos

19.  Todo empieza como una SINOVITIS!
- Erosiones + Derrame articular : AR

20.  Signos radiológicos comunes:
 Subluxaciones
 Osteoporosis yuxta-articular (inicial) → generalizada (tardía)
 Disminución UNIFORME del espacio articular
 EROSIONES marginales (inicial) → severas y subcondrales (tardía)
 Aumento simétrico de partes blandas peri-articulares

21.  Hallazgos radiológicos en fase inicial
1. Aumento simétrico de las partes blandas alrededor de las articulaciones afectadas:Tumefacción y
Derrame.
2. Osteoporosis yuxta-articular (“en banda”): para valorar la mineralización ósea: suma de las corticales
de uno de los MTC: aprox 50% del diámetro total
3. Erosiones (sutiles): indicador de agresividad. En este estadio se valoran como zonas con pérdida de la
continuidad de la línea blanca cortical (buscar en CARA RADIAL de FALANGES PROXIMALES)

22.  Hallazgos radiológicos en fase tardía
1. Subluxaciones - luxaciones
2. Desviación en “ráfaga cubital” (manos) , y desviación peroneal (pies)
3. “Dedos en boutonnier”, “dedos en martillo”, “dedos en cuello de cisne”
4. Osteopenia difusa
5. Erosiones extensas
6. Anquilosis articular

23.  Luxación atlo-axoidea
 Erosiones por panus
 Impresión basilar!!

24. dedos en cuello de cisne

26. ESPÓNDILOARTROPATÍAS SERONEGATIVAS
 Generalidades:
 SERO-NEGATIVAS: No presentan FR (+)
 Afectación fundamental de ARTICULACIONES CARTILAGINOSAS y ENTESIS
- Uniones disco-vertebrales, sínfisis del pubis, articulación manubrio esternal, uniones tendinosas y
ligamentosas en calcáneo, pelvis, trocánteres y tuberosidades isquiáticas.
 Afectación en menor medida de articulaciones sinoviales.
 Clínica:
 Síndrome pelvi-raquídeo
 Síndrome articular periférico (predominio en EEII)
 Síndrome entesopático
- Espondilitis Anquilosante
- Artritis psoriásica
- Artropatías enteropáticas

27. 1 - ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
 Artritis inflamatoria crónica y progresiva
 Varones : Mujeres (3:1).
 Debut: 2º-3º décadas
 Antígeno de histocompat. HLA-B27 (gen)
 Afectación primaria del ESQUELETO
AXIAL
 Localización: SACROILÍACAS y
COLUMNAVERTEBRAL.
 OSIFICANTE, menos erosiva.
 BILATERALY SIMÉTRICA

28.  Articulaciones sacroilíacas
 Sacroileítis: primera manifestación, simétrica y bilateral.
- Las articulaciones primero se ensanchan antes de estrecharse.
- Erosiones subcondrales, esclerosis y proliferación en el lado ilíaco de las
articulaciones
- Etapa final: puede verse como una línea delgada o no visible
normal

29.  Columna vertebral:
 Pequeñas erosiones en las esquinas de los cuerpos vertebrales con esclerosis reactiva -
entesitis: lesiones de Romanus ( ”signo de la esquina brillante” )
 Cuadratura de cuerpos vertebrales
 Espóndilo-discitis no infecciosa: lesión de Andersson
 Anquilosis sindesmofítica difusa: “columna en caña de bambú“
 Sindesmofitos: osificación paravertebral que corre paralela a la columna vertebral.
 Calcificaciones ligamentarias: interespinoso: " signo de la daga " (rx F)
 Calcificaciones articulaciones y discales
 Artritis apófisis, costo-vertebral y anquilosis.
 Entesopatía
 Fracturas
 Ectasia dural

31. 2- ARTRITIS PSORIÁSICA
 Psoriasis: dermatosis que afecta al 1-2% de la población
 Mujeres : Hombres (1 : 1)
 Edad: 30-50 años
 Clínica variable: Rigidez matutina, dolor, dactilitis, oligo-artritis.
 Distribución BILATERAL y ASIMÉTRICA:
 MANOS (IF proximales y distales, respetando algunos dedos) y PIES, sacroilíacas y columna
 Signos radiológicos comunes:
 Mineralización normal
 Pérdida del espacio articular
 Erosiones marginales → posteriormente afectación central, con destrucción ósea
 Proliferaciones óseas: periostitis/excrecencias irregulares espiculadas o algodonosas
 Tumefacción fusiforme de partes blandas (“dedo en salchicha”)
 Telescopaje articular

33. 3- ARTROPATÍAS ENTEROPÁTICAS
 Artritis asociada a enfermedades inflamatorias intestinales (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn,
enfermedad deWhipple)
 Antígeno HLA B27 +
 Afectación axial y periférica
 Sacroileitis bilateral y simétrica (similar a EA)
 Sindesmofitos y cuadratura de los cuerpos vertebrales

34. ARTROPATÍAS POR DEPÓSITO
1- ARTRITIS GOTOSA (GOTA)
 Artropatía secundaria al depósito de cristales de urato monosódico en cartílagos,
vainas tendinosas y bursas.
 Hombre : Mujeres (20 : 1) ; mujeres postmenopáusicas (++)
 Distribución POLIARTICULAR,ASIMÉTRICA
 Localización: PIES (1ºMTF), tobillos, rodillas, manos y codos
 Signos radiológicos comunes de gota tofácea crónica:
 Mineralización normal (no hay osteopenia)
 Preservación del espacio articular
 Erosiones en “sacabocado” con bordes esclerosos (“mordida de rata”)
 Espiculación ósea (borde cortical colgante)
 Tofos (granulomas erosivos intra o extrarticulares formados alrededor de los
cristales de urato)

36. 2- ARTROPATÍA POR DEPÓSITO DE
CRISTALES DE PIROFOSFATO CÁLCICO
(DCPC)
 La más frecuente de las artropatías por depósito!!
 Depósito de cristales de pirofosfato cálcico
en cartílago hialino y/o fibroso
 Edad media y ancianos
 Localización: RODILLAS, MANOS
 Signos radiológicos comunes:
 Condrocalcinosis (rodilla, sínfisis púbica, muñeca)
 Pérdida uniforme del espacio articular
 Osteoartrosis (osteofitos, esclerosis subcondral,
geodas)

37. ARTROPATÍAS DEL TEJIDO CONECTIVO
1- ESCLERODERMIA
 Enfermedad multisistémica:
Fibrosis dérmica y/o de órganos
internos
 Localizada - generalizada
 Mujeres jóvenes: 30-40 años
 Signos radiológicos:
 No erosiva (excepcionales)
 Acro-osteólisis (falanges distales
de las manos).
 Calcificaciones subcutáneas y
periarticulares
 Atrofia de tejidos blandos en
regiones distales de los dedos

38. 2- DERMATOMIOSITIS
 Calcificación de los tejidos blandos:
Musculatura proximal de
extremidades superiores e inferiores
 Afectación articular poco frecuente
 Osteoporosis yuxtaarticular
Miositis osificante
Calcinosis cutis

39. 3- LUPUS ERITEMATOSOS SITEMICO
 Afectación multisistémica.
 Más frec: mujeres y raza negra.
 Manifestaciones múltiples, pero
entre las más frecuentes y
específicas:
- Poliartritis (75-90%).
- Artropatía deformante no erosiva .
Típica la afectación de art. IF de
forma simétrica con deformidad en
"cuello de cisne " y en Boutonniére.
- Luxaciones
- Calcificación de tejidos blandos.
- Osteonecrosis

40. ENTONCES… QUE BUSCAR EN LAS ARTRITIS??
 Alteración en partes blandas
 Derrame articular
 Osteopenia
 Pinzamiento de espacio articular
 Anquilosis (fusión)
 Subluxaciones
 Erosiones óseas
 Quistes subcondrales
 Esclerosis subcondral
 Proliferaciones óseas
 Calcificaciones intra / paraarticulares

41. OSTEOPATÍAS METABÓLICAS Y ENDÓCRINAS
 OSTEOPOROSIS
 OSTEOMALACIA
 RAQUITISMO
 HIPERPARATIROIDISMO
 PAGET
 OSTEODISTROFIA RENAL
 ENF. DE GAUCHER

42. OSTEOPOROSIS
Formación de hueso
Pérdida de hueso
 Generalizada
 Regional
 Localizada

43.  RADIOLOGÍA SIMPLE:
- Poco sensible para la detección temprana
- Requiere pérdida de hasta 50% de la masa ósea
 SIGNOS:
- Disminución de la densidad ósea
- Afinamiento cortical
- Reducción de espesor y n° de trabéculas
- Acentuación de trabeculas que soportan peso
- Deformaciones óseas (vertebrales)
- Fracturas

45. “triangulo deWard”

47.  DX dif: Osteogénesis imperfecta
- Diagnóstico en infancia
- Deformaciones bicóncavas
- Disminución difusa de la densidad ósea
- Deformaciones escolióticas

48. Ojo con las fracturas osteoporóticas,
muchas veces no se detectan en Rx

49. También con las fracturas por estrés…

51.  Osteoporosis transitoria
Mujeres embarazadas, tabaquismo, problemas
metabólicos y lesiones por sobreesfuerzo
Disminuye la densidad ósea en RX
Resolución: 6-10 meses
 Edema transitorio
Personas de mediana edad, sin relación con
enfermedades preexistentes y que tiene un curso
benigno y autolimitado
No disminuye la densidad ósea en Rx

52. OSTEOMALACIA Y RAQUITISMO
 OSTEOMALACIA: es la consecuencia de una alteración de la
mineralización de la matriz ósea, que conduce al cúmulo de osteoide
no mineralizado y disminuye la resistencia del hueso. Cuando el
trastorno de la mineralización se produce en niños se afectan las
placas epifisarias de crecimiento y aparece el RAQUITISMO
 Signos radiológicos:
 Oteopenia
 Contornos trabeculares borrosos
 Pseudofracturas de Looser
 Bandas radiolúcidas metafisarias (calcificación provisional)
 “Deformación en copa” de las metáfisis
 Incurvación de huesos largos
 Deformación de plataformas vertebrales
 Irregularidad de placa epifisaria (deflecamiento)
 Afinamiento cortical

54. HIPERPARATIROIDISMO
 Trastornos que generan aumento de la hormona para-tiroidea, que forma
parte de la regulación del metabolismo fósfo-cálcico
 Aumenta el calcio en sangre por mayor resorción ósea
 Signos radiográficos: (50%)
 Osteopenia difusa
 Osteoporosis sub-perióstica y tunelización cortical
 Ausencia de lamina dura dental
 Calcificaciones arteriales
 Condrocalcinosis (1ria)
 Calcificaciones de partes blandas, osteoesclerosis, tumores pardos (2ria)

55. cráneo en “sal y pimienta”
resorción ósea sub-perióstica en el borde radial de las falanges medias

56. PAGET
 Origen desconocido (genético?Viral?)
 “Osteítis deformante”
 Edad: > 50 años
 H > M
 Asintomática en 80 % (hallazgos)
 Elevación de fosfatasa alcalina
Distribución: Etapas:
- Monostótica - aguda: osteoclástica
- Oligostótica - subaguda: mixta
- Poliostótica - crónica: osteoblástica

57. Osteosarcoma
en Paget

58. BLÁSTICO
MIXTO
LÍTICO

59. ENFERMEDADES HEMATOPOYÉTICAS
 Afectan la “médula ósea”
 Medula ósea ROJA: hematopoyéticamente activa
 Médula ósea AMARILLA: hematopoyéticamente inactiva

60. Procesos que alteran la señal de la
médula ósea
 Procesos de reconversión medular (por estimulación de la hematopoyesis: anemia, tumor, )
 Procesos de depleción celular (opuesto a la reconversión, pérdida de la capacidad de
generar cel: aplasia celular, quimioterapia, radioterapia)
 Infiltración o reemplazo (infección, neoplasia, enf por depósito)
 Edema
 Isquemia / necrosis

61. Tipos de enfermedades mielo-proliferativas
 Leucemias: aguda – crónica
 Linfomas: Hodking – No Hodking
 Mastocitosis sistémica
 Policitemia vera
 Mielofibrosis

62. Leucemias
 Signos radiológicos:
- Osteopenia difusa y yuxtaarticular
-bandas metafisarias radiolúcidas y radiodensas
-lesiones osteolíticas
-periostitis
-osteoesclerosis

64. normal
infiltración

65. # Tratamiento corticoideo… precaución!
ALERACIONES:
--Necrosis avascular
--osteoporosis
--destrucción articular
--osteomielitis
--calcificaciones intra y
periarticulares